FONDO NACIONAL DE SALUD N° 407888649

BONO DE ATENCION DE SALUD

FECHA EMISION : 06/02/2023 RUT AFILIADO : 18853612-3

RUT BENEFICIARIO : 18853612-3 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : CAMINO DEL CAMPO 2654 PB/LARAPINTA 3 NOMBRE REGISTRAL : RAFAEL BERRÍOS BRUNA
EDAD BENEFICIARIO : 28 GRUPO INGRESO :B
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0601105 ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRA N 0 1 9.780 3.050 0 6.730

TOTALES 9.780 3.050 0 6.730

MONTO A PAGAR : 6.730

PROFESIONAL/INSTITUCION : 17301242-K DANIEL ANDRES FIGUEROA CORTES Nivel :3

MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION