Está en la página 1de 1

FONDO NACIONAL DE SALUD N° 406861458

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 19/12/2022 RUT AFILIADO : 19002837-2


RUT BENEFICIARIO : 19002837-2 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : PROGRESO 33 NOMBRE REGISTRAL : TANIA PAOLA SERRANO HERRERA
EDAD BENEFICIARIO : 28 GRUPO INGRESO :D
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101308 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 16.480 9.890 0 6.590

TOTALES 16.480 9.890 0 6.590


MONTO A PAGAR : 6.590

PROFESIONAL/INSTITUCION : 16010340-K JUAN PABLO CANALES HORMAZABAL Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

También podría gustarte