TEMA 1: PRINCIPIOS DE LA ENDODONCIA

CONCEPTO
ENDODONCIA: rama de la odontología que se ocupa de la etiología, diagnóstico, prevención (la gran olvidada, hay
tratamientos pulpares preventivos, tratamientos directos o indirectos, tratamientos en los cuales la pulpa muestra
signos de patología, pero queremos que se cure por sí sola) y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y
tejidos perirradiculares asociados (hueso y periodonto), con el fin de conservar el órgano dental (A.A.E 2009). El fin
principal es mantener el diente sí o sí, la endodoncia constituye algo más que “matar el nervio”, existe la endodoncia
preventiva, la cirugía periapical, autotrasplantes, reimplantes, tratamiento de traumatismos, etc.

TRATAMIENTOS CONSERVADORES TRATAMIENTOS RADICALES

- Protección pulpar directa e Tienen por objetivo primordial - Pulpectomía La endodoncia procura conservar los
indirecta conservar la pulpa dental, o parte de - Tratamiento de dientes con dientes cuya pulpa, se encuentra afectada
- Curetaje pulpar ella, viva y en condiciones de ejercer sus pulpa modificada en forma irreversible o ha perdido la
- Pulpotomía funciones. capacidad de mantenerse con vitalidad.
Protección pulpar indirecta: recubrimiento, con un material apropiado, de la PULPECTOMÍA: (biopulpectomía) identifica al tratamiento endodóntico realizado en
dentina expuesta, luego de la preparación cavitaria o por efecto de un un diente con el tejido pulpar vivo, afectado en forma irreversible.
traumatismo.
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA: recubrimiento de un área minúscula de tejido pulpar TRATAMIENTO DE LOS DIENTES CON PULPA MODIFICADA: tratamiento endodóntico en
sano, expuesto accidentalmente, casi siempre por un procedimiento operatorio o dientes sin vitalidad pulpar, con o sin alteraciones periapicales.
un traumatismo.
CURETAJE PULPAR: remoción superficial de una pequeña porción de pulpa viva
expuesta y el posterior recubrimiento del remanente pulpar con un material
adecuado.
PULPOTOMÍA: remoción de la pulpa viva coronaria y el posterior recubrimiento de la
pulpa remanente, con un material apropiado.

OBJETIVOS GENERALES
1. Diagnóstico del estado del paciente y de la etiología del proceso, para establecer la necesidad de tratamiento
endodóncico, y proponer la actitud terapéutica más adecuada. El diagnóstico es lo más importante que hay, es lo
que nos va a dar el éxito.
2. Eliminar la fuente intraradicular de irritación, para lograr así la mejoría periapical. Si hay bacterias en el conducto
radicular, hay que eliminarlas para curar la patología periapical.
3. Sellar el espacio del conducto radicular, para asegurar el éxito a largo plazo: CIERRE BIOLÓGICO. Hay que obturar
los conductos para así evitar la reinfección, el sello con gutapercha provocará la curación de la patología.
“Con estas tres premisas conseguiremos una correcta endodoncia”
No tenemos que ver el diente con un diente extraído, si no en todo en su conjunto, con el periodonto. Hay que hablar
de órgano dental más que de diente por su histología, esta futura pulpa va a nutrir a los odontoblastos para crear el
diente y acabar el desarrollo radicular.

DENTINA: HISTOLOGÍA DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR

DEFINICIÓN
o Capa mineralizada, la más abundante que tenemos en el diente.
o Espesor variable según regiones, oscila entre 1-3mm (por eso, en las pruebas de vitalidad, al exponer el
frio en el diente, lo expondremos en la zona gingival, no en la parte oclusal, es decir, en la zona más cercana
de la pulpa. Por este motivo, una caries cerca de la zona pulpar es más peligrosa que en la zona oclusal).
o No contiene células (es una capa acelular) pero si prolongaciones celulares.

PROPIEDADES FÍSICAS
- Material duro, menos que esmalte más que el hueso.
 - Color blanco amarillento
- Mayor elasticidad que el esmalte (porque no es tan mineralizado)
- Es permeable (por las prolongaciones de Tomes de los dontoblastos)

COMPOSICIÓN QUÍMICA
§ Matriz inorgánica: 70-80% (hidroxiapatita)
§ Materia orgánica: 18% (colágeno tipo I)
§ Agua: 12%

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA
• Componente celular
• Matriz calcificada:
o Dentina del manto: es la primera que se forma periféricamente.
o Dentina circumpulpar: es el resto de dentina producida y mineralizada. Se extiende desde el manto a
la predentina.
o Predentina: sin mineralizar, adyacente a los odontoblastos de la pulpa. Entre la circumpulpar y los
odontoblastos pulpares.

Una situación donde la caries no llega a pulpa, pero hay cierta molestia, es debida a la permeabilidad de la matriz,
además, por ella están metidas las elongaciones nerviosas, y por este motivo responde la pulpa. Los dientes son los
órganos que ante una gran catástrofe se conservan, es el órgano humano con más mineralización.

TIPOS DE DENTINA
- Primaria: la que da la forma inicial del diente. Se completa unos 3 años después de la erupción. Ejemplo:
diente traumático, paciente de 8 años, pensamos en un diente con un ápice abierto y por eso, el tratamiento
es diferente, porque le objetivo es mantener el diente y que el ápice se cierre. Si es un tratamiento de un
paciente de 80 años, el tratamiento es hacer endo y reimplante.
- Secundaria: tras formarse la primaria y sin estímulos externos. Dientes de pacientes de 90 años, tienes dientes
calcificados por la dentina secundaria que es muy mineralizada.
- Terciaria: proceso de defensa. Solo ocurre cuando hay una agresión grande en el diente, como una caries
extensa o bruxismo.

Estas dos dentinas no se pueden diferenciar, pero sí hay que pensar en su etiología para poder imaginarnos qué tipo
de dentina es. La dentina peritubural e intertubular es mucho mayor en agresiones.

Las bacterias llegan mediante las prolongaciones de Tomes, los odontoblastos generan dentina, eso es una función de
defensa. Cuando haces un tratamiento pulpar directo o indirecto buscamos poner una barrera para evitar bacterias y
buscar una actividad reparadora del propio diente.

MODIFICACIONES DE LA DENTINA
- Dentina translúcida o esclerótica:
o Edad o caries de avance moderado.
o Ensanchamiento de la dentina peritubular.
o Zonas más densas, más duras y menos sensibles.
- Dentina opaca o tractos muertos:
o Túbulos vacíos por atrición o caries de avance moderado.
o Selladas a nivel pulpar por dentina de reparación formada por odontoblastos de sustitución.
- En ocasiones, puede haber dientes con una prueba de vitalidad negativa, pero a lo mejor no es un problema de la
pulpa y a lo mejor no hay que hacer endodoncia.
- La caries es como un iceberg porque cuando está pegada al esmalte éste tiene pocos poros, pero después tiene
más poros y mucho más anchos, por eso que al principio la caries es lenta pero luego a medida que va bajando es
más rápida su evolución.

Si la agresión es muy fuerte se crea dentina a nivel de la pulpa y se retrae. Si la agresión es más superficial o menos
agresiva la dentina se crea en el margen de la lesión. Ambas dentinas son terciarias.

Es importante diferenciar entre dentina infectada (colágeno desnaturalizado con presencia de bacterias), y dentina
afectada (colágeno no desnaturalizado, no presencia de bacterias).

DENTINOGÉNESIS
En la vía normal, los preodontoblastos pasan a odontoblastos y forman dentina
primaria y secundaria. Cuando aparece una agresión los preodontoblastos deben
funcionar más para formar más dentina. El estímulo activo crea las células del
complemento. Esta dentinogenesis sería la terciara.

Durante la formación del diente los preodontoblastos se convierten en

odontoblastos, forman dentina. Cuando hay un estímulo agresivo arranca una
cadena de sucesiones que hace que se activen los odontoblastos y dentinoblastos
y provocan una dentina reactiva, esta dentina es más dura, más calcificada.

HISTOLOGÍA
o Túbulos dentinarios:
- Estructuras cilíndricas huecas, que se extienden desde la pulpa hasta el limite amelocementario. No
son rectos, por ellos entran los procesos odontoblásticos.
- Trayecto en S itálica (curvaturas primarias o mayores).
- Presentan curvaturas secundarias o menores consecuencia del desplazamiento al formar la dentina.
- Muestran ramificaciones colaterales o túbulos secundarios.
- En el interior de los túbulos: prolongaciones de dentinoblastos o de Tomes.

o Dentina peritubular: es muy mineralizada, rodea la dentina. Más

mineralizada que la intertubular.
- Delimita túbulos, muy mineralizada, espesor variable (400
nm – 750 nm).

o Dentina intertubular: la que encontramos ente dos túbulos.

- Menos mineralizada.
PULPA: HISTOLOGÍA DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR
DEFINICIÓN
o Tejido conjuntivo no calcificado situado en cámara y sistema de conductos radiculares.

MORFOLOGÍA
- Reproduce la morfología externa del diente.
- Muñón apical o periápice: tiene forma de cono truncado. Está ocupado por tejido conectivo con amplia
capacidad de respuesta con células mesenquimatosas con capacidad de diferenciarse.

COMPOSICIÓN
25% de materia orgánica, con células en la parte superior y 75% agua. La pulpa es la única parte del diente que
tiene células.
• Células:
- Dentinoblastos
- Fibroblastos y fibrocitos
- Macrófagos
- Células dendríticas
• Linfocitos
- Mastocitos
- Células mesenquimatosas indiferenciadas
• Fibras

FUNCIONES
• Nutritiva: posee los vasos sanguíneos que nutren odontoblastos.
• Reparadora: capacidad para generar nuevos odontoblastos.
• Defensa: inflamación en respuesta a infección. Nosotros necesitamos que el diente nos genere un poco de
dentina para hacer barrera, por eso nos aprovechamos de esta función defensiva.
• Sensitiva: presencia de fibras nerviosas que llegan al diente.

ESTRUCTURA
o Zona central de la pulpa
o Zona rica en células: células mesenquimales, células amorfas que cuando hay una agresión la pupa se da
cuenta. Estas células se convertirán en odontoblastos, estos general predentina.
o Zona subdentinoblástica
o Zona de dentinoblastos

COMPONENTES HISTOLÓGICOS
• Células
• Sustancia intercelular
• Vasos sanguíneos
• Fibras nerviosas
 FIBRAS
Tenemos dos tipos de fibras nerviosas:
- Fibras A-delta: son las superficiales (las que dan sensibilidad), el dolor es agudo punzante, son las primeras
que se estimulan, el umbral de estimulación es bajo.
- Fibras C: fibras que provocan dolor palpitante, intenso, que es mucho menso llevadero, el típico dolor de
muelas, el umbral es alto, pero cuando se estimulan el dolor es sordo.
*Con esto ya podemos diagnosticar al paciente: tengo un dolor que cuando tomo algo frio, al poco se me pasa,
hay una estimulación de fibras delta por una patología como caries que compromete la pulpa. Sin embargo, si el
paciente le duele mucho, mucho, las fibras C están estimuladas y nos tenemos que plantear la endodoncia. Los
primeros avisos nos lo dan las fibras A.

Fibras A-delta Fibras C

Localización de Superficiales (son las Cerca de los vasos
terminaciones primeras que avisan) sanguíneos. Más profundas

Agudo, punzante, Palpitante, intenso, menos

Características del dolor soportable, relativamente llevadero, sensación
localizado persistente, más difuso
Umbral de estimulación Bajo Alto

Cuando las fibras C están afectadas se realiza la endodoncia.