HALLUX VALGUS

DEFINICION

Subluxación estática de la primer articulación metatarso falángica, caracterizada por

desviación en valgo del primer dedo >15 y un ángulo intermetatarsiano >9.

Es la deformidad que con mayor frecuencia encontramos en el ante pie.

ANGULO MTTF

Está formado por el eje longitudinal del primer metatarsiano y el eje de la falange
proximal.

El valor normal es de 8 a 10° según Leliévre.

Mide la desviación en sentido lateral del primer dedo.

ANGULO INTERMETATARSIANO

Está formado por los ejes del primer y segundo metatarsiano.

Mide la desviación medial del primer metatarsiano en relación con el segundo

metatarsiano.

Su valor normal es de 5 a 10°

ETIOPATOGENIA

Probablemente relacionado con una predisposición de tipo congénito con una

formula metatarsal tipo índex minus y una formula digital tipo egipcio. Tiene carácter
familiar y es mucho más frecuente en el sexo femenino. Así mismo la presencia de
un pie pronado, la hipermovilidad del primer radio y la forma de la carilla articular
del primer metatarsiano.

ANATOMÍA PATOLÓGICA ALTERACIONES OSEAS

 1er metatarsiano -Prominencia ósea en la parte Interna -Acortado

 1er dedo -Largo -Pronado
 Sesamoideos: Generalmente no están luxados
  Art. cuneo metatarsiana

ALTERACIONES TENDINOSAS

 La tracción del Abductor a nivel de la falange favorece el valgo del primer

dedo
 El aductor se convierte en flexor plantar
 El extensor largo y el flexor largo actúan como la cuerda de arco

ALTERACIONES ANATOMOPATOLOGICAS DE LA VECINDAD

 Deformidades de los dedos laterales

 Subluxaciones y Luxaciones metatarso falángicas
 En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo en martillo

CLÍNICA

 Dolor: Es importante desde el punto de vista clínico

 Dificultad para calzarse
 Motivos estéticos

El origen del dolor, se produce por las siguientes causas:

 Dolor por sobrecarga de los metatarsianos centrales, la metatarsalgia suele

ser más precoz e intensa que el dolor en el juanete.
 Dolor por el roce de la exostosis con el calzado, aparece hiperqueratosis e
higroma, en ocasiones muy doloroso.
 Dolor en la articulación cuando surge artrosis en la articulación MTTF.

COMPLEJO DEL HALLUX VALGUS

 Incremento del ángulo IMT.

 Subluxación de la primera articulación MTF.
 Pronación del primer dedo.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

 Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria

 Ayuda variable en el alivio de los síntomas
  Calzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blanda
 Plantillas con realces
 Reducción de Peso
 Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo
 Fieltros fenestrados sobre exostosis
 Reposo y calor

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

El procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta:

1. Desviación en valgo del dedo gordo

2. Desviación en varo del 1er MTT
3. Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos
4. Hallux valgus interfalángico
5. Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF
6. Longitud del 1er MTT
7. Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art cuneo metatarsiana
8. Eminencia medial
9. Localización del componente sesamoideo
10. Sincronía y equilibrio musculo tendinoso extrínseco e intrínseco

Existen más de 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que

ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidades

Dirigido a corregir:

 Deformidad en valgo falange proximal

 Pronación del dedo hallux
 Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano
 Subluxación de los sesamoideos
 Varo 1° metatarsiano

Categorías:

 Exostectomía simple
  Reparación Estructuras Blandas
 Osteotomía metatarsiana proximal
 Osteotomía metatarsiana distal
 Osteotomía falange proximal
 Artroplastia con resección
 Artrodesis

Exostectomía Simple

 Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo

 Paciente joven con deformidad leve a moderada
 1 mm por dentro del surco sagital

Reparación estructuras blandas

 H.V. leve a moderado (menor a 40°)

 Varo 1° metatarsiano de 15° o menos
 Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano
transversal
 Liberando así los sesamoideos
Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano

 No corrección luego de procedimiento de partes blandas

 Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°

Osteotomía metatarsiana distal En Chevron

 En adolescentes y adultos de hasta 50 años

 H.V. de hasta 30°
 Angulo intermetatarsiano de 15° o menos
 Sin evidencia de pronación dedo gordo
Osteotomía metatarsiana distal En Chevron

 Osteotomía en chevron con base proximal

 Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°)
 Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no más del 1/3 del hueso
diáfisis)
 Cuidadosamente se impactan
 Se puede estabilizar con alambre de Kirschner

Osteotomía falange proximal Procedimiento de Akin

 Extirpación eminencia medial

 Liberación cápsula externa
 Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal
 Mantiene la congruencia articular
 No realinea el metatarsiano
Artroplastia con resección Procedimiento de Keller

 Resección extremo proximal falange

 Recomendado en pacientes relativamente inactivos
 Resección eminencia medial
 Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal
 Edad avanzada c/ H.V. severo
 Recurrencia POP
 Se fija con Steinmann intramedular

Artrodesis

 H.V. asociado a artritis reumatoide

 Recurrencia POP
 Fracaso implante
 Hallux rígido
 Artritis degenerativa postraumática
 H.V. asociado a pérdida del segundo dedo
 Osteotomía falange y metatarsiano
 Dedo gordo con 10-15° de valgo
 Dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer
 Fijar con Steinmann roscados fuertes
COMPLICACIONES ESTRUCTURAS BLANDAS

 Infección
 Retraso cicatrización de la herida
 Esfacelación de la piel
 Cicatriz adherida
 Dehiscencia tardía de la herida

Complicaciones Diáfisis metatarsiano

 Acortamiento
 Dorsiflexion
 Flexión plantar
 Valgo excesivo
 Falta de consolidación
 Extirpación excesiva de hueso
 Desplazamiento
 Necrosis vascular

Complicaciones Falange proximal

 Falta de consolidación
 Consolidación viciosa
 Necrosis vascular
 Inestabilidad