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ABDOMEN AGUDO

Entidad clnica frecuente, repentino, no


traumtico, cuya principal manifestacin
es el dolor abdominal.
Requiere de un diagnstico y tratamiento
rpido(intervencin quirrgica)

CAUSAS COMUNES DE ABDOMEN


AGUDO

APARATO GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal inespecfico
Apendicitis
Obstruccin de intestino delgado y grueso
Ulcera pptica perforada
Diverticulitis

HEPATICOS, ESPLENICOS Y BILIARES


Colecistitis

HISTORIA CLNICA
DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral
Dolor parietal
Dolor referido

Localizacin
Modo de inicio
Tipo
Intensidad
Irradiacin
Duracin y
frecuencia
Factores
agravantes y
atenuantes

DOLOR VISCERAL
Es mediado por las fibras C aferentes:
Paredes de vsceras huecas
Cpsula de rganos slidos.

Se origina por

Distensin
Inflamacin
Isquemia

Es de inicio lento, sordo, mal localizado y rebelde.


Se percibe en la linea media, epigastrio, linea
periumbilical, abdomen bajo o rea de los flancos.

DOLOR VISCERAL

DOLOR PARIETAL
Es mediado por las fibras delta (C y A)
Irritacin directa del
peritoneo parietal
Pus
Bilis
Orina
Secreciones gastrointestinales
Trasmite la sensacin del dolor de maneras ms
precisa, aguda y mejor localizada.

DOLOR PARIETAL
La distribucin cutnea corresponde de T6 a L1
Se localiza con mayor facilidad porque las fibras
aferentes somticas aferentes se dirigen solo a un
lado del sistema nervioso.
Intenso, localizado y sostenido.

Es especfico: en uno de los cuatro cuadrantes del


abdomen, en el epigastrio o el rea abdominal central

DOLOR REFERIDO
Sensacin nociva que se percibe en un sitio
distante del rea de estimulo primario
Se debe a la confluencia de fibras nerviosas
de muchas reas distintas dentro del cuerpo
posterior de la mdula espinal.
Se percibe en la piel y es bien localizado.

DOLOR REFERIDO
Dolor debido a la irradiacin subdiafragmtica
por aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al
hombro por mediacin del nervio C4 (frnico)

MODO DE INICIO Y PROGRESIN


DEL DOLOR

Explosivo: en segundos
Rpidamente progresivo: 1 a 2 horas
Gradual: varias horas
Dolor generalizado agudo en extremo:

Catstrofe intra-abdominal
Perforacin de un rgano
Rotura de un aneurisma
Embarazo ectpico

MODO DE INICIO Y PROGRESIN


DEL DOLOR
Dolor leve constante, se centra cada vez
ms en un rea precisa: Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Intestino estrangulado
Clico renal o ureteral

Molestia abdominal leve, irradiada y difusa


en todo el abdomen:
Apendicitis aguda
Obstruccin intestino delgado
bajo y grueso
Ulcera pptica no complicada

CARCTER DEL DOLOR


Constante superficial agudo por irritacin
peritoneal grave:
Ulcera perforada
Rotura del
apndice
Quiste ovrico

Creciente, suele ser intermitente,


vago, profundo, aumenta:
Obstruccin de intestino
delgado

Dolor insoportable, intenso, clico:


Ureteral
Errneo: clico biliar

Molestia dolorosa: dolor ulceroso


Pancreatitis aguda
Infarto mesentrico

Dolor en Pualada que quita la respiracin:


Dolor en Quemadura: aneurisma roto
Dolor muy intenso indica una enfermedad
grave o avanzada

Factores que lo agravan o lo alivian:

Peritonitis: paciente no se mueve


Dolor visceral: paciente se mueve
Clico biliar: aumenta con los alimentos
Ulcera pptica: disminuye con los alimentos
Enfermedad de colon: alivio con la defecacin

SINTOMAS ACOMPAANTES

Vmitos
Estreimiento
Diarrea
Sntomas inespecficos

OTROS ASPECTOS DE LA HC

Historia menstrual
Antecedentes de frmacos
Antecedentes familiares
Antecedentes de viajes
Antecedentes quirrgicos

1. OBSERVACION GENERAL
Dolor visceral: paciente inquieto (contorciones).
Dolor parietal: inmovilidad rgida.
Sensorio alterado, disminucin de las
respuestas: colapso cardiopulmonar.

2. SIGNOS SISTEMICOS
Hemorragia
intraabdominal
mayor:
palidez
extrema,
taquicardia,
taquipnea,
sudoracin.

3. Fiebre
Febrcula:
trastornos
inflamatorios
(Diverticulitis,
colecistitis
aguda
y
apendicitis).
Salpingitis aguda: hipersensibilidad en
abdomen bajo mas fiebre (mujer joven).
Choque sptico: letargia, desorientacin,
fiebre >39C, fiebre ondulante, escalofro y
rigidez.

4. EXAMEN DE ABDOMEN
AGUDO
INSPECCION
- Tensin abdominal.
- Presencia de cicatriz (antecedente de
ciruga).
- Abdomen escafoide contrado (ulcera
perforada).
- Plenitud pastosa suave: leo
paralitico trombosis mesentrica.

AUSCULTACION
- Torrentes peristlticos (sincrnicos
con un clico).
- Ruidos hiperperistlticos de tono alto
(no sincrnicos con un clico).
- Abdomen silencioso (chirrido).
TOS PARA DESPERTAR DOLOR.
- Tos + sealizacin del rea con mas dolor.
- Positivo (dolor parietal): irritacin peritoneal.

PERCUSION
- Hipersensibilidad a la percusin.
- matidez heptica normal oculta.
- Timpanismo cerca de la lnea media de
abdomen distendido.
- Cambio de matidez en abdomen.
PALPACION
- Paciente en posicin supina cmoda.
- Presencia de hernias incisionales y peri umbilicales.

DEFENSA (palpacin de msculos abdominales)


-ESPASMO VOLUNTARIO: relajacin muscular tras
inspiracin profunda por la boca.
- ESPASMO VERDADERO: msculos en madera
(rgidos en toda la respiracin).

COLICO RENAL (defensa)


-Rara tensin en
msculos abdominales.
-Posible: tensin en
musculo recto ipsilateral.

HIPERSENSIBILIDAD (signo mas importante).


-usar 1 o 2 dedos desde una zona lejana al dolor
despus de haber tosido.

H. Bien
delimitada

Colitis aguda.
Apendicitis.
Diverticulitis.
Salpingitis
aguda.

H. Pobremente
localizada sin
defensa.
Gastroenteritis.
Proceso
intestinal
inflamatorio sin
peritonitis.

DOLOR A LA PALPACION LEVE.


- Pacientes muy obesos.

- Obstruccin de visera hueca no


complicada:
- Apendicitis retrocecal.
- Apendicitis retroileal.
- Flemones diverticulares.

Dolor al elevar la cabeza

- Trastornos de la pared abdominal:


- Hematoma de recto.
Disminucin del dolor = enfermedad intraperitoneal.

Hiperestesia:
Peritonitis localizada.
Herpes zoster.
Compresin de races raqudeas.

Trastornos de la pared abdominal:


- Sensibilidad en punto desencadenante.
- Dolor a la palpacin en la punta externa de la
costilla.
- Dolor acentuado por movimientos de la columna.

MASAS ABDOMINALES (palpacin


profunda).
- Signo de Murphy o palpacin del fondo
vesicular = vescula biliar con inflamacin
aguda.

Masas adheridas a pared abdominal


posterior o lateral (tabicadas):
Flemn pancretico.
Flemn apndice
Aneurisma artico roto.

Masas descubiertas por otras


maniobras.
Signo del iliopsoas.
Signo del obturador.
hernia del obturador.
Hipersensibilidad en el ngulo costo
vertebral.
- Pielonefritis aguda.

Anillos inguinal y femoral;


genitales masculinos.

Examen rectal (siempre en abdomen


agudo).
- Hipersensibilidad difusa = clnica
inespecfica.
- hipersensibilidad en un lado = irritacin
plvica (apendicitis, absceso plvico).
- Tumor rectal.
- Hematoquecia.
- Sangre oculta en heces.
Se omite en:
Nios con Dx de apendicitis aguda.

EXAMEN PELVICO.
- Dx equivocado de abdomen agudo en
mujeres jvenes.
- Dx diferencial de E.P.I de apendicitis
aguda, quiste ovrico torcido y absceso
tubo ovrico.
- Exploracin plvica vital en:
-

Leucorrea.
Dismenorrea.
Menorragia.
Dolor en cuadrante abdominal izquierdo.

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Son indispensables para:


- Dx de trastornos quirrgicos.
- Problemas mdicos q no requieren ciruga.
- Preparacin preoperatoria.
- Toma de decisiones en diagnsticos inespecficos.
EL MEDICO DEBE PENSAR EN: RIESGOS, INVASIBILIDAD Y
EFICACIA DE UNA PRUEBA.

REGLA BASICA
- HACER ESTUDIOS BASICOS EN TODOS LOS PACIENTES
EXCEPTO EN LOS MAS GRAVES.

ESTUDIOS HEMATOLOGICOS
Hb, Hto y conteo de leucocitos.
- Leucocitosis > 13 000uL + desviacin a la
izquierda = infeccin importante.
- leucocitosis < 8 000uL = infecciones
virales.
- Emergencia quirrgica: sangre coagulada
para pruebas cruzadas.

Electrolitos sricos, urea y creatinina


(hipovolemia).
Gasometra (pancreatitis, isquemia
intestinal o septicemia).

Amilasa srica:
- muy elevada = pancreatitis aguda.
- moderadamente elevada = intestino
isqumico o estrangulado, quistes
torcidos de ovario, ulcera
perforada.
- normal o bajo: pancreatitis hemorrgicas
o seudoquiste.
SUERO LACTESCENTE:
PANCREATITIS CON AMILASA
NORMAL.

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA: bilirrubina srica,


AST, ALT, albumina, globulina.
Estudio de coagulacin: conteo de plaquetas,
tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina.
PRUEBA DE ORINA.
Coluria y orina espumosa.
Hematuria.
piuria.
Pruebas de embarazo.

Prueba de heces.
Sangre oculta en heces.
Cultivo en gastroenteritis

IMAGENES

RADIOGRAFIA DE TORAX.
- Trastornos su diafragmticos que simulan
abdomen agudo.
- Neumona basal
- esfago roto.
- Lesiones inflamatorias subfrnicas.

RADIOGRAFIA SIMPPLE DE ABDOMEN.


-obstruccin intestinal

INDICACIONES.
Dolor abdominal intenso a la palpacin o
distencin.
Ruidos intestinales anormales.
Antecedentes de ciruga abdominal.
Sospecha de cuerpos extraos.
Obstruccin intestinal o isquemia.
Perforacin visceral.
Clculos renales o ureterales.
Colecistitis aguda.

SE OBSERVA:
Patrn de gas en vsceras huecas.
Aire anormal debajo del diafragma,
fuera de la pared intestinal.
Contorno de rganos solidos.
Lneas de grasa peritoneal.
Radiopasidades.

Patrn de gas intestinal anormal:


Ileo paraltico.
Obstruccin intestinal mecnica.
Pseudobstruccin.

70% DE ULCERAS PERFORADAS


= GAS LIBRE DEBAJO DEL DIAFRAGMA.

PERFORACIONES LIBRES DEL COLON


= NEUMOPERITONEO MASIVO.
AIRE EN ARBOL BILIAR = FISTULA
COLEDOCODUODENAL.
AIRE EN EL SISTEMA PORTA = PILEFLEVITIS

OCULTAMIENTO DEL BORDE DEL MUSCULO


PSOAS O CRECIMIENTO DE LAS SOMBRAS
RENALES = AFECCION RETROPERITONEAL.

Neumoretroperitoneo

Angiografa percutnea invasiva por


RMN

Deben
hacer se
antes de
estudio
con
contraste
.

En
sospecha
de
isquemia
abdomina
lo
No
en pacientes
hemorrag
ia activa
sepsis

Muy til
en infarto
de
mesenteri
o

con choque o

Estudios con contraste

No son
estudios de
rutina

sospecha
de
perforacion
es esfago gastro
duodenales
se usa
contraste
hidrosoluble
s

Si no hay
clnica de
perforacin
intestinal se
usa el
enema de
bario para
identificar
la zona

Cuando no
se sospeche
de
obstruccin
de I. grueso
se usa bario
para
observar I.
delgado

Muy til en lesiones


pancreticas siempre que no
haya aire.
Sensibilidad de 80% para apendicitis y
ms til en pacientes embarazadas y
apendicitis atpicas.

Uso en dolor abdominal alto y


para valorar masas

Ultrasonido

Lquido libre

Valoracin
Enfermeda
luego de
Identifica
des
pancreatitis
pequeas
inflamatori
diverticulitis
cantidades
as como
o obseso
de gas
apendicitis
heptico

Valoracin de
dolor
abdominal
urgente
cuando esta
contraindicad
a la
laparotoma o
laparoscopia

TAC

Endoscopa
COLONOSCOP
IA: masa,
hemorraga,
indicado en
primeras horas
de vlvulo
sigmoideo.

Paracentesis y Lavado peritoneal


Diagnstico
Puede ser diagnstica y teraputica.

La extraccin de bilis, sangre contenido intestinal


indica ciruga urgente
La extraccin de pus indica peritonitis

Pueden usarse de forma selectiva luego de los


estudios de imagen.

Laparoscopa
Puede ser diagnstica y
teraputica.
Pueden distinguir problemas no
quirrgicos en la mujer EPI.
En pacientes de clnica dudosa u
obnubilados.
Se hace el tratamiento en
seguida.

Diagnstico diferencial
Importante edad y sexo
Adenitis mesentrica simula apendicitis
En mujeres investigar patologa
ginecolgica

Dolor de mas de 6 horas


considerar problema quirrgico

Las causas mas


frecuentes de abdomen
agudo son la colecistitis,
apendicitis , obstruccin
intestinal y trastornos
vasculares agudos
En los nios la apendicitis
es el 1/3 de las patologas

TIP
S

La apendicitis y la
obstruccin
intestinal son los
diagnsticos
finales mas
frecuentes en los
que primero se
consider un caso
no quirrgico.

La valoracin de
AA en mujeres se
complica por
salpingitis,
dismenorrea,
lesiones ovricas
y de vas urinarias

Clnica
atpica en
pacientes
ancanos

Pacientes
con
arritmias
pueden
tener
isquemia
intestinal.

Dolor
abdominal
no especifico
constituye el
33% de los
casos.

Tratamiento preoperatorio

No suprimir
analgsicos
parenterales,
hasta tener DX.

Los frmacos
pueden
restringirse a
las necesidades
especiales.

Antibiticos
indicados para
profilaxis.

Colocar
sonda
nasogstric
a.

Colocar
sonda
vesical en
pacientes
con
hipoperfusi
on.

Indicaciones de laparotoma

Anlisis de caso clnico

Historia clnica.
Examen fsico.
Exmenes complementarios.
Caracterizacin con datos anteriores.
(clasificacin abdomen agudo)
Conducta a seguir.
Conclusiones.
Revisin bibliografica.

CLASIFICACION

Inflamatorio
Obstructivo vascular
Obstructivo intestinal
Hemorrgico
Perforativo

ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO

Apendicitis aguda
Colecistitis y/o
colangitis
Pancreatitis Aguda
Adenitis
mesentrica
Enfermedad
diverticular del
coln

Enfermedad
inflamatoria
plvica
Enfermedad de
Crohn
Colitis ulcerosa
Diverticulitis de
Meckel

OBSTRUCTIVO VASCULAR
Trombosis mesentrica
Angiodisplasia
Colitis isquemica

OBSTRUCCION INTESTINAL

Atresias y estenosis
Intususcepcin intestinal
Cuerpos extraos
Bezoares
Impactacin fecal
Ascaris
Ileo biliar

OBSTRUCCION INTESTINAL

Hernias externas o internas


Bridas intestinales
Vlvulo intestinal
Tumores
compresoma

PERFORATIVO

Perforacin tfica
Tuberculosis
Ulcus pptico perforativo
Tumores
Diverticulitis complicada
Perforacin vescula y apndice

HEMORRAGICO
Ulcus pptico
Ruptura de aneurisma de aorta
abdominal
Embarazo ectpico roto
Tumores vasculares