SÍNDROMES CLÍNICOS

SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR  (SOMA)
Dr. Jorge Solari Yokota

Medicina I – Semiología General

09/08/2021
MANOS

•  En las manos se deben

evaluar:

• Articulaciones
metacarpo-falángicas
(MCP)
• Articulaciones inter-
falángicas proximales
(IFP)
• Articulaciones inter-
falángicas distales (IFD)
EXAMEN DE LAS MANOS

Inspección: evaluar aumentos de

volumen y deformaciones
articulares. También el aspecto de la
musculatura (músculos interóseos).
Deformaciones clásicas de Artritis
Reumatoide:

 Mano en ráfaga
 Dedos de cuello de cisne
 Dedos en boutonniére
 Sinovitis
EXAMEN DE LAS MANOS
•Deformaciones clásicas de
Artrosis:
Nódulos de Heberden
Nódulos de Bouchard
Contractura de Dupuytren
Tofos
• Palpación:
• Evaluar existencia de sinovitis y/o
derrame articular
• Movimientos:
• Flexión: realizar puño completo
• Extensión
ALTERACIONES DE LA MUÑECA Y LA MANO
ALTERACIONES DE LA MUÑECA Y LA
MANO
ALTERACIONES DE LA MUÑECA Y LA MANO
CADERA

Está formada por la cabeza del

fémur que articula en el
acetábulo de la pelvis.

Punto anatómico de referencia:

Trocánter mayor: prominencia
ósea en región lateral de la
cadera
En los alrededores de la
articulación de la cadera se
ubican 3 bursas:
Bursa trocantérica Bursa ilíaca o
iliopectínea
Bursa isquial
BURSAS DE LA CADERA
EXAMEN DE CADERA
Inspección: paciente acostado en la camilla, decúbito supino.
Evaluar simetría
Palpación: especialmente de la región lateral de las caderas
Evaluar la sensibilidad en las bursas
Movimientos.

Rangos normales de movimiento:

Flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada.
Rango disminuye con la edad
Abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis
Aducción: hasta 40º
Rotación interna: con la cadera y rodilla flexionada en 90°, se rota hasta 30º
(pie hacia lateral)
Rotación externa: con la cadera y rodilla flexionada en 90°, se rota hasta 60
(pie hacia medial)
CAUSAS DE DOLOR DE CADERA
El dolor es el síntoma más
común, se manifiesta
típicamente hacia delante, en la
región inguinal, pudiendo
irradiar a la región anterior o
lateral de muslo, hasta la
rodilla.
En el caso que el dolor se
manifieste en la zona trocantérea
hay que considerar además de la
patología articular la bursitis
trocantérea, y si este está
localizado en la nalga no hay que
olvidarse de la articulación
sacroilíca o la bursitis
isquioglútea
• ENFERMEDADES DE LA
CADERA
• Coxartrosis
• Osteonecrosis
• Enfermedad de Paget
• Infiltración neoplásica
• BURSITIS Y TENDINITIS
• Bursitis y tendinitis trocantérea
• Bursitis iliopectina
• Bursitis isquioglútea
• Tendinitis de los aductores
DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
PATOLOGIA DEGENERATIVA DE CADERA

OSTEOARTROSIS OSTEONECROSIS AVASCULAR

FRACTURA DE CADERA
RODILLA

Articulación entre el fémur, la tibia y la

rótula.
• Puntos anatómicos de referencia:

• Tuberosidad tibial: prominencia ósea

en cara anterior de la tibia en la que se
inserta el tendón rotuliano
• Cóndilo medial y cóndilo lateral:
prominencias óseas de la tibia, que se
palpan a ambos lados de la rodilla
• Cabeza del peroné: hacia fuera y
abajo del cóndilo lateral de la tibia
• Epicóndilo medial y lateral: en tercio
distal del fémur, a ambos lados
RODILLA

• La estabilidad lateral de la rodilla está dada por un

ligamento colateral lateral y otro medial.
• La estabilidad anteroposterior está dada por dos
ligamentos cruzados.
• Los meniscos medial y lateral se ubican en los platos
tibiales y amortiguan la tibia contra el fémur.
• Por delante de la rótula y del tendón rotuliano existen
unas bursas (bursa prerotuliana e infrarotuliana
superficial).
EXAMEN DE RODILLA

• Inspección: evaluar aumento de volumen de las rodillas

y asimetría.
• Evaluar estado del cuadríceps (la atrofia hace sospechar
patología crónica de la rodilla).
• Observar alineación de la extremidad inferior.
• Las piernas arqueadas que forman un ángulo en la
rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si
el ángulo es en sentido contrario, o sea, las rodillas se
tocan y las piernas se separan, se llama genu valgo.
GENU VARO
GENU VALGO
EXAMEN DE RODILLA

• Palpación: buscar derrame articular y

puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)
• Signos para sospechar presencia de
derrame articular:
• Signo del témpano: con ambos
dedos índices comprimir la rótula
hacia la articulación femorotibial y
sentir si hay rebote, como si la rótula
estuviera "flotando"
• Signo de la ola: con el dorso de la
mano se comprime el fondo de saco
de un lado de la rodilla, y se observa
abombamiento contralateral.
EXAMEN DE RODILLA

MOVIMIENTOS
Paciente en decúbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
Flexión: 135°
Extensión: normal 0°. Hiperextensión hasta —10°
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de
crujidos articulares (que pueden ser audibles o palparse),
y serían manifestación de una artrosis.
EXAMEN DE RODILLA
Para evaluar estabilidad de la rodilla:

Signo del bostezo: indica daño de alguno

de los ligamentos colaterales

Signo del cajón: indica ruptura de

ligamentos cruzados
CAUSAS DE GONALGIA
En base a la clínica es posible aproximarse al diagnóstico.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
PATOLOGÍA NO TRAUMATICA:
1) Patología articular no inflamatoria:
· Patología degenerativa :
gonartrosis: artrosis femorotibial y
rotuliana
quiste meniscal
meniscos discoides
quiste popliteo
· Patología patelo-femoral
Luxación congénita
Luxación recidivante
· Patología ósea epifisaria:
osteocondritis disecante de la
rodilla
osteonecrosis del cóndilo
tumores epifisarios (benignos y
maligna
· Patología de la sinovial (no inflamatoria):
sinovitis villonodular
osteocondromatosis
tumores sinoviales
artropatía hemofilica
hemartrosis espontáneas
artropatías nerviosas
2) Patología articular inflamatoria:
· Infecciosas
· Reactivas
· Microcristalinas
· Reumáticas
3) Patología periarticular:
· Tendinopatias y bursitis:
Tendinitis del aparato extensor
Higroma
Tendinitis de los isquiotibiales
· Enfermedad de Osgood-Schlatters
CRITERIOS DE ARTROSIS DE RODILLA

• Dolor de rodilla más 3 ó

más de los siguientes
hallazgos:
· 50 años
· rigidez matutina < 30
minutos
· crepitación
· dolor óseo con la
presión
· hipertrofia ósea
· ausencia de calor
articular
GONARTROSIS
PATOLOGIA DE LA RODILLA
PATOLOGIA DE LAS RODILLAS
AYUDA AL DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA

ARTROCENTESIS y ARTROSCOPIA
EXAMEN DE PIE Y TOBILLO

Articulación entre tibia-peroné y huesos del tarso

Inspección: evaluar presencia de:

Pie plano: arco longitudinal caído

Pie cavo: exageración del arco longitudinal.
Hallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el
ortejo mayor, el cual se desvía en dirección del resto de los dedos y puede
quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
Dedos en martillo: hiperextensión de la articulación metatarsofalángica
con una flexión de la interfalángica proximal.
Callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en
arco anterior.

Palpación de puntos dolorosos.

EXAMEN DE PIE Y TOBILLO

• Movimientos:

• Paciente acostado en decúbito

supino, evaluar rangos de
movilidad normal:

• Flexión: 15°
• Extensión: 55°
• Inversión subtalar: 35°
• Eversión subtalar: 20°
PATOLOGÍA DEL PIE
Los dolores a nivel del pie pueden responder a múltiples
causas, lo cual refleja la complejidad de esta región.
Además de vincularse a trastornos osteoarticulares y
músculo tendinosos locales, los sufrimientos pueden
corresponder a afectaciones cutáneas, vasculares,
neurológicas o linfáticas.
El pie además no está ajeno a la agresión infecciosa o
tumoral y suele verse involucrado en patologías
reumáticas inflamatorias (como la artritis reumatoidea o
espondiloartropatías) o degenerativas.
CAUSAS DE DOLOR DE PIE
DOLOR EN EL ANTEPIÉ MEDIOPIÉ Y ARTICULACIÓN TALO-CRURAL
Patología periungueal Tendinitis del tibial posterior o peronea
Compromiso de la piel los dedos Síndrome del seno del tarso
Por roce
Por apoyo TALALGIA Y DOLOR PLANTAR
Por micosis Entesopatías (como la fascitis plantar)
Compromiso de partes blandas (ej: quiste Tendinitis del Aquiles
sinovial) Bursitis
Compromiso óseo (tumoral, infeccioso)
Compromiso articular (podagra, dedo en DOLORES MAL LOCALIZADOS SIN CAUSA
salchicha de las espondiloartropatías, etc) LOCAL APARENTE
Compromiso vascular (isquemia) Compromiso neurológico (compromiso
ciático o de sus ramas)
Patología vascular (como la arteriopatía
METATARSALGIA obstructiva crónica de miembros inferiores)
Localizada:
Fracturas por estrés,
Neurinoma de Morton
Fractura de sesamoideo
Difusa
Algioneurodistrofia
·
PIE PLANO
PIE CAVO y PIE VARO
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE LOS
DEDOS DEL PIE
• HALLUX VALGO
• Se manifiesta por la
desviación visible del 1er
dedo hacia fuera.

• HALLUX VARUS
• Se define por la
desviación del primer
dedo hacia adentro.
SINDROMES CLINICOS
 SÍNDROMES DOLOROSOS
• PATOLOGIA GENERAL • SINDROMES CLINICOS

• Omalgia
• Cervicalgia
 Traumática
• Dorsalgia
 Degenerativa
• Lumbalgia
 Inflamatoria
• Coxalgia
 Infecciosa
• Gonalgia
 Tumoral
• Talalgia
 Vascular
• Mono-artritis
• Poliartritis
MONOARTRITIS
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL
POLIARTRITIS
POLI-ARTRITIS AGUDAS

POLIARTRITIS INFECCIOSAS ARTROPATIAS

Virales MICROCRISTALINAS
Parvovirus B19 Cristales de urato
Hepatitis B y C monomorfo en la gota.
Rubéola Pirofosfato de calcio
Virus de Epstein Barr en la condrocalcinosis.
Citomegalovirus
Cristales de
VIH
hidroxiapatíta
ARTRITIS BACTERIANAS
No gonocóccicas
Artritis Gonocóccica
ARTRITIS POST
INFECCIOSAS
POLI-ARTRITIS CRÓNICA
ARTRITIS REUMATOIDEA
· Artritis Crónica juvenil
CONECTIVOPATÍAS
Lupus eritematoso
sistémico.
Esclerosis sistémica
progresiva.
Síndrome de Sjögren
primario.
Dermato- polimiositis.
EMTC
Vasculitis
ESPONDILOARTROPATÍAS.
Espondilitis anquilosante.
Artropatía psoríasica.
Artritis reactivas.
Artropatías enteropáticas.
ARTROPATÍAS POR
MICROCRISTALES
Gota.
Condrocalcinosis.
Reumatismo por hidroxiapatita
MISCELANEAS
Sarcoidosis
Amiloidosis.
Endocrinopatías
Neoplásicas.
Infecciosas.
Otras.
PERFIL BIOLÓGICO
1) INDICADORES GENERALES DE LA INFLAMACIÓN:
Leucocitosis
Velocidad de sedimentación elevada,
Proteína C reactiva elevada .

2) ESTUDIO CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO DEL LÍQUIDO SINOVIAL

Líquido sinovial inflamatorio: aspecto turbio, coágulo de fibrina positivo,
viscosidad disminuida, pobre coágulo de mucina, aumento de proteínas,
leucocitos superior a 2000/mm3.
La presencia de bacterias o cristales define la etiología del proceso
inflamatorio.
En situaciones particulares, se requerirá del estudio anatomo-patológico
de la membrana sinovial.

3) MARCADORES INMUNOLÓGICOS:
Factor Reumatoideo, Anticuerpos Antinucleares.
OSTEOPATIAS
OSTEOPATÍAS CONGÉNITAS
OSTEOPATÍAS ADQUIRIDAS
METABÓLICAS
Osteoporosis
Osteomalacia
Hiperparatiroidismo
Osteodistrofia renal
INFECCIOSAS
Bacteriana (piógena o micobacteriana)
Fúngica
NEOPLÁSICAS
Primaria
Benigna
Maligna
Secundaria
Afectación para-neoplásica o Isquémica
OSTEODEGENERATIVAS
Osteonecrosis
Enfermedad de Paget
CASO CLINICO 1
• Varón de 56 años se cayo
en un jardín golpeándose
la rodilla derecha lo que
origino una contusión y
una herida que requirió ser
suturada. Luego de 4
semanas acude al
consultorio por presentar
dolor y tumefacción
progresiva de la rodilla y
pierna derechas y además
fiebre de 38 grados.
o Maniobras semiológicas para
d/c derrame articular
o Diagnostico sindrómico mas
probable
o Plan de trabajo
o Procedimiento para confirmar
diagnostico
o Características del liquido
sinovial
CASO CLINICO 1
• Signo del Tempano y Sx de
la Ola
• Monoartritis inflamatoria
infecciosa
• Hemograma. Radiografía,
Ecografía, Artrocentesis
diagnostica
• Liquido sinovial con
viscosidad disminuida,
opaco purulento con >
50,000 leucocitos, >90%
PMN y glucosa muy
disminuida.
CASO CLINICO 2
• Mujer de 35 años acude a
consulta por dolores y rigidez
matinal en dedos sus manos y
muñecas mas de 30 minutos
desde hace más de tres meses
Además refería astenia. En la
exploración la paciente estaba
pálida, sus articulaciones
interfalángicas muñecas
presentaban hinchazón
dolorosa, bilateral y simétrica.
• El resto de la exploración física
no mostraba ninguna alteración
significativa.
• Elementos semiológicos que
revelan existencia de
actividad inflamatoria
• Diagnostico sindrómico mas
probable
• Plan de trabajo
• Datos de laboratorio que
indican actividad inflamatoria
• Procedimiento para confirmar
diagnostico
CASO CLINICO 2
Poliartralgias con
sinovitis y rigidez
matinal > 30 min
Poliartropatia
inflamatoria tipo artitis
reumatoide
Laboratorio general
VSG. PCR.
FR. CCP.
Criterios Dx de la SAR
LO MAS IMPORTANTE
• La historia clínica es de primer orden para
el dx diferencias de las artropatías
• Semiológicamente siempre diferenciar
dolor mecánico vs inflamatorio
• En toda mono artritis inflamatoria con
derrame articular realizar artrocentesis
• Ante elevación de VSG y PCR descartar
enfermedad reumática inmunológica ó
infecciosa.
• La ecografía de partes blandas es de
mucha utilidad en el diagnóstico de las
afecciones reumáticas de partes blandas
• La resonancia magnética nuclear es de
mucha utilidad en columna vertebral,
cadera y rodilla
Fuentes de información
• SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR. Jesús Ramilo
Älvarez -SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE & ALVAREZ.
Editorial Medica Panamericama. 2008. págs.199.

• SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: COLUMNA y

ARTICULACIONES.-Gazitúa Ricardo y cols. MANUAL
DE SEMIOLOGIA MEDICA PUC CHILE. Edición 2007.

• SISTEMATIZACIÓN DE EXAMEN OSTEOARTICULAR.

PRINCIPIOS DE REUMATOLOGIA CLINICA. Deyanira
Dolinsky y cols. Facultad de Medicina de la Republica.
Montevideo Uruguay. 2003.