PATOLOGIA QUIRÚRGICA

IV. OSTEOCONDROSIS
La osteocondrosis es desencadenado en pacientes con esqueletos inmaduros afectando
a la epi sis y a la apo sis (inserción de tendones); es una patología frecuente en las
consultas de sioterapia.

Para el diagnóstico de la osteocondrosis se requerirá una radiología donde se observará

cómo esta la parte ósea del esqueleto inmaduro con fragmentación y en algunos casos
con condensación.

Se produce por la osi cación endocondral desordenada durante el crecimiento que

afecta a la condrogenesis y osteogénesis; suele aparecer en el período de crecimiento.

Características del esqueleto inmaduro

Diferencias óseas

- Fisis

- Periosto grueso y fuerte que puede limitar el desplazamiento, ayudar en la reducción y

estabilidad.

- Alto contenido de agua-matriz orgánica

- Epí sis cartilaginosa

- Recambio óseo alto

Repercusión en el tratamiento de fracturas

- Rapidez de consolidación

- Seguridad de consolidación

- Hipercrecimiento

- Remodelación

- Frenado de crecimiento

Tipos de fracturas

- Fracturas sarias

- Fracturas en tallo verde

- Fracturas en rodete

- Incurvación plástica

- Fracturas ocultas

CLASIFICACIÓN DE SIFFERT
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 PATOLOGIA QUIRÚRGICA
Articulares (epi sarias)
I. Afectación primaria del cartílago articular y epi sario

A. Enfermedad de Perthes (osteonecrosis en la cabeza del fémur)

B. Enfermedad de Kholer, escafoides tarsiano

C. Enfermedad de Freiberg, cabeza del 2º MTT

D. Enfermedad de Panner, condilo humeral

II. Afectación secundaria del cartílago articular por necrosis del hueso subyacente

A. Osteocondritis disecante, rodilla, codo y astrágalo

Apo sarias
I. Osgood-Schlater (inserción de la TTA, tendón rotuliano, se produce micro-fracturas
produciéndose una osi cación; se observa un bultoma clínicamente)

II. Sever (a nivel del calcáneo, inserción del tendón de Aquiles; se produce una
alteración de la osi cación)

III. Sinding Larsen, polo inferior de la rotula

IV. Iselin, a nivel del 5º MTT

Fisarias
I. Enfermedad de Blount, tibia vara

II. Enfermedad de Scheuermann, cifosis juvenil produciendo osteonecrosis en la cara

anterior de los cuerpos vertebrales dorsal.

ETIOPATOGENIA OSTEOCONDROSIS
Factores constitucionales
- Edad: 3-15 años (suele afectar en la adolescencia)

- Sexo: masculino, excepto Freiberg

- Raza negra, Blount

Tracción
- Osgood Schalter

- Enfermedad Sinding-Larsen-Johansen

Compresión
- Enfermedad de Perthes

- Enfermedad de Freiberg o Köhler II (cabeza 2º MTT)

- Enfermedad de Panner

Traumáticas
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 PATOLOGIA QUIRÚRGICA
- Osteocondritis disecante (rodilla, codo o astrágalo)

- Kiemböck

OSTEOCONDRITIS
Osteocondritis articulares
Las osteocondritis articulares se caracterizan por la alteración de la super cie articular. El
paciente referirá dolor, limitación de movilidad y artrosis. El tratamiento recae en
minimizar la deformidad epi saria (dependiendo de la articulación que sea) y restaurar la
congruencia articular.

Enfermedad de Panner
La enfermedad de Panner es una osteocondritis que se desarrolla sobre el condilo del
húmero. El paciente referirá dolor en el codo, limitación de la movilidad y sensibilidad
anormal al tacto o a la presión sobre el condilo del humero.

Se diagnostica mediante la radiología donde se aprecia el cóndilo del humero

fragmentado y posteriormente, y de forma espontánea, se reosi ca.

Este proceso normalmente es benigno y la recuperación se produce con el tiempo; rara

vez es necesario el tratamiento.

Tabla resumen de enfermedades articulares

Enfermedad de Panner Enfermedad de Köhler Enfermedad de

I Freiberg (Köhler II)

Localización Condilo humeral del Escafoides tarsiano Cabeza del 2º MTT

codo

Sexo Niños Niños Niñas

Edad 10 años 4-5 años 12-13 años

Clínca Dolor, tumefacción e Síntomas mínimos

Dolor al apoyar el pie y
impotencia funcional Hallazgo casual tumefacción local
inicial y transitoria

Rx Interrupción de la Escafoides adelgazado, Aplanamiento de la

cortical en el borde con bordes irregulares y cabeza del 2º MTT
inferior del epicondilo densidad homogénea
del húmero

Tratamiento Inmovilización 1-3 Plantillas de descarga Plantillas de descarga y

semanas en el momento semirrígidas reposo deportivo
agudo
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 PATOLOGIA QUIRÚRGICA

Osteocondritis apo sarias

Las osteocondritis articulares se localizan en sitios de inserción tendinosa o ligamentosa,
debido a microtraumatismos repetidos o sobrecarga. El paciente referirá dolor y
tumefacción en la zona limitando la actividad, aunque habitualmente son asintomáticas
en reposo pero la vuelta a la actividad provoca sintomatología.

Se deberá pedir una radiología lateral (no hace falta una Rx de frente) donde se observa
fragmentación moteada del núcleo accesorio, irregularidades y prominencia residuales.

Enfermedad de Osgood Shclatter (EOS) (apo sitis por tracción en la tuberosidad

anterior de la tíbia): apo sitis por tracción del tubérculo tibial debido a microtraumatismos
repetitivos que suele aparecer en edades comprendidas entre los 10 y 15 años. El
paciente referirá dolor localizado sobre el tubérculo tibial y se observará in amación.

Si el paciente no puede efectuar la extensión se deberá sospechar de la fractura-

arrancamiento de la TTA que se haya lesionado conllevando que el tendón rotuliano no
pueda mantener la extensión.

Hallazgos radiológicos
Las radiogra as normalmente muestran el aumento de las partes blandas y un huesecillo
libre sobre el tubérculo; en la Rx lateral se aprecia una fragmentación de la tuberosidad
anterior de la tíbia.

Partes blandas

- Edema generalizado

- Borrado de la grasa infrarrotuliana

- Engrosamiento del tendón rotuliano

Hueso

- Condensación

- Fragmentación

- Reestructuración

- Osi cación tibial irregular

- Aparición de ósiculos independientes

- Ensanchamiento óseo

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 PATOLOGIA QUIRÚRGICA
- Imagen en gota de cera en la epí sis tibial superior

El tratamiento será modi car la actividad deportiva, usando AINES (antiin amatorios) y
rodilleras para controlar el malestar.

Enfermedad de Sinding-Larser Johansson (apo sitis por tracción en el polo inferior de

la rótula): re ere dolor en la parte inferior en la palpación de la rótula; suelen estar en
exión. Afecta a la parte inferior de la rótula debido a la tracción repetitiva del polo inferior
de la rótula. En la Rx se observará calci cación y osi cación en esa región.

Enfermedad de Sever
Ejemplo de caso clínico

Niña de 9 años que acude a consultas por talagia derecha de unos meses de evolución;
su actividad deportiva es el baloncesto. La clínica que presenta recae:

- Dolor a la palpación del talón

- Empeora posterior a la práctica deportiva

- El dolor empeora al palpar el talón

- Ligera in amación de la zona

- Di cultad para caminar usando el talón

En la radiografía lateral de tobillo o axial de calcáneo se observa una zona más blanca
de lo normal coincidiendo con la zona del cartílago de crecimiento in amada El
tratamiento seria colocar taloneras o plantillas de descarga, además de hacer un
vendaje de descarga de la zona.

Tabla resumen de enfermedades apo sarias

Enfermedad de Sever EOS Enfermedad de

Sinding-Laser
Johanssen

Localización Tuberosidad posterior Tuberosidad tibial Punta de la rótula

calcáneo anterior (TTA)

Causa Tracción del tendón de Tracción del tendón Tracción del tendón
Aquiles rotuliano rotuliano

Edad 8 años 10-16 años 10-14 años

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 PATOLOGIA QUIRÚRGICA
Clínca Dolor en los talones Dolor y tumefacción Hallazgo casual la
local, tuberosidad mayoría de veces
prominente

Rx Mayor densidad y Aspecto Fragmentación del polo

fragmentación del semifragmentado e inferior de la rótula
núcleo de osi cación irregular de TTA

Tratamiento Reposo, AINES, talonera Reposo, AINES y Reposo, AINES y

o alza para relajar el cinchas de descarga cinchas de descarga
tendón, cámara de aire
en zapatillas

La osteocondrosis es una enfermedad isquémica autolimitada en la apó sis, epí sis y

huesos cortos del hueso inmaduro; es un proceso patológico que afecta a hueso en
crecimiento, en su centro de osi cación, con un trastorno vascular común.

Osteocondritis sarias
Las osteocondritis sarias son mas raras y se caracterizan por la alteración de la placa de
crecimiento ( sis) se traduce en un acortamiento y angulación. Existen 2 tipos:
enfermedad de Scheuermann y la de Blount (tibia vara).

Enfermedad de Scheuermann: se suele dar entre los 10-15 años y se caracteriza por el
acuñamiento anterior dorsal conllevando a una cifosis (hernia intraesponjosa de Schmorl).

Suele conllevar que los músculos isquiotibiales estén cortos e hiperlordosis lumbar. El
tratamiento recaerá en la administración del corsé ortopédico.

Enfermedad de Blount: se caracteriza por el aspecto varo dado por las tibias varas. En
la radiología se observara que la tibia en la meta so-dia sária está angulada mientras
que el fémur está correctamente; es decir, alteración del ángulo meta so-dia sario.

Se suele producir en la época infantil (1-3 años) y/o juvenil (12-15 años) y según algunos
estudios tiene predominancia la raza negra; se debe destacar que puede ser unilateral o
bilateral.

Osteocondritis disecante
Necrosis localizada que afecta a una zona osteocartilaginosa subcondral separándose de
la epi sis. Esta enfermedad suele ser mas frecuente en varones (2:1).

Etiología

- Idiopática, factores hereditarios

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 PATOLOGIA QUIRÚRGICA
- Hipótesis traumática, 40% casos

Localización

- Cara externa del condilo interno de la rodilla

- Tobillo

- Codo (enfermedad liga infantil de beisbol)

Clínica (lesión articular)

- Dolor

- Limitación de la movilidad

- Derrame articular

- Bloqueo ocasional

Diagnóstico por imagen

- Radiología: se observará el fragmento subcondral

- RNM (prueba de elección), factor pronóstico

Tratamiento: puede ser desde el tratamiento en reposo y en descarga hasta el tratamiento

quirúrgico.