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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 411493920

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 23/06/2023 RUT AFILIADO : 18853809-6


RUT BENEFICIARIO : 23891844-8 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : POB.TTE.MERINO BUCALEMU 12 NOMBRE REGISTRAL : RODRIGO AGUSTÍN GUTIÉRREZ HERNÁNDEZ
EDAD BENEFICIARIO : 11 GRUPO INGRESO :B
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101201 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 24.880 9.330 0 15.550

TOTALES 24.880 9.330 0 15.550


MONTO A PAGAR : 15.550

PROFESIONAL/INSTITUCION : 76174541-7 SOCIEDAD DE SERVICIOS MEDICOS DOCTOR ORL Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

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FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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