ANDREA ALARIO ZAMBRANO

MARTHA ARANGO CUELLO

LAURA CUELLO NORIEGA
MIGUEL ANGEL GOMEZ

ELECTIVA PROFESIONAL III

ENDONDONCIA

ODONTOLOGIA
UNIMAGDALENA 2012
UNIMAGDALENA

INTRODUCCIÓN
Las fracturas coronales representan la mayoría de los
traumas dentales en dentición permanente, entre el 26
al 76% de
fracturas las injurias dentales,
corono-radiculares mientras
representan sóloque las
el 0.3-
5%.
El 15.5% aproximadamente de las fracturas coronales son
complicadas.
 FRACTURAS CORONALES
Son lesiones de los dientes ocasionadas o producidas por
una acción violenta sobre la cavidad bucal que ocasiona
la perdida de la continuidad
continuidad del esmalte.
TIPOS DE TRAUMAS
TRAUMAS
 PROTOCOLO EN CASO DE
TRAUMATISMOS DENTALES
 Historia clínica
 Exploración extrabucal
 Exploración intrabucal
 Palpación
 Sensibilidad a la percusión
 Reacción a estímulos térmicos

 Pruebas complementarias
 Exploración radiográfica.
 Grado de desarrollo radicular.
 Tamaño de la cavidad pulpar.
 Desplaza
Desplazamiento
miento del diente en el alvéolo.
 Presencia de fractura radicula
radicularr.
 Presencia de fractura radicula
radicularr.

TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS SEGÚN EL DR
ANDREASEN 1978



Lesi
Lesiones
ones de
Lesiones de los
tejidos duros
tejidos y la pulpa
periodontales
 Lesiones
Lesi ones de la encía y la mucosa oral
 Lesiones del hueso de sostén.
LESIONES DE TEJIDOS DUROS Y LA
PULPA
 Fractura incomple
Fractura incompleta
ta o infracción
 Fractura
Fractura no complic
complicada
ada de la corona
 Fractura
Fractura complica
complicada
da de corona
 Fractura
Fractura no complic
complicada
ada de corona-raíz

Fractura complica
Fractura complicada
da de corona y de raíz
 Fractura de raíz
 INFRACCIÓN DE ESMALTE
Es un grado de lesión mínima que aparece como líneas de
fractura en el esmalte sin pérdida de sustancia. NO requiere
tratamiento sino una correcta exploración clínica y
radiológica para descartar
descartar afectación pulpa
pulparr.

TRATAMIENTO
En casos severos en sospechas de extensión:
 Sellar
Sell ar microfracturas con sistemas adhesivos

PRONÓSTICO:
Es muy bueno.
 FRACTURA CORONAL NO
COMPLICADA
Es una fractura
f ractura coronal
coronal que
que involucra esmalte y dentina
sin exposición
exposición del tejido pulpar
pulpar. Se diagnostica
diagnostica por
medio del examen clínico
clínico al observar pérdida de la
estructura dental.
 FRACTURA CORONAL NO
COMPLICADA
TRATAMIENTO
Protección de la dentina: se realiza con hidróxido de
calcio y después se realiza la restauración de la anatomía
coronal.


Reconstrucción con resina.
 Readhesión del fragmento coronal.

PRONOSTICO:
PRONOSTICO: Bueno
 FERULIZACION
Es la colocación de aparatología fija , por medio del cual
dientes que estén afectados por cierta movilidad son
sostenidos mediante
mediante un dispositivo que se fija a cada uno
de ellos y toma anclaje en otros dientes que están bien
implantados
implanta dos en sus alveolos.
Algunos dientes traumatizado
traumatizadoss requieren inmovilización en
caso de :
1. Fracturas radiculares
2. Luxaciones
3. Extrusiones
4. Exfoliaciones

La ferulización será el tratamiento mas eficaz para mantener

en posición estos dientes que exigen su fijación.
El principal objetivo de la ferulización es :

La estabilización de los dientes de los dientes lesionados

y la prevención
prevención de mayor
mayor daño a la pulpa y a las
estructuras periodontales .
 Requisitos de las férulas

Sencillez de aplicación en boca.
 Distribuir bien las fuerzas oclusales
para minimizar
minimiz ar el dolor.
 Su aplicación y uso no debe ser
traumático.
 Que prevenga cualquier migración
patológica.
 Que sea capaz de inmovilizar el
diente lesionado en una posición
normal.

Fácil de retirar.
 Que no afecte la oclusión o a la ATM
 Que posibilite el procedimiento
de apertura cameral para un
posible tratamiento
endodontico.
Clasificación de las férulas
Férula rígida: la fijación rígida Férula semirrígida: abarca la
trasmite un alto grado de tensión superficie vestibular

 Arcos metálicos
Arcos  Férula de resina grabada al

Férula de corona metálicas acido con hilo de nylon.
coladas.  Férulas con bandas de
 Férula de resina con arco de ortodoncia y acrílico.
alambre completo.

Ligaduras interdentarias con
alambre.
 PROCEDIMIENTO
 Se realiza técnica anestésica requerida.
 Se reposiciona
reposiciona el diente con una sua
suave
ve presión digital.
 Tomar radiografía para verificar que el diente se encuentre en


su posición normal o adecuada.
Mantener la presión digital sobre
sobre el diente de 2 a 3 min.
 Medir la longitud requerida del material a utilizar, debe
extenderse desde los dos dientes vecinos en sentido mesial y
dos dientes adyacentes en sentido distal.
 Se realiza grabado acido.
 Se coloca resina fotopolimerizable
fotopolimerizable y se fija el ma
material
terial a utilizar
utili zar..
 Se toma una radiografía final.
 Es el tratamiento endodontico para producir el cierre del
foramen apical con ápices inmaduros, indicados en dientes


permanentes.
Puede ser por causas bbacterianas
acterianas o traumátic
traumáticas.
as.
 Justificación : induce el selle apical y erradica el factor
etiológico. Permite al paciente la opción de conservar las
funciones estéticas y funcionales del diente.
 Signos y síntomas: todas las patologías pulpares o
periapicales y todas las lesiones traumáticas que involucren
la pulpa dental, en dientes con formación incompleta,
ápices abiertos.
 Durante la apexificación el tejido dañado de la pulpa se remueve. El
endodoncista aplica un medicamento en la raíz para ayudar a formar
un tejido duro cerca del ápice, ó punta de la raíz. Este duro tejido
proporciona una barrera para sellado permanente del conducto de la
raíz.
 A pesar de un tratamiento apropiado
apropiado,, las paredes
paredes de los cconductos
onductos de la
raíz de un diente tratado en una apexificación no continuarán
desarrollándose ni engrosándose, haciendo que el diente quede
susceptible a las fracturas de corona ó de raíz. La restauración
apropiada reducirá al mínimo esta posibilidad y maximizará la
protección de su diente.
 En la apexificación, se elimina todo el contenido pulpar hasta el ápice
radiográfico.

con el uso de limas y ensanchadores endodónticos.
 Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con
forma cónica, delgadas o incompletas de la raíz.
 La irrigación abundante con una solución de hipoclorito de sodio o una
solución no irritante (por ejemplo solución salina estéril o solución de
anestésico
anestés ico local) ayuda a eliminar todo el tejido
tej ido orgánico y necrótico.
 Se coloca hidróxido de calcio en el extremo apical del conducto
radicular; un preparado comercial de hidróxido de calcio, o una mezcla
de hidróxido de calcio U.S.P con solución salina estéril o anestésico
local,
torundase de
puede llevarestéril,
algodón hasta ylasellar
porción
con apical de la raíz, cubrir
una restauración con una
provisional.
 Fomenta que la raíz se continúe desarrollando, además que ayuda a
sanar la pulpa. El tejido suave dañado se cubre con un medicamento
para fomentar un crecimiento adicional en la raíz. El ápice continúa
cerrándose, y las paredes del conducto de la raíz continúan
engrosándose.
 Si la pulpa sana, ningún tratamiento endodóntico adicional puede que
sea necesario. Cuanto más madura la raíz llega a ser, son mayores las
oportunidades de que el diente se salve. Sin embargo, una apexogenisis
no es siempre acertada; Y una apexificación, puede necesitar ser
realizado.
Puede ser de etiología :

Bacteriana
 Traumática
 Iatrogénica

Las características del dolor son :

 Sordo
 Agudo
 Localizado

Persistente
 intermitente
 Justificación del tratamiento
 Es el de preservar la pulpa y mantenerla vital para que termine su
formación
formació n radicula
radicularr y posterior cierre apical.
 Éxito o Fracaso
El fracaso puede ser durante y después del tratamiento

La principal causa de fracaso:

 Contaminación

 Control clínico y radiográfico

 Otra

 Fracturas no diagnosticadas
fractura que afecta
el esmalte y la
dentina con pérdida
de la estructura
dental y la

exposición
pulpa. de la
 Signos visuales:
visible perdida del
esmalte y la
dentina y pulpa
de tejido
expuesto

Exposición
periapical, oclusal
desplazamiento o Percusión:
presencia de descartar fractura
luxación radicular.
fragmentos dentarios
o extraños
materiales
.
FRACTURA
CORONAL
COMPLICAD
A

P. de
sensibilidad:
hallazgos
radiológicos: positiva
La prueba es
La pérdida de
importante para
sustancia dental
evaluar el riesgo
es visible.
de complicaciones
en la cicatrización
futuras
 Paciente
joven: ápice TRATAMIENTO
abierto
Paciente:
ápice
cerrado

paciente

Hidróxido
ápice
cerrado Tratamiento
Recubrimiento asociado a de
de
pulpar calcio luxación endodoncia
con convencional
pulpotomía MTA desplazam
iento

Preservar
vitalidad
de la
pulpa SEGUIMIENTO

Control clínico y
radiográfico 6 – 8
semanas y 1 año
fractura que afecta a
esmalte, dentina y

cemento
pérdida de con
la
estructura del
diente, pero no la
exposición de la
pulpa.
 FRACTURA CORONO RADICULAR NO COMPLICADA

signos visuales Fractura de corona que se extiende por debajo del

margen gingival.

Prueba Movilidad Fragmento coronal móvil.

prueba Sensibilidad pulpa Por lo general, positiva para el fragmento apical.

hallazgos radiológicos Extensión apical de fractura suele no ser visible.

Radiografías recomendadas periapicales, oclusales y excéntrico. Se recomienda

a fin de detectar líneas de fractura en la raíz. Una
exposición al haz de cono puede revelar la
extensión de la fractura completa.
FRACTURA CORONO RADICULAR NO
COMPLICADA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA  Fragmento de eliminación

Fragmento eliminación y
estabilización temporal de un gingivectomía
segmento suelto a los dientes  Extrusión ortodoncia de
adyacentes se puede realizar fragmento apical
hasta realizar un plan de  Extrusión quirúrgica
tratamiento definitivo

Decoronación
 Extracción
Una fractura que afecta a esmalte, dentina
dentina y cemento con
pérdida de la estructura dental, y la exposición de la
pulpa.
Los signos visuales Fractura de corona que se extiend
extiendee
por debajo del margen gingival.

Movilidad prueba Fragmento coronal móvil.

Sensibilidad
Sensibili dad prueba Por lo general, positiva para el
fragmento apical.

Los hallazgos radiológicos Extensión apical de fractura no suele

ser visible.
Radiografías
Radiograf ías recomendado Exposición periapic
periapical
al y oclusal. Una
exposición al haz de cono puede
revelar la extensión de la fractura
completa.
 TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

Estabilización temporal de los segmentos sueltos a los
dientes adyacentes.
 En pacientes
pacientes jóvenes con ápices abiertos, es

conveniente
conv enienteparcial.
pulpotomía preservar
preservar la vitalidad
Este vitalida d pulpar
tratamiento con una
es también
tambié n la
elección en pacientes
paci entes jóvenes con dientes
completamente.

En los pacientes
pacientes con desarrollo maduro de las raíces el
tratamiento del conducto radicular puede ser la
la
elección.
 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
 Eliminación del Fragmento y gingivectomía
La eliminación del fragmento coronal con posterior
tratamiento endodóntico y la restauración con una
corona
debe serdespués depor
precedida mantenerse. Este
una gingivect procedimiento
gingivectomía
omía . Esta opción
de tratamiento sólo está indicado en las fracturas de
corona-raíz con extensión subgingival.
 Extrusión ortodóncica de fragmento apical
La eliminación del segmento coronal con posterior
tratamiento endodóntico y extrusión ortodóncica de la
raíz restante con longitud suficiente después de la
extrusión
extrusi ón para apoyar
apoyar una corona
corona post-retenida.
 Extrusión
Extrusió n quirúrgica del fragmento coronal
Este procedimiento esta indicado cuando
cuando exista una completa
formación radicular y el fragmento apical sea suficientemente
largo para ac
acomodar
omodar un núcleo y una ccorona.
orona. El tratamiento
incluye la remoción del fragmento coronario lo antes posible,
seguido de la luxación del fragmento apical con elevador y
remoción con pinzas.
 Fractura limitada a la raíz del diente que implican el
cemento, la dentina y la pulpa. Las fracturas
radiculares puedenseser
fragmento coronal clasificadas
desplaza o no. en función de si el
Los signos visual
visuales
es El segmento coronal puede ser móvil y, en
algunos casos desplazadas. Decoloración corona
transitoria (rojo o gris). El sangrado del surco
gingival pueden ser observado.
Percusión prueba El diente puede ser sensible
sensible..

Movilidad prueba El segmento coronal puede ser móvil.

Sensibilidad prueba pulpa El test de sensibilidad puede dar resultados
negativos inicialmente, lo que indica daño
neural transitorio o permanente. se recomienda
Monitorización
Monitorizaci ón del estado de la pulpa. Una
prueba de sensibilidad positiva en el examen
inicial indica
riesgo de una reducción
necrosis significativa del
pulpar después.

Los hallazgos radiológicos La línea de fractura radicular suele ser

visible. La fractura
fractura afecta a la raíz del diente y
está en un plano horizontal o diagonal.
Fracturas
Fracturas verticales
verticales
Las causas de las fracturas verticales pueden ser las
siguientes:

Iatrogénicas
 Excesivo trabajo en el conducto, Falta de localización y
trabajo de alguno de los conductos, Excesiva compactación
durante la condensación, ya sea vertical u horizontal.

Colocación
éstos sin unade postes
buena conón
relaci espacios,
relación o bien, la .colocación de
corono-radicular
corono-radicular.
 Excesivos procedimientos
procedimientos rest
restaurativos
aurativos
Trauma denta
dentall
 Traumatismo físico
Traumatismo f ísico
 Bruxismo

TRATAMIENTO
Extracción
Mal pronostico
Fracturas
Fracturas horizont
horizontales
ales
 Las fracturas
fracturas horizontales
horizontales se pr
presenta
esentann con mayor
mayor
incidencia después de algún traumatismo físico. Con
frecuencia se ubican en la zona anterior del maxilar;
usualmente
usualme nte tienen lugar después de un impacto en la
región anterior de dientes erupcionados.
erupcionados.
 TRATAMIENTO
 Enjuague la superficie
Enjuague superficie expuesta de la raíz con solución
salina antes de reposicionar el diente.
 Compruebe que la posición
posición correcta se ha alcanzado
radiográficamente.
 Estabilizar el diente con una férula flexible durante 4
semanas.
semana s. Si la fractura de la raíz
raíz está cerca de la zona

cervical de
durante la estabilización del diente es beneficial
4 meses. benef icial
 Vigilar la curación de al menos 1 año para determinar
el estado
estado pulpar
pulp ar..
WEBGRAFIA
 http://www.dentaltraumaguide.org/
 http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/
art_revision/i_a_revision53.html