SEMIOLOGIA DIGESTIVA

DRA. DURAN PALACIOS

SEMIOLOGIA II
• MOTIVO DE CONSULTA
• TRASTORNOS DE LA DEGLUCION
• TRASTORNOS DE LA DIGESTION
• NAUSEA Y VOMITO
• DOLOR ABDOMINAL
• DIARREA
• CONSTIPACION
• TRASTORNO DE LA DEFECACION
• ICTERICIA
TRASTORNOS DE LA DEGLUCION
DEGLUTIR: NORMAL: Actividad neuromuscular compleja que permite el
transporte de material de la bocal al estómago sin comprometer la vía
aérea
• DISFAGIA:
• Dificultad de trasladar los alimentos sólidos o líquidos desde la boca
al estómago.
• Su presencia implica una alteración anatómica o motora funcional.
TIPOS DE DISFAGIA

CAUSA ACV ACALASIA

OBSTRUCCIONES
ANAMNESIS
• ¿qué tipo de alimentos producen los síntomas: sólidos, líquidos o ambos?
• ¿cómo es la evolución intermitente o progresiva?
• ¿la dificultad es al inicio de la deglución o después de haber deglutido el
alimento?
• ¿comenzó en forma brusca?
• ¿dónde siente que se atasca el alimento?
• ¿hay síntomas asociados: dolor torácico, pirosis, dolor con la deglución,
regurgitación, tos?
• ¿existen síntomas neuromusculares asociados: diplopía, disfonía debilidad?
• ¿hay pérdida de peso?
• Uso de medicamento habitual como AINE, antiácidos, alendronatos
TRASTORNOS DE LA DIGESTION
• DISPEPSIA: dis: mala, pepsis :digestión
Dolor o malestar localizado en el abdomen superior

Crónico o recurrente

De más de un mes de duración

A menudo desencadenado por la ingesta.

INDIGESTION
DISPEPSIA
SINTOMAS SIGNOS
Acidez Distensión abdominal
Regurgitación
Dolor epigástrico (calma con antiácidos)
Despierta al paciente durante la noche
intermitente
Saciedad precoz
Distensión abdominal posprandial
Náuseas y vómitos
Sin dolor
NAUSEAS Y VOMITOS
• Arcadas: contracciones rítmicas forzadas de músculos respiratorios y abdominales que preceden
al vómito, sin descarga del contenido gástrico.

• Náusea: deseo inminente de vomitar, referido al epigastrio o garganta.

• Vómito: o emesis es la expulsión violenta a través de la boca de contenido gástrico.

• Hematemesis: cuando el material vomitado es sangre desde esófago, estómago o el duodeno.

• Regurgitación: retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea.

• Rumiación: regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución.

 posoperatorio

NAUSEAS Y VOMITOS
Alteraciones
endocrinológicas y Fármacos y drogas
metabólicas
Enfermedades del
laberinto
Urgencias
abdominales
embarazo Alteraciones Infecciones
del tubo sistémicas agudas
digestivo

Enfermeda
des Patologías del SNC
cardíacas Infecciones con aumento de
del aparato presión
digestivo intracraneana

psicógenas
 ANAMNESIS
• ¿Qué vomitó?
• ¿tenía comida?, tenía restos de comida anteriores?
• Tenía moco….................................pensar en gastritis
• ¿de qué color era?
• ¿amarillo? …........................................(jugo gástrico) pensar en gastritis hipersecretantes y enfemedad ulceropéptica
• Verde? ….........................................(bilis) colecistopatías, oclusiones intestinales altas (pertinaz)
• Café? …..................(sangre) (sobre el ángulo de Treitz)(hematemesis). Como borra de café: Úlcera, Tumor
• Rojo?...................... …................(alimentos, bebidas o sangre no digerida)
• Qué sabor tenía?
• Ácido cómo limón? ….....................gastritis hipersecretantes
• Como comida fermentada?.................gastritis hiposecretantes
• ¿qué olor tenía?
• En algún momento fue como a heces fecales o como a manteca dañada?.........................obstrucción intestinal alta
• ¿qué cantidad vomitó?.......................Si el vomito es mayor a la última comida significa estómago no se vacía
• ¿cuántas veces vomitó?...................relacionado con la ingesta o puede ser incoercible (origen fuera del
estómago) ej. Hiperemesis gravídica
• ¿cuánto tiempo después de comer vomitó?
• PREPRANDIALES: Antes del desayuno: 1er trimestre del embarazo, uremia, ingesta de bebidas alcohólicas, aumento de
presión endocraneana.
• POSPRANDIALES: Después de una hora de la ingesta: gastroparesia. Varias horas después de la ingesta: obstrucción pilórica .
Anorexia nerviosa, bulimia, cuadros conversivos.
• Una vez que vomitó ¿qué le paso al dolor ?.....................si el vomito alivia el dolor tiene origen gástrico
• Tuvo náusea antes de vomitar?.................................diferencia un vómito de origen central que casi nunca
viene con náusea.
 • Patología biliar
o pancreática
Dolor precede
• Obstrucción
ASOCIACIONES intestinal

• cáncer
Pérdida de • Úlcera con
peso
obstrucción
pilórica

Sin pérdida de
peso e historia
de muchos
vómitos

Cefalea,
alteración de la
conciencia,
visuales, rigidez
de nuca

Vértigo y •Sd. Meniére

zumbido
Dolor abdominal
• Consulta médica frecuente
• Causas múltiples

• Dolor agudo: menos de 6 horas hasta 12 semanas de evolución.

• Dolor crónico: durante semanas o meses: úlcera péptica, RGE, SII,
pancreatitis crónica, cáncer gástrico, gastroparesia diabética,
enfermedad psiquiátrica.
• Dolor subagudo: no encaja en ninguno de los dos anteriores.
ANAMNESIS
1. FECHA APARENTE DE COMIENZO…..............
• Reciente: (cáusticos), alcohol, alimentos condimentados (gastritis), enterocolitis
2. FECHA REAL DE COMIENZO…...........
• Enfermedad ulceropeptica, cáncer, tuberculosis intestinal, obstrucciones, parasitosis
(semanas, meses, años)
3. INTENSIDAD…...........................
• cáncer (discreto o no existe), úlcera (más o menos fuertes), gastritis (leves), obstrucciones
gástricas (intensos y repetidos en la fase de lucha)
• Dolor cólico: intensidad creciente llega a un clímax (paciente puede quejarse mucho y tomar
actitudes antiálgicas), permanece unos minutos para luego decrecer progresivamente y
desaparece.
4. CAUSA APARENTE…......
• Úlcera péptica: Alimentos condimentados, irregularidad de horas de comida alcohol, cigarrillo,
“nervios”, medicamentos
5. SITIO DEL DOLOR
• Epigastrio “boca del estómago”, sitio predilecto
• Parte alta del epigastrio: cardias
• Hacia la derecha de la línea media y cerca del ombligo: antro, píloro o duodeno
• Colon: el dolor le “camina”
ANAMNESIS
6. IRRADIACION…........................
• hacia la parte media y baja de la columna dorsal (preferencial), retroesternal (cardias),
• hipocondrios: derecho (duodeno), izquierdo (por compromiso del páncreas)
7. TIPO DE DOLOR
• Cólico: como calambre, debido a espasmo muscular
• Continuo: como ardor o quemadura (gastritis hiper o hiposecretantes)
• Puñalada: perforación del estómago
• Pesantez: con sensación de llenura epigástrica: dispepsia o atonías post estenóticas
• Empezar como cólico y terminar como continuo: perforación del peritoneo.
8. SINTOMAS ACOMPAÑANTES
• Náuseas y vomitos: gastropatías
• Ardor y acidismo: úlcera péptica, gastritis, hematemesis, melenas, cáncer
• Anorexia, baja de peso y anemia: cáncer.
• Diarrea, estreñimiento, tenesmo, hemorragias, fiebre
ANAMNESIS
9. RELACION CON EL TIPO DE ALIMENTOS:
• Gastritis y úlcera: Exacerba el dolor con condimentos, frutas cítricas, café, alcohol. Alivia: alimentos blandos, leche, nata y otros alcalinos
• Comidas pesadas: dolor en personas sin patología.
• Alimentos calientes o muy fríos: originan gastritis o intensifican dolores.
10. HORARIO DEL DOLOR
• Dolor a cuatro tiempos: ingesta, calma, dolor tardío (a las 4 horas de la ingesta), calma espontánea del dolor (úlcera gástrica)
• Dolor a tres tiempos: ingesta, calma, dolor tardío (a las 4 horas de ingesta): úlcera duodenal
• En ayunas: úlcera duodenal por hipersecreción nocturna
• Dolor nocturno: hernias del hiato y menos en la úlcera duodenal
• Dolor después de 4 horas de ingesta: gastritis o duodenitis.
11. PERIODICIDAD
• Úlceras vienen con periodos de calma
• Gastritis y duodenitis periodos de calma no tan absolutos
12. RELACION CON EL VOMITO
• El vómito alivia el dolor en el síndrome pilórico, úlcera duodenal
• Fecaloide: obstrucción intestinal alta
13. RELACION CON LA DEPOSICION
• La deposicion puede aliviar el dolor
• La deposicon puede Exacerbar dolor: enterocolitis
14. RELACION CON EL DECUBITO
• Muchos dolores abdominales pueden calmar con el decúbito dorsal, ventral
15. RELACION CON LOS MEDICAMENTOS
• Algún medicamentos alivia el dolor
16. EVOLUCION
DIARREA DEFINICION
• Alteración de las características de las heces y del ritmo evacuatorio.
• Los pacientes refieren con un aumento en la frecuencia evacuatoria o
en el contenido líquido de las heces
ANAMNESIS
• ¿Cómo es la deposición? ¿ cómo son las orinas mayores? ¿cómo es el campo grande?
• Es muy líquida
• ¿cuántas veces al día hizo la deposición?
• La forma de la deposición era normal
• Tenía materias fecales? Tenía sangre, moco, baba?
• Desde hace que tiempo presenta diarrea?
• Hasta ayer o antes de ayer estaba estreñido?
• ¿a qué hora del día hace diarrea?.......... Nocturna (parasitosis), matutina (colon irritable)
• Enseguida de comer hace diarrea?..........si (alergias intestinales)
• Describa cómo era la diarrea: cantidad, color, olor.
• Esteatorrea (heces grasas): pancreatitis crónica: abundantes como olor a manteca rancia y manchan de grasa el papel higiénico.
• Diarreas por putrefacción: café obscuro y olor pútrido
• Diarreas por fermentación: olor muy fuerte, amarillo y aspecto de tener gases disueltos
• Algunos cuadros crónicos pueden tener periodos de remisión, que hacen parecer que el último periodo es su fecha real de
comienzo.
• Causa aparente….......alimentos contaminados o tóxicos, alcohol, estrés, antibióticos, intoxicaciones crónicas, cáncer.
• Síntomas acompañantes…........náusea, vómito, deshidratación, fiebre, anorexia
CONSTIPACION
CONSTIPACION O ESTREÑIMIENTO

• Es uno de los trastornos gastrointestinales crónicos

• Más comunes en el adulto
• Compromete la calidad de vida de quienes la padecen
• Puede ser un síntoma clave de una enfermedad sistémica
• Es más prevalente en mujeres
• En la raza negra
• En personas con hábitos sedentarios
• Bajos ingresos
• Educación limitada
• Historia de abuso sexual
• síntomas depresivos
• Mayores de 65 años
• Población urbana
TIPOS DE CONSTIPACION
• CONSTIPACION AGUDA
• Mayoría benignos
• Autolimitados
• Por cambios en la dieta o a efecto medicamentoso.

• CONSTIPACION CRONICA
• FUNCIONAL O PRIMARIA
• TRANSITO NORMAL
• TRANSITO LENTO
• DISFUNCION DEL PISO PELVIANO

• SECUNDARIA O EXTRACOLONICA
• Abarca las ENFERMEDADES SISTEMICAS: hipercalcemia, hipopotasemia, hipotiroidismo, DM, embarazo,
insuficiencia renal, Parkinson
• MEDICAMENTOS: antidepresivos, anticonvulsivantes, abuso de laxantes, etc.
ANAMNESIS
• ¿Cada cuántos días hace la deposición?
• Normalmente la mayoría de personas evacúa su intestino diariamente.
• Otras lo hacen dos y hasta tres días.

• Un buen dato para pensar en estreñimiento es el enlentecimiento en relación al hábito del individuo.

• ¿qué forma, qué color tienen? Son duras?.............

• bien formadas, duras
• Otras pétreas de color obscuro
• En estreñimiento crónico puede haber deposiciones líquidas (irritación de la mucosa)
• Fecha de comienzo
• Desde la infancia: megacolon congénito de Hirschprung
• Desde la juventud (por no responder al reflejo defecatorio): trastorno del hábito defecatorio
• Menor fecha de comienzo: reposo prolongado en cama, cambios dietéticos con disminución de los alimentos, que dejan residuos estimulantes,
suspensión de los laxantes, afecciones orgánicas del intestino grueso, recto y ano: cáncer.
• Brusca con falta de eliminación de gases y heces:
• oclusión intestinal. (mientras más baja la oclusión más precoz es la suspensión de eliminación de gases.)
• Íleo paralítico: por falta de motilidad, también hay falta de eliminación de gases y heces.
• Síntomas asociados
• Sensación de plenitud intestinal y rectal
• Dolor intestinal: SII, dolor en la región anal: fisura anal
• Uso de medicamentos
• Laxantes, purgantes y lavados intestinales facilitan la expulsión fecal, pero no curan la causa.

• Realizar un examen físico completo.

• Interrogar:
• Deterioro del estado funcional
• Síndrome confusional agudo
• Anorexia
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Impactación fecal (bolo fecal)
Examen físico:
• Examen completo
• Enfocar:
• Abdominal: distensión abdominal, timpanismo, dolor o materia fecal en el
colon
• Anorrectal: hemorroides, prolapso mucoso y fisuras, pérdida del reflejo
cutáneo anal (lesión sacra)
• Tacto rectal imprescindible: tono del esfínter, presencia de dolor, masas,
estenosis, contracción voluntaria y respuesta al pujo de los músculos
puborrectales.
• Examen neurológico
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.(ROMA III)

• constipación funcional a la presencia de dos o más de las siguientes

manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos seis
meses, sin el uso de laxantes.
Evacuaciones esforzadas o dificultosas, Maniobras manuales o facilitadoras en al
en al menos 25% de las defecaciones menos 25% de las defecaciones
Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% Menos de tres evacuaciones por semana
o más de las evacuaciones
Sensación de evacuación incompleta, por Heces blandas raramente sin el uso de
lo menos en un 25% de las deposiciones laxantes
Sensación de obstrucción o bloqueo Ausencia de criterios suficientes para el
anorrectal en al menos 25% de las síndrome de intestino irritable.
defecaciones
• Constipación instalada aguda y persistente, pérdida de peso, hematoquecia,
anemia, edad >50años, antecedentes personales de pólipos colónicos y familiares
de cáncer de colon, dolor lumbar y signos y síntomas neurológicos: neoplasia.
TRASTORNOS DE LA DEFECACION Y OTRAS
MANIFESTACIONES ANORRECTALES
• La defecación es un acto fisiológico, indoloro, elimina la materia fecal
formada, sin sangre ni secreciones patológicas.
• RIESGO ALTO DE TENER TRASTORNOS.
• Edad avanzada
• Historia familiar
• Sangrado anorrectal persistente a pesar del tratamiento
• Pérdida de peso
• Anemia por déficit de hierro.
• DOLOR
• HEMORRAGIA
• MASAS ANORRECTALES
• SECRECION
• PRURITO ANAL
• PUJO Y TENESMO
• DIARREA Y CONSTIPACION
• BOLO FECAL E INCOTINENCIA FECAL
ANAMNESIS DE DOLOR ANORRECTAL
• Anamnesis del dolor igual
• Sitio de dolor:
• Superficial: hemorroides externas y fisuras anales
• Profundo: abscesos anorrectales o procesos supurativos de la pelvis.
• Intensidad: variable
• No muy dolorosos: ampolla rectal e incluso pasar desapercibidos: cáncer
• Intenso: recto y ano: abscesos perirectales (dolor pulsátil)
• Muy intenso:
• fisura anal (el paciente inhibe hacer la deposición), como fragmento de vidrio.
• Hemorroides trombosadas o prolapsadas (fase aguda): el dolor se acentúa al defecar,
sentarse, caminar o toser.
ANAMNESIS DE DOLOR ANORRECTAL
• Tipo de dolor: (varía con la causa)
• Continuo: Prolapso rectal y en los abscesos perirectales
• Urente e intermitente: fisura anal
• Quemazón que se hace más intenso al momento de la defecación:
hemorroides.
• Relación con la deposición
• Dolor al defecar, intenso y persistir varias horas después: fisura anal, abscesos
y ulcerados del recto, crisis hemorroidal.
• Dolor súbito en el recto sin acontecimiento desencadenante: proctalgia fugaz.
HEMORRAGIA
• MELENAS: expulsión de sangre por el ano,
junto con las heces o no.
• Sobre el ángulo de Treitz
• La sangre se expone a la acción de los fermentos
digestivos que cambian la hemoglobina a hematina
y le dan un color negro como la brea, de
consistencia pegajosa y olor nauseabundo.
• Debajo del ángulo de Treitz
• Melena puede salir roja
• Sangrado de origen anorrectal: rectorragia
• Deposición de sangre o con sangre hematoquecia,
• Sangre que no es visible a simple vista, reconocida
por análisis clínico: sangre oculta en heces.
ANAMNESIS DE LAS MELENAS
• ¿Cómo era la deposición?
• ¿qué color tenía?(¿era como el carbón o como la brea o como la sangre
pura?)
• ¿qué olor tenía?
• Ayer o antes de ayer, había comido alimentos con sangre de animales o
algún alimento o bebidas de color obscuro, o tomado medicamentos con
hierro o pastillas de carbón, conchas, moras, vino tinto o algún otro?
• ¿qué cantidad de sangre había expulsado? Cuántas veces hizo la deposición
negra / roja?
• La sangre roja estaba íntimamente mezclada con las heces?
• La sangre roja le cubría a la deposición? O le salía antes de la deposición?
• La prueba del dedo del guante puede ayudar al diagnóstico.
MASAS ANORRECTALES

• Su presencia puede ser:

• Condilomas
• Abscesos
• Pólipos
• Prolapsos
• Hemorroides
• Cáncer anal
SECRECION
• Puede ser:
• MUCOSA: hiperactividad glandular, no tiene connotación patológica
• PURULENTA:
• MUCOPURULENTA: fístula anorrectal.

La mitad de los abscesos anorrectales derivan de una fístula y al

examen físico producen secreción inducida manualmente o de manera
espontánea.
PRURITO ANAL
• Causas:
• Dermatológicas (dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis de contacto)
• Por irritantes en la dieta (cerveza, café, tomate)
• Lesiones anales (fisuras, fístulas, prolapso, hemorroides prolapsadas)
• Infecciosas (parásitos, abscesos, cándida, herpes)
• Malignas (carcinoma de células escamosas)
• Por fármacos (quimioterapia, colchicina)
• Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, ictericia, linfoma, leucemia, enfermedad
tiroidea)
• Trastornos psicológicos

• Mayoría benignas, si no cede con tratamiento tópico e higiene, realizar biopsia.

PRURITO ANAL
• Causas:
• Dermatológicas (dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis de contacto)
• Por irritantes en la dieta (cerveza, café, tomate)
• Lesiones anales (fisuras, fístulas, prolapso, hemorroides prolapsadas)
• Infecciosas (parásitos, abscesos, cándida, herpes)
• Malignas (carcinoma de células escamosas)
• Por fármacos (quimioterapia, colchicina)
• Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, ictericia, linfoma, leucemia, enfermedad
tiroidea)
• Trastornos psicológicos

• Mayoría benignas, si no cede con tratamiento tópico e higiene, realizar biopsia.

DIARREA Y CONSTIPACION

• Diarrea de origen rectal: es de poco volumen

• Constipación de origen rectal: por discinesia (movimientos anormales
e involuntarios)rectal, en los ancianos, con ACV, en enfermos crónicos
debilitados.
BOLO FECAL
• Es el bloqueo parcial o completo del colon por materia fecal dura y seca.
• Puede presentarse:
• Constipación
• Seudodiarrea (materia fecal que se escurre alrededor del bolo fecal)

Factores precipitantes:
• 1% de pacientes internados
• Dieta pobre en fibras
• Uso de opioides
• Lesiones medulares
 DIAGNOSTICO DEL BOLO
FECAL
• Historia de constipación o seudodiarrea
• Examen abdominal
• Examen rectal
• Rx de abdomen

• Un fecaloma (llamado también fecalito y

coprolito, i.e., piedras de heces), es una
acumulación de heces en el recto o en el
colon, que taponan el flujo normal del
tracto intestinal
SIGNOS DE ALARMA DEL BOLO FECAL

DIARREA CON DIVERTICULITIS

FIEBRE LEUCOCITOSIS
SANGRE
INCONTINENCIA FECAL
(encopresis)
• Pérdida involuntaria de materia fecal
• Arrastra un grave problema social y en la calidad de vida del paciente que
la padece.
• 2%la padece

• Puede ser:
• Por aumento del flujo(secundario a un bolo fecal)
• Patología del reservorio (capacidad rectal o colónica disminuida)
• Mecanismo rectoesfinteriano (daño estructural o neurológico del esfínter anal).

• Anamnesis
• Uso de laxantes
• Presencia de síntomas sistémicos que puedan orientar hacia cáncer colorrectal.
ICTERICIA
• ICTERICIA: coloración amarilla de la piel
ANTECEDENTES DIGESTIVOS
• DATOS PERSONALES
• Edad
• Jóvenes y adultos: enf inflamatorias, infecciosas y trastornos funcionales
• Adultos y Ancianos: neoplasias
• Sexo
• Hombres: neoplasias: labio, lengua y estómago, úlcera gastroduodenal
• Mujeres: colecistopatías litiásicas y discinéticas, cáncer de vesícula y las hepatopatías autoinmunes: CBP, trastornos funcionales
y constipación.
• Profesión u ocupación habitual
• gastronómicos: ingesta de alcohol y cirrosis alcohólica
• Choferes: patología rectoanal
• Profesiones con alta responsabilidad: úlcera gastroduodenal, intestino irritable y colitis ulcerosa.
• Médicos, odontólogos, enfermeros, bioquímicos: hepatitis virales
• Raza
• Asiáticos: cáncer gástrico e hígado
• Judíos: enfer. Inflamatorias del intestino.
• Lugar de origen y residencia habitual
• Parasitosis intestinal: regiones de clima cálido y en poblaciones con condiciones socioeconomicas deficientes igual que las
hepatitis por virus A.
• ANTECEDENTES PERSONALES
• En pacientes con Ins. Renal crónica: la presencia de anorexia, vómitos, epigastralgia: síndrome urémico.
• Gastritis atrófica: neoplasia gástrica o anemia perniciosa
• Pólipos intestinales: cáncer colónico
• Transfusiones y cirugías: hepatitis C
• Cirugías abdominales: bridas en un paciente con íleo.
• Cólicos biliares: litiasis coledociana
• DM: gastroparesia y diarrea crónica
• Hábitos
• Tabaco, infusiones, café, mate: enfermedad úlcerapéptica
• Alcohol: hepatopatía alcohólica, úlcera gastroduodenal y pancreatitis
• Aspirina y AINE: gastritis, úlcera gastroduodenal, hemorragia digestiva alta y hepatitis
• Corticosteroides: enfermedad ulcerosa, hemorragia digestiva y pancreatitis
• Dietas pobres en residuos: constipación
• Drogas inyectables: hepatitis C.
• Personalidad tipo A: úlcera gastroduodenal e intestino irritable.

• ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS

• Predisposición familiar: úlcera gastroduodenal, poliposis colónica y cáncer de tubo digestivo, litiasis vesicular.
 SEMIOLOGIA DIGESTIVA
EXAMEN FISICO ABDOMINAL

DRA. MARIA TERESA DURAN PALACIOS

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA
CLINICA
1. ANAMNESIS
1. Datos personales
2. Motivo de consulta o internación
3. Enfermedad Actual y sus antecedentes
4. Antecedentes personales
1. Fisiológicos
2. Patológicos
3. De medio
4. hábitos
5. Antecedentes hereditarios y familiares
2. EXAMEN FISICO
3. RESUMEN SEMIOLOGICO
4. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
5. EVOLUCION DIARIA
6. EPICRISIS
PREPARACION PARA LA EXPLORACION FISICA

• Reflexione sobre cómo abordar al paciente

• Regule la iluminación y el entorno
• Compruebe su equipo
• Haga que el paciente se sienta cómodo
• Determine la secuencia de la exploración.
REFLEXIONE SOBRE COMO ABORDAR AL
PACIENTE.
• Si es por primera vez percibirá sensación de inseguridad, disminuirá con la
experiencia.
• Sea directo
• Preséntese como estudiante de medicina
• Aparente calma, organización y competencia aun cuando por dentro no sea
así.
• Explorar cada región de cuerpo y percibir al paciente, advertir muecas de
dolor o su mirada de preocupación, compartir información a fin de que se
calme, darle explicaciones, tranquilizarlo.
• No comparta hallazgos que pueden resultar contradictorias o equivocadas,
primero consulte con su profesor.
REGULE LA ILUMINACION Y EL ENTORNO
• Preparar la escena para mayor comodidad
• Tómese el tiempo necesario para colocar la cama a la altura según su
conveniencia (asegúrese de bajarla cuando termine)
• Pida al paciente que se mueva, para explorar con más facilidad y
precisión una región corporal.
• Buena iluminación y un ambiente tranquilo.
• La iluminación tangencial
HAGA QUE EL PACIENTE SE SIENTA COMODO
• En su papel de médico, el acceso al cuerpo del paciente es un privilegio único y
consagrado por el tiempo.
• Comportamiento médico llevar implícito el respeto a la intimidad y el pudor del paciente.
• Cerciórese de cerrar las puertas y cortinas cercanas, antes de iniciar la exploración.
• Lávese las manos con esmero cada vez que explore a un paciente.
• Tape al paciente después de revisar un aparato.
• Para explorar el abdomen sólo debe exponer esta región.
• Explique sus planes antes de empezar
• Mantenga informado al paciente
• Sea cortés y claro por ej: me gustaría explorar ahora su corazón, por favor recuéstese.
• Sea delicado con los sentimientos del paciente
• Muestre su interés sobre el bienestar del paciente.
DETERMINE LA SECUENCIA DE LA
EXPLORACION
• Secuencia sistemática
• En general de la cabeza a los pies
• Primero que el paciente este sentado
• Luego en decúbito supino (cardiovascular y abdominal)
• Depende de usted determinar su propia secuencia
CONSEJOS PARA LA EXPLORACION DEL
ABDOMEN
• Paciente relajado
• Exposición del abdomen desde por encima de la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica. Deben
verse las ingles, genitales tapados.
• Compruebe si el paciente ha vaciado la vejiga.
• Coloque una almohada bajo la cabeza y quizá otra bajo las rodillas.
• Pida al paciente que coloque los miembros superiores a los lados o cruzados sobre el tórax.
• Antes de empezar la palpación pida al paciente que señale las zonas dolorosas para luego
explorarlas.
• Caliéntese las manos y el estetoscopio
• Aproxímese al paciente con calma y evite movimientos rápidos e inesperados.
• Mire la cara del paciente por si manifiesta signos de dolor o de molestia
• No debe llevar uñas largas
• Distraiga al paciente con conversación o con preguntas, si fuera necesario.
PASOS SEMIOLOGICOS
• Inspección 1. Inspección
• Palpación 2. Auscultación
• Percusión 3. Percusión
• auscultación 4. Palpación

Sonidos auscultados sean los

espontáneos del paciente y no los
provocados por la percusión y
palpación
• Se divide en dinámica y estática
• Inspeccione el abdomen usted de pie a la derecha de la cama
• Siéntese o flexione el tronco para ver tangencialmente el abdomen.
INSPECCION ESTATICA
• FORMA
• CICATRICE, ESTRÍAS, EQUIMOSIS
• CIRCULACIÓN COLATERAL
• VELLO PUBIANO
• OMBLIGO
• HERNIAS Y EVENTRACIONES
• LATIDOS
• MOVIMIENTOS PERISTALTICOS
 INSPECCION ESTATICA
EN CONDICIONES NORMALES
PLANO EN LA PARTE SUPERIOR Y LEVEMENTE ABOVEDADO EN
LA PARTE INFERIOR
ABDOMEN GLOBULOSO
• CONSERVANDO EL ombligo hacia
adentro

• Obesidad
• Gran meteorismo
VIENTRE HEPATICO
PIEL
• COLORACION
• Ictericia
• Pigmentación bronceada: enf Addison
• Petequias
• ESTRIAS
• Azuladas: recientes
• Blanquecinas: antiguas
• MANCHAS EQUIMOTICAS
• Pancreatitis hemorrágica
• Ruptura de bazo
• Embarazo ectópico roto
• Presencia de cicatrices
postquirúrgicas
CIRCULACION COLATERAL
VELLO PUBIANO
HERNIAS/EVENTRACIONES

HERNIA EVENTRACION
PROTRUSION DE UNA PROTRUSION DE UN VISCERA
VISCERA A TRAVES DE UN A TRAVES DE UN ORIFICIO
ORIFICIO NATURA (EXTERNO) ARTIFICIAL, GENERALMENTE
O VIRTUALES: ORIFICIO POST/OPERATORIO O
UMBILICAL, CRURAL, TRAUMATICO
INGUINAL, EPIGASTRICO
HERNIA UMBILICAL
HERNIA CRURAL
HERNIA INGUINAL
HERNIA EPIGASTRICA
MOVIMIENTOS PERISTALTICOS Y LATIDOS
INSPECCION DINAMICA
• Se le pide al paciente inflar el abdomen (inspiración profunda)
• Luego que chupe el abdomen

• SI REALIZA: EVIDENCIAR : hernias, eventraciones, hepatomegalia,

esplenomegalia

• SI NO REALIZA: inflamación pleural, absceso subfrénico o peritonitis

Maniobra del esfuerzo
• Evidenciar
• Hernias
• Eventraciones
• Diastasis de los rectos

• Se le pide al paciente que levante la cabeza

• El médico coloca la mano en la frente del
paciente

• O se le pide que levante las piernas

• O que tosa
• O que chupe el abdomen
• Es un método sencillo
• Se apoya la membrana del
estetoscopio sobre la pared
abdominal
• Paciente respira lentamente o en
apnea
AUSCULTACION DEL ABDOMEN • El abdomen se ausculta más de
cinco minutos
Ruidos hidroaéreos (normal)

Soplos (anormal) • RHA normales 5 -35 por min

Frotes (anormal)
• Incluir todos los cuadrantes
Murmullo venoso (anormal)
abdominales
• Ruidos hidroaéreos=
• borborigmos
• No acompañados de dolor
• Se pueden escuchar a distancia : aumento de gas o alimentos fermentados
RHA
• GASTROENTERITIS AGUDA: RHA Intensos y frecuentes,
• ILEO MECANICO: intensos prolongados y acompañados de dolor y
distencion abdominal
• ILEO PARALITICO: Silencio abdominal

• Se pueden encontrar cuadros de obstrucción con peristaltismo

normal, un abdomen silencio no siempre es íleo paralítico
• SOPLOS
• Superficie hepática: hepatoma hemangiomas

• FROTES
• Sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto
hepático y esplénico

• MURMULLO VENOSO
• A nivel umbilical
• Hipertensión portal
• SUAVE
• Dejando apoyado el
dedo percutor en cada
golpe (sin rebote)
• Timpanismo:prolongado
y retumbante
PERCUSION DEL ABDOMEN

Timpanismo abdominal

Timpanismo del espacio de Traube

Matidez desplazable (ascitis)

Matidez fija (tumores, vejiga, visceromegalias)

• Espacio semilunar de Traube:
• Porción torácica en el hipocondrio
izquierdo
• Timpánico normal
• Medir la altura hepática 6-12cm
LMC 4-8CM Línea medio
esternal
Objetivo de la palpación
• Evaluar los órganos de la cavidad abdominal
• Detectar espasmos musculares, masas, líquido y zonas sensibles.

• “PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”

• Técnica más importante

• Cantidad y calidad de información
• Suavemente
• Buscando colaboración y confianza del paciente
• Palpación con percepción consciente de lo que se toca
• Al palpar con los pulpejos de los dedos se excitan los corpúsculos
de Meissner (sensibilidad superficial)
• Los corpúsculos de paccini, golgi, husos musculares (sensibilidad
profunda)
MANIOBRAS PARA LA PALPACION
SUPERFICIAL
PALPACION SUPERFICIAL
• El signo del godet cuando hay
edema de la pared aparece
comprimiendo la base del
pliegue
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
 PALPACION PROFUNDA DEL ABDOMEN
VISCERAS HUECAS CIEGO
SIGMOIDE
AORTA
HIGADO FORMA
SUPERFICIE
BORDE
CONSISTENCIA
DOLOR
LIMITE SUPERIOR
TAMAÑO
VESICULA BILIAR PALPABLE DOLOROSA SIN ICTERICIA (COLECISTITIS AGUDA)
PALPABLE NO DOLOROSA CON ICTERICIA (CANCER DE CABEZA DE
PANCREAS O COLEDOCOLITIASIS)
BAZO PALPACION
PERCUSION DEL PUNTO DE CASTELL
RIÑON
https://www.youtube.com/watch?v=sypFNtZr
R20
https://www.youtube.com/watch?v=_o1Yo7e
sN8I