FONDO NACIONAL DE SALUD N° 410756190

BONO DE ATENCION DE SALUD

FECHA EMISION : 26/05/2023 RUT AFILIADO : 15230521-4

RUT BENEFICIARIO : 15230521-4 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : FRANCISCO BILBAO 1415 NOMBRE REGISTRAL : ERIKA DAMARYS GONZALEZ ANGULO
EDAD BENEFICIARIO : 41 GRUPO INGRESO :D
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101001 CONSULTA MEDICINA GENERAL N 0 1 13.780 6.600 0 7.180

TOTALES 13.780 6.600 0 7.180

MONTO A PAGAR : 7.180

PROFESIONAL/INSTITUCION : 17678619-1 CAMILA ROCIO ALVAREZ MEIER Nivel :3

MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION