ENFERMEDADES MEDULARES

INTRODUCCIÓN

 30 ENFERMEDADES MEDULARES
 LA MITAD SON FRECUENTES
 PUEDEN SER AGRUPADAS EN 8 SÍNDROMES
MEDULARES
 ANORMALIDADES

 DOLOR
 ANORMALIDADES MOTORAS
 ANORMALIDADES SENSORIALES
 ANORMALIDADES DE LOS REFLEJOS Y
TONO MUSCULAR
 ANORMALIDADES VESICALES
 DOLOR

 LOCAL
 RADICULAR
 FUNICULAR
 ANORMALIDADES MOTORAS

 AFECTACIÓN DE NEURONA MOTORA

SUPERIOR
 AFECTACIÓN DE NEURONA MOTORA
INFERIOR
 ANORMALIDADES SENSORIALES

 SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
– PROTOPÁTICA, EPICRÍTICA Y SUPERFICIAL
 SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
– CONCIENTE: PALESTESIA, BATIESTESIA,
ESTEREOGNOSIA, BAROGNOSIA, ETC.
– INCONCIENTE: ESPINOCEREBELOSA
 SENSIBILIDAD INTEROCEPTIVA
 ANORMALIDADES SENSORIALES

 SÍNTOMAS POSITIVOS
 PARESTESIAS (HORMIGUEOS, PIQUETES, TOQUES)
 SÍNTOMAS NEGATIVOS
 ENTUMECIMIENTO
 ANORMALIDADES SENSORIALES

 PÉRDIDA DE LA POSICIÓN Y VIBRACIÓN EN MSPS

CON REM AQUILEO CONSERVADO
 NIVEL SENSITIVO BILATERAL CON AUSENCIA DE
PALESTESIA Y BATIESTESIA
 PÉRDIDA SENSORIAL SEGMENTARIA
BILATERAL
 EXTEROCEPTIVA CONTRALATERAL VS
PROPIOCEPTIVA IPSILATERAL
 ANORMALIDADES SENSORIALES

 ALTERACIÓN PROTOPÁTICA QUE RESPETA REGIÓN

ANAL
 ALTERACIÓN PROTOPÁTICA PERIANAL Y MUSLOS
POSTERIORES
 ALTERACIÓN PROTOPÁTICA DE LAS PIERNAS
Y EL TRONCO QUE RESPETA PROPIOCEPCIÓN
 ANORMALIDADES DE REFLEJOS Y TONO

 ETAPA DE SHOCK MEDULAR

– ARREFLEXIA, ATONÍA, NO-RESPUESTA PLANTAR,
AUSENCIA DE BULBOCAVERNOSO
 ETAPA DE LIBERACIÓN MEDULAR
 ESTABLECER NIVEL POR REMs
 NIVEL POR ALT. DE OTROS REFLEJOS
– ANAL (S2-S4), CREMASTERIANO (L1-L2),
ABDOM. INF. (T10-T12), SUP. (T7-T10)
 SÍNTOMAS URINARIOS

 SÍNTOMA TARDÍO, EXCEPTO

– LESIONES DEL CONO
– LESIONES SACRAS
– LESIONES DE CAUDA EQUINA
 VEJIGA NEUROGÉNICA
 FLÁCIDA VS ESPÁSTICA
ANATOMÍA MEDULAR
ANATOMÍA MEDULAR
 SÍNDROMES MEDULARES

 TRANSVERSO
 HEMIMEDULAR
 ESPINAL ANTERIOR
 DEGENERACIÓN COMBINADA SA
 ELA
 ATROFIA ESPINAL
 TABES DORSAL
 CORDONAL POSTERIOR
 MEDULAR CENTRAL
 SÍNDROMES MEDULARES

 TRANSVERSO
– PARAPLEJIA O CUADRIPLEJIA CON DOLOR LOCAL,
ALTERACIÓN DE REFLEJOS, PÉRDIDA SENSITIVA NO
SELECTIVA Y PÉRDIDA DEL CONTROL VESICAL
– AGUDOS: TRAUMA, VASCULAR.
– SUBAGUDOS: MIELITIS TRANSVERSA, EM,
TUMORES, ABSCESOS
 SÍNDROMES MEDULARES

 SIN ALTERACIONES SENSITIVAS

– ELA, ELP, MIELOPATÍA ESPONDILOARTRÓSICA
CERVICAL (MEAC), PARAPLEJIA ESPÁSTICA
FAMILIAR
– CON SÍNTOMAS VESICALES AUSENTES O MUY
DISCRETOS
 CON ALTERACIONES PROPIOCEPTIVAS
– ARACNOIDITIS, EM, MEAC, MAV, DCSA,
MENINGIOMA, SCHWANNOMA, GLIOMA ESPINAL,
MIELOPATÍA VACUOLAR, DEC, TRAUMA ESPINAL
– SÍNTOMAS VESICALES TARDÍOS
 SÍNDROMES MEDULARES

 PÉRDIDA PROTOPÁTICA
– BILATERAL (SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR)
– UNILATERAL (SÍNDROME DE BRON-SÉQUARD)
– MENINGIOMA, SCHWANOMA,
MIELOPATÍA POR RADIACIÓN, TRAUMA
MEDULAR
 SÍNDROMES MEDULARES

 PARÁLISIS ATRÓFICA CRÓNICA DE LAS MANOS

– SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
– SIN PÉRDIDA SENSORIAL: ELA, ESPONDILOSIS
CERVICAL, TUMORES EXTRÍNSECOS CERVICALES
 PARAPLEJIA CRÓNICA CON DOLOR DE
ESPALDA, ARREFLEXIA, ANESTESIA EN SILLA
DE MONTAR Y PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN
URINARIA
– SÍNDROME DE CAUDA EQUINA POR TUMORES,
CANAL LUMBAR ESTRECHO, DISCOS, ARACNOIDITIS,
FRACTURAS
 ABORDAJE

 MIELOPATÍAS AGUDAS NO TRAUMÁTICAS

 MIELOPATÍAS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
NO TRAUMÁTICAS
 MIELOPATÍAS TRAUMÁTICAS
 MIELOPATÍAS AGUDAS NO
TRAUMATICAS

 INFLAMATORIAS
– VIRALES, VACUNALES, EM, ENCEFALOMIELITIS
DISEMINADA AGUDA
 VASCULARES
– VASCULITIS
 COMPRESIVAS
– FÁCIL DE EXCLUIR CON IRM
 CLINICA MIELOPATIAS
AGUDAS INFLAMATORIAS

 ESTABLECIMIENTO EN DÍAS O SEMANAS

 ENFERMEDAD VIRAL PREVIA 1/3
 PARESTESIAS ASCENDENTES, DOLOR
ESPINAL, DEBILIDAD, INCONTINENCIA
 DORSAL > CERVICAL (T8-T12)
 PROCESO DESMIELINIZANTE
 MIELOPATIAS AGUDAS
INFLAMATORIAS EN LES
 MIELITIS TRANSVERSA AGUDA
– ESTABLECIMIENTO EN HORAS O DÍAS
– DOLOR DORSAL
– PARÁLISIS FLÁCIDA
– NIVEL SENSITIVO
– LCR CON HIPERPROTEINORRAQUIA, PLEOCITOSIS E
HIPOGLUCORRAQUIA EN EL 50%
– MIELOGRAFÍA CON EDEMA MEDULAR
– IRM EDEMA DE LA MÉDULA ESPINAL
 MIELOPATIA AGUDA
INFLAMATORIA EN LES

 MIELOPATÍA SUBAGUDA
– PARECIDA A LA EM
– SÍNDROME MEDULAR TRANSVERSO
INCOMPLETO Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA
 MIELOPATIA AGUDA
INFLAMATORIA POR HERPES

 ASOCIACIÓN CON VZV Y CON HERPES

SIMPLE TIPO 1 Y 2
 CMV EN PACIENTES CON SIDA (ASOCIADO A
RADICULOPATÍA SEVERA)
 PUEDEN SER CAUSA DE MIELOPATÍA
NECROTIZANTE ASCENDENTE
 OTRAS CAUSAS DE MIELOPATIA
AGUDA INFLAMATORIA

 TOXOPLASMA
 BORRELIOSIS
 TOXICA
– AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS
– VGR. METROTEXATE, ARA-C
 MIELOPATÍA ISQUÉMICA

 FLUJO SANGUINEO MEDULAR

– 19.7  1.2 ML/MIN/100 GRAMOS DE TEJIDO
– RESISTENCIA A AUSENCIA DE FLUJO DE LA
MÉDULA = 30 MINUTOS
 ÁREAS MÁS SENSIBLES
– SUSTANCIA GRIS
– T4, T12-L1 ANTERIORES Y L2 POSTERIOR
 DISECCIÓN AÓRTICA

 CURSA CON INFARTO MEDULAR COMO

COMPLICACIÓN
 APROXIMADAMENTE 2% DE TODAS LAS
DISECCIONES
 TIPO I (AORTA ASCENDENTE Y
DESCENDENTE), TIPO II (PROXIMAL A LA
ARTERIA SUBCLAVIA), TIPO III (DISTAL A
LA SUBCLAVIA) A) SOLO AORTA
TORÁCICA Y B) TORÁCICA Y ABDOMINAL
 ATEROESCLEROSIS

 SOLO REPRESENTA EL 1% DE LAS

MIELOPATÍAS ISQUÉMICAS
 LA LENTITUD DEL PROCESO PERMITE
FORMACIÓN DE COLATERALES
 RARA VEZ PROVOCA MIELOPATÍA
PROGRESIVA
 PUEDE PRODUCIR UN SX. DE
CLAUDICACIÓN MEDULAR
– CONSISTE EN DEBILIDAD INTERMITENTE NO
DOLOROSA CON AFECTACIÓN DE ESFÍNTERES
EN ASOCIACIÓN AL EJERCICIO
 EMBOLISMOS MEDULARES

 RARA VEZ TROMBO-EMBOLISMO

ATEROMATOSO
 GENERALMENTE SECUNDARIO A
EMBOLIZACIÓN FIBROCARTILAGINOSA
 SE HAN REPORTADO CASOS DE
EMBOLISMOS POR DESCOMPRESIÓN
 POCOS REPORTES ASOCIADOS A
EMBOLIZACIÓN DE MIXOMA AURICULAR
 COMPLICACIÓN DE CIRUGÍA
VASCULAR
 GENERALMENTE PRESENTE EN CIRUGÍA
DE AORTA TORÁCICA
 TAMBIÉN SE HA DESCRITO PRESENTE EN
SIMPATECTOMÍAS DEBIDO A LIGADO NO
INTENCIONAL DE ARTERIAS
RADICULARES
 TAMBIÉN EN TORACOPLASTÍA,
NEUMONECTOMÍA Y CORRECCIÓN DE LA
ESCOLIOSIS
 POR BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
AÓRTICA
 MALFORMACIONES VASCULARES
 SE DIVIDEN EN MALFORMACIONES ARTERIO
VENOSAS VERDADERAS Y FÍSTULAS
ARTERIOVENOSAS DURALES
 LAS MAV PUEDEN SUBDIVIDIRSE
– INTRAMEDULARES
– INTRATECALES
 LAS FÍSTULAS SE PRESENTAN EN ADULTOS CON
MIELOPATÍA PROGRESIVA QUE SE EXACERVA
CON EL EJERCICIO
 LAS MAVs PUEDEN PRESENTARSE CON
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA O
INTRAMEDULAR
 DIAGNÓSTICO DE MIELOPATIA
AGUDA ISQUEMICA

 RMN VS TAC O MIELOGRAFÍA

 ANGIOGRAFÍA TIENE PAPEL LIMITADO
 LCR UTIL EN PACIENTES CON MIELOPATÍA
ISQUÉMICA ASÍ COMO EN HEMORRAGIAS
 UNA GRAN ELEVACIÓN DE PROTEÍNAS CON
HIPOGLUCORRAQUIA PUEDE SER
COMPATIBLE CON INFILTRACIÓN
 TRATAMIENTO
MIELOPATIAS AGUDAS

 ANTICOAGULACIÓN EN ESTADOS
TROMBOEMBÓLICOS
 ESTEROIDES A ALTAS DOSIS
 SIMPATECTOMÍA
 REVASCULARIZACIÓN MEDULAR
 ANTAGONISTAS OPIOIDES
 UTILIZACIÓN COMBINADA DE MAGNESIO
E HIPOTERMIA
 MIELOPATÍAS CRÓNICAS NO
TRAUMATICAS
 EM TARDÍA. ESPONDILOSIS
 CERVICAL.
 ELA.
 TUMORES EPIDURALES Y MENINGEOS.
 SIRINGOMIELIA.
 DEGENERACIÓN COMBINADA SUBAGUDA Y OTRAS
NUTRICIONALES.
 ATAXIA DE FRIEDERICH.
 MALFORMACION AV
 SIDA.
 MIELITIS NECROTIZANTE.
 MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA
CERVICAL
 TRIADA
– CUELLO DOLOROSO Y RÍGIDO
– DOLOR DEL BRAZO Y MANO
– DEBILIDAD ESPÁSTICA CON ATAXIA
VARIABLE DE MSPS
 CURSO LENTO Y PROGRESIÓN GRADUAL
 SEGMENTOS MÁS AFECTADOS C4-C7
 PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CON ELA
 TX: LAMINECTOMÍA DESCOMPRESIVA
 ELA Y ATROFIAS ESPINALES
PROGRESIVAS

 PARALISIS PROGRESIVA SIN CAMBIOS SENSORIALES

 ATROFIA MUSCULAR, PARÁLISIS BULBAR
 PARÁLISIS PSEUDOBULBAR
 SNMS Y NMI COMBINADOS
 COMPRESIÓN TUMORAL

 TUMORES EPIDURALES
– METASTÁSICOS
– CA O LINFOMA
 TUMORES INTRADURALES-
EXTRAMEDULARES
– NEUROFIBROMAS Y MENINGIOMAS
 INTRAMEDULARES
– EPENDIMOMAS Y ASTROCITOMAS
 TUMORES EXTRADURALES

 SU CRECIMIENTO ES ANUNCIADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN LA ESPALDA
 PUEDE ESTAR ASOCIADO A DOLOR RADICULAR
SEGMENTARIO INTENSIFICADO POR
MOVILIZACIÓN Y ESTIRAMIENTO
 INICIALMENTE EL DIAGNÓSTICO ES DUDOSO
CUANDO EL PACIENTE SE PRESENTA CON UNA
ENF. CANCEROSA PREEXISTENTE Y LESIÓN
VERTEBRAL OBVIA EN LA RX O GAMMAGRAFÍA
ÓSEA
 PULMÓN, MAMA, LINFOMAS
 TUMORES INTRADURALES

 EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA POR BX

 EL DOLOR RADICULAR ES MÁS PROMINENTE
EN NEUROFIBROMAS QUE EN LOS
MENINGIOMAS
 MANIFESTACIONES MEDULARES SON
FRECUENTEMENTE ASIMÉTRICAS
 TUMORES INTRAMEDULARES

 GENERALMENTE EPENDIMOMAS
 RARO ASTROCITOMAS
 INVADEN PROGRESIVAMENTE LA MÉDULA ESPINAL
EN PERÍODO QUE VARÍAN DE MESES A AÑOS
 LAS MALFORMACIONES VASCULARES COMO
HEMANGIOBLASTOMAS Y LOS
OLIGODENDROGLIOMAS SON RAROS
 SIRINGOMIELIA

 CAVITACIÓN DE LA MÉDULA
USUALMENTE DE ORIGEN INCIERTO
 LA AFECTACIÓN TORÁCICA PRODUCE
CIFOESCOLIOSIS
 ALGUNAS CAVIDADES SE EXTIENDEN AL
TEGMENTO LATERAL DE LA MEDULA O A TALLO
ALTO ACOMPAÑÁNDOSE DE ANALGESIA Y
TERMOANESTESIA FACIAL BILATERAL ASÍ
COMO LESIÓN DE OTROS NERVIOS CRANEALES
 SIRINGOMIELIA

• APROXIMADAMENTE 50% DE LAS IDIOPÁTICAS SE


ASOCIAN AL CHIARI TIPO I
•
 LA COMUNICACIÓN ENTRE EL 4TO VENTRÍCULO Y UN
SIRINX POR UN EPÉNDIMO DILATADO SE CONOCE
COMO VERDADERA HIDROMIELIA
•
 SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRINCIPAL ES EL
TUMORAL
•
 TX: DESCOMPRESIÓN FORAMINAL EN CHIARI,
DERIVACIÓN DEL SIRINX AL ESPACIO
SUBARACNOIDEO O CAVIDAD PERITONEAL
 ATROFIAS ESPINALES HEREDITARIAS

 DEBILIDAD GENERALIZADA
 AUTOSÓMICAS RECESIVAS
 PRIMEROS MESES O AÑOS DE LA VIDA
 FASCICULACIONES DE LA LENGUA NO EN
LAS EXTREMIDADES
 AUSENCIA DE REMS
 DX. EMG Y BX. DE NERVIO