Caso Clínico Semiología casa abierta

PARTE DE ADRIANA
Nombre: NN
Edad: 20 años.
Sexo: femenino
Estado Civil: soltera
Instrucción: superior incompleta
Profesión: ninguna
Ocupación: estudiante
Lugar de Nacimiento: Loja
Lugar de Residencia: Guayaquil
Religión: católica
Raza: Mestiza
Grupo Sanguíneo: ORH+
Antecedentes Familiares
 Abuela materna con hipertensión
 Abuelo paterno con diabetes
Antecedentes personales
 Varicela a los 5 años
Alergias: no refiere
No ha tenido cirugías previas
Antecedentes ginecobstétricos
Menarquía: 13 años
Ciclos menstruales: irregulares
Duración: 4 -5 días
Cantidad: moderada
Color: rojo oscuro con presencia de coágulos.
Vida sexual activa: no
Hábitos
 Fisiológicos
o Alimentación: 3 veces al día, rica en carbohidratos
o Micción: 4 veces durante el día
o Deposición: 2 veces día.
 Patológicos
o Alcohol: NO
o Tabaco: NO
 o Drogas: NO
o Alergias: Ninguna
Motivo de consulta
Dolor abdominal
Enfermedad Actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas antes de su ingreso y teniendo como
causa aparente la ingesta de comida grasa, presenta dolor abdominal tipo cólico, de leve
intensidad, localizado en epigastrio, por lo que se automedica buscapina compuesta con lo
que cede aparentemente el dolor; posterior a ello, y al cabo de 4 horas aproximadamente,
cuadro de dolor se exacerba, localizándose en fosa iliaca derecha, de tipo continuo, intenso
+++/ 4, mismo que se acompaña de anorexia, náusea, y alza térmica no cuantificada, por lo
que se automedica por segunda ocasión buscapina y al no ceder el cuadro acude a esta casa
de salud.
PARTE DE PAULA

 INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, no

se observa latido aórtico. Se evidencia herida quirúrgica de aproximadamente 4 cm de
longitud con bordes eritematosos en FID.
 Abdomen distendido: Obstrucción intestinal, ascitis y estreñimiento, masas
abdominales o peritonitis.
 Circulación colateral: Hipertensión portal.
 Abdomen excavado: Tumores gastrointestinales.
 Piel cianótica con llenado capilar lento: Sepsis abdominal o isquemia mesentérica.
 Piel seca, delgada y descamativa: Enfermedades crónicas y desnutrición.
 Ictericia: Patología hepatobiliar.
 Petequias y equimosis: Trastornos de la coagulación.
 Ruidos intestinales visibles: obstrucción intestinal.
 Abultamientos irregulares: Tumores o plastrones inflamatorios.
 Masas en anillos inguinales, umbilicales o cicatrices quirúrgicas: hernias
encarceladas.
 Movimientos respiratorios superficiales: peritonitis.
 Cicatrices previas: obstrucción por bridas.
PALPACIÓN: Suave depresible.
 Punto cístico: En la unión del reborde costal derecho con el borde externo del musco
recto abdominal derecho. Si existe dolor se sospecha de colecistitis.
 Punto McBurney: En la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la
línea que une el ombligo con la espina iliaca superior derecha. Dolor en esta
localización se puede encontrar en apendicitis.
 Blumberg (rebote): Se presiona suavemente la pared abdominal mientras se distrae
al paciente; luego se retira súbitamente la mano y se observa su expresión. Positivo
cuando el paciente presenta o manifiesta dolor con la descompresión. La presión debe
hacerse en un área Diferente a la señalada por el paciente como la de mayor dolor. ▫
Indica irritación peritoneal localizada
 • Rovsing: Se presiona en FII, preguntándole al paciente donde siente dolor. Es
positivo si al presionar FII, el paciente manifiesta dolor en FID. ▫ Irritación peritoneal
localizada en algunos casos de apendicitis.
  Murphy: Paciente en decúbito supino se le pide que inspire profundamente mientras
el examinador presiona progresivamente el HD. Positivo cuando el paciente detiene
la inspiración o se queda de dolor al palpar el HD. ▫ Colecistitis aguda, patologías
inflamatorias o infecciones del hígado que producen distensión de la capsula hepática.
 Cullen: equimosis en la región periumbilical que aparece, de forma excepcional, en
la pancreatitis aguda necrohemorrágica.
 Grey Turner: equimosis en flancos en casos de pancreatitis necrohemorragicas
severas.
 Laffont: dolor referido al hombro y escapula derecha en casos de irrritacion del
diagrama por colecistitis o abscesos hepáticos.
 Jacob: dolor referido en la región periumbilical en los estadios iniciales de
apendicitis aguda.
 Wynter: respiración superficial, sin movimiento de los musculos abdominales, en
casos de abdomen en tabla por peritonitis generalizada.
PARTE DE JOYCE
PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico.
 Timpanismo: en obstrucciones
 Perdida de matidez hepática: perforaciones gástricas, duodenales o colonicas.
 Matidez cambiante: liquido ascítico, tumores avanzados o cirrosis hepática.
AUSCULTACIÓN: RHA (+)
o Aumento de los ruidos intestinales frente a una obstrucción mecánica.
o Disminución en un íleo.
o Soplos en presencia de lesiones vasculares como fistulas arteriovenosas o
aneurisma vasculares.
o Debe incluir el tórax, pues las lesiones pleuropulmonares se pueden
manifestar como abdomen agudo.
https://es.slideshare.net/yinivervazquez/inspeccin-auscultacin-
palpacin-y-percusin-de-abdomen en este link esta explicado todo
desde inspección a percusión