TERAPIAS PULPARES

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD SANTA MARIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA: ESTOMATOLOGÍA INFANTIL II
AÑO: 3RO SECCIÓN “C”

TERAPIAS
PULPARES Andrea Martínez (26.159.601)
Jennifer Martins (26.217.733)
Oriana Hernández (26.794.807)
Verónica Venegas (25.702.864)
María José Ventura (29.600.086)
Juan Andrés Núñez (26.252.250)
María José Guerrero (24.934.609)
 LA PULPA
Es un tipo de tejido conjuntivo laxo
que, gracias a sus componentes, puede
cumplir una serie de funciones vitales
para el órgano dental.
 LA PULPA
El tejido que la conforma reconoce las
lesiones mediante una inflamación. Se
estimula por medio de fibras nerviosas por
medio del frío o calor provocando dolores en
la pulpa
PULPA CORONAL

CLASIFICACIÓN

PULPA RADICULAR
COMPOSICIÓN
1 CAPA EXTERIOR
( Debajo de esta capa se encuentra la capa
acelular, rica en terminaciones nerviosas
sensitivas y capilares sanguíneos)
COMPOSICIÓN
2 La mayor parte de resto pulpar
central es parecido al tejido
conjuntivo de otras zonas

(Células mesenquimatosas,fibroblastos,
fibras de colágeno, entre otras)
 COMPOSICIÓN
3conjuntivos,
Sediferencia de los tejidos
por estar rodeada
de la dentina y emitir
prolongaciones que atraviesan
dicha estructura

Por eso se considera a la pulpa y a la dentina,

como una unidad, llamada
COMPLEJO DENTINOPULPAR
 IMPORTANCIA
Conserva la fuerza de la dentina, su
sensibilidad y suministra las
sustancias precisas para la
reparación de la misma

La dentina depende de la pulpa

para su crecimiento y sustento
FUNCIONES
INDUCTORA
Provoca a las células de su
alrededor para que se
originen los tejidos que se
encuentran cerca del diente.
FUNCIONES
FORMATIVA
La pulpa crea dentina y sigue
creando durante la existencia
del diente
FUNCIONES
REPARATIVA
Evoluciona frente causantes
externos constituyendo una
dentina revitalizante.
FUNCIONES
METABÓLICA
Porque la dentina es un tejido
activo en constante evolución
FUNCIONES SENSITIVA
Está suministrada por nervios
destinatarios de dolor
 CAUSAS INFECCIOSAS
QUE AFECTAN LA PULPA DENTAL

GRAM + GRAM -
CAUSAS INFECCIOSAS

Sus toxinas pueden alcanzar la

pulpa a través de los
túbulos dentinarios

Sin que exista una comunicación

abierta entre la pulpa y la cavidad
oral.
CAUSAS INFECCIOSAS

 Pueden llegar a través de la

corona
(caries dental, fisuras y fracturas)

 O de la raíz
(caries radicular, bolsa periodontal
ó vía sanguínea por bacteriemia).
 MECÁNICAS
Traumatismos dentales

TÉRMICAS
Cambios bruscos de
temperatura en el
CAUSAS FÍSICAS diente
 RADIACIONES
Radioterapia por tumores
malignos que afectan a la
cavidad bucal

ELÉCTRICAS
Electrogalvanismo cuando
hay metales en boca se
pueden producir pequeñas
CAUSAS FÍSICAS descargas eléctricas.
 VARIACIONES DE
PRESIÓN
Durante el ascenso de los
vuelos se producen pulpitis en
dientes con pulpa expuesta u
obturaciones recientes;
En el descenso duelen
los dientes necróticos.

CAUSAS FÍSICAS
 OBTURACIÓN
INTOXICACIONES Mal sellado
En algunas enfermedades y filtración marginal
donde se produce intoxicación
endógena (diabetes)
o exógenas (arsénico,
mercurio, plomo, etc)

CAUSAS QUÍMICAS
PATOLOGÍAS
PULPARES
 PULPITIS
REVERSIBLE
Situación clínica en la que
la pulpa dental está viva o
vital y una vez retirado los
factores agresivos la pulpa
vital inflamada puede
volver a la situación de
normalidad
 Ausencia de dolor espontáneo o
persistente
 Ausencia de sensibilidad a la percusión y
a la palpación.
 Ausencia de movilidad patológica.
 Ausencia de signos radiográficos
patológicos.
 Aspecto de la pulpa de color rojo y
hemorragia controlable
 PULPITIS
IRREVERSIBL
E
En este caso la pulpa que
esta inflamada es incapaz
de recuperarse
 Presencia de dolor espontáneo y
persistente, hipersensibilidad a la
percusión o palpación
 Movilidad dentaria
 Fístula de drenaje
 Lesiones radiográficas evidentes y
aspecto pulpar fragmentado con color
granate y hemorragia abundante
NECROSIS
PULPAR
Situación clínica del
diente que indica la
muerte del nervio
RESPUESTA
PULPAR
MECANISMOS EFECTORES DE LA
RESPUESTA INMUNE INNATA PULPAR

PULPITIS PULPITIS
REVERSIBLE IRREVERSIBLE
RESPUESTA PULPAR Cuando existan al menos 2 mm de dentina
sana entre el frente de avance de la caries y la
pulpa, la inmunidad inespecífica es suficiente
para proteger la pulpa y facilitar su
reparación:
Pulpitis Reversible

Proceso destructivo carioso que avanza y se

aproxima aún más a la pulpa, la activación
de la respuesta inmune específica o
adaptativa desencadenará la inflamación:
Pulpitis Irreversible
RESPUESTA PULPAR
Mecanismos efectores que
incluyen en la respuesta inmune
natural:

 Permeabilidad dentinaria
 Presión de fluido
dentinario
 Los odontoblastos
 Los neuropéptidos
 La inflamación
neurogénica
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS
PULPARES EN DIENTES PRIMARIOS Y
PERMANENTES JÓVENES
1 Exploración extra e intraoral.
2 Palpación
3 Percusión
4 Movilidad
5 Pruebas
electricidad
al frío, calor y

6Exploración radiográfica
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS
PULPARES EN DIENTES PRIMARIOS Y
PERMANENTES JÓVENES

1 Exploración extra e intraoral:

Identificar diente con afectación pulpar a través de
signos y una dentina relativamente delgada y porosa.

2 Palpación:
Encontramos fluctuación que es la sensación de
hinchazón vestibular o destrucción ósea que sigue con
un absceso dentoalveolar crónico.
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS
PULPARES EN DIENTES PRIMARIOS Y
PERMANENTES JÓVENES

3 Percusión:
Identificar la sensibilidad para revelar un diente
doloroso donde el daño ha causado periodontitis
perirradicular aguda. Percutir suavemente.

4 Movilidad:
Comparar su movilidad con su diente equivalente.
Si tiene varios grados de inflamación tiene poca
movilidad. Cuando tiene movilidad significativa es
que ya hay reabsorción radicular fisiológica activa.
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS
PULPARES EN DIENTES PRIMARIOS Y
PERMANENTES JÓVENES

5 Pruebas Pulpares:
 Al frío: se coloca frio en los dientes a examinar.
 Al calor: es la menos usada ni confiable porque el
paciente va a referir que el calor es la causa que
provoca dolor o malestar.
 Eléctrica: estimula las fibras sensoriales pulpares de
conducción rápida en la unión pulpodentinaria
mediante la excitación eléctrica por medio de un
pulpómetro.
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS
PULPARES EN DIENTES PRIMARIOS Y
PERMANENTES JÓVENES

6 Exploración Radiográfica:
 Las radiolucideces interradiculares son frecuentes
en temporales con patología pulpar.
 Si no se observa el área con claridad tomar una
periapical.
 Comparar la integridad de la cortical del diente
afectado con la del diente adyacente.
 T R ATA M I E N T O S D E L C O M P E J O
D E N T I N O P U L PA R E N D I E N T E S
PRIMARIOS PERMANENTES Y
JÓVENES
RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO
Recomendado para dientes con caries
profundas próximas a la pulpa, pero sin
signos ni síntomas de afectación pulpar, es
decir: con alteración pulpar reversible. Sin
La porción más profunda del
tejido cariado no es removida. A
reabsorción patológica interna o externa.
fin de evitar la exposición
pulpar.
 T R ATA M I E N T O S D E L C O M P E J O
D E N T I N O P U L PA R E N D P

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Técnica:
1. Se inicia con instrumental rotatorio.
2. El tejido cariado reblandecido e irreversiblemente lesionado es removido y
el tejido parcialmente desmineralizado localizado próximo a la pulpa es
mantenido para evitar la exposición pulpar.
3. Es cubierto con un material biocompatible. Ej hidróxido de calcio, cemento de ionómero
de vidrio y oxido de zinc eugenol.
4. Se considera definitivo porque no hay que reabrir y evaluar la dentina.
5. Se hace evaluación clínica y radiográfica cada 2 años.
 T R ATA M I E N T O S D E L C O M P E J O
D E N T I N O P U L PA R E N D I E N T E S
PRIMARIOS PERMANENTES Y
JÓVENES
RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
Indicado en pequeñas exposiciones pulpares
accidentales (mecánica o por trauma) y con
hasta 2/3 de rizólisis, con la pulpa sana.
 T R ATA M I E N T O S D E L C O M P E J O
D E N T I N O P U L PA R E N D I E N T E S
PRIMARIOS PERMANENTES Y
JÓVENES
PULPOTOMÍA
Es la amputación de la porción coronal
afectada o infectada de la pulpa dental,
preservando la vitalidad y la función de la
pulpa radicular total o restante.

Indicado para hemostasia normal,

dientes que no presenten dolor
espontáneo, ausencia de degeneración de
pulpa radicular.
 Técnica:
1. Eliminación de caries y observación del sangrado para ver si hay zona
expuesta y saber el estado del tejido pulpar coronal vital.
2. Eliminación del techo la cámara pulpar con una fresa redonda n° 6/8 extremo
PULPOTOMÍA

no cortante de alta velocidad o cucharilla de dentina.

3. Extirpar todos los filamentos, de lo contrario será imposible controlar la
hemorragia.
4. Dejar tejido pulpar sano residual (radicular)
5. La cámara pulpar se lava con agua estéril o solución salina para eliminar todo
los tejidos residuales.
6. Secar al vacío con torundas estériles de algodón completamente secas.
7. Controlar la hemorragia con torundas de algodón ligeramente húmedas (3
min).
8. Se fija la pulpa radicular con un algodón humedecido.
9. Exploración de la pulpa momificada: color negruzco y sin hemorragia.
10. Limpieza de la cámara pulpar con algodón estéril.
11. Obturación del fondo de la cavidad con una mezcla de óxido de zinc, eugenol.
 T R ATA M I E N T O S D E L C O M P E J O
D E N T I N O P U L PA R E N D I E N T E S
PRIMARIOS PERMANENTES Y
JÓVENES
PULPOTOMÍA FORMOCRESOLADA
Es la eliminación de la pulpa cameral.
Se basa en la aplicación de una solución de formocresol a la pulpa radicular y se
coloca un apósito antiséptico.

Pasta Trío: Oxido de Zinc,

Eugenol y Formocresol.
Antes de restaurar el diente.
PULPOTOMÍA FORMOCRESOLADA
Técnica:
1. Anestesiar al paciente.
2. Aislamiento relativo.
3. Apertura de cámara por técnica convencional.
4. Secado de la cámara pulpar con torundas de algodón y succión.
5. Se coloca una torunda de algodón con formocresol (5 minutos).
6. Se retira y se seca la zona. (El aspecto debe ser granate-oscuro y sin
hemorragia).
7. Se sella la entrada de los conductos con pasta trio.
8. Esta pasta se adaptará al suelo cavitario y las zonas amputadas,
atacándolas.
9. Restauración definitiva.
 T R ATA M I E N T O S D E L C O M P E J O
D E N T I N O P U L PA R E N D I E N T E S
PRIMARIOS PERMANENTES Y
JÓVENES
PULPECTOMÍA
Es la remoción completa de tejido pulpar vital o no vital del diente,
complementada con la preparación de los conductos radiculares y la obturación
de los mismos.

Se debe tomar en cuenta:

Anatomía Radicular.
Fisiología Radicular.
El Germen Dentario.
 PULPECTOMÍA
TÉCNICA DE CAPIELO
El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado

Material más utilizado: óxido de zinc-eugenol.

Actualmente se recomienda el uso de una mezcla de pasta iodofórmica con
hidróxido de calcio donde se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy
favorables. La cual tiene un alto poder bactericida, es reabsorbible y radiopaco.
 PULPECTOMÍA
TÉCNICA DE CAPIELO
Aspectos importantes a considerar:
 Evitar la manipulación a través del ápice de un diente
temporal y la sobreinstrumentación por la proximidad
del germen del diente permanente.
 Si los signos radiográficos de reabsorción son visibles
radiológicamente: establecer la distancia de trabajo de los
instrumentos de endodoncia a 2-3mm.
 El material a utilizar en la obturación de los conductos
radiculares de los dientes temporales debe ser
reabsorbible.
 PULPECTOMÍA
TÉCNICA DE CAPIELO
ABERTURAS CAMERALES PARA LA PULPECTOMÍA

 En Dientes Temporales Anteriores: a través de la superficie lingual (la de

elección) con un abordaje vestibular seguido de grabado ácido y restauración
mediante composite.
 En Dientes Temporales Posteriores: Las diferencias importantes entre los
dientes temporales y los dientes permanentes son: la longitud y la forma bulbosa
de las coronas, la profundidad menor, la distancia desde la superficie oclusal al
suelo de la cámara pulpar es mucho menor.
 Nota: no tocar el suelo pulpar puesto que podría perforarse.
 TÉCNICA DE CAPIELO:
1. Técnica de adaptación del paciente.
2. Anestesiar. Aislar el campo operatorio.
3. Apertura de la cámara pulpar y localización de la entrada de los conductos.
4. Extirpar la pulpa o eliminar restos pulpares con sonda barbada.
5. Irrigar el o los conductos con lechada de cal (Agua destilada con hidróxido de calcio).
6. Verificar en la radiografía la longitud del conducto.
7. Colocar una aguja hipodérmica (calibre 19 o 20) en el pico del eyector y aspirar
los conductos.
8. Irrigar nuevamente pasar la lima y darle movimientos giratorios suaves, para
permitir el paso de la lechada de cal. Debe limarse hasta la lima Nº 25.
 TÉCNICA DE CAPIELO:
9. Secar con conos de papel, proceder a la obturación con Zinquenol en consistencia
pastosa.
10. Con una torunda de algodón humedecida presionar y hacer movimientos
vibratorios para “bombear” el Zinquenol dentro de los conductos.
11. Repetir varias veces el proceso hasta la obturación completa de los conductos.
12. Tomar Rx periapical para verificar grado de obturación: es suficiente con que el
material llegue a 2 mm antes del periápice.
13. Completada la obturación eliminar el Zinquenol de la cámara y proceder a la
técnica de obturación definitiva.
14. Tomar una última Rx, conservarla como Rx control.
 CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
 Nombre: LBCA
 Lugar de nacimiento: Cerro de
Pasco, Huancayo, Perú.
 Fecha de Nacimiento:
25/12/2005
 Edad: 6 años y 4 meses.
 Motivo de consulta:
Evaluación.
EXAMEN FÍSICO
 Peso y Talla: 24 Kg y 1.20 m
 Temperatura: 36.5 (Oral)
 Respiración: Nasal
 CASO CLÍNICO
CUESTIONARIO DE SALUD
 Embarazo de la Madre: Normal, Lactancia materna hasta los 2 años.
 Cepillado: 2 veces al día
 Uso de métodos auxiliares: NR
 Dieta: Hipercalórica (aporte energético mayor del que necesita, en este caso
por el consumo frecuente de gaseosas, dulces/galletas, leche, frutas, yogurt y
jugos naturales).
 En la evaluación del riesgo de caries se concluyó que es un paciente con un alto
riesgo cariogénico.
 Hábitos: NR
 Antecedentes: NR
 CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO INTEGRAL

Paciente escolar de 6 años y 4 meses de edad, natural y precedente de

Cerro de Pasco, Perú, asiste a consulta por motivo de evaluación,
sintomática, duque V, dieta hipercalórica y mala higiene bucal.
 CASO CLÍNICO
EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOS
 Fístula a nivel del 54 y 85.
 Encía marginal eritematosa a nivel del 73 y 74.
 Encía papilar eritematosa y edematosa entre el 55, 65, 73 y 85.
 CASO CLÍNICO
EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS DUROS
 Forma del paladar y mandíbula: ovoide s/i.
 Dientes presentes: 21, dentición mixta en 1era fase.
 Anomalías dentales: apiñamiento en
 CASO CLÍNICO
EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS DUROS
 Relación oclusal: Escalón mesial Derecho y no refiere en Izquierdo.
- Mordida cruzada anterior.
- Mordida cruzada unilateral en 36 y 65.
- Mordida bis a bis en posterior.
- Maloclusión en dentición mixta primera fase con pérdida prematura de
espacio, mesioinclinación del 36, por pérdida temprana de molares primarios.

D I
 CASO CLÍNICO
EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS DUROS
 Lesión cariosa en 55 (O), 53 (D)
(V), 52 (V), 51 (M-D), 61 (M-D),
62 (M) (V), 63 (D) (V), 64 (OM),
65 (O), 36 (O), 74 (MOD), 73
(V), 82 (V), 83 (V), 85 (O), 46
(O).
 Necrosis pulpar en 54 y 85,
descartar necrosis pulpar en 53.
 Remanente radicular en 75 y 54
 CASO CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
CORONALES

PERIAPICALES

53 – 54
53: IRL compatible con lesión cariosa R5 con compromiso pulpar.
54: IRL (D) compatible con amplia destrucción coronal y lesión de furca.
 CASO CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
PERIAPICALES

63 – 64 – 65
63: IRL (D) compatible con lesión cariosa R4 con probable compromiso pulpar.
64: IRL (OM) compatible con lesión cariosa r4 con probable compromiso pulpar
R4. IRL (D) compatible con lesión cariosa R2.
65: IRL (O) compatible con lesión cariosa R4.

75
74: IRL (M) (OD) compatible con lesión cariosa R4 con probable compromiso
pulpar.
75: IRL compatible con amplia destrucción coronal y radicular.
35: En evolución intraósea, distoinclinada.
 CASO CLÍNICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
PERIAPICALES

85
84: Ausente.
85: IRL compatible con amplia distribución coronal y lesión de furca.
 CASO CLÍNICO
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE CORRECTIVA
- HC + Índice de placa + Profilaxis + Barniz de Flúor al 6%.
- Pulpectomía del 53.
- Restauración con resina compuesta del 51, 55, 61 y 62.
- Pulpectomía del 63.
- Pulpotomía 64.
- Corona pre formada de acero del 64.
- Restauración con resina compuesta de 36 y 74.
- Restauración con resina compuesta de 46.
- Adaptación de banda para mantenedor de espacio en 46.
- Exodoncia del 54, 75 y 85.
- Adaptación de bandas en el lugar vacío del 75.
- Control de placa + Profilaxis + Topicación de Clorhexidina 0.12% + Alta.
 CASO CLÍNICO
PLAN DE TRATAMIENTO

FASE DE MANTENIMIENTO

 Control clínico periódico cada 2 meses.

 Control de dieta diario.
 Control radiográfico cada 6 meses.
 Enjuague con flúor y xilitol.
RESULTADOS CASO CLÍNICO
RESULTADOS CASO CLÍNICO
RESULTADOS
GRACIAS TOTALES