QUISTES ODONTOGÉNICOS, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Dr. Barriuso

Vienen del epitelio odontogénico, el que dio origen al diente, todos los odontogénicos se originan del epitelio
embrionario cuando hay invaginación del ectodermo. Todos los quistes se originan dependiendo de la etapa
donde ocurra ese cambio o transformación.

Orígenes embrionarios:

1. Cuando se forma el diente y quedan los restos epiteliales se llama restos de la lámina dental, restos
de Serres y ahí se puede originar el queratoquiste odontogénico.
2. Los restos que quedan en el ligamento periodontal después que se formó la raíz del diente se llaman
restos epiteliales de Malassez, de ahí se forma el quiste más común que es el periapical. Es el mas
frecuente porque la patología de la cavidad bucal mas frecuente es la caries y la enfermedad
periodontal. Y ahí al formarse caries llega a la pulpa, se acumular bacterias, etc.
3. En el epitelio reducido del esmalte se forman quistes dentigeros.

Quistes según su origen: OMS 2017

1. INFLAMATORIOS.

 Radicular periapical (más común)

 Residual
 Colateral inflamatorio
 Bifurcación mandibular
 Paradental

2. DEL DESARROLLO.

 Queratoquiste O
 Gingival adulto
 Gingival recién nacido
 De erupción
 Dentígero
 Odontogénico calcificante
 Odontogénico glandular
 Periodontal lateral
 O. Ortoqueratinizante.

3. ORIGEN INCIERTO.

 Q. Conducto nasopalatino (antes se creía que era embrionario el origen pero ahora no)
Distribución de los quistes odontogénicos de acuerdo al diagnóstico histopatológico

Tipo de quiste N° de casos %

Radicular 167 46.0
Dentígero 118 32.5
Queratoquiste odonto 49 13.6
Residual 23 6.3
Gingival del adulto 3 0.8
Odontogénico glandular 2 0.5
Quiste de erupción 1 0.3
Total: 363

Quistes según su composición:

 Membrana o Pared.
 Epitelio.
 Lumen.

¿Cómo crece el quiste?

Crece por expansión, hay cavidad y hay epitelio, el epitelio se descama, está constantemente
regenerándose. Si hay cavidad con células, esas células se desprenden y se caen. Se comportan
osmóticamente activas, si entra más agua a la cavidad porque las células hicieron eso, aumenta la presión
hidrostática. Y al hacer presión en hueso hay reabsorción. Es un mecanismo lento, los quistes son de
crecimiento lento asintomático. Va poco a poco. Tienen halo radiopaco que es algo que forma el cuerpo para
frenar expansión. Si la tasa de crecimiento del quiste es mayor, no se puede contener, por eso no siempre
esta ese halo.

Clínicamente puede haber expansión o no. Casi siempre hallazgo radiográfico. Al tocar hay una depresión,
si todavía existe cortical y esta delgada vamos a sentir crepitación, como una oblea.

Aspiración: en estas lesiones podemos aplicar la aspiración para ver el contenido, si es quístico será de
color amarillento, a veces hay casos sobretodo queratoquiste si tiene mucha queratina aspiras y no sale
porque hay mucha. Cuando operas ves la pasta de queratina adentro que no permitió aspiración. Pero cuando
la cortical está muy delgada la aguja entra perfecto a la cavidad y hacer la aspiración.

1. Quiste Radicular Apical

 Primer lugar de prevalencia más frecuente, asociado a necrosis pulpar

 2da década de vida, sin predilección por sexo
 Restos epiteliales de Malassez primero produce inflamación que a veces en RX se ve difuso o
pequeño, que es granuloma o tejido de granulación, si esto se hace crónico y pasa el tiempo si
se organiza y se encapsula empieza la formación del quiste.
 Puede afectar cualquier diente
Si se ve esa imagen y NO se hace curetaje del alveolo se forman quistes.
Puede periapical o residual. Tejido de granulación que queda encapsulado. A
veces es tan denso ese tejido que no formara hueso y si se organiza forma
quiste residual. Esa es indicación para hacer curetaje luego de hacer
exodoncia, del resto NO hay indicación para curetear. Tu revisas el alveolo
y ya. No hay que buscar nada, solo se revisa. Arriba hay que tener cuidado
con el seno maxilar. Puede haber inflamación de la mucosa y le seguimos
dando pero hay que tener cuidado sobretodo en pasantías donde no tenemos
radiografías.

2. Quiste Residual

 Posterior a exodoncia dental.

 Asintomático, hallazgo radiográfico.
 ¿Cuándo realizar el curetaje del alveolo?
 Histopatología similar al quiste periapical.

3. Quiste Colateral Inflamatorio / Paradental / Quiste De Craig

Encontrado con frecuencia porque está asociado a 3eros molares

sobretodo la cara distal. También se llama paradental.

 20-40 años, predilección masculina 2:1

 Mayor frecuencia en terceros molares inferiores
 Diente parcialmente erupcionado, inflamación crónica.
 Destrucción del periodonto y dilatación del folículo (quiste)

4. Quiste Bucal Mandibular / Quiste De La Bifurcación Mandibular

 Predilección sexo femenino 5:1

 1M Y 2M permanente, se forma por vestibular de esos dientes
 Asintomático, unilateral
 ¿Tratamiento conservador? Depende del tamaño, del diente, se abre se enuclea y se espera a ver
como evoluciona.
 Se puede pedir tomografía para ver hacia donde está. Es muy raro encontrarlo.
 Etiología en debate todavía.
 Q.O. poco frecuente
 1M 2M mandibular
 Niños 6-13 años
  Aumento de volumen recurrente

5. Quiste de erupción

 Dilatación del espacio folicular

 Asintomático, hallazgo radiográfico
 El contenido es liquido tisular o sangre
 Afecta ambas denticiones

6. Quiste dentígero
Se forma en epitelio residual del esmalte, en formación de la corona por eso la imagen característica del
quiste dentígero es que sale de la unión amelocementaria, el diente tiene que estar dentro del hueso para
ser quiste dentígero.

 Segundo lugar de prevalencia dentro de quistes odontogénicos

 2da y 3era década de vida
 Sexo masculino sobre femenino en proporción 1. 6:1
 3M mandibulares, caninos maxilares, y 3M maxilares
Quiste dentígero, Dx diferenciales

 Carcinoma de células escamosas.

 Ameloblastoma.
 Carcinoma mucoepidermoide.
 Queratoquiste odontogénico.
 Carcinoma epidermoide.

Se pueden afectar al folículo del germen dentario, puede crecer y se forma todo. También el formocresol
es otra teoría, los de origen inflamatorio.
El dentígero se decía que podría transformarse en esas patologías, pero luego se hizo otro estudio y había
muchos falsos positivos. ¿Pero puede haber transformación maligna? Sí, pero no en el porcentaje que se
creía.

Características clínicas:

1. Asintomático
2. Hallazgo radiográfico
3. Crepitación
4. Aumento de volumen
5. Crecimiento lento

Localización del diente dentígero

de acuerdo al diente afectado: Frecuencia de Quistes Odontogénicos:

Tratamiento: quirúrgico…

1. Exéresis total de la lesión.

2. Conservación de dientes y estructuras vecinas lo menos traumático pero asegurando que se elimine
todo.
3. Restablecer la función.
4. Obtener un dx definitivo.
Técnicas quirúrgicas

1. Enucleación u operación de Parsth I.

2. Marsupialización u operación de Parsth II.
3. Descompresión o fenestración.

Antes que nada va la PLANIFICACIÓN, Radiografía para ver el alcance de la lesión y saber que técnica se
utilizara, examen clínico, antecedentes, anamnesis, etc.

Enucleación

Hacer incisión levantar colgajo, abordar, enucleamos todo, es decir la lesión no infiltra ya que no son
tumores (tumores no tienen bordes definidos), un quiste si es definido, esta encapsulado, está separado y
así se hace enucleación, es ir despegando membrana de hueso
Al hacer el abordaje, si el quiste ya ha expandido, si vemos adelgazada la cortical, con el periostotomo se
puede hacer la osteotomía, si no con pieza de mano. Al histopatólogo se le mandan fotos para que vea el
contenido de la lesión y clínicamente para el diagnóstico al hacer el estudio.
Con el molt se mete la concavidad hacia el hueso y vamos despegando. Sacamos toda la pared del quiste y
la metemos en formol y se envía al estudio. La cavidad del quiste generalmente no sangra, queda hueso
limpio blanco, se lima se regularizan bordes, se puede rellenar con fibrina, reposicionamos colgajo y
suturamos.

Ventajas: Desventajas:
 Remueve toda la lesión.  Tejido remanente.
 Cicatrización primera intención.  Riesgo para estructuras vecinas.
 Recuperación más rápida.  Posible infección.
 Dx definitivo.

Marsupialización / PII / Quistotomía

Es diferente a descompresión pero las dos tienen el mismo fin. Dejar una comunicación y que drene, para
que deje de crecer y el cuerpo puede ganar la batalla. La diferencia es que la marsupializacion hacemos
toda la lesión, la abrimos toda. Se hace incisión y se abre, el epitelio se va transformando hasta que ya no
queda nada. En la descompresión, solo se abre una ventana y a través de esa se disminuye presión tamaño y
al estar más pequeño se puede extraer con enucleación o permitimos que diente erupcione.
Marsupialización en quistes es poco frecuente, más que todo tejido blando en piso de la boca. Siempre se
hace enucleación o descompresión.
Proceso de 3 meses, necesitas colaboración del paciente.

Ventajas:

 Observación directa del proceso de cicatrización

 Evita riesgo a estructuras vecinas
 Menor riesgo de recidiva
 Se conserva contorno de tejidos bucales

Desventajas:

 No se devuelve al px la función inmediata

 Tiempo de tratamiento
 Poco higiénico
 Colaboración estrecha del paciente
 Puede haber invaginación de los tejidos

SIEMPRE HAY QUE TOMAR BIOPSIA INCISIONAL si es grande para saber qué es.

Descompresión o fenestración

Ventajas:

 Permite la preservación de los dientes permanentes involucrados

 Disminución del tamaño de grandes quistes para posterior enucleación
 Evita riesgo a estructuras vecinas
 Permite obtener diagnostico histopatológico antes del tratamiento definitivo
 Permite guía de erupción de los dientes sobre la línea de la cavidad quística descomprimida

Desventajas:

 Tratamiento largo que requiere de la colaboración del px

 Permanece el tejido patológico
 Puede requerir de aparatología para mantener el espacio
 No se restablece la función inmediatamente
Fotos para diferenciarlos:

María José Guerrero García.