Universidad Nacional Autónoma de México.

Clínica Periférica Venustiano Carranza.

5017

Odontopediatría.

Lesiones traumáticas en niños y

adolescentes.
- Barragán Jiménez Karla Carmina.
-Serrano Briones Claudia A.
 Juegos y deportes
Etiología de las lesiones

Accidentes
traumáticas.

Caídas

Violencia (peleas)

Proyección acentuada de
los dientes anteriores
Patogenia

• el diente se impacta o
Traumatismo es impactado con o por
directo algún objeto y sufre la
lesión consecuente

anteriores

• el impacto se produce
sobre la mandíbula, los
dientes inferiores a su
Traumatismos
indirectos vez impactan a los
superiores en oclusión y
son estos últimos los
lesionados.
premolares/molares superiores
Evaluación 1) Cuánto tiempo ha pasado desde el traumatismo?
de la
historia del 2) ¿Cuál ha sido la causa?
paciente y
examen 3) ¿Dónde ha sucedido?
clínico
4) ¿Cuál es la gravedad del traumatismo?

Examen físico.

Observar si hay cambio de color, sensibilidad a la percusión y

a cambios térmicos.
Presencia de fracturas y tejidos comprometidos

Grado de movilidad

test de vitalidad pulpar

Maduración
Respuesta dental a los traumatismos.

Durante la odontogenesis:
Traumatismo directo, infección, procesos inflamatorios
secundarios

Perdida de la continuidad de los tejidos dentales >

curación por reparación/cicatrización o por
regeneración, dependiendo de:
-Persistencia de las células del tejido dañado.
-Condiciones que faciliten la migración de las células
-Existencia o no de contaminación por cuerpo extraño.
-Lesion pequeña: epitelio externo del
órgano dental – epitelio escamoso.
Curación/cicatrización
Lesiones por
traumatismos:
Deciduos > Permanentes:
Daño al folículo dental,
dependiendo de la fase de
desarrollo del OD y el
tiempo de la agresión.
-Lesion parcial
del epitelio interno del OD, ya
diferenciados los ameloblastos y en fase
secretora. Regeneración:
Lesión total: detención de la
maduración del esmalte = Hipoplasia
permanente.
• Fase de maduración:
Hipomineralización del esmalte.
• Esmalte maduro: Fisura.
-Lesion extensa: Parte del
folículo dentario eliminado.
Anquilosis, no erupción.
Asa cervical = Detención de la odontogenesis.

Luxación: Vaina epitelial de Hertwig en

formación = Detención parcial o total de la raíz.

Avulsion o trasplante: Daño en la raíz, dependiendo

de la fase de desarrollo radicular.
 Lesiones por
infecciones:
Resistencia del
folículo dentario
a la infección.

Epitelio externo . Epitelio interno. Vaina epitelial de Hertwig.

-Inflamación crónica -Inflamación crónica: Según la distancia con el
durante poco tiempo = Poco tiempo - Áreas de proceso infeccioso; puede ser o
Insignificante. hipomineralizacion. no destruida, deteniéndose el
-Tiempo largo: Erupción -Tiempo largo: Afección desarrollo de la raíz.
ectópica o prematura. en la formación y
maduración del esmalte.
Deposito de tejido similar
a cemento.
 Del
Por esmalte.
Por
traumatismos. infecciones.

•Ningun •Caries.
•Áreas de
a remineralizaci
ón en los
respuest estadios
iniciales de la
a. lesión.
De la dentina.
Por traumatismos.

Exposicion de los túbulos dentinarios.

Resorcion radicular externa (especialmente a nivel cervical)

Según el grado de compromiso dentinario, se afectara la capa de

dentinoblastos > muerte celular, dentina esclerótica, secundaria
o terciaria.
De la pulpa.

Por traumatismos.
Neutralizar y controlar
microorganismos >
Respuesta inflamatoria
Por infecciones.
>Curación.
Inflamación aguda,
Necrosis pulpar.
crónica o necrosis.
Obliteración de la cámara
pulpar y conductos
radiculares por dentina.
Del cemento.
Por traumatismos.
•Lesion del ligamento >
hemorragia/macrófagos/cemento
clastos > Áreas de reabsorción.
•Dependiendo la gravedad =
neocemento,

Por infecciones.
•Exposicion dentinaria >
contaminación de los túbulos y
del área de reabsorción = Tejido
de granulación.
Del ligamento periodontal.

Por traumatismos.

• Edema, hemorragia: Concusion y subluxación.

• Rotura de fibras: Luxación, avulsión (se restablecen a las 8 semanas)
• En traumatismos de menor grado (contusión): Áreas de necrosis del ligamento, hueso y cemento = anquilosis.

Por infección.

• Por vía gingival directa, conductos laterales o foramen apical.

• El proceso inflamatorio contiene las bacterias y toxinas, permitiendo que a
la hora proliferen fibroblastos, osteoblastos y cementoblastos.
 Del hueso.

Por traumatismo.
Fractura. A los 7dias comienza la
neoformación ósea. Osificación
completa a lo 3 o 4 meses.

Por infección.
Infección pulpar > Polimorfonucleares
> Absceso/ destrucción del ligamento>
Actividad osteoblastica circundante.

En inflamación crónica: Actividad

osteoclastica.
 Clasificación de las lesiones
causadas por traumatismos.

Lesiones del hueso de sostén

Conminucion de la cavidad alveolar,

fractura de la pared alveolar, fractura del
proceso alveolar, fractura de maxilar o
mandibula.

Lesiones de la encía o mucosa.

Lesiones de los tejidos duros y la Laceración, contusión y
pulpa abrasión.
Infracción, fractura
de corona, fractura
corono-radicular,
fractura radicular.

Concusión, subluxación,
luxación intrusiva, extrusiva y
Lesioneslateral,
de los tejidos blandos/
avulsión.
periodontales

Según Andreasen
Traumatismos de los tejidos de sostén.
- Concusión o conmoción
Lesión de las estructuras de
soporte caracterizado por
hipersensibilidad a la
percusión únicamente. Es
la forma más leve de
luxación.
Tratamiento: sintomático.
Permitir la recuperación
del ligamento periodontal y
los vasos apicales tras el
traumatismo. Vigilar el
estado pulpar, los cambios
de coloración del diente y
signos de resorción.
Opcional: Férula flexible
durante 7-10 días, cuando
hay evidencia de
movilidad.
Pronóstico favorable.
 Movilidad leve y
sensibilidad a la
percusión. Sangrado
del surco gingival.
Tratamiento:
Observación. Puede
requerirse estabilizar
el diente por un breve
período (dos a tres
semanas) para
favorecer la
recuperación del
- Subluxación. ligamento periodontal
y la reducción en la
movilidad = Férula
flexible.
 Desplazamiento
del diente dentro
del hueso
alveolar.

Tratamiento:
Observación/Re-
erupción del
diente
controlando
- Luxación intrusiva la vitalidad. 
Férula
semirrígida, con
un tiempo de
ferulización que
soporte al diente
durante la
Salida parcial de
remodelación
un diente en su
ósea (6 – 8
alvéolo.
semanas)
Tratamiento:
Llevar al alveolo,
vigilando la
vitalidad pulpar.
Férula
  semirrígida,
flexible, resina-
- Luxación extrusiva alambre.

Si hay fractura del

hueso alveolar la
férula debe
mantenerse por 2-3
meses.

*Ferulización, control oclusal y tratamiento correctivo ortodóncico.

 Desplazamiento
del diente en una
dirección lateral,
suele existir
fractura del
alvéolo.

Tratamiento:
Férula semirrígida
por 4 semanas,
- Luxación lateral férula flexible de
resina o de
alambre-resina o
de titanio
(metálicas).
 Salida del diente fuera del
alvéolo.

Tratamiento:
Reimplantación (inicio de
revascularización a lo 4
días, completa a las 3
semanas)

Ferulizar el diente por un

lapso de una o dos
semanas.
Férula flexible de resina o
alambre-resina.
- Avulsión Si el diente no ha estado
en un medio seco por más
de 60 mins. Se
recomienda ferulizar por
4 semanas.

Determinar si el diente • Cicatrización

requiere tratamiento normal.
endodóntico.  • Anquilosis
• Resorción radicular
• Resorción radicular
con inflamación o
lesiones óseas

*El 90% de dientes reimplantados en los primeros 30 minutos no muestran resorción radicular.
*Los dientes avulsionados por más de 30 minutos pero con ápice inmaduro, tienen mejores probabilidades que aquellos con ápice
completo. Para los de ápice completo es necesario programar la conductoterapia en las primeras 48 horas.
 Tiempo.
Luxación total o avulsión. 7 días.
Luxaciones parciales y 20 – 60 días.
laterales.
Fracturas radiculares. 90 días.

Períodos de ferulización.
 Fracturas coronarias, radiculares y combinadas

Fractura dental : Pérdida de

continuidad normal de los
tejidos duros que componen
el diente, como consecuencia
de golpes de gran intensidad.
CORONARIAS

2 No complicada

Sensibilidad aumentada a los cambios térmicos y químicos.

3 Complicada

Dolor espontáneo y provocado ante estímulos térmicos y químicos.

Tratamiento

No complicada
• Alisado por desgaste de los bordes
cortantes.
• Restauración con resina

Complicada
• Pulpotomía con formocresol y ZOE: En dientes
• vitales, cuando no ha comenzado la resorción
• o ésta aún es inicial.
• Pulpectomía en dientes no vitales que no han
comenzado la resorción o ésta aún es mínima.
 Fractura que
Fracturas radiculares afecta
cemento,
dentina y
pulpa.
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r
a
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:

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p
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ón Fracturas combinadas

Tratamie
nto

Fractura que afecta

esmalte dentina y
cemento y produce
exposición pulpar.
Lesiones en tejidos blandos.

•Laceración de la encía o de la mucosa bucal

Contusión gingival o de la mucosa bucal

Abrasión gingival o de la mucosa buccal

 Laceración de la encía o de la
mucosa bucal

• Herida superficial o
profunda de la mucosa
como resultado de un
desgarro

• Generalmente producida
por un objeto afilado
 Contusión gingival o de la mucosa bucal

• Producida por un impacto

de un objeto sin filo
• No acompañada por rotura
de mucosa
• Causa habitualmente
hemorragia submucosa
Abrasión gingival o de la
mucosa bucal
• Herida superficial
producida por frotado o
raspado de la mucosa

• Deja superficie cruda que

sangra
Valoración del traumatismo por medio del
examen clínico y radiográfico
H E E E
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 HISTORIA
CLÍNICA

• Corta historia que revele

posibles alergias
• Discrasias sanguíneas
• Y otra información que pueda
interferir con el tratamiento
 EXAMEN
EXTRAORAL

Se toma nota de:

La hinchazón, moretones
o laceraciones de la cara
y labios

Heridas profundas del labio se

examinan de cerca con respecto a
los fragmentos dentarios u otros
cuerpos extraños
 EXAMEN
INTRAORAL
• Hinchazón,
laceración y
hemorragia de la Movilidad
Dislocación Color del Reacción
mucosa bucal y encía • Dirección
• Grado de Reacción
diente
• Extensión
mov. se
a a pruebas
• Descolo
• Anormalidades en la (mm)
determina
en sentido percusión de
• Desplazami ración
oclusión ento menor horizontal • Con el • Especial sensibilid
o vertical
difícil de
mango atención ad
• Dientes perdidos, detectar por • Varios
de a tercio • Prueb
lo tanto hay dientes se
desplazados o flojos, que tomar mueven espejo gingival as
rx en varias de la
coronas fracturadas o angulacion
en bloque,
sospecha
• Dolor
corona electr
grietas en el esmalte. es y
de = daño ométr
examinar por
oclusión fractura en LP palatino icas
• Tomar nota de alveolar

factores específicos
como:
 EXAMEN
RADIOGRÁFICO

• Es obligatorio para
conseguir una vista de la
relación de los dientes
primarios con los
sucesores permanentes en
una lesión.
• Antes de hacer una rx
debe establecerse la
extensión del trauma para
así tomar la rx a esa área.
Tratamiento de las lesiones traumáticas en la
cavidad oral.

Ferulización
(traumatismos
de los tejidos
Restauraci periodontales Anestesia local,
y de soporte) desinfección,
ones control de la
hemorragia y
(Fracturas sutura
dentales) (laceración)

Tratamient
Control de la
o
hemorragia
farmacológ (contusión)
ico.
Limpieza de la
Remoción de
herida con
hábitos indeseados,
soluciones
restauraciones mal
antisépticas,
ajustadas o puntos
eliminación del
prematuros de
agente nocivo
contacto.
(abrasión)
 Ferulización.

Permitir cierta Inmovilizar los

movilidad fisiológica. dientes afectados.

Permitir buena Abarcar elementos no

Técnica que consiste en higiene. traumatizados
estabilizar los dientes
permanentes que, por razones
traumáticas, presentan, Férulas.
aumento de la movilidad del Requisitos.
No interferir en la Rápida y fácil
diente, entre otras. oclusión habitual. aplicación.

No generar fuerzas
Fácil remoción.
activas.

Permitir tratamientos
Conservar la estética.
endodónticos.

Las férulas no se colocan en dientes temporales.

 Clasificación.

Flexibles.

Permiten mayor movilidad.

Férula de punto de sutura.

*Semirrígidas.

Permiten que el diente traumatizado tenga la misma movilidad, en los 3 planos del espacio que un diente sano.

Son las más ideales para la curación del ligamento periodontal y la pulpa.

Según su rigidez y movilidad

conferida al diente.
Rígidas.

Permiten la menor movilidad.

Suelen usarse en cirugía (bloqueo oseo)

Contraindicadas en traumatología.
Tipos de férulas utilizadas como tratamiento de los traumatismos bucodentales:

Férula de suturas: Previene que los incisivos reposicionados se

extruyan. En desuso actualmente.

Dispositivos ortodóncicos: Alambre de ligadura ortodóncica adherido al

diente con resina o con un bracket. Pueden causar irritación en la mucosa
bucal, dificultad para su higiene o incomodidad. Riesgo de aplicación de
fuerzas ortodóncicas que dificulten la reparación biológica.
 Férula de resina: Estética y fácil de realizar, frecuentemente se
fractura en el área interdental. Es rígida y por lo tanto viola la
demanda de ferulización. Por su similitud de color y fuerza de
adhesión es difícil retirarla sin dañar la estructura dental subyacente.
En el caso que se coloquen puntos de resina a nivel interproximal en
tercio incisal se considera una férula flexible.

Fijación de alambre-resina: Disponibilidad de material en

consultorio. Puede ser modificada fácilmente a una férula rígida
cambiando la dimensión del alambre o añadiendo resina a lo largo de
la superficie vestibular de alambre hasta el espacio interdental.
Se recomienda el uso de alambres de ortodoncia 0,3 o 0,4 mm.
 Férula de fibra de vidrio: Fibra de vidrio + resina sin material de
relleno. Flexibilidad variada según las capas de extensión de la férula.
Gran estética y baja incidencia a la fractura.

Fijación de nylon resina: Uso de Nylon de 20-30 libras de presión, 0,6 –

0,7 mm de diámetro. Brinda un aspecto más estético, es resistente,
funcional y compatible con los tejidos. En casos de ausencias dentarias o
en una dentición mixta, es necesario cubrir el área edéntula, con lo cual se
puede hacer un refuerzo con alambres ortodóncicos, líneas de nylon o
fibras de vidrio fusionadas con la resina.

Materiales metálicos de ferulización (titanio): tiene 0,2mm de grosor y

puede ser doblada fácilmente con los dedos y adaptada al arco dental;
adicionalmente se adhiere al esmalte con resina fotocurada y se retira
despegándola de la superficie dental.
Prevención de lesiones
traumáticas.
• Cuidar a los hijos
• Uso de protectores bucales en
deportes de contacto.
• Uso del cinturón de seguridad.
• Corrección ortodóncica temprana de
dientes protruidos.
• Información acerca de prevención de
accidentes y como actuar.
Bibliografía:
• García B.; Mendoza A. Traumatología
oral en Odontopediatría. Diagnóstico y
tratamiento integral. Editorial Ergon.
2003.
• Guedes Pinto. Odontopediatria. São
paulo: santos. 8 ed. 2010. 970p.