Abdomen Agudo

Medico Vs Quirúrgico

Dr. Rodney Diaz

El diagnóstico clínico es un arte, y el
dominio de un arte no tiene fin; siempre
es posible hacer un diagnóstico mejor.

Logan Clendening
Abdomen
Agudo
 DEFINICIÓN
El término “abdomen agudo” se aplica a cualquier
cuadro clínico cuyo síntoma primordial es un dolor
abdominal de presentación agudo, con o sin otra
sintomatología acompañante.
Medicina Interna, 17 ed. Farreras-Rozman

Dolor abdominal de corta duración e intensidad

suficiente que motiva la consulta y que requiere
de una decisión con respecto a si es
necesario o no realizar una operación urgente.
Schein’s: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001
 Se ha dicho:
La mayoría de los dolores abdominales severos que se instalan en
pacientes previamente sanos y que duran más de seis horas son
causados por condiciones de importanica quirúrgica.
Z. Cope 1940 “ Early diagnosis of the Acute abdomen”.

Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio

tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano.
Hugh Dudley

Ante un dolor abdominal, cualquiera sean la edad y el sexo, el modo

de comienzo, la localización, el tipo, las irradiaciones, los
antecedentes, y ya sea que existan o no otros síntomas, el médico
debe sospechar la apendicitis aguda.

P. Larghero 1944
•El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de
consulta en urgencias

•40 a 45% diagnóstico final dolor abdominal no específico

•15 al 30% requieren tratamiento quirúrgico, principalmente

apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal.

•15.5% y el 36% de las admisiones a los hospitales

•EEUU: 250.000 casos de apendicitis aguda por año

•Las tasas de morbimortalidad están directamente relacionadas

con la demora entre el inicio de los síntomas y la solución del
problema.
EPIDEMIOLOGÍA EN URGENCIAS

•18% INTERNADOS.

•25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO

•12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA

•12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO

•9.3% MANEJO QUIRURGICO

(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).
Anatomía y
fisiología
 Peritoneo
Visceral
•Inervado por SNA
•Inervación bilateral
•Dolor en línea media

Parietal
•Inervado por nervios somáticos de pared
abdominal
•Inervación unilateral
•Dolor lateralizado
 Tipos de dolor
abdominal
•Visceral
Producido por el estiramiento, isquemia, presión o
hiperperistaltismo
distensión, contra una oclusión. Es mal y el
paciente
localizadolo señala en círculo con una mano.

Parietal

•Producido por irritación del peritoneo parietal. Es fácil de localizar por

el paciente, el cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo.

Referido

•Se en regiones anatómicas diferentes a la zona de

estimulación
percibe y se produce por que esta zona de
estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área
dolorosa
Lugares del dolor visceral
Patologías del cuadrante superior derecho

•Colecistitis aguda
•Ulcera duodenal perforada
•Pancreatitis aguda
•Hepatitis
•Hepatomegalia congestiva
aguda
•Pielonefritis aguda
•Angina de pecho
•Apéndice retrocecal
•Neumonía con reacción pleural
•Cólico nefrítico
Patologías del cuadrante superior
izquierdo
•Rotura del bazo
•Ulcera gástrica perforada
•Pancreatitis aguda
•Perforación de colon
•Neumonía con reacción pleural
•Pielonefritis aguda
•Infarto agudo de miocardio Cólico
nefrítico
Patologías del cuadrante inferior derecho
•Apendicitis
•Salpingitis aguda
•Embarazo ectópico roto
•Rotura de folículo / Quiste ovárico
complicado
•Adenitis mesentérica
•Hernia inguinal estrangulada
•Ileitis regional
•Ciego perforado
•Absceso del psoas
•Calculo uretral
•Epididimitis / Torsión del testículo
•Pielonefritis / Hidronefrosis
•Retención urinaria
 Abdomen
Agudo
Dolor abdominal Dolor abdominal
agudo clínico agudo quirúrgico
Causas Abdomen Agudo Médico
Neurogénicas
a. Herpes zoster
b. Epilepsia abdominal
c. Tumor de medula espinal
d. Compresión raíz nerviosa

Cardiopulmonales
e. Neumonía
f. Infarto de miocardio
g. Miocarditis
h. Empiema
i.Costocondritis
Metabólicas
j. Cetoacidosis
diabética
Causas Abdomen Agudo Médico
Neurogénicas
a. Herpes zoster
b. Epilepsia abdominal
c. Tumor de medula espinal
d. Compresión raíz nerviosa

Cardiopulmonales
e. Neumonía
f. Infarto de miocardio
g. Miocarditis
h. Empiema
i. Costocondritis

Tóxicas
j. Picaduras de insectos
k. Venenos (escorpión, víboras)
l. Drogas
m. Intoxicación por plomo
Causas Abdomen Agudo Médico
Trastornos psiquiátricos
a. Trastornos afectivos primarios
b. Trastornos de somatización
c. Dolor psicógeno (conversión)
d. Hipocondría
e. Estado de ansiedad
f. Esquizofrenia
g. Trastornos artificiales crónicos con síntomas físicos (Sx
Munchausen)

Metabólicas
h. Cetoacidosis diabética
i. Uremia
j. Insuficiencia suprarrenal

Otras
k. Crisis hemolítica
l. Hematoma de vaina de los rectos
Presentaciones sindromáticas
•Peritoneal ó Inflamatorio
•Obstructivo
•Hemorrágico
•Traumático
•Isquémico
 Peritoneal
•Apendicitis aguda
•Diverticulitis colónica
•Perforación de víscera hueca
•Enfermedad inflamatoria pélvica
 Obstructivo

•Funcional (Ileus dinámico)

•Mecánico (Ileus mecánico)

 Hemorrágico
•Embarazo ectópico roto
•Folículo hemorrágico roto
•Ruptura aneurisma aorta abdominal
•Pancreatitis hemorrágica
 Traumátic
o
•Cerrado

•Abierto
 Isquémico

Trombosis mesentérica
 Diagnóstico
•Historia clínica

•Interrogatorio

•Examen físico

•Exámenes de laboratorio

•Estudios de imagenología

•Otros estudios
 Antecedentes
•Historia gineco-obstétrica
•Antecedentes medicamentosos
•Antecedentes familiares
•Historia de viajes
•Enfermedades anteriores
•Antecedentes operacionales
•Antecedentes laborales
 Cuadro clínico

Dolor
abdominal
•Localización
•Modo de inicio
•Progresión
•Carácter
•Irradiación
 Cuadro clínico
•Anorexia
•Nauseas / Vómitos
•Diarrea
•Fiebre
•Constipación
•Ictericia
•Hematemesis
•Hematuria
 Examen físico
•Metódico y completo
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• Superficial / profunda
• Contractura (defensa)
• Percusión

• Signos sistémicos
 Signos especiales
•De Murphy
•De Blumberg
•De Rovsing
•Del Psoas

•Del Obturador

•De Cullen
•De Gray-Turner
 Examen físico
•Región inguinal y genitales

•Examen rectal

•Examen ginecológico
 Laboratorio
•Hemograma
•TP, TTPa, Plaquetas
•Urea y creatinina
•Electrólitos séricos
•Funcional hepático
•Amilasa y lipasa
•Gases arteriales
•Gonadotropina coriónica humana
•Orina
•Coprológico
 Estudios de imágenes
•Rx de tórax
•Rx simple de abdomen de pie
•Rx en decúbito lateral
•Angiografía
•Rx contrastadas
•Ultrasonografía
•TAC
 Otros métodos diagnósticos

•Endoscopia

•Paracentesis

•Culdocentesi
s
•
•Laparoscopia
Formas típicas de presentación

•Abdomen tenso

•Ruidos intestinales disminuidos

•Perdida de la matidez hepática

•Defensa o rigidez abdominal

Formas típicas de presentación

•Distensión

•Peristaltismo visible

•Aumento de la peristalsis

•Dolor difuso

•No signos de hipersensibilidad

Formas típicas de presentación

•Distensión abdominal

•Ruidos intestinales ausentes

•No signos de hipersensibilidad

Formas típicas de presentación

•Dolor en hipocondrio derecho

•Signo de Murphy positivo

•Nauseas, vómitos al comer

Formas típicas de presentación

•Palidez

•Choque

•Distensión
 Signos de alarma
•Examen físico
• Rigidez involuntaria
• Sensibilidad localizada en aumento o severa
• Distensión progresiva
• Sangrado rectal con choque
• Deterioro al tratamiento conservador
• Asimetría abdominal
•Imágenes
• Pneumoperitoneo
• Distensión intestinal marcada o progresiva
• Extravasación libre de medio de contraste
• Lesión ocupando espacio al “scan” con fiebre
• Oclusión mesentérica a la angiografía
•Paracentesis
• Sangre
• Bilis
• Contenido intestinal
• Pus
• Orina
MUCHAS GRACIAS!