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TRAUMATOLOGÍA
DR. JOHNNY MELGAR
Extremidad superior
Cuerpo
Extremidad inferior
3 caras y 3 bordes
Articulaciones: tibioperonea
superior , tibioperonea
inferior, membrana
interósea
Pata de
Ganso
INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS
Otras
consideraciones
PERONÉ
Forma de prisma
triangular
Extremidad superior
Cuerpo
Extremidad inferior
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
CORTE
TRANSVERSAL DE
LA PIERNA
Visualización de los
diferentes compartimentos
Braus, Hermann - Anatomie des Menschen: ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte
FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ
Fractura de meseta
Tibial
Fracturas diafisiarias
de tibia y peroné
ACCIDENTES CON
Osteoporosis
VEHÍCULOS A MOTOR
GOLPES PARACHOQUE/S
LESIONES DEPORTIVAS
CAÍDAS
Cheryshev
MECANISMO
FRACTURAS APLASTAMIENTO
SIMPLES O HUNDIMIENTO
ARTROSIS
DEGENERATIVA
CLASIFICACIÓN SEGÚN HOHL Y MOORE
Bipedestación imposible
Bipedestación imposible
Rodilla
Rodilla globulosa
globulosa
Desviación
Desviación angular
angular (valgo)
(valgo)
Posible
Posible acortamiento
acortamiento (( fx
fx bicondílea)
bicondílea)
Palpación
Palpación dolorosa
dolorosa
Realizar exploración
neurovascular Cirugía Ortopédica de Campbell, 10 ma Ed.Volumen 3, pg 2725
DIAGNÓSTICO Radiografía simple en dos planos
IMAGENOLÓGICO Radiografías oblicuas a 45°
Tomografía computarizada
Resonancia Magnética
Angiografía
Osteomuscular, trauma de Meseta tibial disponible en página web
Osteomuscular, trauma de Meseta tibial disponible en página web
Osteomuscular, trauma de Meseta tibial disponible en página web
Gustavo Lenin Ullaguari Pineda, Revista cubana de Reumatología
Fractura de Meseta tibial + lipohemartrosis James Heilman, MD, Lipohermatrosis
Avulsión de
espina tibial
anterior Clasificación Meyers
Mc Keever
• Conservador
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FRACTURAS APLASTAMIENTO
SIMPLES O HUNDIMIENTO
Ventana ósea
Osteosíntesis con tornillos canulados
Injerto de hueso
Placas + tornillos: Placa en L o T de osteosíntesis + tornillo para
estabilizar.
Gustavo Lenin Ullaguari Pineda, Revista cubana de Reumatología
SCHATZKER
Inestabilidad articular
Complicaciones neurovasculares
Síndrome compartimental
Infección aguda
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE TIBIA Y PERONÉ
MECANISMO
Impotencia
funcional (aunque
Equimosis Edema Deformidad
el peroné esté
indemne)
Crépito óseo
Movilidad anormal Rotación interna Frecuente
(intentos de
de fragmentos del pie desviación
moverla pierna)
DIAGNÓSTICO
INSPECCIÓN
• Estado de partes blandas (retirando vendajes)
• Pulsos tibial posterior y pedio, extremidad fría
• Movilidad del pie (evaluar por complicaciones
nerológicas)
• Sx. compartimental (considerar en fx. de alta energía)
• Complicación vascular (en caso de ser proximal o
existir desplazamiento)
RX AP Y
TAC RM ANGIOGRAFÍA DOPPLER
LATERAL
TRATAMIENTO INCRUENTO
• Exposición (indicación)
• Lesiones cerradas: QX PRECOZ (dentro de las
primeras 48h)
• Pasado este lapso hay sufrimiento vascular
cutáneo (equimosis y áreas ampollosas) Qx
contraindicada, hasta que la piel se revascularize
o haya necrosis cutánea
• TRACCIÓN ESQUELÉTICA
TRANSCALCÁNEA (en caso de no poder
hacerse la Qx inmediato) puede ser definitivo o
solo un paso previo a Qx
ADULTO:
• Enclavijado endomedular bloqueado.- con 2 tornillos de
bloqueo arriba y abajo. Permite que camine a los 15
días.
• Placa y tornillo.- Puede utilizarse pero dependerá de la
pericia del traumatólogo. Se coloca un tornillo elástico
que se va retirando cuando se observa el callo óseo y
luego se coloca un tornillo de tipo dinámico. El
problema es que camina en 2 meses.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS ALEJADAS
Complicaciones Pérdida de
Lesiones de partes
vasculares sustancia ósea
blandas (placa Retardo en la Pseudoartrosis
Infecciones (fasciotomía amplia (Tracción Tromboembolismo
metálica o tutor consolidación (Qx)
en caso de Sx esquelética o tutor
externo)
compartimental) externo)
FRACTURA DE PILÓN TIBIAL
4 = corresponde a tibia
3 = extremo distal
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESPECIFICAS ASOCIADAS
• Dolor • Lesiones ligamentarias o meniscales
• Impotencia funcional • Lesiones neuro musculares
• Aumento de volumen • Lesiones de partes blancas
• Equimosis
• Ampollas de liquido claro o
sanguinolentas
• Alteraciones del eje
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS –
FRACTURAS CERRADAS
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
DIAGNÓSTICO
Radiografía
AP
Lateral
Mortaja
TC
Planeación
quirúrgica
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
Manejo inicial:
Evaluación general, que no haya
otras lesiones.
TRATAMIENTO Estabilizar
Fractura abierta?, contaminación
(Ab), neurovascular
Analgesia, inmovilización
Imágenes diagnosticas
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
TRATAMIENTO
Gravedad de
Estado Gravedad de
Edad la lesión
funcional la lesión ósea
cartilaginosa
Lesion de
Grado de Habilidad del
partes Osteoporosis
conminución cirujano
blandas
Traumatología y Ortopedia
RECURSOS DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Incapacidad de controlar el
6 semanas
estado de las partes blandas
Ortesis y ejercicios de
Inflamación
rango de movilidad.
TRATEMIENTO QUIRÚRGICO
Lesiones de Fijador
RAFI
alta energía externo
Consiste en 2 pasos:
Injerto de
Osteosíntesis
hueso + placa
del peroné
en cuchara
COMPLIACIONES
Disminución del
Artrosis
Acortamiento tibial rango de movilidad
postraumática
del tobillo