ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Ortopedia
5to año

Frank Pileta Alvarez

1
 Índice
Hallux Valgus (Juanete) 3
Pie cavo 5
Metatarsalgias 6
Neuroma de Morton 8
Fractura por fatiga del cuello metatarsiano o Enfermedad del caminante 9
Artritis reumatoidea 10
Pie plano 11
Pie varoequino congénito 15
Metatarso aducto o Metatarso varo 17
Displasia de cadera o luxación congénita de cadera 18
Sinovitis transitoria de cadera 19
Artritis séptica de cadera 20
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes 21
Deslizamiento epifisiario juvenil o Epifisiólisis de la cabeza del fémur 22
Artritis piógena 23
Coxoartrosis (Osteoartritis) 24
Escoliosis 25
Sacrolumbalgia 27
Espondilósis y Espodilolistesis 28
Hernia Discal Lumbar 29
Tendinitis no calcificada del supraespinoso 31
Tendinitis calcificada del supraespinoso 33
Ruptura del manguito rotador 35
Hombro Congelado 36

2
Hallux Valgus (Juanete)
Deformidad en la que el grueso artejo se desvía hacia
fuera de la cabeza del 1er metatarsiano, la cual hace
prominencia en la cara interna del pie (bunion), y es
cubierta por una bolsa serosa muy irritable y dolorosa.

Factores que intervienen en la etiopatogenia

 Calzado moderno: punteras estrechas, tacones altos y finos.
 Hallux valgus congénito
 Pie plano valgo
 Metatarso varo
 Amputación del 2do artejo
 Resección de la cabeza del 2do metatarsiano
Manifestaciones clínicas Examen físico
 Dolor de variable intensidad Inspección
que se agrava por el uso  Desviación del 1er dedo hacia fuera.
del calzado  Presencia de exostosis (crecimiento
óseo anormal)
 Ensanchamiento del antepié
 Presencia de deformidades asociadas
como el pie plano y el 2do dedo en
martillo
Palpación
 Aumento de dolor al tocar la bursa del
bunion
 Disminución de la movilidad de la
articulación metatarsofalángica

Investigaciones complementarias
 Radiografía AP del antepié con el pie apoyado: desviación o verdadera
subluxación de la falange sobre la cabeza metatarsiana, varo del 1er
metatarsiano, presencia de calcificaciones en la bolsa serosa que cubre el
bunion en casos de artritis reumatoidea o gota.
 Laboratorio: en casos de obesos con dolor intenso realizar ácido úrico
para descartar gota.

3
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Uso de calzado adecuado Indicaciones
 Separadores interdigitales  Dolor
 Ortesis  Estética
 Resección de callosidades  Imposibilidad para usar calzado
 Baños de inmersión adecuado
 Masaje analgésico

4
Pie cavo
Deformidad del pie en la que existe un aumento de la
altura del arco longitudinal.

Formas de presentación
 Pie cavo congénito
 Pie cavo del adulto
Pie cavo del adulto
Variedades
 Equino de la porción anterior del pie que se presenta habitualmente en
mujeres.
 Pie cavo idiopático más marcado a nivel de la articulación de Chopart, que
se asocia a una pequeña aducción del antepié y con cierta tendencia al
varo en el talón.
Características
 Aumento de la presión sobre las cabezas metatarsianas que hace difícil y
doloroso el uso de tacones altos.
 Formación de callosidades en el metatarso.
 Contractura de los músculos lumbricales.
 Porción posterior del pie normal.
 Ambos pies simétricos bilateralmente.
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Colocación de enyesados Indicaciones
que corrijan el equinismo del  No corrección de la deformidad.
antepié.  Marcada rigidez del pie con dolor
 Aparato de Dennis-Browne. persistente y formación de
 Calzado de borde interno callosidades: Artrodesis.
abducto o recto para evitar la
aducción del pie.

5
Metatarsalgias
Procesos dolorosos del antepié cuyo origen está en la zona de apoyo de los
metatarsianos.
Clasificación
 Primarias: Se producen como consecuencia de un desbalance en la
distribución del peso entre los dedos del pie y las cabezas de los
metatarsianos.
 Congénita: Discrepancias en la longitud de los metatarsianos.
 Adquirida: Dedos en martillo o en garra.
 Secundarias
 Hallux Valgus
 Neuroma de Morton
 Gota
 Artritis Reumatoidea
 Fractura por fatiga del cuello metatarsiano
Manifestaciones Clínicas
 Aparece, generalmente, en pacientes mayores de 30 años de edad, aunque
puede presentarse en edades más tempranas.
 Dolor en la cara plantar a nivel de las cabezas de los metatarsianos, en
especial, cuando permanece mucho tiempo de pie o realiza largas
caminatas
 Dolor disminuye con el reposo y no mejora con analgésicos sistémicos.
 El dolor en ocasiones se irradia en sentido proximal y produce sensación de
cansancio y endurecimiento en la masa posterior de los músculos de la
pierna.
 El dolor en otras ocasiones se irradia en sentido distal con sensación de
calambre.
 Examen Físico
 Inspección: se observa el antepié ensanchado, presencias de
deformidades (Hallux Valgus, dedos en garra etc.), callosidades
plantares en el área de mayor contacto y presión (casi siempre a
nivel de la cabeza del metatarsiano doloroso).
 Palpación: se demuestra la disminución de la grasa plantar, que
permite localizar con facilidad la cabeza metatarsiana y provocar
dolor cuando se ejerce presión sobre ella.
 Movilidad: La movilidad de las articulaciones metatarsofalángicas
puede estar limitada por dolor y rigidez. Existe pérdida de la
supinación y limitación del movimiento de los dedos.

6
Complementarios
 Rx AP y lateral del pie preferentemente con carga de peso
 Plantigrama
 Específicos: Electromiograma, Arteriografía, Venografía, Plestimografía.
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Soportes de goma o  Osteotomía de los metatarsianos.
comerciales flexibles
 Bloqueo con clorhidrato de
procaína.

7
Neuroma de Morton
Neuropatía compresiva del nervio interdigital
por el ligamento intermetatarsal entre las
cabezas metatarsianas con fibrosis perinueral,
frecuente en el segundo y tercer espacio
interdigital.

Etiología
 Engrosamiento del ligamento transverso intermetatarsiano producto de
traumas repetitivos, que conducen a fibrosis perineural.
Cuadro clínico
 Es más común en mujeres.
 Dolor terebrante y quemante
 Parestesias
 Lassegue del pie positivo
 Presión intermetatarsal dolorosa y puede irradiarse a los dedos afectados.
 Se puede aliviar al realizar masajes del pie.
 Existe hipostesia de la piel adyacente de los dedos afectados.
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Uso de calzado ancho  Liberación del ligamento transverso
 Almohadilla metatarsiana inter metatarsiano.
 Infiltraciones anestésicas  Resección del neuroma
(diagnóstico-terapéutico) o  Liberación del borde anterior de la
con esteroides fascias plantar con neurolisis interna

8
Fractura por fatiga del cuello metatarsiano
Fracturas espontáneamente diafisaria en el 2°, 3° y 4° metatarsiano por stress o
fatiga, no hace sino revelar un pie insuficiente sometidos a marcha, bailes
prolongados, Se da en reclutas o en personas sedentarias que bruscamente
inician caminatas prolongadas.
Etiología
 Sobrecarga repetitiva
 Antecedente de caminata prolongada o ejercicio intenso.
 Acortamiento del primer metatarsiano (atávicas).
 Sesamoideos retrasados.
 Hipermovilidad del 2°, 3° y 4° metatarsiano.
Clínica
 Dolor
 Tumefacción del dorso del antepié sobre todo durante la marcha.
Complementarios
 Rx: fisura transversa a nivel del cuello o metáfisis del metatarsiano
(frecuente 2do y 3ro), con reacción perióstica.
Tratamiento
 Reposo
 Inmovilización por 1 mes

9
Artritis reumatoidea
Afección inflamatoria crónica, sistémica y no bacteriana, del joven y del adulto de
mediana edad, caracterizada por cambios proliferativos y destructivos de la
membrana sinovial.

Frecuentemente las articulaciones se destruyen, se anquilosan y se deforman.

Además de afectar los codos, puede interesar otras articulaciones.

Manifestaciones Clínicas
 Dolor
 Examen Físico
 Inspección: hinchazón y engrosamiento sinovial.
 Palpación: aumento del calor local y rigidez.
 Movilidad: movimientos articulares limitados.
Complementarios
 Radiografía
 Laboratorio
 Eritrosedimentación acelerada.
 Anemia normicítica hipocrómica.
Diagnóstico
 Toma simultánea de las articulaciones.
 Eritrosedimentación acelerada.
Tratamiento
 Quirúrgico: en caso de destrucción articular grave con dolor y gran
incapacidad.
 Prótesis total de codo
 Artrodesis

10
Pie plano
Deformidad en valgo del retropié asociado
generalmente a una disminución o hundimiento de la
bóveda plantar y distintos grados de abducción del
antepié en los casos más exagerados.

Deformidades
 Plano: cuando el arco longitudinal interno normal disminuye su altura en la
estación de pie
 Valgo: porque entre el antepié y el retropié se forma un ángulo cuyo seno
mira hacia fuera.
 Pronado: cuando toda la planta del pie, desde el calcáneo hasta los dedos,
se encuentra evertida y en íntimo contacto con el suelo.
 Abducto: cuando todo el pie está dirigido hacia fuera en relación con la
pierna.
Clasificación según Du Vries
 Pie plano congénito
 Asintomático flexible
 Sintomático flexible
 Peronéos espásticos (pie plano rígido)
 Secundario a escafoides supernumerario (Pre–hallux)
 Por astrágalo vertical
 Asociado a una displasia generalizada, como en el Síndrome de
Marfán
 Pie plano adquirido
 Traumático
 Por artrosis o disfunción sub-astragalina secundaria.
 Por ruptura del talón de Aquiles
 Formando parte de un cuadro artrítico general, como la artritis
reumatoidea
 Por imbalance neuromuscular, como en la espasticidad de causa
cerebral y en la poliomielitis; el disbalance puede ser por contractura
(espástico) o por flaccidez (paralítico)

11
 Pie plano flexible
Deformidad en la que en bipedestación (apoyo o carga de peso) desciende el arco
longitudinal interno, recuperándose en descarga.
Deformidades
 Valgo del talón
 Abducto y supinación del antepié.
Causas
 Hipermovilidad de las articulaciones.
 Acortamiento del tendón de Aquiles.
 Subsiguiente a un pie calcaneovalgo congénito.
Cuadro Clínico
 Se hace manifiesta en algún momento, entre los 4 y los 14 años de edad,
sin predominio de sexo.
 Comienzan a los 3 años de edad con cansancio, dolor (en la tarde-noche,
una vez finalizadas las actividades diarias), alteraciones del equilibrio
(caídas frecuentes). La estancia de pie es más dolorosa que la marcha.
 Desgaste asimétrico del calzado: parte interna del tacón (valgo del retropié).
 Hiperlaxitud
Tratamiento

El Pie Plano Flexible no necesita tratamiento si es asintomático.

Conservador Quirúrgico
 Reposo Indicaciones: Dolor, No corrección con el
 Plantillas con soportes. tratamiento conservador.
 Ejercicios y manipulaciones  Alargamiento del tendón de Aquiles
del pie

Pie plano rígido

Es aquel en el que el hundimiento del arco longitudinal no cambia cuando se eleva
el pie en el aire.

Se caracteriza por la prominencia de la cabeza de astrágalo y el dolor.

Los músculos peroneos no están espásticos

Causas
 Infecciosas
 Secuelas de trauma

12
 Pie por astrágalo vertical o pie plano convexo
Deformidad congénita que constituye el tipo más rígido de pie plano.

La deformidad del pie es totalmente irreductible manualmente.

Puede ser reconocido desde el nacimiento

Deformidades
 Flexión plantar rígida del astrágalo que ocasiona una luxación dorsolateral
del escafoides.
 Dorsiflexión del antepié.
 Equino y eversión del retropié (pie en mecedora).
Cuadro Clínico
 Nacimiento
 Eminencia redondeada en las superficies plantar e interna del pie
(debido a la situación anómala de la cabeza del Astrágalo), dando al
pie un aspecto convexo
 Infancia
 Retropié en equino severo.
 Antepié dorsiflexionado a nivel de las articulaciones mediotarsianas.
 Planta del pie convexa.
 Profundos surcos en la cara dorsolateral del pie, delante y debajo del
maléolo externo.
 Tardío
 Callosidades en toda la cara interna del pie.
 Pie anterior muy abducido.
 El Talón no toca el piso.
 Contractura de cápsula, tendones y ligamentos del dorso del pie.
 Tendones del Tibial posterior y peroneos pueden situarse por delante
de los maleolos y actuar como dorsiflexores en vez de plantiflexores.
Complementarios
 Radiografía: Astrágalo desalineado en dirección plantal y medial (vertical)
de modo que adopta una posición en equino severo y calcáneo en ligero
equino, menor que el del astrágalo.
Tratamiento
 Quirúrgico

13
 Pie plano adquirido
Formas
1. Las de origen traumáticos, especialmente las producidas a consecuencia
de fracturas en la vecindad de la faceta articular posteroexterna del
calcáneo o por rotura del tendón del tibial posterior.
2. Aquellas en las que el pie plano se produce a partir de una afección
generalizada como, por ejemplo, la artritis reumatoidea; en este caso el pie
plano se presenta debido a la pérdida de la integridad de los ligamentos y
estructuras que conforman el arco longitudinal.
3. Tumoral
4. Degenerativo
5. Secuelar infantil
6. Neurogénico

Conservador Quirúrgico
 Reposo  Tripleartrodesis del pie
 Medicamentos  Articulación astrágaloescafoidea
 Calzado y soportes.  Calcaneocuboidea
 Infiltraciones  Subastragalina anterior y posterior.
 Rehabilitación

14
Pie varoequino congénito
Mal alineamiento articular de los huesos del
tobillo y el pie de carácter complejo,
contractural y congénito.

Frecuente en los varones.

Generalmente bilateral en los RN.
Predomina en el lado izquierdo cuando es unilateral.

Deformidades
 Varo: formación de un ángulo de seno interno entre la porción anterior y la
posterior del pie.
 Aducción: todo el pie se desvía hacia dentro en relación con la pierna.
 Equino: el pie se apoya en la punta y queda el calcáneo en el aire.
 Supinación: la planta del pie mira hacia el techo y todo el pie está apoyado
en su borde externo
 Cavo (inconstante)
 Rotación tibial interna (asociada)
Manifestaciones Clínicas
Inspección
 Deformidades
 Pliegue profundo a nivel de la articulación astragaloescafoidea.
 Concavidad exagerada del borde interno del pie.
 Maléolo externo prominente e interno aplanado y poco desarrollado.
Palpación
 Tendones contracturados
Movilidad
 Limitación a la dorsiflexión y al movimiento lateral externo del pie.
Complementarios
 Radiografía AP y lateral.

15
Clasificación de Inclán (organiza el tratamiento)
1. Pie equinovaro fácilmente reductible.
2. Pie equinovaro con limitaciones y retracciones de las partes blandas que
dificultan la reducción.
3. Pie equinovaro irreductible (rígido).
Tratamiento

Se inicia junto con el nacimiento

Se controlará el desarrollo del pie enfermo mientras dure el crecimiento.

Conservador Quirúrgico
 Clasificación Tipo 1 de Inclán  No respuesta al tratamiento
 Manipulaciones conservador.
 Vendajes  No cooperación de los padres
 Yeso corrector con tratamiento conservador.
 Calzado ortopédico  Clasificación Tipo 3 de Inclán
 Aparato de Dennis-Browne: antes  Clasificación Tipo 2 de Inclán
de caminar es con tratamiento
conservador y quirúrgico

16
Metatarso aducto o Metatarso varo
Es una deformidad que se observa al nacimiento y que presenta
el antepié (metatarsianos) en aducción; y una ligera supinación
con incurvación del borde externo del pie hacia adentro
(convexo).

Cuadro Clínico
 Aumento espacio interdigital
 Base del 5to. dedo sobresaliente
 Borde interno cóncavo y externo converso
 Pliegue tarso metatarsiano interno
 Contractura del tendón del Tibial anterior
 Antepié en adductus (varus). Adductor tenso
 Desgaste de la suela del calzado externo
Complementarios
 Radiografía: Ángulo astrágalo-calcáneo normal, el retropié no está en equino ni
en varo.
Tratamiento

Si se diagnostica desde el nacimiento puede corregirse antes de que se inicie la

marcha.

Conservador Quirúrgico
 Manipulaciones y Ejercicios No mejoría con tratamiento conservador
 Yesos progresivos  Capsulotomia tarso metatarsiana
 Férula de Dennis-Browne  Osteotomía de la base de
 Calzado ortopédico con horma metatarsianos
invertida.

17
 Displasia de cadera o luxación congénita de cadera
Deformidad caracterizada por la pérdida de las relaciones normales de la
articulación y que puede presentarse en varios grados que van desde la displasia
acetabular sin luxación, hasta la subluxación o la luxación.

Tiene mayor incidencia en hembras que en varones

Clasificación
 Grado I: Displasia acetabular sin desplazamiento de la cabeza femoral.
 Grado II: Displasia con subluxación de la cabeza femoral.
 Grado III: Displasia con luxación de la cabeza femoral.
Manifestaciones clínicas
Grado I Grado II Grado III
 Asimetría de los pliegues  Signo de Ortolani  Trocánter mayor hace
glúteos. positivo. prominencia lateral en la cadera
 Contracción en aducción  Trocánter mayor afecta.
de la cadera. prominente en lado  Acortamiento en el miembro.
 Acortamiento aparente afecto. Unilateral
del miembro  Signo de Galeazzi positivo
(acortamiento manifiesto del MI
del lado afecto)
 Signo de Ortolani positivo.
 Signo de Tredelenburg positivo.
 Signo de Nélaton-Rosser
positivo.
 Limitación a los movimientos de
abducción de la cadera y
aumento de la rotación externa
 Se observa escoliosis lumbar.
Bilateral
 Se observa hiperlordosis lumbar.
 Marcha de ánade (balanceo de
las caderas)

18
Sinovitis transitoria de cadera
Proceso agudo no séptico, de corta duración y causa no evidente.

Frecuente en el varón.
Más frecuente en la cadera derecha.

Manifestaciones clínicas
 Aumento de la temperatura corporal.
 Dolor en rodilla, muslo o cadera.
 Claudicación en la marcha
 Dolor a la palpación de las caras anterior y posterior de la cadera.
 Ligera aducción y flexión.
 Limitación de los movimientos activos y pasivos de la articulación.
Complementarios
 Radiografía: ensanchamiento de las superficies articulares
 Hemograma: normal
 Eritrosedimentación: normal o ligeramente acelerada.
Diagnóstico Diferencial
 Enfermedad de Perthes
 Artritis séptica
 Sinovitis tuberculosa de la cadera
Tratamiento
 Reposo en cama por 7-10 días
 Tracción de las partes blandas en los casos agudos.
 AINES

19
Artritis séptica de cadera
Proceso inflamatorio agudo de etiología infecciosa en la articulación de la cadera.

Más frecuente en varones

Factores Predisponentes
 Infecciones neonatales
 Hemoglobinopatías
 Inmunodepresión
 Septicemias transitorias (Otitis media, catéteres umbilicales venopunciones,
meningitis y osteomielitis adyacentes)
Cuadro Clínico
 El comienzo es rápido de varias horas a algunos días
 Dolor articular moderado o intenso
 Toma del estado general.
 Aumento de temperatura
 Hipersensibilidad
 Limitación de la movilidad: Pseudoparálisis en niños pequeños
Complementarios
 Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda
 VSG aumentada
 PCR aumentada
 Punción articular: confirma el diagnóstico
Tratamiento
 Inicial
 Cefalosporina, vancomicina o clindamicina
 Si sospecha de gramnegativos cefalosporina de 3ra generación y
aminoglucósidos
 Los antibióticos parenterales se deben mantener por al menos dos
semanas y luego continuar a dosis alta de 2 a 6 semanas
 Drenaje

20
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Lesión limitada no inflamatoria que afecta la epífisis femoral superior con fases de
degeneración y regeneración.

Más frecuente en los varones

Cuadro Clínico
 Claudicación indolora, acompañada de marcha de Trendelemburg
 Ocasionalmente dolor en la cadera, muslo o rodilla de tipo mecánico
 Atrofia muscular
 Inicio insidioso del cuadro
 Limitación de la movilidad articular de la cadera, fundamentalmente la
abducción y la rotación interna.
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Reposo en cama con el miembro fijo o no.  Osteotomía
 Tracción esquelética.
 Tutor de Thomas
 Aparato de Snyder.
 Soporte de Perthes

21
Epifisiólisis de la cabeza del fémur
Desplazamiento anterosuperior del cuello femoral, sobre la epífisis contenida en el
acetábulo (la cabeza se desplaza hacia atrás y abajo).
Se observa en dos tipos de constitución somática
 Niños que muestran una distribución adiposa típicamente femenina e
hipodesarrollo de los genitales.
 Niños muy altos y delgados.
Etiología
 Factores endocrinos: Hipotiroidismo, Raquitismo.
 Factores mecánicos: se producen fuerzas de cizallamiento superiores a la
resistencia de la fisis previamente predispuesta.
Cuadro Clínico
Presentación típica
 Dolor crónico-intermitente en ingle, sordo y cara anterior de muslo y rodilla.
 Habitualmente no presenta antecedente traumático.
 Tipo inestable: no apoya la extremidad.
 Tipo estable: solo cojera, miembro en rotación externa y marcha en
Tredelenburg
 Limitación de la movilidad a la rotación interna y de la abducción y flexión.
 No hay flexo
Casos crónicos
 Flexión de la cadera con rotación externa y abducción.
 Acortamiento del MI
 Atrofia del muslo por desuso.
Tratamiento

Siempre es quirúrgico

 Fijación in situ de elección en las estables

 Reducción y fijación en las inestables
 Reducción abierta en las inestables con desplazamiento mayor a un 70%
 Osteotomías correctoras en las crónicas con deformidad

22
 Artritis piógena
Inflamación aguda de la sinovial articular, provocada por un agente infeccioso, la
cual se caracteriza por la destrucción del cartílago.

El diagnóstico se establece mediante la punción articular y el estudio

bacteriológico del líquido articular.

Manifestaciones clínicas
 Toma del estado general.
 Fiebre
 Dolor en la zona afectada.
 Inmovilidad articular al progresar la enfermedad.
 Signos agudos de inflamación: rubor, calor y tumefacción.
 Miembro en flexión
Complementarios
 Hemograma: comprobar si existe leucocitosis.
 Eritrosedimentación acelerada.
 Hemocultivo positivo si existe septicemia.
Tratamiento
 Antibioticoterapia: penicilina
 Inmovilización
 Drenaje con lavado articular
Diagnóstico Diferencial
Aspectos Sinovitis transitoria de cadera Artritis piógena
Causa No séptica Infecciosa
CC Aumento de temperatura local Toma del estado general
Rx Ensanchamiento de las Poco valor
superficies articulares
Hemograma Normal Puede o no haber
leucocitosis
Eritrosedimentación Normal o ligeramente acelerada Acelerada
Dx Exclusión de otras afecciones de Punción articular
cadera
Tratamiento Reposo Drenaje con lavado articular
Antibioticoterapia
Inmovilización

23
Coxoartrosis (Osteoartritis)
Afección caracterizada por la degeneración del cartílago y la neoformación ósea
en los rebordes articulares.

Es más frecuente en la 5ta década de vida y en la senectud.

Manifestaciones clínicas
 Se caracteriza por su curso progresivo hacia la incapacidad articular.
Fase inicial
 Dolor: al principio es sordo, mal localizado hacia la zona de la ingle o las
nalgas y que puede irradiar hacia la rodilla y la cara interna del muslo o
hacia el raquis lumbar. El dolor es más intenso al cambiar de posición e
iniciar la marcha, mejora con la función articular y empeora de nuevo con
los esfuerzos.
 Espasmo muscular.
 Disminución de la rotación interna.
 Claudicación ligera.
Fase intermedia
 El dolor es mayor y se da aún en reposo.
 Cojera mayor, con marcha tambaleante.
 Disminución de la rotación interna, abducción y flexión
Fase avanzada
 Dolor severo que despierta al paciente
 Ambulación es muy reducida
 Limitación de todos los movimientos
 Atrofia muscular y postración
Complementarios
 Radiografía: disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis
subcondral, quistes óseos y discreto pinzamiento de la interlínea articular.
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Evitar la obesidad  Osteotomía
 Realización sistémica de ejercicios físicos  Artroplastias
 Dieta balanceada rica en calcio y vitamina D  Artrodesis
 Evitar la inactividad y la postración.
 Analgésicos
 Fisioterapia y MNT

24
Escoliosis
Es toda curvatura o inclinación lateral de la columna vertebral, de
uno o más segmentos con relación a su posición rectilínea normal.

Clasificación
No estructurales Estructurales
 Posturales  Idiopáticas
 Compensatorias  Congénitas
 Ciáticas  Osteopáticas
 Histéricas  Neuropáticas
 Inflamatorias  Miopáticas
 Traumáticas
 Tumorales
 Toracogénicas

Clasificación según los grados de deformidad

 Grado I: menos de 20°
 Grado II: de 21° a 30°
 Grado III: de 31° a 50°
 Grado IV: de 51° a 75°
 Grado V: de 76° a 100°
 Grado VI:101° a 125°
 Grado VII: mayores de 126°
Escoliosis idiopática
Grupo más numeroso de las escoliosis e incluye todas aquellas de etiología
desconocida.
Clasificación
 Escoliosis Idiopática Infantil (< 3 años, generalmente es una curva torácica,
detectada durante el primer año de vida, más frecuente en las hembras, su
pronóstico es bueno)
 Escoliosis Idiopática Juvenil (entre 4 y 9 años, generalmente se
diagnostican entre los 5 y 6 años, suelen ser curvas dorsales derechas)

25
  Escoliosis Idiopática del Adolescente (> de 9 años, más frecuente en niñas,
suelen ser curvas dorsales y tóracolumbares derechas, tienen un
crecimiento rápido en la adolescencia)
Cuadro Clínico
 Asimetrías de hombros, crestas iliacas, pelvis, escápulas.
 Triángulo braquiotorácico
 Giba dorsal o lumbar
 Discrepancias de M. Inferiores.
 Anomalías asociadas: labio leporino, mancha café con leche
Tratamiento
20° o menos 20° a 40° 40° a 60° 60° a 90°
 Observación  No Progresivas:  Conservador: Corsé  Quirúrgico
y ejercicios Corsé de enyesado, Corsé de siempre
correctores Milwaukee Milwaukee, Ejercicios
para solamente y  Quirúrgico
Escoliosis. Ejercicios  Progresivas
 Suplemento intensos  Lumbares dolorosas
en el tacón. siempre.  Antiestéticas
 Progresivas y  Progresivas:  No se reducen
estructurales: Corsé de yeso y  Givas mayores de 3
corsé de de Milwaukee cm
Milwaukee y
ejercicios.

26
 Sacrolumbalgia
Dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra, provocado por causas diversas
la cual es considerada un síndrome lumbálgico.

Frecuente en la 3ra, 4ta y 5ta década de vida.

Se presenta en forma de espasmo, dolor lumbar, y se agrava por la tos, la
defecación y el estornudo.
Las raíces lumbosacras pueden estar afectadas o no de acuerdo con la etiología.

Clasificación etiológica
I- Defectos morfológicos II- III- Infecciones IV- Procesos
Defectos degenerativos
funcionales
 Defectos de osificación  Huesos y articulaciones  Artrosis
 Espondilósis  Artritis séptica
 Espondilolistesis  Tuberculosis
 Espina bífida  Osteomielitis

27
Espondilósis y Espodilolistesis
La espondilósis es la afección de la columna lumbar que consiste en un defecto de
la pars articularis de la vértebra, o en la unión del pedículo con la lámina. Puede
ser unilateral o bilateral, y no existe desplazamiento vertebral.
Cuando es bilateral y se produce un cierto grado de separación en la zona del
defecto de la pars articularis se conoce con el nombre de espondilosquisis que
puede conducir a un deslizamiento hacia delante del cuerpo vertebral y producir la
espondilolistesis.
Manifestaciones clínicas
 Dolor en la columna lumbosacra.
 Configuración anormal de la columna lumbosacra.
Examen Físico
Inspección
 Deformidad en la columna lumbosacra.
 Cintura pelviana más ancha.
 Articulaciones coxofemorales y las rodillas ligeramente flexionadas.
 Inclinación anterior de la pelvis y acortamiento del tronco.
Palpación
 Contractura de los músculos paravertebrales, lumbares y glúteos.
 Vértebra deslizada en el abdomen.
Complementarios
 Rx
 Mielografía
 TAC
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Ejercicios fortalecedores
 Uso de corsés lumbares o de faja lumbosacra
 Antiinflamatorios y analgésicos
 Consejos y restricciones al paciente.

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Hernia Discal Lumbar
Lesión del disco intervertebral que al prolapsarse a través del anillo fibroso
produce un cuadro clínico neurológico compresivo de las raíces lumbares,
caracterizado por sacrolumbalgia y dolor ciático.
Clasificación
 Centrales y laterales.
 De acuerdo con el espacio con que se producen.
Manifestaciones clínicas
I – Ruptura del disco entre L3 y L4 (compresión de la 4ta raíz)
 Dolor en: articulación sacroilíaca y cadera, aspecto posteroexterno e interno
del muslo.
 Alteración de la sensibilidad en el aspecto anterointerno de la pierna.
 Debilidad al extender la rodilla.
 Reflejos disminuidos o ausente el rotuliano.
II – Ruptura del disco entre L4 y L5 (compresión de la 5ta raíz)
 Dolor en: articulación sacroilíaca y cadera, aspecto posteroexterno del
muslo y la pierna.
 Alteración de la sensibilidad en el aspecto lateral externo de la pierna o del
dorso del pie excluyendo el 1er dedo.
 Dorsiflexión del 1er dedo y ocasionalmente el pie.
 Reflejos no alterados.
III – Ruptura del disco entre L5 y sacro (compresión de la 1ra raíz sacra)
 Dolor en: articulación sacroilíaca y cadera, aspecto posteroexterno del
muslo, la pierna y el talón.
 Alteración de la sensibilidad en el aspecto lateral externo de la pierna y el
pie incluyendo el 3ro, 4to y 5to dedo
 Flexión plantar del pie y del 1er dedo.
 Reflejos disminuidos o ausente el aquiliano.
IV – Estrusión masiva del disco en la línea media lumbar (L4 o L5)
 Dolor en la línea media de la región lumbar, y en el aspecto posterior de
ambos muslos y piernas.
 Alteración de la sensibilidad en el aspecto posterior de ambos muslos y
piernas, planta del pie y perineo
 Parálisis de los pies y los esfínteres.
 Ausencia del reflejo aquiliano.

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 Complementarios
 Rx
 Mielografía lumbar
 Discografía
 TA
 Electromiografía
 Punción lumbar
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Reposo en cama, en posición de Fowler  Extirpar el disco y el
 Analgésicos: dipirona, aspirina ligamento amarillo.
 Antiinflamatorios: indometacina
 Calor local con bolsa de agua
 Si no se aliva el dolor se hospitaliza y se añade al
tratamiento
 Tracción pélvica continua en cama.
 Ultraalta frecuencia en región lumbosacra 2
veces en 24h.
 Cuando desaparece el cuadro agudo de la afección
 Ejercicios fortalecedores de la cintura pelviana.
 Al dar el alta
 Faja lumbosacra por 45 días.
 Ejercicios 2 veces al día.
 Retirar la faja al cumplir los días y continuar
con ejercicios por 2 años.

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Tendinitis no calcificada del supraespinoso
La tendinitis del músculo supraespinoso es la causa más frecuente hombro
doloroso y se caracteriza por inflamación de este y de los tejidos peritendinosos
(bursa subdeltoidea, tendón largo del bíceps y la fascia subdeltoidea) cerca de su
inserción a la tuberosidad mayor del húmero, es conocido también como choque
subacromial.

Causas

 Factores extrínsecos: alteraciones del acromion (ganchoso, osteofitos,

acromion bipartito), osteoartritis acromioclavicular, hipertrofia del ligamento
coracoacromial, prominencia de la tuberosidad mayor del húmero.
 Factores intrínsecos: debilidad de los músculos del manguito rotador,
sobreuso del hombro (microtraumas a repetición), degeneración del
manguito rotador

Cuadro Clínico
 Generalemente se trata de pacientes mayores de 40 años que refiere dolor
agudo o crónico en la cara anteroexterna del hombro.
 El dolor suele aparecer después de actividades desacostumbradas o de
uso intenso del hombro.
 El dolor puede ser de intencidad variable e irradiación a la parte media del
brazo, pero no más alla del codo, suele incrementarse con actividades por
encima del, en la noche y puede despertar al paciente.
 Examen fisico
 Inspección: puede ser de apariencia normal u observarse atrofia del
supraespinoso, deltoides en casos con una evolucion prolongada.
 Palpación: dolor a la palpación en la región anterolateral del hombro
inmediatamente por debajo del borde acromial, pudiera presentar
dolor en la corredera bicipital o articulacion acrmioclavicular si
estuvieran afectadas simultaneamente estas estructuras lo cual no
es infrecuente.
 Movilidad articular: activa, puede ser normal en estadios iníciales,
aunque el rango entre 70 0 y 120 0 suele ser doloroso (arco
doloroso), si se asociara a la tendinitis un hombro congelado
secundario, la movilidad suele ser inferior a los 90 0 de abducción y
flexión con grados variables de limitación de la rotación; la movilidad
pasiva generalmente suele ser normal, aunque si hay un hombro
congelado secundario esta pudiera estar limitada.
 Maniobras especiales

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  Signo de roce subacromial (Jobe)
 Signo de Neer
 Signo de Hawking – Kennedy
Complementarios
 Radiografía AP
 US
 RMN
 Artroscopia
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
Dolor intenso  Acromioplastia de la parte
anteroinferior del acromion
 Reposo durante 7 a 10 días de las actividades  Bursectomía
que provocan dolor  Corte del ligamento coracoacromial
 Bolsas de hielo 3 a 4 veces al día durante 30
minutos
 AINEs. por 1 semana
 Ejercicios pendulares y activos asistidos sin
abducción, para restablecer la movilidad del
hombro
 Corrientes analgésicas y campo magnético,
después del 3er día
 Infiltración diagnóstica terapéutica y/o
bloqueos del nervio supraescapular (NSE)

Dolor disminuido y ligero

 Calores profundos.
 Ejercicios para restablecer la fuerza del
cinturón escapular.
 Estímulos eléctricos y ejercicios
fortalecedores del cinturón escapular

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Tendinitis calcificada del supraespinoso
Alteración anatomopatológica que ocurren a nivel del tendón del supraespinoso.
Fases

 Fase I: estadio precalcificación. Los pacientes suelen ser mayores 35 años,

generalmente asintomáticos, pero el proceso patológico ya ha comenzado,
la radiografía simple es negativa.
 Fase II: estadio de calcificación. Al inicio el dolor es mínimo y después se
hace muy dolorosa. Cuando ocurre la resorción (la calcificación se vierte a
la bursa subacromial) se produce un intenso dolor en la cara anterolateral
del hombro con irradiación hacia la inserción del deltoides el cual se
incrementa con los movimientos del hombro.
 Fase III: fase poscalcificación. El dolor remite de manera importante.

Examen físico

 Inspección: el hombro puede tener una apariencia normal, pero si el

cuadro tiene varias semanas de evolución encontraremos grado variable de
atrofia en la musculatura de este hombro debido al desuso.
 Palpación: Dolor a la palpación en el sitio de inserción del tendón del
supraespinoso en el troquiter (borde inferior, anterolateral del acromion). La
abducción del hombro está muy limitada y se hace muy dolorosa entre los
50° y 130°
 Maniobras : Jobe, Neer y hawking Kennedy suelen ser positivas, aunque
en ocasiones el dolor no permite que el examinador las pueda realizar.

Complementarios
 Radiografía simple de hombro
 Ultrasonido diagnóstico

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 Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Bolsas frías (30 minutos cada 4 - 6 horas) en la Indicaciones
fase dolorosa aguda.  Progresión de la sintomatología
 AINEs. después del tratamiento conservador
por 3 o más meses e interfiere las
 Ejercicios pendulares y de escaleras
actividades cotidianas.
 Si el dolor no ha mejorado en 2 a 3 días está
indicado infiltración del espacio subacromial o  Acromioplastia
bloqueos del nervio supraescapular.  Bursectomía
 Cuando ha disminuido el dolor, comenzar
fisioterapia
 Punción y aspiración de la calcificación en fase
de resorción

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Ruptura del manguito rotador
Es una causa frecuente de hombro doloroso y está dada por la pérdida de la
continuidad del (MR), lo que trae consigo dolor en la cara anterolateral del hombro
y diferente grado de limitación funcional del hombro.

Frecuente en el sexo masculino y en personas mayores de 6 años

Manifestaciones clínicas
 Antecedentes de dolores previos a nivel de este hombro, de realizar
actividades repetitivas por encima del hombro.
 El dolor puede aparecer después de un trauma directo o indirecto sobre
este hombro, pero también el paciente puede no recordar un antecedente
traumático
 El dolor en los primeros días es intenso punzante en la cara anterolateral
del hombro, no suele pasar de la parte media del brazo, se agudiza en la
noche, si puede abducir el hombro este movimiento incrementa el dolor. En
las rupturas parciales la sintomatología suele simular una tendinitis del
supraespinoso.
 Examen Físico
 Inspección: En las rupturas completas que tienen varias semanas de
evolución se observa atrofia de los músculos supra e infraespinoso y
del deltoides, en las lesiones parciales donde se mantiene diferente
grado de movilidad puede haber ligera atrofia o ninguna de estos
músculos. Si se tratara de una lesión aguda en los primeros días se
aprecia aumento de volumen del hombro, puede haber equimosis y
hematomas.
 Palpación: dolor a la palpación en la región subacromial
anterolateral.
 Movilidad articular: La movilidad activa en una ruptura completa del
supraespinoso puede realizar solo una abducción de 30 0, si hay
compromiso del infraespinoso y redondo menor se limitaría la
rotación externa y si se incluye el subescapular entonces estaría
afectada la rotación interna. La movilidad pasiva suele tener casi
todo el rango de cada movimiento.
Complementarios

 Radiografía simple (RX) de hombro en vista AP subacromial

 US diagnóstico
 RMN

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Hombro congelado
Entidad clínica que se caracteriza por dolor y limitación de la movilidad activa y
pasiva de la articulación escapulo-humeral y escapulo-torácica

La abducción y flexión puede oscilar entre 45 - 90 grados

Debe tener al menos un mes de evolución

Puede ser de causa primaria o secundaria

Evoluciona generalmente en tres estadios (dolor, congelación y descongelación)

Es un proceso autolimitado que puede evolucionar espontáneamente entre1 a 3
años.

Etiología

 Primario o idiopático
 Secundario
 Traumas.
 Inmovilización del miembro.
 Tendinitis del supraespinoso.
 Rupturas del manguito rotador.
 Afecciones de columna cervical.
 Distrofia simpática refleja.
 Lesiones de mama, vértice del pulmón.
 Cualquier entidad que provoque dolor en el hombro
Manifestaciones clínicas
 Los síntomas dolorosos y la limitación de movimientos pueden aparecer
secundariamente a un proceso o de forma primaria
 El dolor se incrementa con los movimientos del hombro, suele ser más
insidioso en la noche, que le impide recostarse sobre ese lado
 Limitación de movilidad en este hombro, la cual se va incrementando en las
primeras semanas, con dificultad para llevarse la mano a la cabeza, a la
espalda, las mujeres dificultad para abrocharse el ajustador y los hombres
para llevarse la mano al bolsillo trasero.
 Examen físico
 Inspección: puede observarse según el tiempo de evolución atrofia
muscular a nivel del deltoides y del supra e infraespinoso.
 Palpación: en la fase dolorosa hay dolor a nivel del hombro afectado
 Movilidad articular: es dolorosa y está muy limitada, la flexión y
abducción (menor de 90º), la rotación externa e interna suele ser de
0 - 10º.

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 Complementarios
 Radiografía simple de hombro
 Radiografía simple de columna cervical
 Ultrasonido diagnóstico
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
 AINEs, relajantes musculares, durante 7 a 10 días. Indicaciones
 Bolsas frías en las primeras 72 hrs.  Si después de 6 meses no hay
 Si el dolor no mejora, se pueden realizar bloqueos mejoría del dolor y de la
movilidad.
del nervio supraescapular.
 Medicina tradicional.  Artroscopia o a cielo abierto
 Cuando disminuye el dolor comenzar con
fisioterapia.
 Movilización bajo anestesia, estaría indicada si a los
6 meses a pesar de haber desaparecido o
disminuido el dolor persiste la limitación de
movimientos

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