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TIBIA Y PERONÉ

TRAUMATOLOGÍA
DR. JOHNNY MELGAR

GRUPO 11 - ESTUDIANTE : KAREN CONFORME MACÍAS


ANATOMÍA DE LA PIERNA
TIBIA

Diáfisis en forma prisma


triangular

 Extremidad superior
 Cuerpo
 Extremidad inferior

 3 caras y 3 bordes

 Articulaciones: tibioperonea
superior , tibioperonea
inferior, membrana
interósea
Pata de
Ganso
INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS
Otras
consideraciones
PERONÉ
Forma de prisma
triangular

 Extremidad superior
 Cuerpo
 Extremidad inferior
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
CORTE
TRANSVERSAL DE
LA PIERNA

Visualización de los
diferentes compartimentos

Braus, Hermann - Anatomie des Menschen: ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte
FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ

Fractura de meseta
Tibial

Fracturas diafisiarias
de tibia y peroné

Fractura de Pilón Tibial


FRACTURA DE MESETA TIBIAL
CAUSAS
Alta Baja
energía energía

ACCIDENTES CON
Osteoporosis
VEHÍCULOS A MOTOR

GOLPES PARACHOQUE/S

LESIONES DEPORTIVAS

CAÍDAS

Cheryshev
MECANISMO

Valgo y varo forzados


Compresión axial
Flexión / extensión
Traumatismo directo
TIPOS DE FRACTURAS

FRACTURAS APLASTAMIENTO
SIMPLES O HUNDIMIENTO

 Meseta Medial TRAUMAS DE


GRANDES IMPACTOS
 Meseta Lateral
 Meseta Bilateral ASOCIADO A
LESIÓN DE MENISCO

ARTROSIS
DEGENERATIVA
CLASIFICACIÓN SEGÚN HOHL Y MOORE

Cirugía Ortopédica de Campbell, 10 ma Ed. Volumen 3, pg 2725


CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER

Alderete, J; Castilla, S; Gordon Dolimpio, K; Lebrini, F; Canedo, J; Rolleri Fajard


Clasificación de Schatzker, HIGA La Plata
CLÍNICA
Dolor
Dolor

Bipedestación imposible
Bipedestación imposible

Rodilla
Rodilla globulosa
globulosa

Desviación
Desviación angular
angular (valgo)
(valgo)

Posible
Posible acortamiento
acortamiento (( fx
fx bicondílea)
bicondílea)

Palpación
Palpación dolorosa
dolorosa

Realizar exploración
neurovascular Cirugía Ortopédica de Campbell, 10 ma Ed.Volumen 3, pg 2725
DIAGNÓSTICO Radiografía simple en dos planos
IMAGENOLÓGICO Radiografías oblicuas a 45°
Tomografía computarizada
Resonancia Magnética
Angiografía
Osteomuscular, trauma de Meseta tibial disponible en página web
Osteomuscular, trauma de Meseta tibial disponible en página web
Osteomuscular, trauma de Meseta tibial disponible en página web
Gustavo Lenin Ullaguari Pineda, Revista cubana de Reumatología
Fractura de Meseta tibial + lipohemartrosis James Heilman, MD, Lipohermatrosis
Avulsión de
espina tibial
anterior Clasificación Meyers
Mc Keever

Osteomuscular, trauma de Meseta tibial disponible en página web


TRATAMIENTO

• Conservador
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tratamiento quirúrgico de urgencia Abordajes quirúrgicos

 Lesión vascular  Anteromedial


 Sx compartimental  Posterolateral
 Fracturas expuestas  Mínimamente invasivo
 Grandes desplazamientos
 Politraumatizado

Cirugía Ortopédica de Campbell, 10 ma Ed. Volumen 3, pg 2787


Técnicas de fijación y osteosíntesis

 Reducción cerrada y fijación


percutánea
 Reducción cerrada y fijación
externa
 Reducción cerrada y fijación
con asistencia artroscópica
 Reducción abierta y fijación
interna
Cirugía Articular – Fractura de Meseta Tibial
TRATAMIENTO

FRACTURAS APLASTAMIENTO
SIMPLES O HUNDIMIENTO
Ventana ósea
 Osteosíntesis con tornillos canulados
Injerto de hueso
 Placas + tornillos: Placa en L o T de osteosíntesis + tornillo para
estabilizar.
Gustavo Lenin Ullaguari Pineda, Revista cubana de Reumatología
SCHATZKER

Cirugía Ortopédica de Campbell, 10 ma Ed. Volumen 3, pg 2787


Rigidez articular

Desviaciones angulares ( valgo)

COMPLICACIONES Artrosis secundaria

Inestabilidad articular

Complicaciones neurovasculares

Síndrome compartimental

Infección aguda
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE TIBIA Y PERONÉ

VALERIA ESCALANTE MERO


• Conocidas como fracturas de
pierna que excluyen las
articulaciones de rodilla y tobillo
• Hacen referencia a la Tibia
TIBIA • De localización subcutánea
• Lesionado a menudo a nivel de la
unión del tercio medio con el
tercio inferior
• Presenta fracturas expuestas con
mayor frecuencia
• De aporte sanguíneo mas precario
que otros huesos largos rodeados
de otros músculos
CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA

ESTADO DE PIEL Cerradas o expuestas


LOCALIZACIÓN DIAFISIS (1/3 sup, med e inf) o metafisis
(cartílago de crecimiento de los niños)
TRAZO Transversal (flexión), oblicua (flexión),
espiroidea (torsión) longitudinal, en ala de
mariposa, conminuta y segmentarias (alta
energpi)
En niños: Incurvación diafisiaria, en tallo
verde
DESVIACIÓN DE FRAGMENTOS Anguladas, acabalgadas, engranadas
Atraumáticas por ser patológicas (metástasis, tumor
primario, enfermedad de Paget) osteítis deformante

MECANISMO

LESIONES POR BAJA LESIONES POR ALTA


ENERGÍA ENERGÍA
CAÍDAS SIMPLES ACCIDENTES DE TRÁNSITO
(deplazamiento inicial APLASTAMIENTO GRAVE
escaso, compromiso leve (desplazamiento inicial
de partes blandas) pronunciado, gran
TORSIONAL (desgarra compromiso de partes
longitudinalmente blandas, desprendimiento
periostio sin alterar la art. periostico marcado con
endóstica) lesión de art. endóstica)
ESTABLES INESTABLES
Fuerzas repetitivas, persona que corre o baila, fracturas por estrés
CLÍNICA

Dolor Inflamación Flictenas Dermoabrasiones

Impotencia
funcional (aunque
Equimosis Edema Deformidad
el peroné esté
indemne)

Crépito óseo
Movilidad anormal Rotación interna Frecuente
(intentos de
de fragmentos del pie desviación
moverla pierna)
DIAGNÓSTICO

INSPECCIÓN
• Estado de partes blandas (retirando vendajes)
• Pulsos tibial posterior y pedio, extremidad fría
• Movilidad del pie (evaluar por complicaciones
nerológicas)
• Sx. compartimental (considerar en fx. de alta energía)
• Complicación vascular (en caso de ser proximal o
existir desplazamiento)

RX AP Y
TAC RM ANGIOGRAFÍA DOPPLER
LATERAL
TRATAMIENTO INCRUENTO

• REDUCCIÓN GRAVITACIONAL, paciente sentado (alineación


de la fx.)
• Una vez logrado, internar al paciente con MI lesionado en
elevación
• Monitoreo clínico en forma sistemica (sx compartimental)
• A la semana, uso de muletas para omitir la carga de su peso
corporal Pie angulo recto y rodilla a 20 30 grados de flexión)
Estables o cerradas, desplazamiento -50%
• Cada 3 o 4 semanas RX (contensión y callo óseo)

Si no se logra alinear con la reducción o si al mes de evolución hay desviaciones


en varo valgo, antecurvatum, recurvatum.
Se corrige mediante una CORRECCIÓN EN MEDIA LUNA
A los 2 o 3 meses de
evolución, se considera
cambiar la inmovilización
por un YESO SARMIENTO
(vendaje con sustentación
rotuliana)

Tomando en cuenta el trazo


de la fx y la consolidación
que muestra la RX, se
agrega al yeso un TACO DE
MARCHA que permite la
descarga del peso corporal

Con todo esto la


consolidación de pierna se
obtiene a los 4-6 meses
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Exposición (indicación)
• Lesiones cerradas: QX PRECOZ (dentro de las
primeras 48h)
• Pasado este lapso hay sufrimiento vascular
cutáneo (equimosis y áreas ampollosas) Qx
contraindicada, hasta que la piel se revascularize
o haya necrosis cutánea
• TRACCIÓN ESQUELÉTICA
TRANSCALCÁNEA (en caso de no poder
hacerse la Qx inmediato) puede ser definitivo o
solo un paso previo a Qx

Expuestas, lesión neurovascular, sx compartimental


PERONÉ

• Fractura en forma aislada


• Por lo general debido a traumatimos directos
• Tratamiento conservador
• La diáfisis pega fácilmente.- solo se alinea la tibia y pega solo.
• Tratamiento de Fx de peroné diafisiaria aislada: Yeso.
TRATAMIENTO

Trazo Oblicuo Largo + Peroné Indemne: FX


estable
Gran poder de contacto, peroné actúa como
una férula.

• Tratamiento Ortopédico (Bota larga de


yeso = de 8 hasta 12 semanas).
• Inicialmente se coloca una bota larga por 4
semanas
• Luego cambiamos por una bota corta por
4 semanas más.
TRATAMIENTO

Trazo Oblicuo Largo + Peroné fracturado (o Trazo


Transverso): existe inestabilidad.
> 4 AÑOS
• Enclavijado intramedular elástico con clavo tipo TEN
(titanium elastic neil). Se coloca por encima del cartílago
de crecimiento.

ADULTO:
• Enclavijado endomedular bloqueado.- con 2 tornillos de
bloqueo arriba y abajo. Permite que camine a los 15
días.
• Placa y tornillo.- Puede utilizarse pero dependerá de la
pericia del traumatólogo. Se coloca un tornillo elástico
que se va retirando cuando se observa el callo óseo y
luego se coloca un tornillo de tipo dinámico. El
problema es que camina en 2 meses.
COMPLICACIONES

INMEDIATAS ALEJADAS

Complicaciones Pérdida de
Lesiones de partes
vasculares sustancia ósea
blandas (placa Retardo en la Pseudoartrosis
Infecciones (fasciotomía amplia (Tracción Tromboembolismo
metálica o tutor consolidación (Qx)
en caso de Sx esquelética o tutor
externo)
compartimental) externo)
FRACTURA DE PILÓN TIBIAL

Ana Belén Cuadrado Larrea


MECANISMO DE LESIÓN

BAJA ENERGÍA ALTA ENERGÍA

Lesión combinada por


compresión y
cizallamiento
CLASIFICACIÓN
RUEDI Y ALLGOWER

TIPO 1: Fractura sin


desplazamiento de la superficie
articular.

TIPO 2: Fractura desplazada con


mínimo hundimiento o
conminución.

TIPO 3: fractura desplazada con


importante conminución articular y
hundimiento metafisario.
AO/OTA

Divide a las fracturas de la tibia


distal en 3 tipos:

43 TIPO A: Fracturas no articulares

43 TIPO B: Fracturas articulares


parciales.

43 TIPO C: Fracturas articulares


completas.

4 = corresponde a tibia
3 = extremo distal
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESPECIFICAS ASOCIADAS
• Dolor • Lesiones ligamentarias o meniscales
• Impotencia funcional • Lesiones neuro musculares
• Aumento de volumen • Lesiones de partes blancas
• Equimosis
• Ampollas de liquido claro o
sanguinolentas
• Alteraciones del eje
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS –
FRACTURAS CERRADAS

Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
DIAGNÓSTICO

Radiografía

AP

Lateral

Mortaja
TC

Planeación
quirúrgica

Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
Manejo inicial:
 Evaluación general, que no haya
otras lesiones.
TRATAMIENTO  Estabilizar
 Fractura abierta?, contaminación
(Ab), neurovascular
 Analgesia, inmovilización

Imágenes diagnosticas

Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
TRATAMIENTO

Gravedad de
Estado Gravedad de
Edad la lesión
funcional la lesión ósea
cartilaginosa

Lesion de
Grado de Habilidad del
partes Osteoporosis
conminución cirujano
blandas
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Fracturas no Perdida de la reducción


Desventajas: Yeso inguinopédico
desplazadas es frecuente

Incapacidad de controlar el
6 semanas
estado de las partes blandas

Ortesis y ejercicios de
Inflamación
rango de movilidad.
TRATEMIENTO QUIRÚRGICO

Los objetivos de la fijación quirúrgica de las fracturas del pilón


Momento de la Cx tibial son:
- Conservación de la longitud y de la estabilidad del peroné.
• Debe retrasarse durante - Restablecimiento de la superficie articular de la tibia.
algunos días (7-14) - Injerto óseo de los defectos metafisarios.
- Estabilización de la fractura de la porción distal de la tibia.

Lesiones de Fijador
RAFI
alta energía externo
Consiste en 2 pasos:

Injerto de
Osteosíntesis
hueso + placa
del peroné
en cuchara
COMPLIACIONES

Necrosis, escaras y Consolidación en


Pseudoartrosis Infección
hematomas mala posición

Disminución del
Artrosis
Acortamiento tibial rango de movilidad
postraumática
del tobillo

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