Síndrome

doloroso
patelofemoral
Dayana Valentina Ariza Moreno UOM

2021
Definición
Es el dolor en la parte delantera de
la rodilla y alrededor de la rótula.
También llama "rodilla de corredor"
o "rodilla de saltador" porque es
común en personas que participan
en deportes.
Prevalencia
Adultos mayores
Mujeres de 15 a 30 años
Atletas que entrenan con vigorosidad o
ejercicios de impacto.
Representa entre el 25% y el 40% de
todos los trastornos tratados en
medicina deportiva.
Anatomia de la Rodilla
Etiología Actividades físicas vigorosas (tensión en
rodilla).
Aumento de la actividad física.
Uso inadecuado de técnicas de
entrenamiento.
Condromalacia Rotuliana
Cambios en el calzado
Alineación anormal de la rótula en el surco
troclear. Contribuye: mala alineación de las
piernas entre las caderas y los tobillos,
debilidad muscular, especialmente
cuadriceps.
Presentar Genu Valgum
 Lesiones sin Lesiones con
desplazamiento desplazamiento
Luxación aguda de
rótula:debido a una
Síndrome de hiperpresión
contracción violenta del
rotuliana externa: compresión
músculo cuádriceps con la
de la rótula contra el cóndilo
rodilla en valgo.
externo del fémur durante la
Subluxación de rótula
flexoextensión de rodilla
Condromalacia rotuliana
Artrosis Femoropatelar: estadio
final de la condromalacia
 Mecanismo de lesión/ Fisiopatología

Mala-alineación de la Inestabilidad y
rótula con respecto al Estrés sobre el
retináculo y/o activación de los
eje mecánico que nociceptores,
produce una sobrecarga sobre el hueso
subcondral. citoquinas, alteración
sobre sus estructuras. de la homeostasis.
Aguda: luxación por trauma que lesiona
una de las facetas y el cóndilo lateral.
Inestabilidad
Crónica: lateralización o subluxación de
la patela por mal alineación o
inestabilidad intrínseca secundaria.
 Dolor leve y Crepitantes en Dolor durante el Después de estar
sensible en la parte la rodilla. ejercicio, flexión de sentando por largo
delantera de la rodilla repetida. tiempo.
rodilla.

Signos y síntomas
Inestabilidad Tumefacción Debilida Dolor nocturno

Signos y síntomas
 Diagnostico

Interrogatorio Examen físico Pruebas

¿Cuándo se origina? Observación: -Angulo Q
¿Cuando es mas Si existe sobrepeso, -J invertida
fuerte? ¿Qué atrofia muscular del -Rotación externa
desencadena el dolor? cuadríceps, desnivel limitada en marcha.
pélvico, torsión tibial -Prueba de Ober
y/o hiperlordosis. -Movilidad Rotuliana
Palpar: -Rezago Flexor
Cuatro cuadrantes de
la rótula, así como las
estructuras periféricas.
 Signo de J Radiografía
Descartar daños a la estructura
invertida de la rodilla y a los tejidos que se
De 90º a 0º se dibuja una J conectan con ella.
invertida. Predominancia
de la fuera lateral con
flexion de 10 a 30º.
 Tratamiento
Lesiones sin desplazamiento (Conservador)
FASE I, disminución del dolor y corrección de factores
etiológicos:
Liberación de puntos gatillo miofasciales generalmente en
vasto interno, externo y recto anterior mediante Masaje
Cyriax, TNM y diafribólisis percutánea.
Ejercicios excéntrico de isquiotibiales y ejercicios
concéntricos de cuadriceps.
Estiramientos pasivos con una intensidad media alta.
Aines o Infiltraciones
Aplicación de medios físicos, electroterapia, hidroterapia,
tecnicas de vendaje funcional.
 Tratamiento
FASE II, fase de entrenamiento funcional:
Ejercicios resistidos manualmente para cuádriceps.
Ejercicios isométricos para cuádriceps en vasto interno
en en arcos articulares tales como 20º, 40º y 60º.
Resistencia manual con el paciente en decúbito lateral
para músculos de la pata de ganso.
Realizar ejercicios de CCC, contracciones isométricas
multidireccionales, así como contracciones isotónicas
para aductores y vasto interno.
Ejercicios propioceptivos en carga y descarga del propio
peso.
Electroestimulacion, hidroterapia para fortalecimiento
de cuádriceps.
 Tratamiento
FASE III, periodo de transferencia :

Ejercicios de carrera, como marcha subida de

escaleras, etc.
Ejercicios de impacto moderado.
Se aplica vendaje para reforzar durante las
actividades.
 Tratamiento
Lesiones con desplazamiento (Quirúrgico)
Se recomienda llegar a esta ultima instancia cuando el
dolor impide realizar cualquier actividad y cuando esta
relacionado a una enfermedad como ostoartrosis de
rodilla.
Artroscopia: la cámara insertada guía la cirugía donde se
realiza:
Debridamiento: extirpar el cartílago articular dañado
de la superficie de la rótula.
Liberación lateral: se realiza cuando el retináculo
lateral está tan tenso que expulsa la rótula del surco
troclear.
 Tratamiento

Transferencia del tubérculo tibial:

realinear la rótula moviendo el
tendón rotuliano junto con una
parte del tubérculo tibial, la
protuberancia ósea de la tibia.

Para este procedimiento se requiere

una incisión de cirugía abierta.
https://www.youtube.com/watch?
v=a8GscK73bPo
Enfermedad de
Osgood-
schlatter.
 Prevalencia
Definición Niños en crecimiento y adolescentes,
Afección por uso excesivo o lesión de la especialmente en los que practican
rodilla. Esto causa dolor e inflamación atletismo.
en la zona inferior a la rodilla por Más frecuencia en varones
encima del la tibia en niños en preadolescentes y adolescentes entre
crecimiento y adolescentes. EOS es los 10 y los 15 años.
parte de un grupo de condiciones
llamadas osteocondrosis que trata de
una enfermedad ortopédica que se
presentan en niños e involucra áreas de
estrés tensil o compresivo que afectan
el crecimiento de la epífisis .
Etiología Esta tensión repetitiva puede ocasionar que
el tendón tire del cartílago de crecimiento
donde se inserta en la tibia, lo que genera el
dolor e inflamación relacionados con la
enfermedad de Osgood-Schlatter.
Generalmente los niños y/o adolescentes
con menor flexibilidad muscular aumenta la
tensión en el cuádriceps.
Actividades físicas vigorosas (tensión en
rodilla).
Aumento de la actividad física.
Uso inadecuado de técnicas de
entrenamiento
 Fisiopatología/Mecanismo de lesion
Pérdida parcial de
Resultado del Las tensiones repetitivas continuidad de la unión
empleo excesivo aplicadas a la tuberosidad del tendón-cartílago-
(sobrecarga) de la tibial por por el tendón hueso patelar de la
articulación de la rotuliano producen *apófisitis tuberosidad tibial.
rodilla. y crecimiento de hueso
heterotópico.
La extensión forzada produce
ablandamiento y avulsión Proceso inflamatorio
Múltiples fracturas
parcial del centro de (histaminas, leucotaxina,
osificación apofisaria con una subagudas, osificación
necrosina, macrófagos,
osteocondrosis resultante. irregular con hueso
subyacente, debilidad,
linfocitos y células
perdida de la flexibilidad. plasmáticas) que comienza
en la región y termina con
*Apofisitis: inflamacion dolorosa en la placa decrecimiento.
una tendinitis rotuliana.
 Clasificación

Tipo I: la tuberosidad anterior de la

tibia se ve mínimamente
desplazada.
Tipo II: se evidencia una fractura
parcial a través de la apófisis tibial
anterior, que puede llegar a la
epífisis tibial. El fragmento óseo
resultante se desplaza hacia
Tipo III: se evidencia una fractura completa, que adelante.
compromete la superficie articular, desplazamiento de la
rótula (rótula alta) y con probabilidad de daño meniscal, este
tipo de fractura requiere tratamiento quirúrgico.
 Sensibilidad por Tumefacción e Deambulación
Abultamiento
debajo de la rodilla inflamacion defectuosa (cojera)

Los síntomas empeoran

luego de la actividad fisica
Signos y síntomas
Tumoración y Dolor en la Disminución de la
Dismetría de tibia
dolor a la flexión y la fuerza de
palpación extensión de cuádriceps
rodilla

Signos y síntomas
 Diagnostico
Examen físico -Abultamiento en la
Interrogatorio tuberosidad tibia.
¿Cuándo se origina? Observación: -Dismetría y
¿Cuando es mas Si existe sobrepeso, desarmonía entre la
fuerte? ¿Qué atrofia muscular del rodilla afectada y la
desencadena el dolor? cuadríceps, desnivel sana.
pélvico, torsión tibial -A la palpación el
y/o hiperlordosis. paciente presenta
Palpar: dolor
Cuatro cuadrantes de
la rótula, así como las
estructuras periféricas.
 Diagnostico
-Disminucion de fuerza Examen radiológico
en cuádriceps.
-Aumenta dolor a la -Radiografía: la
flexo-extensión. fragmentación del
núcleo de crecimiento
del tubérculo tibial.

En el tipo I, la tuberosidad tibial es prominente.

En el tipo II, hay una pequeña partícula libre de hueso.
En el tipo III hay una partícula libre de hueso anterior
y superior a la tuberosidad tibial, pero la tuberosidad
parece normal.
 Diagnostico
Examen radiológico
-RM

Etapa normal: La resonancia magnética es normal,

pero los síntomas están presentes.
Etapa temprana: La resonancia magnética no
muestra avulsión en el centro de osificación
secundaria de la tuberosidad tibial, pero está
presente inflamación alrededor del centro de
osificación secundaria.
Etapa progresiva: Presencia de avulsión cartilaginosa
parcial del centro de osificación secundaria.
Etapa terminal: Existencia de osículos separados.
Etapa de curación: Curación ósea del tubérculo tibial
sin osículos separados.
 Tratamiento
Conservador
RICE
AINES
Ultrasonido
Se trata de mantener la rodilla en extensión
completa, con yeso cilíndrico por 4-6 meses.
Esto quita la tracción del cuádriceps y permite
la revascularización reosificación del
tubérculo.
Inyección de 10 ml de 1% de procaína y 3 a 4
ml de hidrocortisona.
 Tratamiento
Conservador
El estiramiento de los cuádriceps y el
ísquiotibial.
Después de inmovilización realizar
reeducación de la marcha mediante
ejercicios pasivos, asistidos, propioceptivos
isométricos, isotonicos, electroestimulacion,
ejercicios de autocarga, con bandas elasticas
o maquinas, desde distal a proximal.
Masaje profundo para aderencias en muslo.
 Tratamiento
Conservador
 Tratamiento
Quirúrgico
Si el dolor se prolonga y la incapacidad
persistente, se indica la intervención
quirúrgica.
Si el paciente aún no ha completado la
etapa de crecimiento óseo, la operación
no se considera una opción.
Las técnicas quirúrgicas más usadas son:
Osteotomía o escisión de la tuberosidad
tibial, Incisión longitudinal en el tendón
rotuliano, exéresis de los huesecillos y
piezas cartilaginosas sueltas
(secuestrectomía tibial).
 Tratamiento
Quirúrgico
Osteotomía o escisión de la
tuberosidad tibial se realiza
con la finalidad de reducir el
tamaño de la osteocondrosis
y las avulsiones. En esta se
extrae una porción de la tibia
y se coloca una placa para
recuperar el eje mecánico,
mas exactamente de la tibia
y posteriormente se
reinsertan los tendones https://www.youtube.com/watch?
musculares. v=AliRoSpOZHY
 Tratamiento
Quirúrgico
Incisión longitudinal en el
tendón rotuliano para
reducir la sobretensión del
mismo. Se realiza con una
artroscopia primero y luego
se realiza una incisión
inferior de la rodilla para
posteriormente hacer cortes
en sentido longitudinal.
Bibliografía Cámara Arrigunaga, F. (2007). Síndrome doloroso patelofemoral. Ortho-tips Vol. 3 No. 1,
7-11. Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot071c.pdf
fisioterapia.online. (s.f.). fisioterapia.online. Obtenido de Crecederas Osgood-Schlatte:
https://www.fisioterapia-online.com/crecederas-osgood-schlatter-que-es-causas-
sintomas-diagnostico-tratamiento
FLORES YUPANQUI , J. (2017). TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN EL SÍNDROME
DOLOROSO FEMOROPATELAR. Lima-Peur: Universidad Inca Garcilaso De La Vega.
Obtenido de
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/1812/TRAB.SUF.PROF.%
20FLORES%20YUPANQUI%2C%20JACKY%20LILIAN.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Mayo Clinic. (s.f.). Mayo Clinic. Obtenido de Enfermedad de Osgood-Schlatter:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/osgood-schlatter-
disease/symptoms-causes/syc-20354864
OrthoInfo. (06 de 2016). OrthoInfo. Obtenido de El síndrome de dolor patelofemoral
(Patellofemoral Pain Syndrome): https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/el-
sindrome-de-dolor-patelofemoral-patellofemoral-pain-syndrome/
VALQUI AGUILAR, J. (2018). ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER: ENFOQUE EN
TERAPIA FÍSICA. Lima-Peru: Universidad Inca Garcilaso De La Vega. Obtenido de
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/2338/TRAB.SUF.PROF.%
20VALQUI%20AGUILAR%2C%20JOSELYN%20SADITH.pdf?sequence=2&isAllowed=y