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PIE CAVO

Se caracteriza por que la altura de la bveda plantar es excesiva. Para el adecuado diagnstico de esta anomala se utiliza el estudio de la huella plantar. El pie cavo se caracteriza por una prominencia convexa en el borde externo del pie y un aumento de la profundidad de la curva del arco interno, pudiendo llegar a alcanzar el arco externo y dividir la huella plantar en dos.

El pie cavo se divide en dos grupos, el pie cavo fisiolgico, tambin llamado idioptico, que es el ms usual, el pie cavo patolgico que es secundario a otra enfermedad, con frecuencia de tipo neurolgico o congnita.

Pie cavo fisiolgico. Existe un aumento ligero de la curvatura normal, pero el pie es flexible y armnico. No se sabe con exactitud la causa que lo produce, pero la teora ms aceptada es un predominio en la accin del msculo peroneo lateral largo sobre el tibial anterior.

Pie cavo patolgico. Est provocado por otra enfermedad, con frecuencia neurolgica como la Ataxia de Friedreich, o distintas lesiones cerebrales que ocasionan contractura espstica de diferentes msculos. En general en todos estos casos existe un desequilibrio entre los grupos musculares que intervienen en la movilidad del pie

Desnivelacin del antepi en relacin al taln.

CLASIFICACIN http://www.binipatia.com/enfermedad-de-ledderhose/ Cavo-varo Talo-cavo neurolgicos Equino-cavo secuela pie zambo

ETIOLOGIA DE PIE CAVO Causas intrnsecas o Osteoarticulares o estticas IDIOPATICO REUMATICO o Neurolgicas o dinmicas

Causas extrnsecas Callos seos viciosos Calzado agresivo Cicatrices plantares Secuelas de quemaduras Enfermedad de Ledderhose Microtraumatismos Lesiones vasculares

MECANISMO Desequilibrio por: Parlisis Contractura de los antagonistas Espasticidad o hipertona

Que afectan a: Aductor y flexor corto del primer dedo Flexor corto comn de los dedos Msculo pronador accesorio del pie de Sylvius (accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso) CLINICA 85% asintomticos Inicio 4-6 aos, segn etiologa Dolor: callosidades o higromas o fascitis plantar

Prominencia dorso del pie Aumento del puente o bveda plantar Deformidad del calzado Dedos en garra (a veces) Marcha insegura Pie rgido/estructurado o flexible/dinmico

EXPLORACION Desnivelacin del antepi Adducin del antepi Limitacin de la flexin dorsal Garra de dedos con flexin dorsal

Deformidad axial del calcneo Anlisis de la huella plantar Inversin de la marcha Estudio del raquis Estudio del estado general neurolgico y valoracin muscular (EMG)

ANALISIS DE LA DEFORMIDAD POSTERIOR Alteraciones axiales del calcneo: VARO TALO VALGO ANTERIOR o o o Simtrico: metas paralelos o escalonados Asimtrico: cada del 1 meta Garra de los dedos
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EXPLORACION RADIOGRAFICA

RELACIN DEL RETROPI CON EL ANTEPI o o Angulo de Costa Bartani Angulo de Moreau

VALORACIN DE LA POSICIN DEL CALCNEO o o Varo: eje axial de la pierna y el taln Talo: ngulo de apoyo del calcneo

VALORACIN DE LA RIGIDEZ o Comparacin de las mediciones con y sin carga

MANIOBRA DE COLEMAN Flexibilidad de la deformidad Apoyar taln y borde externo del pie en bloque de madera de 3cm y ver si se corrige el varo del taln o si se mantiene (varo rgido)

TRATAMIENTO ORTOPEDICO Carece de eficacia sobre la deformidad Alivia los puntos dolorosos por la hiperpresin Fisoterapia, manipulaciones, masaje Plantilla de apoyo retrocapital Apoyo infradigital para dedos en garra Cua pronadora global o del antepie Cuassupinadora en calcaeo valgo Soporte de la bveda plantar

TRATAMIENTO QUIRURGICO Pies dolorosos Rigidez: ciruga sea Pies flexibles o dinmicos: ciruga tendinosa Generalamente no se operan los pies cavos neurolgicos porque son progresivos Corregir cada 1 meta y a veces el 2

TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA SOBRE PARTES BLANDAS Denervaciones selectivas Fasciotoma plantar de Steindler Trasplantes tendinosos

TRATAMIENTO QUIRURGICO CORRECCION SOBRE METATARSIANOS Correcciones del 1 radio: osteotoma de la base del 1 meta A veces corregir el 2 radio Trasposiciones tendinosas: Intervencin de Jones: extensor largo a la cabeza del 1 meta) Intervencin de Camera: extensor comun de los dedos a las cabezas de los metatarsianos con artrodesis interfalngicas proximales
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TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA OSEA Tarsectomas y metatarsectomas, con o sin artrodesis Osteotoma del calcneo de Dwyers Osteotoma en V de Japas Doble reseccin de Andreasi Triple artrodesis del tarso

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEDOS EN GARRA Capsulotomas metatarsofalngicas Alargamiento de tendones extensores Reseccin cabeza 1 falange Alargamiento del flexor largo de los dedos Trasplante del flexor largo a la cabeza de la 1 falange

BIBLIOGRAFIA R. L. DRAKE, A. VOGL, ELSEVIER ESPAA, S.A., 2010; GRAY: ANATOMIA PARA ESTUDIANTES 2 ED. Fundamentos de anatoma con orientacin clnica, 2 edicin, Editorial Mdica Panamericana, 2007, Consultado el 10 de abril de 2012 Corrales Mrquez, Rosario: Epidemiologa del pie cavo en la poblacin escolar de Mlaga, 1999, Universidad de Mlaga, tesis doctoral. Consultado el 25 de marzo de 2012.

CONSULTAS EN INTERNET Wikipedia, https://es.wikipedia.org/wiki/Pie#Pie_cavo Pie cavo, http://www.binipatia.com/enfermedad-de-ledderhose/