FACULTAD DE MEDICINA

GRUPO 11 (K)

ACTIVIDAD 3

Brenda Paola Flores Gonzalez

4640291

SOAP: Película “Una mente brillante”

Psiquiatría

16 de noviembre de 2021
S:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: John Forbes Nash
Edad: 45
Interrogatorio: Directo
Edo civil: Casado
Escolaridad: Magister en matematicas y economia
Fecha de nacimiento: 13 junio de 1928
Lugar de residencia: Princeton, Nueva Jersey 08544
Lugar de nacimiento: Bluefield, Virginia occidental
Ocupacion: Analista matematico
Tipo de sangre: O+
Alergias: (-)
Personas con las que vive: su esposa.

Paciente masculino de 45 años de edad llega a hospital a la fuerza ya que su esposa

refiere que tiene mucho tiempo con alucinaciones, menciona que hace una noche llegó
a su casa después de varias horas después de haber salido de su trabajo en un
estado de perplejidad inusual, no proporcionó ninguna explicación; la noche siguiente a
esa entró en un estado de alerta exagerado, comunicó algunas ideas incoherentes
dentro de las cuales destaca abandonar la ciudad en tanto corría un grave peligro, de
nuevo no proporcionó explicación alguna y parecía estar muy asustado, El paciente
parece no haber dormido bien la noche anterior en tanto exhibe ojeras y su apariencia
parece un poco desaliñada, presenta un comportamiento de huida en el momento en el
que nota que el equipo de la institución intenta aproximarse a él, posteriormente
reacciona con agresividad y violencia y resulta necesario administrarle un sedante para
su ingreso; Se encontraba en estado de alerta antes de la administracion del farmaco,
posteriormente al despertar pasa por unos cuantos segundos de somnolencia para
finalmente regresar al estado de alerta inicial, su atención se encuentra completamente
orientada al exterior y no muestra dificultades en la focalización, alternancia o división
de la misma, su forma de hablar es clara y durante la entrevista no presenta
deficiencias en el uso del lenguaje oral. Se encuentra orientado en tiempo y lugar, no
obstante referente a la orientación en persona presenta una alteración en la identidad
personal. La búsqueda de una tesis doctoral original y única llevó a John a los
extremos físicos y mentales, y esta búsqueda marca el momento de la aparición de su
primera alucinación, su mejor amigo Charles de la universidad.

O:
SIGNOS VITALES
TA: 110/70 PULSO: 110 ppm FREC. RESP: 20 rpm
TEMP: 36ºc

SOMATOMETRÍA
PESO: 59 kg TALLA: 1.67 m IMC: 25.71

A:
Dx: Esquizofrenia paranoide

El caso de John Nash se diagnosticó como Esquizofrenia Paranoide, se considera un

trastorno de neurodesarrollo con cambios estructurales y funcionales en el cerebro,
este trastorno es genético y existen altas probabilidades de ser heredado, sin embargo,
no hay un gen específico involucrado. Este tipo de esquizofrenia en particular es la más
frecuente donde predominan los delirios, a menudo paranoides o de persecución;
acompañados de alucinaciones de tipo auditivo y perturbaciones de la percepción. Las
ideas delirantes o alucinaciones más comunes son ideas delirantes de persecución, de
tener una misión especial o de transformación corporal, voces imaginarias que dan
órdenes al enfermo, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, como risas,
murmullos, etc; alucinaciones olfatorias, sexuales, gustativas, sensaciones corporales.
Los rasgos que generalmente se cumplen en personas con este tipo de diagnóstico son
psiquiátricos: como alucinaciones, deja vu, pensamiento mágico, ansiedad, irritabilidad,
conductas obsesivas, rasgos neuropsicológicos como disfunciones motoras leves en la
marcha la cual el paciente presenta cada vez más notoria, disfunciones en el equilibrio,
la coordinación, la persistencia motora, lentitud perceptual-motora en la memoria de
corto plazo y la vigilancia, lentitud del lenguaje, inhabilidad verbal, el paciente veía
cómo se formaban patrones con números o letras, códigos, veía como esas letras se
movían y formaban mensajes. Tambien hay rasgos psicosociales como la reducción de
la actividad recreativa, la actividad sexual, el paciente ya no queria tener relaciones
sexuales con su pareja, las relaciones sociales, no tenia amigos, su unico amigo de la
universidad era imaginario, aumenta el estres social y la inhabilidad verbal. John tenía
alucinaciones y perturbaciones visuales como su compañero de cuarto, su sobrina, un
general que le enviaba misiones y le daba órdenes, presenta alucinaciones de tipo
auditivo como las conversaciones con los mismos, e ideas de persecución, el creía que
en todo momento lo quieren eliminar y que los rusos lo estaban persiguiendo, creia que
cumplia misiones privadas para el gobierno. En los rasgos psicosociales se puede
observar como el era una persona poco social, tenía persistencia académica y valoraba
mucho su tiempo de estudio, hablaba poco y no le gustaba sostener el contacto visual;
a pesar, de tener ideas delirantes de descifrar códigos en revistas, fue una persona
muy inteligente que desarrolló teorías importantes para la economía y encontró la
manera de convivir con su enfermedad sin necesidad de un tratamiento farmacológico
(ya que este le afectaba sus funciones y creatividad). Para el mejoramiento de él lo
más importante fue no desencadenar situaciones estresantes, aprender a identificar lo
que era real o no, la reinserción social y ocupación en sus estudios.

Según el CIE-10, lo síntomas característicos de la esquizofrenia comprenden

disfunciones cognitivas, conductuales y emocionales, según el DSM-V los trastornos
esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y típicas de la
percepción, del pensamiento, de las emociones, en general, se conservan tanto la
claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo
se presentan déficits cognitivos.

DX diferencial 1: Trastorno esquizofreniforme

El trastorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia en que los síntomas
duran como minimo 1 mes pero no superan los 6 meses, en este caso el paciente ya
lleva años con sus síntomas que se van agravando poco a poco, sin embargo los
síntomas son muy similares, como las alucinaciones, delirios, comportamiento
desorganizado, catatonia, que en este caso presenta el paciente, es un punto
intermedio entre el trastorno psicótico breve y la esquizofrenia. Suele presentarse con
cambios en la actividad, una actitud impulsiva o un comportamiento caótico, etc; o al
contrario, con una disminución drástica de la misma, falta de energía, actitud catatónica
o abulia. Estos síntomas suelen aparecer de manera súbita, sin previo aviso, y con el
tiempo desaparecerán del mismo modo.
En el momento de la aparición de este trastorno, es muy común que sea diagnosticado
como esquizofrenia; esto es así dado que los síntomas son idénticos, y tan solo se
identificará correctamente una vez haya remitido. Generalmente se necesita de una
observación prolongada en el tiempo para determinar si se trata de una enfermedad u
otra.

DX diferencial 2: Trastornos del estado de ánimo

Una persona que presenta un episodio depresivo profundo puede manifestar delirios y
alucinaciones, en caso de que padezca afectivo unipolar o bipolar, los delirios que
observados en la depresión son congruentes con el estado de ánimo y se asocian a
sentimientos de culpa, la inutilidad, o a la creencia del paciente de que tiene una
enfermedad incurable o que es merecedor de un castigo, en los trastornos del estado
de ánimo, los síntomas psicóticos remiten completamente cuando se resuelve la
depresión y por eso se descarta este diagnóstico. Un episodio depresivo grave también
puede tener como consecuencia una reducción del nivel de actividad, el abandono de
los cuidados personales y el aislamiento social, pero estos síntomas son secundarios a
los depresivos y no deben confundirse con los síntomas negativos de la esquizofrenia.

DX diferencial 3: Trastorno de la personalidad esquizoide

Se caracteriza por un patrón general de desapego y desinterés general en las

relaciones sociales y una gama limitada de emociones en las relaciones
interpersonales. Los pacientes con trastorno esquizoide de la personalidad parecen no
tener ningún deseo de relaciones estrechas con otras personas, incluso familiares. No
tienen amigos cercanos o confidentes, excepto a veces un familiar de primer grado.
Rara vez tienen citas y a menudo no se casan. Prefieren estar solos y eligen las
actividades y aficiones que no requieren interacción con otros. La actividad sexual con
otros les genera escaso o ningún interés. También parecen experimentar menos
disfrute de las experiencias sensoriales y corporales.

P:
Plan de tratamiento:
Farmacologico: Quetiapina 300 mg diarios
Sertralina empezar ¼ de pastilla 50 mg diarios

Talleres neurocognitivos, terapia psicosocial.

Recomendaciones: Recibir apoyo e información sobre la enfermedad, asistir a grupos

de apoyo, evitar el consumo de alcohol y drogas.

Referencias bibliográficas:

● Sinopsis de Psiquiatría, H. Kaplan, B. Sadock, 11º ED. 2014, Lippincott,

William Wilkins.
● Estape, M. R. (2016, June 10). CINE Y ESQUIZOFRENIA. “Una mente

maravillosa.” Retrieved November 15, 2021, from

https://marianrojas.com/2013/01/19/cine-y-esquizofrenia-una-mente-

maravillosa/