UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONÓMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PIE PLANO Y PIE

EQUINO VARO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

ARRIAGA GONZALEZ MARÍA FERNANDA

BADILLO CHAVEZ ALEJANDRA IXCHEL
GALINDO SALAZAR LILIANA
ANATOMÍA
ESQUELETO REGIONES

DEL PIE 7 huesos del Retropié.

Mediopié.
tarso
5 metatarsianos Antepié.
14 falanges

DISTRIBUCIÓN
R. Talus y
calcáneo
M. cuboides,
navicular y
cuneiformes
A. Metatarsianos
y falanges
ANATOMÍA
PLANTA DORSO

DEL PIE Región del pie Región

que está en situada
contacto con el superiormente
suelo

DISTRIBUCIÓN DEL PESO DISTRIBUCIÓN DEL PESO

Lateralmente en
Desde la tibia las cabezas de
hacia el talus metatarsianos 3°
Posteriormente a 5°
hacia el calcáneo
Anteriormente
hacia la «bola del
pie»,
ANATOMÍA DEL PIE
ARCO INTERNO ARCO EXTERNO
Recorre cara Separado 3-5
interna: calcáneo mm del suelo
a cabeza 1er Recorre cara
metatarsiano externa del pie
5 piezas oseas 3 piezas oseas
4 músculos 3 músculos

ARCO ANTERIOR ARCO ANTERIOR

Entre los apoyos M. abductor del
anteriores de los dedo gordo
arcos interno y
externo
Va de cabeza del
1er metatarsiano
al del 5to
 BIOMECÁNICA DEL PIE

División funcional:
Motora
Equilibrio
Amortiguadora de las
presiones
BIOMECÁNICA DEL
PIE
Movimientos:
Flexión-extensión
Rotación interna
(aducción)
Rotación externa
(abducción)
Pronación-supinación
 Subastragalina
Articulaciones de y de Chopart
acomodación Articulación de
Lisfranc

BIOMECÁNICA
DEL PIE Articulaciones
Articulaciones de del tobillo
movimiento Articulaciones
de los dedos
 PIE PLANO
Es la deformación en la
cual el arco plantar
interno ha disminuido en
su altura o ha
desaparecido,
generando un aumento
de la huella plantar.
 HIPERLAXITUD COALICIÓN
LIGAMENTARIA TARSIANA
FACTORES
ETIOLÓGICOS SOBREPESO
ASTRÁGALO
VERTICAL
CONGÉNITO
PIE PLANO
PACIENTES CON ARTRITIS
TRISOMÍA 21 JUVENIL

EHLERS-DANLOS

SÍNDROME DE
MARFÁN
 CLASIFICACIÓN
PIE PLANO
FLEXIBLE
Generalmente asintomático, el
arco se abate al apoyar
El arco aparece al tener el pie
en el aire, pararse de puntas o
dorsiflexionar el 1º artejo
Movilidad subastragalina y del
tobillo completas e indoloras
Al pararse de puntas el talón
se va en varo
PIE PLANO
FLEXIBLE CON
TENDÓN DE
AQUILES CORTO
Limitación de la dorsiflexion
del tobillo (< 15 grados)
Sensación de cansancio con
actividad física. Dolor en
pantorrilla o tobillo
Calcáneo horizontal o en
discreto equino
PIE PLANO
RÍGIDO
Se caracteriza porque existen
uniones anómalas entre los
huesos del pie. Ello provoca
una deformidad con menor
altura del arco longitudinal y
una desviación en valgo del
talón en garra.
Tipos de uniones anómalas:
1. astrágalo y calcáneo
(bloqueo + grave)
2.calcáneo y escafoides
 CLASIFICACIÓN
PIE PLANO RÍGIDO
COLICIÓN TARSIANA

Unión fibrosa Diagnostico

(sindesmosis), cartilaginosa
(sincondrosis) u ósea
(sinostosis) entre dos o
más huesos del tarso. De
etiología congenita
Cuadro clínico
Niños con pie plano
Dolor en el retropié entre
los 8 y los 12 años
Dificultad para practicar
deportes
Persistencia del valgo de
talón al colocarse de
puntillas.
Tratamiento
Evaluar proyecciones en
Plantillas que restrinjan
carga anteroposterior y
la movilidad del retropié
lateral de pie y tobillo
Coalición
Radiografía axial de
astragalocalcánea
calcáneo
Coalición
Signo de la C
calcaneoescafoidea
Signo de pico talar
TAC y RM
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El pie plano puede ser detectado al nacer o puede presentarse años
después. La mayoría de los niños que tienen el pie plano no presentan
síntomas

Dolor
Sensibilidad o calambres en el pie, la pierna
y la rodilla
Inclinación del talón hacia afuera
Torpeza o cambios en la forma de caminar
Dificultades con los zapatos
Energía reducida cuando participa en
actividades físicas
Retiro voluntario de actividades físicas
BASES PARA EL
DIAGNOSTICO
EXAMEN CLÍNICO EN DESCARGA
Búsqueda de zonas dolorosas.
Inspección articular.
Inspección morfológica.
Inspección cutánea

EXAMEN CLÍNICO EN CARGA

Valoración del pie bajo la acción del peso del cuerpo.
Valoración estática.
Valoración de la flexibilidad del arco.
Valoración del paciente apoyado en las puntas de
los pies que aumenta la bóveda plantar.
Valoracion de la marcha.
 BASES PARA EL
DIAGNOSTICO
1. EXAMEN DE LA PLANTA DEL PIE SIN
APOYO
Zonas o puntos dolorosos en la planta del pie y el tobillo.
Inspección articular: limitación al movimiento del pie y
tobillo generado por el paciente sin apoyo.
Inspección morfológica: búsqueda de deformidades
simétricas o asimétricas.
Inspección cutánea: hiperqueratosis (callos y juanetes),
resultado de sobreapoyo que condiciona trastorno al
estar de pie y en la marcha
BASES PARA EL
DIAGNOSTICO
2. EXAMEN DE LA PLANTA DEL PIE
CON APOYO (BIPEDESTACIÓN):
Valoración estática: evaluar la deformidad
(aplanamiento del arco longitudinal plantar y
posición del talón en valgo o varo)
Valoración de la flexibilidad del arco.
Valoración del paciente apoyado en las puntas de
los pies que aumenta la bóveda plantar
Valoración de la marcha: identificar la presencia
de zonas dolorosas o dificultad para la
deambulación.
 BASES PARA EL
DIAGNOSTICO
PIE PLANO: FLEXIBILIDAD
Prueba de Jack: valora la flexibilidad del pie y la
integridad ligamentaria
Prueba de Rodríguez Fonseca: demuestra lesión del
tendón tibial posterior y la presencia de la
malformación congénita conocida como coalición
tarsal
Identificar acortamiento del tendón de Aquiles y
movilidad normal del pie
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PLANTOSCOPIO IDENTIFICAR
Px de espaldas al Ausencia de los arcos
explorador plantares
Pies en apoyo Deformidades óseas
bipodal Hiperqueratosis
Separados al Desviaciones en
menos 15 cm. valgo o varo de
retropié
 MANEJO
TERAPÉUTICO
NO QUIRÚRGICO
95% de los casos de
asintomáticos no requieren un
tratamiento.

Dispositivos ortopédicos.
Terapia física.
Modificación del calzado.
 MANEJO
NO QUIRÚRGICO
TERAPÉUTICO Tratamiento Ortopedico

Uso de tenis o zapatos de

soporte del arco y talón
Disminuye el “cansancio o dolor”

Fisioterapia y Rehabilitación
Pacientes con tendón de
Aquiles corto
Ejercicios de estiramiento
 MANEJO
TERAPÉUTICO QUIRÚRGICO
Sólo será necesaria la cirugía en
casos extremos

Pies dolorosos
Deformidades
Pie plano asociado con
otros trastornos óseos.
 COMPLICACIONES
El pie plano no suele provocar complicaciones, sólo
dolor.
En caso de someterse a cirugía:
Infección
Dolor
Pérdida del movimiento del tobillo
Problemas para usar zapatos.
PIE EQUINO VARO
 CONCEPTO
PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO
(PEVAC)
Deformidad del pie bien definida en la que el
calcáneo está retraído en sentido proximal y la
planta del pie mira hacia la línea media. Asimismo, la
mitad anterior del pie está dirigida hacia la línea
media.
 FACTORES ETIOLÓGICOS
PIE EQUINO VARO

Posición deformante
durante la gestación
Predominio en el
Incidencia de 1 a 6 hombre de 2:1
Síndromes congénitos
por 1000 Poliomielitis y parálisis
nacimientos, cerebral
aumenta al doble Presencia de Mielodisplasia
si hay familiares enterovirus Artrogriposis múltiple
afectados estacionales en la congénita
madre Espina bífida
Tabaquismo materno
 FISIOPATOLOGÍA

Cabeza del astrágalo se

ACTITUD DEL PIE encuentra prominente en
Deformación en cavo
por contractura de la
la parte dorsal y lateral
Antepié en aducción fascia plantar
del pie.
Invertido y supinado Flexor del dedo gordo,
Cuboides está
Retropié en varo con flexores cortos de los
desplazado hacia la
el calcáneo invertido dedos y abducción del
parte interna del pie.
Astrágalo está en quinto dedo.
Cuneiformes y
equino. Razón: deformación
metatarsianos
Px crece: anomalías desplazados,
del astrágalo que se
se incrementan. acompañando la va hacia la planta y
posición de aducción. externamente.

Hay desplazamientos óseos, luego retracción de partes blandas y más

adelante deformaciones óseas.
CLASIFICACIÓN
DE DIMEGLIO
CLASIFICACIÓN DIMEGLIO
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DEL PEVAC
 PRESENTACIÓN
CLÍNICA
El Mediopié y el antepié están aducidos
(desviados medialmente).
Equinovaro:
1. Flexión plantar del pie en el tobillo (equino): no
es posible la dorsiflexión más allá de los 90°.
2. Deformación en inversión del talón (varo);
retropié en supinación CAVE (en inglés):

Pantorrilla más pequeña en la presentación. C - Cavus (Cavo)

Generalmente indoloro A - Adductus (Aducto)
V - Varus (Varo)
E - Equinus (Equino)
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
El pie afectado muestra desde el nacimiento la
deformidad característica del nacimiento

Exploración:
El pie debe examinarse con el paciente sentado
El borde externo, por manipulación debe ponerse
poner recto
La manipulación del pie, visto desde su cara
medial, debe permitir la identificación del antepié
en supinación y el estado de la fascia plantar
 BASES PARA EL
DIAGNOSTICO

El diagnóstico se realiza al momento del

nacimiento
La exploración física es la clave de la
clasificación y diagnóstico
La valoración diagnóstica por imágenes
puede hacerse con radiografías o con
cualquier otro método.
 MANEJO
TERAPÉUTICO
No se recomienda ningún procedimiento
quirúrgico antes de los 3 meses de edad pero sí
antes del año

Todo tratamiento quirúrgico debe ser

individualizado para cada paciente

Planeación del tratamiento con cuidado

para evitar el abuso de los tratamientos
conservador y quirúrgico
MANEJO TERAPÉUTICO

Pie corregido:
Ángulo entre astrágalo y calcáneo: 30° a 35°
Ángulo dorso-plantar: 22° a 28°
Ángulo de -7° entre calcáneo y 5° metatarsiano
 MANEJO
TERAPÉUTICO
MÉTODO DE PONSETI.
ESCAYOLAS SERIADAS
Esperar algunos días: fortalecer la piel de sus
pies y permite una evaluación clínica profunda
Realización de yesos (Niño tranquilo y
relajado)
Yeso cruropédico: rodilla flexionada a 90°
Por debajo del maíllo: protecciones de tipo
fieltro o algodón sobre los relieves óseos
 MANEJO
TERAPÉUTICO
MÉTODO DE PONSETI.
ESCAYOLAS SERIADAS
No debe intentarse la corrección del equino,
solo sobre el bloque calcaneopédico
Se coloca en supinación con una corrección del
cavo
El apoyo del índice del operador sobre la
cabeza del astrágalo permite al escafoides y el
resto del pie desplazarse hacia afuera
 MANEJO
TERAPÉUTICO
MÉTODO DE PONSETI.
ESCAYOLAS SERIADAS

Las escayolas se cambian semanalmente

En promedio son necesarias de 4 a 6
escayolas
Hasta conseguir una corrección satisfactoria
del varo del retropié y del aducto del antepié
 MANEJO
TERAPÉUTICO
MÉTODO DE PONSETI.
ESCAYOLAS SERIADAS
 MANEJO
TERAPÉUTICO
MÉTODO DE PONSETI.
TENOTOMÍA DEL AQUILES
Intervención quirúrgica bajo anestesia general
o local
Ayudante: mantiene el pie en flexión dorsal
máxima
Cirujano: identifica el tendón de Aquiles
1 cm por encima del calcáneo: se desliza la hoja
del bisturí por delante del tendón de Aquiles
 MANEJO
TERAPÉUTICO
MÉTODO DE PONSETI.
TENOTOMÍA DEL AQUILES
Se dirige la hoja hacia atrás para seccionar el
tendón
Se percibe un «clic» e inmediatamente la
corrección del equino
Se confecciona un nuevo yeso cruropédico: 60°
de rotación lateral y 10° de flexión dorsal del
tobillo
Se sustituye 2 semanas después con escayola
durante 2 semanas.
 MANEJO
TERAPÉUTICO
MÉTODO DE PONSETI.
FÉRULAS DE DENIS BROWNE Y SIMILARES

Uso de férulas con los pies en unos 70° de

rotación lateral
Durante un periodo de 23 de cada 24 horas
hasta los 6 meses
Posteriormente por la noche y durante la
siesta hasta los 4 años
observancia y vigilancia médica
 MANEJO
TERAPÉUTICO

MÉTODO DE PONSETI.
FÉRULAS DE DENIS BROWNE Y SIMILARES

La tasa de recidiva es del 60% en caso de

abandono de las férulas a la edad de 2
años
20% a los 3 años de edad
10% a la edad de 4 años
 MANEJO TERAPÉUTICO
Yesos correctores no >3 meses de
vida

Tratamiento manipulativo en Pies sin respuesta al

casa tratamiento

Considerar cirugía mínima de Cirugía de amplias

Ponseti y seguir con las liberaciones cerca de la
manipulaciones edad de marcha

Pies corregido Recurrencia

 COMPLICACIONES
PIE EQUINO VARO

Artritis Baja
reumatoide autoestima Longitud de la
pierna afectada
más corta

Incapacidad El pie puede

para caminar ser menos
flexible
 REFERENCIAS
1. Abordaje Diagnóstico del Pie Plano en Niñas/Niños y las/los Adolescentes en el Primer Nivel
de Atención, México: Instituto Mexicanos del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
2. Diagnóstico y Tratamiento del Pie Equino-varo en el Paciente Pediátrico, México: Secretaría
de Salud, 2010.
3. Kliegman, R. M., & St. Geme III, J. W. (2020). NELSON. Tratado de Pediatría (N. J. Blum, S. S.
Shah, R. C. Tasker, K. M. Wilson, & R. E. Behrman (eds.); 21a. ed.). Elsevier.
4. Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8va. ed.). El
Manual Moderno.
5. de Coulon G., Bonnefoy-Mazure A., Leonchuk S., Popkov D. & Lascombes P. Cirugía del pie
zambo (equinovaro) idiopático. EMC-Podología [En Línea]. 2020 AGO [Consultado 2021 ENE
27]; 22(3): 1-11. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1762827X20440337
6. Álvarez-Camarena C. & Palma-Villegas W. Desarrollo y biomecánica del arco plantar. Ortho-
tips [En Línea]. 2010 [Consultado 2021 ENE 27]; 6(4): 215-222. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2010/ot104c.pdf
7. Moore, K. L., Dalley II, A. F., & Agur, A. M. R. (2013). Anatomía con orientación clínica (7th. ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
¡Gracias!