ESCUELA PROFESIONAL TECNICA DE

ENFERMERIA DE POZA RICA CLAVE

30EET0014B
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON DX DE PANCREATITIS
MATERIA:
PRACTICA CLINICA VI

DOCENTES:
L.E. Alma Mercado Pérez
L.E. Adriana Elizabeth Maya Gomez
Bryan Hernandez Orta

ALUMNAS:
García López Nayeli
Mendoza Antonio Alondra

6to SEMESTRE
 PANCREATITIS
INFLAMACION DEL Glándula grande detrás del estómago, cerca de
PANCREAS la primera parte del intestino delgado, llamada
duodeno.

funciones principales:
Producir insulina y producir jugos
digestivos, o enzimas, que ayudan a
digerir los alimentos.
 La pancreatitis se presenta
cuando las enzimas dañan el
páncreas, lo que causa
inflamación.

Los cálculos biliares entran en el

colédoco y se alojan en la ampolla de
Vater, obstruyendo el flujo del jugo
pancreático o causando un reflujo de
bilis del colédoco hacia el conducto
pancreático, lo que activa las poderosas
enzimas dentro del páncreas.
 PANCREATITIS AGUDA
LEVE
INTERSTICIAL
 Ausencia de necrosis del
parénquima pancreático o
peripancreático
 Crecimiento difuso de la
Glándula
 El edema y la inflamación se
limitan únicamente al
páncreas
GRAVE
NECROSANTE
Necrosis tisular del parénquima
pancreático o el tejido alrededor
de la glándula
Se caracteriza por la digestión
enzimática más diseminada y
completa de la glándula
Puede presentarse trombosis y
daño enzimático en los vasos
sanguíneos locales
 SIGNOS Y SINTOMAS
PANCREATITIS AGUDA

 Dolor abdominal grave que se irradia hacia la espalda

 Sensibilidad al tocar el abdomen
 El dolor puede venir acompañado de distensión abdominal; una masa
abdominal palpable con bordes poco definidos; y reducción del peristaltismo
 Fiebre
 Pulso acelerado
 Náuseas
 Vómitos
Otros síntomas pueden incluir:
 Taquicardia
 Hipotensión
 Inflamación o sensibilidad en el abdomen
 PANCREATITIS CRONICA
● se caracteriza por la destrucción progresiva del páncreas. Hay
atrofia del epitelio de los conductos, inflamación y destrucción de
las células secretoras del páncreas

SIGNOS Y SINTOMAS

 Dolor en la parte alta del abdomen

 Dolor abdominal que empeora después de comer
 Pérdida de peso sin intentarlo
 Heces aceitosas y con un olor fétido (esteatorrea)
 DIAGNOSTICO
FACTORES DE El diagnóstico de pancreatitis se realiza
con base en los antecedentes de dolor
RIESGO abdominal, presencia de factores de
riesgo y hallazgos de la exploración física
• TABAQUISMO y diagnósticos:
• ALCOHOLISMO.
• OBESIDAD Estudios por ecografía, tomografía
• DIABETES computarizada por contraste y resonancia
• ANTECEDENTES FAMILIARES
magnética
DE PANCREATITIS

Se pueden obtener radiografías de abdomen y

tórax
 DIAGNOSTICO

Análisis de sangre.
En busca de altas concentraciones de amilasa y lipasa, alta concentración de glucosa
en la sangre, altas concentraciones de grasas en la sangre, signos de infección o
inflamación de los conductos biliares, el páncreas, la vesícula biliar o el hígado.

Pruebas de funcionamiento Análisis de heces.

hepático.
 TRATAMIENTO
 Hospitalización: para tratar la deshidratación con líquidos intravenosos
(IV) y, si el paciente puede tragarlos, líquidos por la boca analgésicos y
antibióticos por vía oral o por vía intravenosa
 Dieta baja en grasa o nutrición con alimentación por sonda o IV: si
el paciente tiene una infección en el páncreas o no puede comer
 Cirugía. El médico puede recomendar una cirugía para extirpar la
vesícula biliar, llamada colecistectomía, si los cálculos biliares son la
causa de la pancreatitis.
 Procedimientos. El médico o el especialista drenará líquido del
abdomen si el paciente tiene un absceso o una pseudoquiste, o un
pseudoquiste grande que causa dolor o hemorragia. También puede
extirpar el tejido dañado del páncreas.
 Colangiopancreatografía endoscópica (CPRE). La CPRE combina la
endoscopia esofagogastroduodenal y las radiografías para tratar el
estrechamiento o la obstrucción del conducto biliar o pancreático. El
gastroenterólogo puede usar la CPRE para extirpar los cálculos biliares
que obstruyen los conductos biliares o pancreáticos.

 Medicamentos y vitaminas. El médico puede darle comprimidos de

enzimas para ayudar con la digestión, o vitaminas, D, E y K si el paciente
tiene malabsorción. También puede ponerle inyecciones de vitamina B12
si las necesita.
 ENTREVISTA
Se trata de paciente femenina O.L.G.F. de 41 años. Llega al servicio de urgencias
acompañada de su hermana, es traída en silla de ruedas. Refiere dolor abdominal
de 3 días de evolución, niega ingesta reciente de alcohol o grasas, epigastralgia
irradiado en hemicinturón en ambos hipocondrios, afebril, nauseas sin llegar al
vomito. Se tomo USG donde reporta diagnostico de colecistitis crónica litiásica sin
datos de agudización, con cambios leves inflamatorios en epigastrio, no liquido
libre o colecciones.

APP: Niega cirugías previas, 1 parto

Niega Alergias

OSTEOSINTESIS en brazo izquierdo no recientes

Signos vitales: TA= 106/76mmHg FC=107x’ FR= 22x T= 37.1°C Saturación: 96%.
Al momento de la entrevista detectamos los siguientes Signos
vitales:
TA= 106/76mmHg
FC=107x’
FR= 22x
T= 37.1°C
Saturación: 96%.

A la valoración se encuentra consciente, cooperadora, afebril,

mucosas orales deshidratadas, cardiopulmonar sin agregados,
abdomen distendido, panículo adiposo ++, hiperestesia a la
palpación superficial y extremidades sin edemas. Facies y EVA 8
pts, ligera palidez de tegumentos.

Dx: Colecistitis aguda + Pancreatitis

 VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

Patrones Funcionales Alterado/No Razón

alterado
1.-Percepción-Manejo de No Conoce el motivo de su hospitalización. Refiere no consumir alcohol,
la salud tabaco o drogas.
2.-Nutricional- si Se encuentra en Ayuno.
Metabólico Dolor abdominal por pancreatitis.
Mucosa oral deshidratada y ligera palidez de tegumentos
3.-Eliminación Sí Refiere que actualmente presenta de 3 a 4 micciones diarias y sólo
defeco 1 vez al día antes de su hospitalización. Describe su orina como
amarilla media turbia y que transpira mucho. Se encuentra con distención
abdominal
4.- Actividad-ejercicio Sí La actividad física se encuentra disminuida, con hábitos desfavorables en
el tiempo de ocio(solo ve televisión y dedica tiempo a su familia). No
realiza ningún tipo de actividad física de rutina.
TA= 106/76
FC=110x’
 Sí La paciente presenta ojeras durante la entrevista y manifiesta que
despierta con conducta irritable en relación a la falta de
5.- sueño- descanso descanso. Ella duerme 8 hrs diarias pero comenta que su sueño
se interrumpe cuando siente la necesidad de miccionar. Toma
siestas y refiere que no tiene problemas para conciliar el sueño
6.- Cognitivo- Sí Dolor en epigastrio
perceptual
7.- Autopercepción- no
autoconcepto
8.-Rol-relaciones no
9.- Sexualidad- Si Ciclo menstrual irregular (2 meses si y 2 meses no). Comenta
reproducción haber tenido 2 gestas de las cuales fue 1 parto y 1 aborto; refiere
estar insatisfecha con sus para, pues esta en busca de otro hijo.
10.-Adaptación – no
tolerancia al estrés
11.-Valores y no
creencias
 Razonamiento Diagnostico
Datos significativos Agrupación de datos Clasificación Diagnostico de enfermeria
Diagnostico de o problema
enfermería o problema interdependiente
interdependiente
• Epigastralgia Epigastralgia
irradiado en Facies y EVA 8pts Dolor agudo
hemicinturon en Abdomen distendido PROBLEMA Dominio 12: Confort
ambos hipocondrios Panículo adiposo ++ DOLOR INTERDEPENDIENTE Clase 1: Confort fisico
• Facies y EVA 8 pts Hiperestesia a la AGUDO
• TA=106/76 palpación superficial
• FC= 107 x’ Nauseas
• Mucosas orales
deshidratadas Mucosas orales Déficit del volumen de
• Abdomen distendido deshidratadas líquidos
• Panículo adiposo ++ Ligera palidez de DIAGNOSTICO DE Dominio2: Nutrición
tegumentos DEFICIT DEL
• Ligera palidez de VOLUMEN DE
ENFERMERIA Clase 5: Hidratación
tegmentos Fc= 107x´
TA= 106/76mmHg LIQUIDOS
• Ayuno
• Hiperestesia a la Ayuno
palpación superficial
Datos significativos Agrupación de datos Clasificación Diagnostico de enfermeria
Diagnostico de o problema
enfermería o problema interdependiente
interdependiente
• Ojeras
• Sensación de no Ojeras DIAGNOSTICO DE Patrón de sueño alterado
PATRON DE
descansar bien Sensación de no SUEÑO
ENFERMERIA Dominio 4:Actiidad y
• Actividad física descansar bien ALTERADO
reposo
disminuida en su vida Clase 1: Sueño/reposo
diaria

Estilo de vida sedentario

Actividad física ESTILO DIAGNOSTICO DE Dominio 1: Promoción de
disminuida en su DE VIDA ENFERMERIA la salud
vida diaria SEDENTARIO Clase 1: Toma de
conciencia de la salud
DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA
VER NTE Hospital Regional Cirugía
de Poza Rica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO 12 Confort CLASE 1 confort fisico RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION
DIANA

DIAGNOSTICO ETIQUETA: - Dolor referido 1. Grave Mantener a

DOLOR AGUDO (00132) NIVEL DEL DOLOR (2102) 2. Sustancial 3
Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable Definición: Intensidad del - Duración de los
3. Moderado Aumentar a
asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en dolor referido o manifestado. episodios de dolor
términos de dicho daño (Asociación Internacional para el DOMINIO: Salud percibida 4. Leve 5
Estudio del Dolor); de inicio repentino o lento de cualquier (V) - Expresiones 5. Ninguno
intensidad de leve a grave con un final anticipada o predecible, CLASE: Sintomatología (V faciales de dolor
y con una duración menor de 3 meses.
F/R lesión por agentes biológicos (colecistitis aguda y - Muecas de dolor
pancreatitis)
C/D autoinforme de intensidad con escalas estandarizadas de - Diaforesis
dolor, expresión facial de dolor
- Náuseas

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CAMPO 1 Fisiológico Básico CLASE: E Fomento de la comodidad física
RESULTADO
INTERVENCIÓN 1410 Manejo del dolor agudo
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
 Realizar una valoracion exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad asi como los factores que lo agudizan
alivian
 Identificar intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación
 Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos prescritos.
 Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.
 Notificar al medico si las medidas de control del dolor no tienen éxito
DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA
VER NTE Hospital Regional Cirugía
de Poza Rica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO 2 Nutrición CLASE 5 Hidratación RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIO
N DIANA
DIAGNOSTICO ETIQUETA: - Turgencia cutánea 1. Gravemente Mantener a
DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS (00027) HIDRATACION (0602) comprometido
- Membranas 2. Sustancialmente 3
Definición: Disminución del líquido intravascular, Definición: Agua adecuada en los
intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación o compartimentos intracelular y mucosas húmedas comprometido Aumentar a
extracelular del organismo 3. Moderadamente 5
perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio comprometido
F/R ingesta insuficiente de líquidos DOMINIO: Salud fisiológica (II) - Ingesta de líquidos 4. Levemente
C/D Aumento de la frecuencia cardiaca, disminución de la CLASE: Líquidos y electrolitos
comprometido
presión arterial, sequedad de mucosas (C) - Perfusión tisular 5. No comprometido

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: G Control de electrolitos y acido básico CAMPO:2 Fisiológico complejo CLASE: N Control dela perfusión tisular
RESULTADO RESULTADO
INTERVENCIÓN: 2080 Manejo de líquidos/electrolitos INTERVENCIÓN 4130 Monitorización de líquidos

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES

 Observar si los niveles de electrolitos son anormales  Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de
 Monitorizar los cambios del estado respiratorio que indiquen una sobrecarga de evacuación
deshidratación  Monitorizar la Fc, TA, estado de la respiración
 Monitorizar la presencia de signos y síntomas de empeoramiento de la  Monitorizar cambios del ritmo cardiaco
deshidratación  Observar mucosas, turgencia de la piel y la sed
 Monitorizar el estado hemodinámico  Observar el color y cantidad de la orina
 Vigilar los signos vitales  Llevar un registro especifico de entradas y salidas
DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMERIA
VER NTE Hospital Regional de Cirugía
Poza Rica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE 1 sueño/ RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION

reposo MEDICIÓN DIANA

DIAGNOSTICO ETIQUETA: - Horas de sueño 1. Gravemente Mantener a 4

PATRÓN DE SUEÑO ALTERADO (00198) SUEÑO (0004) cumplidas comprometido Aumentar a 5
Definición:Despertares de tiempo limitado debido a Definición: Suspensión - Patrón del sueño 2. Sustancialmente
factores externos. periódica natural de la - Calidad del sueño comprometido
F/R patrón de sueño no reparador conciencia durante la cual - Eficiencia de sueño 3. Moderadamente
C/D despertar sin habérselo propuesto, sensación de no se recupera el organismo. - Hábitos de sueño comprometido
haber descansado. DOMINIO: Salud funcional - Sueño interrumpido 4. Levemente
(I) - Siesta inapropiada comprometido
CLASE: Mantenimiento de 5. No
la energía (A) comprometido

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CLASE 1 Fisiológico básico CAMPO F. Facilitación del autocuidado

RESULTADO
INTERVENCION 1850 Mejorar el sueño

ACTVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES

 Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente
 Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias
 físicas( dolor, molestias) o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueño.
 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,...) para favorecer el sueño.
 Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de ir a la cama
 Observar/registrar el patrón y numero de horas de sueño del paciente
 Ajustar el programa de administración de medicación para apoyar
el ciclo de sueño/vigilia del paciente
 Disponer siestas durante el día si esta indicado para cumplir con
las necesidades del sueño
DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMERIA
VER NTE Hospital Regional de Cirugía
Poza Rica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO: 1 promoción de CLASE 1 toma de RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION

la salud conciencia de la salud MEDICIÓN DIANA

DIAGNOSTICO ETIQUETA: -Participación en 1. Gravemente Mantener a 2

ESTILO DE VIDASEDENTARIO(00168) FORMA FÍSICA (2004) actividades físicas comprometido Aumentar a 4
Definición:Informa acerca de hábitos de vida que se Definición: Ejecución de - Ejercicio habitual 2. Sustancialmente
caracterizan por un bajo nivel de actividad física. actividades físicas con comprometido
F/R conocimiento insuficiente de los beneficios asociados vigor. 3. Moderadamente
al ejercicio físico, interés insuficiente en la actividad física DOMINIO: Salud percibida comprometido
C/D la actividad física diaria promedio es menor a la (V) 4. Levemente
recomendada por sexo y edad, preferencia por CLASE: Salud y calidad de comprometido
actividades con poca actividad física. vida (U) 5. No
comprometido

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CLASE 1 Fisiológico básico CAMPO A. Control de actividad y ejercicio

RESULTADO
INTERVENCION Fomento del ejercicio

 ACTVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES

 Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico  Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios
 Explorar los obstáculos para el ejercicio adecuado a sus necesidades
 Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio
 Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos
del ejercicio
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Brunner Y Suddarth. (2012). Enfermería Medico Quirúrgica (12.a ed., Vol. 2). wolters kluwer.
 NANDA. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2018-2020. Barcelona: Elsevier;
2019.
 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª.
Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2019
 McCloskey D.j,Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería (NIC) 7ª. Edición.
Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2019