PANCREATITIS

AGUDA BILIAR
A propósito de un caso clínico

Mesa 3
Sección: Mi y Vi, 1301
 Pancreatitis aguda biliar
Es una patología caracterizada por la
inflamación aguda del páncreas debido
a la migración y/o impactación de un
calculo en la vía biliar. Las lesiones
pueden varias desde edema hasta
necrosis y esta asociada a la evidencia
de litiasis o presencia de barro en la
vesícula biliar o alguna alteración en la
vía biliar que explique la colestasis.
■ En la pancreatitis aguda biliar el
dolor puede ser intenso, epigástrico,
súbito, lancinante y transfictivo.
■ Náuseas y vómitos en 90% de los
casos.
■ Ictericia
Criterios de Diagnostico
■ Amilasa: Su elevación mayor de tres veces el valor superior
normal hace sospechar pancreatitis.
■ Lipasa: Es más específica, se eleva más temprano y dura más
días que la amilasa.
■ Ultrasonido: Especialmente útil para descartar litiasis
vesicular.
■ Se debe realizar TAC con doble contraste a las 48 horas a
todo paciente que no mejore con el manejo conservador
inicial o si se sospecha alguna complicación.}}
Presentación del caso clínico
Paciente femenino de 72 años, inicia hace 4 días previos a su
ingreso a las 12 hrs con dolor abdominal súbito, de carácter
transfictivo, constante, en intensidad de 8/10, con predominio
en epigastrio y hemicinturón izquierdo, con irradiación hacia
hombro izquierdo y espalda. El dolor aumenta al comer y al
movimiento, no alivia a la ingesta de analgésicos ni en ninguna
posición, se acompaña de náuseas, un episodio de vómito de
contenido gástrico y síntomas neurovegetativos

No refirió antecedentes familiares de relevancia para el caso.

Niega etilismo, tabaquismo y toxicomanías, ha tenido 1 pareja
sexuales durante toda su vida. Padece hipertensión arterial (HTA)
de 30 años de evolución tratada con Enalapril 10mg cada 12
horas
Exploración física
Como hallazgos relevantes para el padecimiento, se encontró:
■ Coloración ictérica ++/+++.
■ En piel y tegumentos; dolor a la palpación con predominio en
mesogastrio y epigastrio. Murphy (+), Rebote (+). Resto de la
exploración sin alteraciones aparentes.
Hallazgos de laboratorio
■ Leucocitos 13,000 mm3
■ Neutrófilos 85 %, Segmentados 80%, Linfocitos 12 %
■ Glucosa 54 mg/dl
■ BUN 16mg/dl
■ K 2.70
■ Albumina 3.5 g/dl
■ Colesterol 218 mg
■ TP 13s
■ TGO-AST 131 U/L, TGP-ALT 235 U/L
■ BT 3.40 mg/dL, BD 1.90 mg/dL, BI .1.50 mg/dL
■ GGT 195 UI/L, FA 329 U/L, Amilasa 491 U/L
Se realizó US abdomen la cual reportó vesícula biliar de volumen
normal con barro biliar, litiasis de pequeño diámetro,
corresponde a cambios por colecistitis crónica litiásica.

Dilatación de vías biliares extrahepáticas a considerar

obstrucción distal pospancreática, a nivel prepancreática no se
observó lesión litiásica.
Comentario
Se sospecha de pancreatitis aguda biliar cuando se presente un
dolor abdominal intenso en epigastrio, con irradiación en banda, o
hacia la espalda, frecuentemente este dolor es de tipo urente y
constante. El dolor intenso frecuentemente no cede con analgésicos,
es recurrente y de tipo persistente. Otros síntomas que se pueden
presentar son la distensión abdominal, vómitos, fiebre, taquicardia,
entre otros.
El diagnóstico de la paciente se corroboro mediante su cuadro clínico
característico de dolor abdominal súbito, de carácter transfictivo,
constante, en intensidad de 8/10, con predominio en epigastrio y
hemicinturón izquierdo, con irradiación hacia hombro izquierdo y
espalda, así como la amilasa sérica elevada más de tres veces el
limite mayor de su valor normal y el examen ecográfico que muestra
dilatación de la vía biliar, la presencia de barro biliar, litiasis vesicular
y se corrobora con la presencia de un patrón colestásico definido en
sus exámenes de laboratorio