Traumatismos dentoalveolares

1. 6. TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES Son todas aquellas lesiones

provocadas por un golpe externo de mayor o menor intensidad que afecta a tejidos
duros y blandos de la cavidad bucal. Se transforma en un verdadero DESAFÍO que
el odontólogo debe afrontar con cierta frecuencia. El traumatismo es considerado
como un estímulo único y violento que ocasiona lesiones inmediatas y/o a distancia.
Constituyen una VERDADERA emergencia odontológica Afectan del 4 al 14% de la
población • INGLE J, BAKLAND L (2004.)“Endodoncia”. Traducción 5 edición en
inglés. Interamérica. México. • BASRANI, E. “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As.
1994. • COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vías de la pulpa. ed. Elsevier Science
9º. Madrid.
2. 7. ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS  Lesiones por caídas. 
Síndrome del niño golpeado o maltratado.  Lesiones en juego y en atletismo. 
Cuerpos extraños que golpean estructuras bucales.  Lesiones por peleas. 
Accidentes automovilísticos.  Lesiones debidas a convulsiones.
3. 8. FACTORES PREDISPONENTES  Overjet marcado (protrusión de incisivos
centrales superiores).  Malposición dentaria.  Falta de cobertura de los labios
(incisivos expuestos).  Otros factores.
4. 9. DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y EDAD  En niños cuando empiezan a caminar (1
a 3 años).  Al comenzar la etapa escolar (6 a 7 años).  Los niños tienden a sufrir
lesiones en los dientes más que en las niñas en una relación 3:1.  En adolescentes
(deportes, peleas, etc.).  En adultos en la actualidad, por la frecuencia de
accidentes (20% de la población en Córdoba).
5. 10. INCIDENCIA DE LAS LESIONES  La pieza dentaria más afectada es el Incisivo
central superior, le sigue el Incisivo lateral superior y luego los Incisivos inferiores. 
En dientes temporarios son más frecuentes las lesiones en los tejidos de sostén. 
En los permanentes fracturas dentarias. son más frecuentes las
6. 11. EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE
Anamnesis
Comprende realizar una Historia Clínica del paciente en forma sistemática con todos
los antecedentes de la lesión traumática
LAS PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR SON:
¿Cómo sucedió la lesión?
Cuándo: tiempo transcurrido entre lesión y consulta
Dónde: referido al lugar del hecho por posible contaminación  ¿Lo atendieron en
algún otro sitio antes de venir aquí?  ¿Ha padecido usted lesiones similares antes?
  ¿Qué problemas específicos ha tenido con sus dientes? (dolor al frío, movilidad,
no puede morder, etc.)  ¿Ha notado algún otro síntoma desde que ocurrió la lesión?
Antecedentes Médicos Pertinentes  Pérdida de la conciencia en el momento del
accidente?  Alérgico algún medicamento?  Está bajo tratamiento médico tomando
alguna medicación específica?  Vacuna antitetánica actualizada o necesita
refuerzo según ubicación lesión?
7. 13. IADT
International Associaton of Dental Traumatology
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Comité internacional que elabora las recomendaciones para el tratamiento de las
lesiones traumáticas siguiendo un protocolo propuesto.
PROTOCOLO
A. Examen Clínico. B. Examen Radiográfico. C. Diagnóstico y plan de tratamiento D.
Instrucciones al paciente E. Controles de seguimiento.
8. 15. Examen Clínico  Tejidos blandos  Percusión  Movilidad  Vitalidad Test
eléctrico Pruebas de vitalidad(Test térmico (frío, calor) gas refrigerante)  Tinción 
Transiluminación
9. 16. EXAMEN RADIOGRÁFICO
 El mayor valor de la radiografía es que muestra una constancia del diente
inmediatamente después del traumatismo.  El examen de los dientes
traumatizados no puede ser considerado completo sin radiografías periapicales,
oclusales, laterales, si fuese necesario complementar con ortopantomografía,
tomografía, etc, según el caso clínico del diente afectado, de los adyacentes y de los
antagonistas. BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994
10. 17. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES SEGÚN
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
11. 18. EN LA ESTRUCTURA DENTAL
Fracturas Coronarias
1. Fisuras, infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas 2. Fractura de Esmalte:
con pequeña o visible pérdida de tejido 3. Fractura de Esmalte y Dentina o Amelo-
Dentinarias (* Sin exposición pulpar * Con exposición pulpar)
Fracturas Radiculares
* A nivel del tercio cervical: supracrestal, infracrestal * A nivel del tercio medio * A
nivel del tercio apical
Fracturas Corono- Radiculares
Según los tejidos afectados: 1. No Complicada: Fractura de esmalte, dentina y
cemento s/exposición pulpar 2. Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento
c/exposición pulpar. Según la dirección: oblicua, vertical o longitudinal
12. 19. EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE 1. Concusión 2. Subluxación 3.
Luxación con Intrusión Dentaria 4. Luxación con Extrusión Dentaria 5. Luxación
Lateral 6. Avulsión Dental o Exarticulación
13. 20. EN LAS ESTRUCTURAS BLANDAS
1. Laceración 2. Contusión
14. 21. FRACTURAS CORONARIAS
Las fracturas coronarias son lesiones frecuentes cuando ocurre un traumatismo
dentario, esto se debe a que el diente absorbe la fuerza del golpe y se fractura,
pudiendo estar involucrados diferentes tejidos según la intensidad y la forma del
trauma.
Las mismas se dividen en tres tipos:
1)Fractura donde esta afectado solamente el esmalte. 2)Fracturas que involucran el
esmalte y la dentina (en algunos casos con más extensión que otras). 3)Fracturas
que involucran el esmalte, la dentina y exposición del tejido pulpar.
Estas fracturas coronarias son tratadas de diferentes formas, pero debemos tener
en cuenta que cuando se producen, pueden ocurrir al mismo tiempo una concusión,
una luxación o una avulsión del diente. Por lo tanto aunque en esta revisión
solamente estudiaremos las fracturas coronarias, debemos ver el diente en su
conjunto, sabiendo realizar el diagnostico correspondiente y aplicar los tratamientos
adecuados.
15. 23. FISURAS, INFRACCIONES O GRIETAS DEL ESMALTE O ADAMANTINAS
16. 24. TRATAMIENTOS 1. Infracción:   Grabado ácido, sistema adhesivo Resinas
fluidas (flow)
17. 25. 2. Fractura del esmalte con pequeña pérdida de tejido: Alisamiento mínimo
de los bordes
18. Fracturas del esmalte o adamantinas (con perdida de tejido mas visible) ápice
inmaduro, ápice maduro, tratamiento: sistema adhesivo y restauración con resisnas
compuestas.
19. 26. FRACTURAS AMELO-DENTINARIA SIN EXPOSICIÓN PULPAR
20. 27. TRATAMIENTO  Proteger el complejo dentino-pulpar
21. 28. TRATAMIENTO  Proteger el complejo dentino-pulpar con el material adecuado
de acuerdo a la profundidad de la lesión y la edad del diente, sistema adhesivo y
restaurar con resinas compuestas.
22. 29. Unión del fragmento
En ocasiones cuando se puede encontrar el fragmento del diente fracturado puede
unirse a la corona del diente y obtener resultados muy estéticos.
23. 30. FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS SIN EXPOSICIÓN PULPAR
Recubrimiento Pulpar Directo •Colaboración Liliana Menis de Mutal
24. 31. FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS CON EXPOSICIÓN PULPAR
25. 32. FRACTURAS AMELO-DENTINARIA CON EXPOSICIÓN PULPAR
TRATAMIENTOS:
En dientes con apexogénesis incompleta
 Recubrimiento Pulpar Directo  Pulpotomía: Superficial Profunda 
Tratamiento de apicoformación
En dientes con apexogénesis completa
Protecciones Pulpotomía Pulpectomía Tratamiento de Necrosis
26. 33. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR
Pautas a tener en cuenta
• Estado pulpar
• Edad del diente
• Exposición pulpar  color  tamaño  tiempo
Recubrimiento Pulpar Directo: si no pasaron más de 24 horas, el color de la pulpa
es de una pulpa normal y el tamaño de la brecha pequeño.
34. PULPOTOMÍA SUPERFICIAL
Se elimina solo el PUNTO de exposición LMM
A) Eliminación de 2 a 3 mm de la pulpa expuesta, con una piedra de diamante o
fresa esférica a alta velocidad y con refrigeración.Irrigación
B) Recubrimiento pulpar con pasta o cemento de (OH)2 Ca o MTA y luego cemento
de ionómero vítreo
C) Obturación de la cavidad con resinas compuestas o unión de fragmento
coronario con resina. Si se emplea MTA se considera tratamiento definitivo.
27. 35. PULPOTOMIA SUPERFICIAL
Pulpa Vital Hiperémica
Exposición Pequeña-Mediana
Tiempo Exposición 48 a 72 horas 1 semana
Controles 3-6-12 Meses
Control 1 año
28. 37. PULPA NECROSADA
 Ápice Inmaduro: Tratamiento de apicoformación con pastas alcalinas
• Ápice Maduro: Tratamiento de Necrosis
29. 39. ¿Cómo puede estar la pulpa en situaciones de fracturas coronarias?
 Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible)
Cuanto más amplio el foramen, menor la respuesta
Tratamiento: control clínico y radiográfico: semanal, quincenal, mensual, etc.
Pulpa vital: (Normal –Hiperémica)
 Tratamiento: Sellado del complejo dentino pulpar. Reconstrucción con
resinas. Unión de fragmentos.
Pulpa inflamada: (Pulpitis)
Tratamiento: Pulpotomía superfiial o profunda: Ápice inmaduro.
Pulpectomía total: Ápice maduro.
Pulpa No Vital: (Necrosis –Periodontitis)
Tratamiento de ápicoformación: ápice inmaduro.
Tratamiento de necrosis: ápice maduro.
30. 40. Secuelas
 Obliteración luz del conducto Reabsorciones Cambio de coloración Detención del
desarrollo radicular Periodontitis agudas o crónicas Etc.
31. 42. FRACTURAS RADICULARES
32. 43. FRACTURAS RADICULARES Las fracturas radiculares son lesiones con
pérdida de la continuidad de los tejidos radiculares, que involucran a la dentina,
pulpa, cemento y ligamento periodontal. Se producen como consecuencia de un
impacto horizontal a nivel de la corona del diente, afectando generalmente los
dientes anteriores de personas adultas. La dirección de la fractura y el grado de
desplazamiento del cabo coronario, guarda relación con la intensidad del golpe y la
resistencia del ligamento periodontal. De estos mismos factores dependerá que las
fracturas sean simples, múltiples o conminutas.
33. 47. FRACTURAS RADICULARES Hallazgos clínicos  El segmento coronario puede
estar móvil y desplazado.  El diente puede estar sensible a la percusión.   Los
test de sensibilidad pueden dar negativos inicialmente, indicando daño pulpar
transitorio o permanente. Puede aparecer decoloración transitoria de la corona (rojo,
gris). Hallazgos radiográficos    La fractura involucra la raíz, en un plano
horizontal o diagonal. Las fracturas en el plano horizontal pueden ser detectadas en
la Rx corriente de angulación de 90º con el rayo central a través del diente. Este es
el caso de fracturas del tercio cervical de la raíz. Si el plano de fractura es más
diagonal, común en fracturas del tercio medio y tercio apical, una vista oclusal es
más adecuada para visualizarlas ya que la Rx periapical puede confundir con una
fractura múltiple.
34. 48. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Según la angulación vertical del rayo central
se puede producir una imagen elipsoidal simulando fracturas múltiples Material
perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra Imagen elipsoidal de una única
línea de fractura
35. 49. FRACTURAS RADICULARES TRATAMIENTO   Cuando no hay movilidad y
el diente se encuentra asintomático es factible que la fractura se encuentre en el
tercio apical de la raíz y no requiera tratamiento. Cuando el fragmento coronal es
 móvil y está desplazado está indicado: a) Reposición del segmento coronal
(reducción de la fractura) y verificar radiográficamente. b)  Estabilizar el diente con
una férula flexible por 4 semanas. Si la fractura está cerca de la zona cervical del
diente, la estabilización será más beneficiosa por un período más largo de tiempo
(hasta3- 4 meses). Después del tratamiento inicial de la reducción de la fractura y la
estabilización, es muy probable la reparación por el depósito de material calcificado
y fibroso.
36. 66. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES
SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
1. Concusión 2. Subluxación 3. Luxación Lateral 4. Luxación con Extrusión
Dentaria 5. Luxación con Intrusión Dentaria 6.Avulsión Dental o
Exarticulación
37. 68. Concusión
ETIOLOGÍA
El paquete neurovascular generalmente está intacto. Escasas áreas de hemorragia
y edema. La mayor parte del ligamento periodontal no está dañado.
38. 69. Concusión DIAGNOSTICO
39. Inspección clínica: no hay desplazamiento dentario.
Prueba de percusión: sensible al tacto y a la masticación.
Prueba de movilidad: negativa
Prueba de sensibilidad pulpar: Por lo general, positivo. La prueba es importante para
evaluar el riesgo futuro de complicaciones en la cicatrización .
Examen radiográfico: No hay anomalías radiográficas. Se recomienda de forma
sistemática la radiografía oclusal y periapical, y la observación lateral de las zonas
M y D del diente en cuestión, a fin de excluir el desplazamiento. /2011
40. 71. Concusión
TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomático, permitir el reposo del diente el mayor tiempo posible
para favorecer la recuperación del ligamento periodontal y los vasos apicales.
 Instrucciones para el paciente
Alimentación blanda por una semana.
Buena higiene bucal . Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague
con clorhexidina al 0,1 % para prevenir la acumulación de placa bacteriana.
 Seguimiento
Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el año por lo menos.
Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de coloración en el
diente y mediante radiografías corroborar si existen signos de resorción.
41. 72. SUBLUXACIÓN
73. Subluxación
Lesión en las estructuras de soporte que resulta en una mayor movilidad, pero sin
desplazamiento del diente. El sangrado del surco gingival confirma el diagnóstico.
42. 74. Subluxación
ETIOLOGÍA
El paquete neurovascular puede estar dañado. Ruptura de algunas fibras
periodontales con hemorragia y edema intersticial. Movilidad dentaria sin
desplazamiento.
43. 75. Subluxación
DIAGNÓSTICO
• Inspección clínica: no hay desplazamiento dentario.
• Prueba de percusión: sensible al tacto y a la masticación.
• Prueba de movilidad: Positiva
• Examen clínico: Prueba de sensibilidad pulpar puede ser negativa ( falso
negativo) o positiva (falso positivo). Monitorear la respuesta pulpar hasta lograr
un diagnóstico definitivo.
• Examen radiográfico: No hay anormalidades radiográficas. Se recomienda de
forma sistemática la exposición oclusal y periapical, y la observación lateral de
las zonas M y D del diente en cuestión, a fin de excluir el desplazamiento.
44. 77. Subluxación
TRATAMIENTO El tratamiento consiste en la observación, reposo del diente y alivio
de la oclusión en caso de ser necesario. Para mayor comodidad del paciente, si hay
movilidad, se puede estabilizar el diente utilizando una férula flexible durante un
máximo de 2 semanas. Instrucciones para el paciente: Alimentación blanda por una
semana .  Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y
enjuague con clorhexidina al 0,1% para prevenir la acumulación de placa bacteriana.
Seguimiento: Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el año por lo
menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de coloración en el
diente y mediante radiografías corroborar si existen signos de resorción. El
tratamiento definitivo de estos dientes en ocasiones, incluye la terapéutica del
conducto radicular.
45. 78. LUXACION LATERAL.
Desplazamiento del diente que no sea axialmente. El desplazamiento es
acompañado por compresión o rotura de cualquiera de las tablas labial o palatina /
lingual del hueso alveolar. Se caracterizan por la separación parcial o total del
ligamento periodontal.
46. 80. Luxación lateral
 ETIOLOGÍA
Ruptura del paquete neurovascular. Fractura de la tabla ósea labial. Desplazamiento
de la corona hacia palatino y traba del ápice por la fractura de la tabla ósea.
Compresión y daño severo de las fibras periodontales.
47. 81. Luxación lateral
DIAGNÓSTICO
Inspección clínica: desplazamiento dentario, generalmente hacia palatino.
Prueba de percusión: negativo. Sonido metálico agudo (anquilosis)
Prueba de movilidad: negativa
Prueba de sensibilidad pulpar: generalmente negativo.
Examen radiográfico: Ensanchamiento del espacio del ligamento periapical (se
aprecia mejor en las exposiciones oclusal o excéntricas).
48. 83. Luxación lateral
TRATAMIENTO
Secuencia:
Anestesia local.
Limpieza de la zona con solución salina o clorhexidina.
Reposición del diente con presión digital o mediante fórceps.
Reposición de la tabla ósea aplicando presión digital sobre vestibular y palatino.
Estabilización con férula flexible por 4 semanas (resina o resina con alambre).
49. 84. Luxación lateral
 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
seguramente incluirá la terapéutica del conducto radicular con sesiones intermedias
de hidróxido de calcio. Sólo en el caso de dientes inmaduros jóvenes es razonable
esperar la recuperación de la irrigación sanguínea de la pulpa. Si se toma la decisión
de evitar el tratamiento endodóntico, es indispensable vigilar mediante radiografías
el diente para detectar una posible reabsorción radicular externa.
• Instrucciones para el paciente: Alimentación blanda por una semana . Buena
higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con
clorhexidina al 0,1%.
• Seguimiento: Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al
año y anualmente durante 5 años por lo menos.
50. 85. LUXACIÓN CON EXTRUSIÓN
Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo producido por una fuerza
oblicua. Una lesión en el diente que se caracteriza por la separación parcial o total
del ligamento periodontal que resulta en movilidad y el desplazamiento del diente. El
hueso de la cavidad alveolar está intacto en una lesión de extrusión en oposición a
una luxación lateral.
51. Luxación con extrusión
ETIOLOGÍA Ruptura del paquete neurovascular. Separación del ligamento
periodontal con exposición de la superficie radicular. Las fibras gingivales palatinas
mantienen el diente en el alveolo.
52. 88. Luxación con extrusión
DIAGNÓSTICO
Inspección clínica: se observa el desplazamiento del diente hacia oclusal.
Prueba de movilidad: muy positiva
Prueba de sensibilidad pulpar: generalmente negativo. 1
Examen radiográfico: Marcado aumento del espacio periodontal. 1
53. 90. Luxación con extrusión
TRATAMIENTO
Secuencia
• Anestesia local
• Limpieza de la zona con solución salina o clorhexidina
• Reposición del diente con presión digital
• Estabilización con férula flexible por 2 semanas (resina o resina con
alambre).
54. 91. Luxación con extrusión
TRATAMIENTO  El periodo de estabilización tiene por objeto permitir la
realineación de las fibras del ligamento periodontal.  En pacientes con piezas
dentarias maduras se espera que los test den negativos y se produzca la necrosis
de la pulpa, momento en el que se indica tratamiento endodóntico con sesiones
intermedias de hidróxido de Calcio para evitar las reabsorciones.  En pacientes con
piezas dentarias inmaduras que sufran subluxaciones o luxaciones puede ocurrir la
revascularización de la pulpa, la cual puede confirmarse en la radiografías por la
evidencia de continuidad del desarrollo radicular y luego de un lapso de espera los
test son positivos.
Instrucciones para el paciente:
• Alimentación blanda por una semana . • Buena higiene bucal. Cepillarse los
dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1%.
Seguimiento:
• Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al año y
anualmente durante 5 años por lo menos.
55. 92. LUXACIÓN CON INTRUSIÓN
Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se acompaña de fractura
de la cavidad alveolar .
56. 94. Luxación con intrusión
 ETIOLOGIA
Ruptura del paquete neuromuscular.
Extensa lesión del ligamento periodontal.
Contusión del hueso alveolar (fractura).
57. 95. Luxación con intrusión
DIAGNÓSTICO
• Inspección clínica: El diente se desplaza axialmente en el hueso alveolar.
• Prueba de percusión: Positivo. Sonido metálico agudo (anquilosis)
• Prueba de movilidad: negativo
• Prueba de sensibilidad pulpar: generalmente negativo. En dientes
inmaduros puede ocurrir revascularización pulpar.
• Examen radiográfico: Ausencia del espacio periodontal.
58. 97. Luxación con intrusión
TRATAMIENTO
Factores que determinan la elección del tratamiento:  etapa de desarrollo de la raíz.
 la edad.  el nivel de intrusión.
 En el caso de luxación con intrusión de dientes inmaduros, el criterio de no hacer
nada al principio, se basa en la expectativa de que un diente con ápice abierto tal
vez volverá a experimentar erupción espontánea y establecerá una alineación
oclusal normal al cabo de una semana o meses.
 Los dientes maduros con intrusión si se dejan en esta posición pueden
experimentar anquilosis, lo cual dificultara muchísimo cualquier esfuerzo de
extrusión posterior. La extrusión inicial puede efectuarse con medios ortodóncicos o
quirúrgicos.
 En cualquier caso de dientes con apexogénesis completa, por aplastamiento del
paquete vasculonervioso, será necesaria la terapéutica del conducto radicular la cual
puede llevarse a cabo una vez que se haya recolocado al diente en su posición
adecuada. Se puede hacer terapia intermedia con (HO)2 de Ca hasta que el diente
quede en posición .
59. 98. Luxación con intrusión
TRATAMIENTO
 99. Resumen:
LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN : Alivio Oclusión FERULIZAR (si hay movilidad)
60. 100. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
LUXACIÓN : Reubicar - Inmovilizar = Férula Flexible 2-3 Semanas Control
61. 101. AVULSIÓN
TRATAMIENTO El éxito en el tratamiento de estos elementos dentarios guarda
relación directa con el tiempo extra alveolar que transcurre antes del reimplante:
cuanto más pronto se reimplante un diente desprendido tanto mejor será el
pronóstico.
62. 103. Transporte del diente avulsionado
Medios más aconsejables:
• •Solución Isotónica como leche.
• Solución salina.
• Saliva.
• Agua.
• Solución salina balanceada de Hank.
63. 106. Dientes con tiempo extra alveolar prolongado
• Se examina el diente desprendido en busca de residuos. Si han trascurrido más de
dos horas del accidente, el elemento no conservará la vitalidad de las células y las
fibras del ligamento periodontal. Por lo tanto, es mejor eliminar fragmentos de tejido
blando adheridos a la superficie radicular sin raspar demasiado la raíz.
 • Llevar a cabo el tratamiento de conducto con el diente in Vitro. La ventaja de este
procedimiento además de la comodidad es que se puede dejar intacta la corona del
diente.
• Se baña el diente en una solución de fluoruro al 2.4 % acidificada a un ph de 5.5
durante 20 minutos o mas. El fluoruro reducirá la rapidez del proceso de resorción.
• Se prepara el alveolo dentario mediante el raspado suave del coágulo sanguíneo
para sacarlo de la cavidad alveolar, y luego se irriga con solución salina.
• Se enjuaga minuciosamente el diente con solución salina, se inserta en la cavidad
alveolar y se inmoviliza durante 6 semanas.
• Si la resorción y anquilosis que se produce inevitablemente es lenta es posible que
el diente funcione varios años y esa es la razón por la cual se lleva a cabo este
procedimiento relativamente sencillo.
• En la dentición primaria la mayoría de los autores recomienda no efectuar estos
procedimientos, a menos que se den las condiciones ideales para evitar el
traumatismo al diente sucedáneo permanente.
64. AVULSIÓN
ÁPICE ABIERTO
< 60 MINUTOS Reimplante Férula Flexible (1 semana) Respuesta + Controlar - P.
Alcalina Antibiótico terapia Antitetánica
ÁPICE CERRADO
< 60 MINUTOS Reimplante Férula Flexible (1 semana) Endodoncia: (HO)2 Ca.
Endodoncia Definitiva Antibióticoterapia Antitetánica
65. 109. MEDICACIÓN POSTOPERATORIA
Analgésicos Generales
• Paracetamol
• Ketorolac
• Ibuprofeno
Antibióticos
• Azitromicina
• Amoxicilina Clavulánico
• Amoxicilina – Diclofenac
66. 110. CONDICIONES QUE DEBE REUNIR UNA FÉRULA ADECUADA.
 De fácil fabricación en boca  No provocar irritación gingival   No interferir en la
oclusión normal Aplicar pasivamente sin inducir fuerzas al diente  No traumatizar
dientes y encía durante su aplicación  Permitir el tratamiento endodóntico  De fácil
limpieza  De fácil retiro
67. 111. Tipos de Férulas
• Rígidas (fracturas óseas).
 • Flexibles (fractura radicular subluxación, luxación y Avulsión):
• Fiber split • Composite y alambre • Composite y alastic • Composite e hilo
de nylon • Brakets y alambre pasivo • Hilos de sutura
68. 112. FÉRULAS Resina grabada sobre el diente lesionado y los adyacentes
Composite e hilo de nylon, Fiber Split
69. 113. FÉRULAS Brakets y alambre pasivo Composite y alambre Placa de contención
70. 114. SECUELAS
 ÁPICE INMADURO: cambio de coloración de la corona, pulpitis, necrosis,
reabsorciones interna, externa, metamorfosis cálcica, periodontitis agudas o
crónicas, detención de la apexogénesis, etc.
• ÁPICE MADURO: cambio de coloración de la corona, necrosis, reabsorciones
inflamatorias tipo anquilosis o por sustitucion, periodontitis agudas o crónicas,
etc.
71. 115. CAMBIO DE COLORACIÓN PERIODONTITIS AGUDAS PERIODONTITIS
CRÓNICAS
72. 116. REABSORCIONES CEMENTO DENTINARIAS INTERNAS Y EXTERNAS
RDI, COMBINADA, REABSORCIÓN POR SUSTITUCION
73. 117. DETENCIÓN DE LA APEXOGÉNESIS Consultorio Externo Cátedra de
Endodoncia B
74. 118. METAMORFOSIS CÁLCICA Consultorio Externo Cátedra de Endodoncia B
75. 119. Ejercitaciones
Corriendo en el parque del colegio, Antonia de 9 años de edad y Patricia de 14 años
se golpean contra un árbol. El Incisivo central izquierdo de ambas se avulsiona.
Como sangra mucho comienzan a llorar, a gritar y la maestra inmediatamente lo
llama a Ud. odontólogo de la escuela.
En base a sus conocimientos:
• Cómo actúa con cada una de las alumnas? • Cuáles son los elementos necesarios
para realizar la emergencia? • Existe diferencias en el tratamiento ? Fundamente. •
Medicación necesaria??’’ Alguna vacuna??? • Cuándo las cita para los controles? •
Posible Pronóstico. • Posibles secuelas.