Abdomen Agudo

Síndrome clínico caracterizado por:

• Dolor abdominal de aparición brusca, intenso y constante.

• Alteración en peristaltismo (en mayor o menor medida, con vomito, diarrea o paciente atascado o
ocluido), con o sin fiebre.
• Con o sin irritación peritoneal, que motiva la consulta y que requiere un pronto diagnostico
diferencial, para tomar una decisión con respecto, si es necesario o no realizar una operación

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urgente.
• Puede requerir hacer un tratamiento quirúrgico de urgencia.

Tipos de dolor abdominal

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• Visceral: Mal localizado, zona media, intensidad variable. El dolor en intestino delgado es más
central mientras que el dolor en intestino grueso es más periférico.
• Parietal: Dolor agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos. Dolor por líquido que
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genera irritación.
• Referido: Dolor de localización somática de una experiencia sensitiva originada en una víscera.
Un ejemplo es el dolor por apendicitis aguda que comienza en la boca del estómago, irradia a la
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zona umbilical y por último a la fosa iliaca derecha. Otro ejemplo es el de pancreatitis aguda que
comienza en epigastrio y se irradia hacia hipocondrio izquierdo para terminar en la región lumbar.
Dolor por cólico renal comienza en región lumbar para hacerse anterior y descender hacia los
testículos.
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Comportamientos abdominales

Es para tener en cuenta la localización del órgano y la sintomatología o tipo de dolor que uno pueda


llegar a tener. Dentro de estos compartimentos encontramos:

• Cavidad peritoneal
• Retroperitoneo: Páncreas, duodeno (tercera y cuarta) y riñones.
• Cavidad pélvica.

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Etiología del dolor- Tener en cuenta

Dolor originado en el abdomen:

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• Por enfermedad de víscera hueca.
• Inflamación peritoneal.
• Enfermedad vascular.
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• Tensión de estructuras de sostén.

Dolor originado fuera del abdomen

• Dolor referido.
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• De origen metabólico.
• Dolor neurógeno.
• Dolor psicógeno.


Historia clínica

Hacerla completamente con un interrogatorio minucioso y una exploración física sistemática (heridas,
cicatrices por cirugía, si tiene reacción peritoneal, si tiene un abdomen blando, si es depresible, si es
doloroso, si es distendido (ocluido por oclusión intestinal) si se palpa alguna víscera, si tiene ruidos
aumentados o disminuidos, etc) con la participación de algunos exámenes complementarios
(Citológico completo, reactante de fase aguda (PCR, VSG), electrolitos, urea, creatinina, esto es
dependiente de lo que el paciente tenga, radiografía (de pie), ecografía, TC).

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Clínica

• Dolor.
• Manifestaciones gastrointestinales: Anorexia, náuseas, vómitos, constipación (le cuesta ir de
cuerpo y puede estar asociado a abdomen distendido), diarrea (tipo de diarrea. Puede haber
diarrea reactiva por presencia de líquido en saco de douglas). Muchas veces cuando un paciente
tiene una oclusión intestinal ese paciente tiene vómitos. De acuerdo que es lo que vomita ese
paciente puede interpretarse el nivel en el que se encuentra la obstrucción. Paciente que come y
vomita inmediatamente ese paciente tiene una estenosis a nivel esofágico, si ese paciente come

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y vomita los alimentos semidigeridos a las 8-10 horas puede tener un síndrome pilórico (ese
vomito no va a ser amargo porque no tiene bilis. Un vomito amargo es a partir de la segunda
porción del duodeno para abajo. A medida que va bajando la obstrucción ese vomito será de
color marrón y con un olor semejante a materia fecal).

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• Signos generales: Taquicardia, fiebre, deshidratación, shock.
• Signos locales: Distensión, dolor a la palpación, contractura muscular, reacción peritoneal
(localizada o generalizada), ruidos hidroaéreos alterados (al principios aumentados luego se
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agota seguido de un silencio abdominal), dolor al tacto rectal (valorar saco de Douglas) y/o tacto
vaginal.

Características del dolor

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• Forma de aparición.
• Tipo de dolor: Por ejemplo, tipo cólico cuando el paciente tiene una obstrucción. Tipo inflamatorio
como puede pasar con la presencia de liquido que provoca que el paciente no se mueva sino
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aumenta el dolor.
• Intensidad.
• Ritmo del dolor, si calma o no con alguna cosa.


• Localización.
• Irradiación.
• Duración y evolución.
• Actitud del paciente: Paciente que se queda quieto y no se mueve posiblemente tenga liquido
libre en la cavidad peritoneal. Paciente con dolor tipo cólico no se queda quieto, se mueve para
todos lados. Paciente con ulcera perforada no se mueve (posición antalgica).

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Consideraciones generales

• Pacientes de sexo femenino tener en cuenta patología ginecológica asociada. Una ruptura de
quiste folicular, que producen hemoperitoneo. Complicaciones del embarazo ectópico,
piosalpingitis, torsión de quiste de ovario.
• Edad: La invaginación intestinal es mas frecuente en la infancia.
• Colecistitis y pancreatitis: Se da en la cuarta y sexta década de vida.
• Obstrucción intestinal mayores de 50 años. Neoplasias y enfermedad diverticular.
• Apendicitis aguda: se da en las primeras tres décadas, en pacientes añosos suele ser

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particularmente graves.
• No todo abdomen agudo es quirúrgico. Primero descartar AAQ. El diagnostico de AAM es por
exclusión y es tan perjudicial no operar un AAQ como operar un AAM.

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Interrogatorio sobre la enfermedad actual

• Comienzo, día y hora, que estaba haciendo.

• Como empezó (dolor, náuseas, vómitos, mareos, lipotimia).
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• Dolor: intensidad, localización primitiva y actual.
• Es permanente o intermitente (de tipo cólico).
• Irradiación, comienzo brusco o gradual.
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• Vómitos.
• Tránsito intestinal.
• Diuresis: volumen.
• Antecedentes menstruales: F.U.M.
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Semiología

• Exploración general y no limitarse solo al abdomen.



• Exploración abdominal: Inspección, palpación (defensa, contractura, tumores), percusión (flancos

ocupados, matidez cambiante, ascitis), auscultación (ruidos hidroaéreos), tacto rectal y/o vaginal.
Frente abdomen agudo oclusivo la secuencia cambia: Inspección, auscultación, palpo y percuto.

Examen del paciente

La actitud del paciente:

• Inmóvil, defendiendo su abdomen.

• Movedizo en el cólico renal.
• Flexión del muslo derecho sobre la pelvis en ciertas apendicitis agudas.

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• Incurvado ‘’en ovillo’’. Crisis dolorosas pancreáticas.

Las facies:

• Dolorosa: ulcera perforada, cólico intestinal.

• Pálida: sudorosa, ansiosa, en las hemorragias.
• Facies hipocrática: afilada con nariz prominente, ojos hundidos y color terroso, en la peritonitis.

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Los errores diagnósticos están dados por
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• Historia y examen físico incompletos.

• Falta de observación adecuada de la evolución.
• Análisis apresurado de los síntomas y signos.
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• Uso de exámenes innecesarios y demora de los mismos.

• Interconsultas tardías.
• Apresuramiento en la toma de decisiones.


Un diagnóstico oportuno permite una terapéutica adecuada, con lo que se evita que el cuadro, de
fácil solución, se complique con una peritonitis localizada o difusa, shock séptico, y FMO, cuya
mortalidad oscila entre el 50 y 100%.

Cusas de abdomen agudo

• Medico
• Quirúrgico

La diabetes descompensada simula al abdomen agudo oclusivo. El abdomen se distiende, hay

nauseas, vómitos y esto es por una cetoacidosis diabética descompensada.

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• Abdomen agudo hemorrágico: Dolor de comienzo brusco con dolor que produce hipovolemia,
caída del hematocrito tardía, el diagnóstico es clínico y el tratamiento quirúrgico.
• Abdomen agudo inflamatorio: Dolor continuo, persistente, que empeora con las horas. Puede
presentar síntomas digestivos acompañantes (nauseas, vómitos). Signos de irritación peritoneal y
que puede requerir de una cirugía de urgencias o no. Ejemplo: Colecistitis, diverticulitis,
apendicitis.
• Abdomen agudo oclusivo o obstructivo: Predominio de síntomas digestivos como vómitos,
constipación, distensión, sin ruidos hidroaéreos, dolor es un síntomas secundario tipo cólico. Hay

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deshidratación. Va a tener un tercer espacio porque las asas intestinales se ensanchan y
acumulan líquido. Puede requerir tratamiento quirúrgico.
• Abdomen agudo perforativos y peritoniticos: Cuadro de comienzo brusco, con dolor intenso y
constante desde el inicio, gran repercusión sistémica, signos de irritación peritoneal, abdomen en

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tabla. Ejemplos: Ulcera gastroduodenal (neumoperitoneo), apendicitis, diverticulitis.
• Abdomen agudo ginecológico.
• Abdomen agudo postquirúrgico.
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• Abdomen agudo isquémico: Dolor persistente, severo, mas frecuente en pacientes añosos, con
patología cardiovascular, gran repercusión sistémica, acidosis. El tratamiento es quirúrgico.
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Causas de abdomen agudo quirúrgico Causas de abdomen agudo medico

Apendicitis aguda. Cetoacidosis diabética.
Patología biliar aguda. Crisis peritoneal del cirrótico.
Ulcera gastroduodenal perforada. Hepatitis.
Pancreatitis aguda. Gastroenterocolitis aguda.
Enfermedad diverticular complicada. Folículo de Graaf roto.
Obstrucción intestinal. Dismenorrea.
Hernias estranguladas. IAM.

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 Accidentes vasculares abdominales.
Divertículo de Meckel.
Embarazo digestivo perforado
Cáncer digestivo perforado.
Vólvulos.
Neumopatía basal derechas.
Insuficiencia renal crónica con síndrome
urémico.
Crisis de colon irritable.
Intoxicación plúmbica.

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Apendicitis aguda

• Mayor incidencia entre los 7 y 30 años.

• Afecta del 7 al 12% de la población.
• 2/3 de la laparotomías de abdomen agudo. Hoy en día es la laparoscopia.
• Punto de McBurney +.

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• Signo de Blumberg +.
• Nauseas, vómitos.
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Colecistitis aguda

• Edad promedio 55 años.

• Litiásica o alcohólica.
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• Dolor abdominal irradiado a dorso.

• Náuseas, vómitos, ictericia. Antecedente de comer algo pesado.
• Íleo regional.
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Pancreatitis aguda

• Edad promedio 55 años.



• Litiásica o alcohólica
• Dolor abdominal irradiado a dorso.
• Náuseas, vómitos muchos, ictericia.
• Íleo regional.

Ulcera perforada

• El 6 y 10% de las pacientes con ulcera gastroduodenal.

• Entre 30 y 50 años de vida.
• Dolor en epigástrico intenso.
• Contractura muscular.

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• Shock, palidez, hipotensión.
• Neumoperitoneo. Timpanismo en zona de matidez hepática. La desaparición de la matidez
hepática, reemplazada por timpanismo, en decúbito dorsal, constituye el signo de Jobert y se
encuentra cuando existe neumoperitoneo por perforación de víscera hueca, especialmente
estómago o duodeno o divertículo sigmoideo. Se aprecia como una zona radiolúcida por debajo
del diafragma en las placas de tórax frente (signo de Popper). Hacer placa de tórax con el
paciente de pie.

Obstrucción intestinal

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• Distensión abdominal.
• Dolor abdominal cólico.
• Vómitos.
• Diarrea puede estar presente.

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• Falta de eliminación de gases y/o materia fecal. Pilas de moneda en rx.

Embarazo ectópico roto

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• Dolor hipogástrico o en fosa.
• Sangrado vaginal anormal.
• Hipotensión.
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• Abomba FSD (fondo de saco de douglas).

• Matidez declive.

Abdomen agudo y embarazo

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• Difícil diagnóstico.
• Elevado riesgo por peritonitis, perforación, aborto o parto prematuro.


• Hacer una valoración integral madre-niño con ultrasonido.

• Tratamiento: Conservador al inicio y quirúrgico en segundo trimestre y posparto.

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