TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCIÓN CON-SIN
HIPERACTIVIDAD

Dra. Alina Leyva Castells

 Concepto

 Es un trastorno neuropsicológico heterogéneo caracterizado

por atención lábil y dispersa, inquietud motriz e
impulsividad exagerada para su edad y sin carácter
propositivo.

 Es un cuadro ya notable a partir de los tres primeros años

de vida, mostrando una diversidad clínica e intensa a partir
de los 5 años y durante la etapa escolar. Su curso es
crónico.

 Presenta una prevalencia conocida entre 3-10% según

diferentes estudios y hasta en un 60% de los niños
afectados existe comorbilidad, entre los que resultan
frecuentes los trastornos del aprendizaje y de la conducta,
así como la ansiedad, depresión, tics, etc.
 ETIOLOGÍA
En la actualidad se invocan varios
factores:
 Genéticos
 Lesiones del SNC de origen pre-peri
y post natal
 Irregularidades bioquímicas
 Factores Psicosociales y
contextuales
 Factores Neurobiológicos tales como

a) Anormalidades en ganglios básales y

cuerpo calloso

b) Alteraciones en la dominancia cerebral

y en las interconexiones frontales

 Estudios NQ evidencian perturbaciones en

la síntesis de neurotransmisores (NA,
dopamina y serotonina)
 ETIOLOGÍA
 Estudios genéticos

a) Anomalías en la conformación de
algunos receptores de membrana
(D2/A1 y D4 ) del transportador de la
dopamina ( proteína corrier ) y de una
proteína de la membrana presinaptica
SNAP-25

 Complicaciones en el embarazo y Bp al
nacer, así como consumo de tabaco,
alcohol, drogas en la etapa gestacional
 ETIOLOGÍA

 Disfunción Cerebral (mas aceptada),

involucra al Lóbulo Frontal provocando
dificultad en el procesamiento de la
información ( Hipofrontalidad )
Lóbulo Frontal Derecho o Izquierdo

Se sostiene por algunos autores que es

un Trastorno POLIGÉNICO
 RESUMIENDO
 Alteraciones en la síntesis de NT
 Anomalías en la conformación de receptores y
proteínas

Trastornos Funcionales Cerebrales

Lóbulo Frontal
( Hipofrontalidad )
FACTORES PSICOSOCIALES Y
CONTEXTUALES
Ejercen influencia en el trastorno

 Relación con para iguales

 Factores sociales (modas, barrios,

medios de comunicación )

 Papel de la familia( especialmente el

papel de los padres)
FACTORES DE RIESGO

 Enfermedades Crónicas que involucren el

SNC
 Habilidades Académicas limitadas
 Maltrato Infantil
 Sicopatología Psiquiatrica Familiar (TDAH )
 Trastorno de Conducta en la familia
 Abuso de sustancias en la familia o el niño
 Discordia Familiar y Divorcios
 Tóxicos Ambientales
 Cuadro clínico
Caracterizado por una Triada Sintomática:

HIPERACTIVIDAD
DISTRACTIBILIDAD
IMPULSIVIDAD

Al que se asocian perturbaciones de tipo:

PERCEPTUALES
COGNITIVAS
DEL APRENDIZAJE
CONDUCTUALES
 CUADRO CLÍNICO
Trastorno de la Función Motora
 Generalmente Hiperquinesis. Puede haber
Hipoquinesis

Trastorno de la Atención
 Distractibilidad y breve lapso de
concentración

Trastorno en el Control de los Impulsos

 Impulsividad, explosividad, baja tolerancia a
las frustraciones y agresividad

Trastornos Específicos del Aprendizaje

 Dislexia, disgrafía, discalculia y disortografía
Trastornos Perceptuales

 Dificultad para distinguir entre figura y

fondo, entre las partes de un todo

 Dificultad en la orientación espacial

(derecha-izquierda, arriba-abajo )

Trastornos del pensamiento

 Dificultad para la elaboración del

pensamiento abstracto y para el
razonamiento

 El pensamiento puede ser desorganizado y

perseverante
Trastorno de la Memoria

 Alteraciones en la memoria mediata o

inmediata o en ambas

Trastorno del lenguaje

 Puede haber retardo del desarrollo y/o

alteraciones fonológicas (dislalias )

Presencia de signos neurológicos finos

 Dislalias ligeras, estrabismo, zurdería,

lateralidad cruzada
 DIAGNOSTICO POSITIVO
 Historia Clínica

 Explorar aspectos dinámicos del

ambiente familiar y del ambiente
escolar

 Solicitar caracterización del profesor

 Complementarios ( test de Tachado de

Letras de Crespo, psicometría,
evaluación pedagógica y EEG según
valoración clínica
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Consiste en la identificación de los tres
síntomas cardinales:

 Déficit Atentivo
 Hiperquinesis
 Impulsividad

Estos síntomas deben ser:

 Generalizados (mas de una situación)

 Aparecer antes de los 7 años de vida
 Intensidad significativa
DIAGNOSTICO DE LA COMORBILIDAD

Se presenta entre el 30-50% de los

pacientes con TDAH :

 Trastorno de Aprendizaje
 Trastorno Oposicionista Desafiante
 Trastornos de Conducta
 Trastornos de Ansiedad
 Trastornos Depresivos
 Trastorno por Tics
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psiquiátrico:

 Trastorno de conducta
 Trastorno negativista desafiante
 Depresión mayor
 Trastorno de adaptación
 Trastorno de ansiedad por separación
 Trastorno de estrés postraumático
 Trastorno de angustia Trastorno fóbico
 Trastornos disociativos
 Trastorno Bipolar
 Esquizofrenia precoz
 Agitación psicotica
 Trastorno por consumo de sustancias
 Conducta con búsqueda de atención o manipulativa
 Retraso Mental
 Retardo del desarrollo Psíquico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psicosocial:

 Abuso físico o sexual

 Negligencia o abandono
 Aburrimiento
 Sobrestimulación
 Privación sociocultural

Médico:

 Trastornos tiroideos
 Agitación inducida por fármacos
 Estimulantes recreativos
 Estimulantes médicos : seudoefedrina
 Barbitúricos, Benzodiacepinas
 Carbamazepina
 Teofilina
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
 El componente de hiperactividad del
trastorno mejora a menudo durante la niñez
y el comienzo de la adolescencia

 El 60% mejora en la adolescencia y se

estima que entre el 60-80% pasa a la
adultez con síntomas del trastorno

 La mejoría esta determinada por el

desarrollo del sistema nervioso, el
diagnostico precoz y el tratamiento
oportuno
 COMPLICACIONES
Se relacionan con el diagnostico tardío y la no
intervención integral y oportuna en las edades
tempranas de la vida

 Fracaso escolar

 Conducta antisocial en la vida adulta

 Alcoholismo y drogadicción

 Trastornos depresivos
 TRATAMIENTO
MULTIMODAL

NIÑO ESCUELA FAMILIA

Psico Habilidades para la vida Conocimientos fundamentales Conocimiento de aspectos

educativo Habilidades para la solución de de la Enfermedad fundamentales de la
problemas Disciplina Positiva enfermedad
Resiliencia Orientaciones Disciplina positiva

Inteligencia emocional Psicopedagógicas Manejos de contingencias

Manejo de contingencias Resiliencia/Inteligencia

Resiliencia/Inteligencia Emocional
Emocional
Psico Terapia cognitivo conductual Manejo morbilidad psicológica
terapéutico Entrenamiento autocontrol de los padres
Entrenamiento funciones Psicoterapia de familia

ejecutiva
Terapia de grupo

Psico 1era línea—Psicoestimulantes

farmacológico Metilfenidato 0,3mg/Kg./dia

 2da línea- ADT

Imipramina 1-2mg/Kg./dia
Tto de la comorbilidad

 modulador de la conducta

Carbamazepina 10-20/mg/Kg./d
Agresividad

Risperdal 0,06/mg/Kg./d
 MANEJO POR EL MGI

 Interconsulta con el psiquiatra infantil.

 Dispensarizar.

 Tratamiento multimodal: Metilfenidato,

orientaciones, la familia y la escuela.
TRASTORNO ESPECIFICO
DEL APRENDIZAJE
 Dislexia: Dificultad para el aprendizaje
de la lectura
 Disgrafia: Afectada la capacidad de
deletrear o escribir correctamente
 Discalculia: problemas para el calculo
aritmético
 TRASTORNO DEL APRENDIZAJE
Etiología
 Compleja, Mas frecuente en varones, con una
incidencia de 2-8% de los escolares, mas
frecuente en varones
1. Trastornos de la percepción.
2. Alteraciones del lenguaje.
3. Trastorno de la organización espacio temporal.
4. Lateralización.
5. Herencia.
6. Constitución.
7. Necesidades afectivas
 Trastornos Específicos
COMPLICACIONES
 Fracaso escolar
 Depresión
 Trastornos emocionales y de la
conducta
 Baja autoestima
Tratamiento de los trastornos
específicos del aprendizaje
 Psicopedagógico