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  • Fondo Nacional de Salud Bono de Atencion de Salud

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    Ledia Nicol Muñoz Quero
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    Este documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud para Antonella Escobedo, que cubre una consulta médica general por un valor total de $13.780, con $6.600 bonificados por el seguro y un monto a pagar de $7.180.

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    Título original

    6463d7fa0e803

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    FONDO NACIONAL DE SALUD N° 410465823

    BONO DE ATENCION DE SALUD

    FECHA EMISION : 16/05/2023 RUT AFILIADO : 17356368-K


    RUT BENEFICIARIO : 24622923-6 NOMBRE SOCIAL :-
    DIRECCION : ITALIA 402 NOMBRE REGISTRAL : ANTONELLA DENISSE ESCOBEDO MUÑOZ
    EDAD BENEFICIARIO :9 GRUPO INGRESO :B
    NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
    CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
    PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
    0101001 CONSULTA MEDICINA GENERAL N 0 1 13.780 6.600 0 7.180

    TOTALES 13.780 6.600 0 7.180


    MONTO A PAGAR : 7.180

    PROFESIONAL/INSTITUCION : 76335775-9 BELMAR Y CASTRO COMPANIA LIMITADA Nivel :3


    MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
    MEDICO SOLICITANTE :

    ________________________________ ________________________________
    FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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