ANEURISMA AÓRTICO SINTOMÁTICO

DATOS PERSONALES

Sancho Panza.
68 años.
CABA. Portero.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor lumbar.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 68 años es traído al servicio de emergencia por presentar dolor lumbar desgarrador,
abrupto, de intensidad 10/10 desde el inicio de 30 minutos de evolución. Al ingreso el paciente se
encuentra descompensado.

ANTECEDENTES PERSONALES

Dislipémico conocido sin tratamiento. HTA tratado con enalapril. TBQ 20 pack/year. DBT II en
tratamiento con metformina. Aneurisma abdominal conocido sin control.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre fallecido por rotura de aneurisma aórtico abdominal. Sin otros antecedentes de relevancia.

EXAMEN FÍSICO

• Impresión general: Facie dolorosas, obnubilado no colabora con el interrogatorio, mal estado
general.
• Signos vitales: 90/60 mmHg. Saturación 98% a aire ambiente. T 35.6 grados. FC: 125 lpm. FR:
29 rpm. Índice de shock >1.
• Examen de piel y mucosas: Piel pálida y sudorosa.
• Examen cardiovascular: Taquicárdico. R1 y R2 en cuatro focos con silencios que impresionan
libres. Pulsos distales débiles, regulares y simétricos constatados en cuatro miembros.
• Examen respiratorio: Taquipneico. Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados,
expansión torácica normal anteroposterior y lateral, sin deformidades.
• Examen de abdomen: Abdomen blando, doloroso, con descompresión dolorosa. Auscultación
de soplo en región umbilical. Percusión dolorosa. Se palpa una masa centroumbilical con latido
expansivo.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Rotura de aneurisma de aorta abdominal.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

IAM de cara diafragmática, cólico renal, hernia de disco lumbar, hemorragia digestiva.
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA

• Laboratorio: Hematocrito disminuido. Función renal alterada (urea y creatinina elevadas).

Hepatograma normal. Coagulograma y ionograma normal. Troponinas normales.
• ECOFAST de urgencia en el shockroom: Constata el diagnóstico de aneurisma de aorta roto
sin presencia de trombos murales.

PLAN TERAPEUTICO

Monitoreo de signos vitales y medidas de reanimación mediante colocación de vias periféricas, sonda
vesical para control horario de la diuresis, y sonda nasogástrica. Se mantiene hipotensión controlada.

Por tratarse de una ruptura de aneurisma aórtico abdominal sin trombo mural se decide realizar
cirugía por vía endovascular que consiste en introducción de endoprótesis por vía iliaca para
reparación del defecto.

SEGUIMIENTO

El paciente permanece internado para control de posibles complicaciones (hemorragia, infección

trombosis). Evoluciona favorablemente y recibe el alta a la semana.

Debido a la presencia de factores de riesgo se indica cese tabáquico, control de glucemia y tension
arterial, actividad física, y tratamiento con estatinas. Control con ecografía abdominal y TAC de forma
anual.