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    Este documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud a nombre de Javiera Patricia Castillo Pavez. El bono cubre una consulta médica de especialidad por un valor total de $24.880, con un aporte de seguros de $9.330, dejando un monto a pagar de $15.550. El profesional que atendió a la paciente fue Juan Omar Cervilla Salas.

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    FONDO NACIONAL DE SALUD N° 409742635

    BONO DE ATENCION DE SALUD

    FECHA EMISION : 18/04/2023 RUT AFILIADO : 20027245-5


    RUT BENEFICIARIO : 20027245-5 NOMBRE SOCIAL :-
    DIRECCION : LOS OLIVOS 2537 2537 NOMBRE REGISTRAL : JAVIERA PATRICIA CASTILLO PAVEZ
    EDAD BENEFICIARIO : 24 GRUPO INGRESO :B
    NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
    CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
    PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
    0101205 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 24.880 9.330 0 15.550

    TOTALES 24.880 9.330 0 15.550


    MONTO A PAGAR : 15.550

    PROFESIONAL/INSTITUCION : 7292346-4 JUAN OMAR CERVILLA SALAS Nivel :3


    MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
    MEDICO SOLICITANTE :

    ________________________________ ________________________________
    FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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