DERMATOSIS INFECCIOSAS

BARRERA
 Función de barrera da 90% de importancia a la piel
 Barrera cutánea: Corneocitos, lípicos y descamación
 Segunda barrera: Sistema inmunológico innato y adaptativo
 Microbioma cutáneo
o Bacterias, hongos virus, parásitos que viven en la piel en equilibrio
o Ayudan a competir con gérmenes del exterior
o Si se pierde el equilibrio hay problemas
o Microbioma: Material genético presente en el sistema de la piel y que se intercambia
o Microbiota: Conjunto de microorganismos que componen el ecosistema en la piel
 Microbioma
o Hay una relación de 10 a 1 de bacterias y queratinocitos
o Depende de la zona de piel, la edad, la ocupación varían los microorganismos de la piel
o Más de 1000 especies de bacterias que codifican para 150 genes del genoma humano
 Flora normal de la piel

o Acaro demorex: rosácea

o Cándida
 Vías de ingreso
o Traumatismo
o Maceración
o Inmunodepresión
o Medicación
o Ausencia de glándulas sebáceas
o Ambiente húmedo
 Infecciones
o Inmunocompetente: Estafilococo y Estreptococo
o Piel evita infección por
 Proporcionar competición ecológica para los patógenos
 Hidrolizar los lípidos de la grasa para producir ácidos grasos libres tóxicos para las bacterias

BACTERIAS
Impétigo
 Estafilococos y Estreptococos
 Contagiosa
  Superficial, frecuente, contagiosa persona a persona
 Más frecuente en niños
 Tipos: Ampollosa y no ampollosa
 Clínica
o Mácula eritematosas > vesícula > pústula > erosión que deja costra mieliséricas
o Nariz, boca y extremidades
o Autolimitada - benigna
o Ampollas
 Producida por toxinas estafilocoócicas
 Acantolisis de estrato granuloso
 Vesículas > ampollas > erosión barnizada > escamas
o Por lo general no se acompaña de otros síntomas
 Puede haber fiebre y adenopatía local
 Tratamiento
o Puede ser tópico local o sistémico cuando hay infección extensa o acompañada de síntomas
 Tópicos para lesiones focalizadas
 Mupirosina
 Ácido fusídico
 Orales
 Cefalosporinas
 De primera o segunda
 Amoxi+clav
 Agresivo
Ectima
 Forma ulcerada de impétigo
 Estafilococo y estreptococo
 No ampollosa
 Es más profundo, ulcera hasta la dermis
 Lesión solitaria por lo general
 En extremidades
 Puede quedar una cicatriz
 Vesícula > costra > ulcera base necrótica > cicatriz
 Pacientes que te predisponen a esto
 En descuido
o Celulitis, erisipela
o Osteomielitis (muy descuidado)
 Tratamiento
o Antibióticos orales
 Cefalosporinas
o Curaciones y cuidado para evitar complicación

Síndrome de Escaldado Estafilocócico

 Menores de 6 años
 Estafilococo Aureus grupo 2
 Signo típico: descamación peribucal
o Hombre triste
o Antibióticos intravenosos
 Ampollas que se denudan fácilmente
o Signo de Nicolski positivo
 La piel sana se desprende fácilmente
 Piel serótica descamativa
 Eritema >ampollas >costras
 Signos Sistémicos
o Malestar, fiebre, irritabilidad, sensibilidad cutánea

Escarlatina
  Toxina del estreptococo B-hemolítico del grupo A
o Secundario a una amigdalitis o faringitis
 Más en climas fríos
 1 a 10 años
 Manifestación de hipersensibilidad tardía (T4)
 Dolor faríngeo, fiebre, malestar general
o 12 a 48h después del inicio hay erupción
 Cuello tórax y axilas
 4 a 6 días todo el cuerpo
o Pápulas puntiformes sobre eritema
o Piel de lija, líneas de pastia y lengua aframbuesada blanca y roja
o Descamación de 7 a 10 días
 Tratamiento: penicilina
 Exantema – En piel, rash eritematosa
 Enantema – En mucosas

Erisipela
 Hacia la dermis
 Estreptococo piógenes
 Puede haber infiltración linfática
 En pacientes con problemas vasculares en miembros inferiores o úlceras crónicas
o Ancianos con problemas vasculares
o Pacientes debilitados
o Niños
 Fiebre y malestar general
o Incubación de 2 a 5 días
 Placa, eritematosa caliente indurada con bordes netos, dolorosa
o Se ve claramente donde empieza y donde termina
o Un poco liquenificada
o Hay proceso vascular antiguo
o Se puede acompañar de eczemas
o La piel "llora"

Celulitis
 Infecciones de la dermis profunda y TCS
 S.piógenes y S.aureus
 Factores predisponentes y ocasiones que estropean la barrera cutánea
 Síntomas generales
o Fiebre malestar
 Placa eritematosa endurada de limites mal definidos
 Vesículas, ampollas y pústulas

Eritrasma
 C MinutissImum
 En áreas superficiales, leve crónica
 Puede ser asintomática
 Áreas intriginosas, humedad Y CERADAS
 Clima cálido, húmedo o higiene deficiente, hiperhidrosis, obesidad
 Maceración crónica asintomática, fisuras y descamación
 Es de dx clínico
 Tratamiento tópico
o Zona ceca: cloruro de aluminio
o Clindamicina tópica
o Eritromicina
o Cefalosporinas
Queratolisis punteada
 M sedentarius
 No inflamatoria
 Depresiones de la piel que parecen cráteres
o 1-7mm
o En plantas del pie
o En estrato corneo
o Muy mal olor
o Hiperhidrosis
 Diagnóstico clínico
 Tratamiento
o Peróxido de benzoilo
 Antimicrobiano sin resistencia para el acné
 Se puede dar con eritromicina o clindamicina en la mañana y peróxido de benzoilo en la noche
o Eritromicina
o Clindamicina

VIRUS
 Casi todos los virus tienen manifestaciones cutáneas
o Complejos inmunológicos que actúan ante la presencia del virus
o Son más tardías por la reacción inmune
o Vasculitis

Virus del papiloma humano

 100 genotipos (ADN)
o 1,2,4
 Infectan al epitelio cutáneo y mucosas
 No hay tratamiento antiviral efectivo
o Se destruyen las lesiones
 Contacto directo de persona a persona o de insitu, objetos contaminados
o Autoinoculación
 Resistente al calor y desecación
o Hay mucha recidiva
 Desaparición en 1 a 2 años
o Piel genera una defensa y destruye a las verrugas naturalmente sin tratamiento
o Pacientes pequeños con verrugas
 Los niños pueden solucionar solos el problema
o Reinfección es frecuente
 Predisposición
 Manifestaciones
o Placas hiperqueratósicas
 Algunas con centro trombosado
 Punto negro capilar y hemorragia capilar
o Mirmecia
 Zona hiperqueratósica en la parte superior
 Negro en la zona central
o Verrugas en mosaico
o Placas hiperquerátocicas
o La misma persona se manipula y se pasa
o Verrugas de inclusión
o Planas
o Normales en la cara
o Metidas para adentro
o 4,60, 63 y 65
 En zonas acrales
 o Puntos negros: capilares trombosados
 Costras hemorrágicas
 Sangran fácilmente y son dolorosas
o Cuando hay inmunodepresión aumenta
o Si es que les unden es como que les pinchan
 Diagnóstico diferencial
o Callos
 Siempre en zonas de roce y presión
 Tratamiento
o NO es específico
o Destruir la lesión para que la piel se renueve sola
o NO cicatriz
o Aciso dalicilico 20 1 40%
o Podofilina 25%
 NO en niños ni en embarazadas
o Podofilotoxina 0,5% BID
 3 ciclos semanales
o 5 Fluracilo 5% 2 veces por semana
 Muy irritante
o ATA 70 a 90%
o Crioterapia, cauterización, curetale, laser
 Muy controlables
Herpes
 ADN
 Infección, latencia reactivación
 Herpes simple (1 y 2)
o Infecciones orolabiales o genitales
o Contacto directo
 Problemas con la barrera
 Piel comprometida
o Saliva o contacto sexual
o Se replican en lugar de infección, ascienden por neuronas, periodo de latencia , periodo de reactivación
o En infección primaria
 Fiebre, dolor, malestar general, linfadenopatía
o Manifestación cutánea
 Vesículas agrupadas con base eritematosa , ampollas, ulceras, costras
o Desaparece sin tratamiento de 2 a 6 semanas
o En primo infección si se trata
 Balanitis, vulvitis o vaginitis con mucho dolor
 Síntomas sistémicos
 Aciclovir o valciclovir
o En recidivas solo hay la manifestación dermatológica
 Siempre en el mismo sitio
 Varicela zoster (3)
o Transmisión vía aérea
o Incubación de 11-20 días
o Varicela: pródromo, fiebre, malestar general, mialgia
 Gama de lesiones en un mismo paciente
 Máculas, pápulas, eritematosas, pruriginosas
 Vesículas, pústulas, costras
 Curan de 7 a 10 días después
 15 días a 3 semanas hasta que se caigan todas las costras
 Pueden quedar manchas o costras
o Zoster
 Pródromo: dolor más prurito
 Erupciones muy dolorosas
  Se compara con infarto a trombosis mesentérica
 Eritema, vesículas que siguen un dermatoma
 Neuralgia posherpética
 Secuela de un herpes zoster no tratado
 Dolor neurológico permanente
 Carbamazepinas o gabapentina
 Sugerir el control constante en pacientes jóvenes (30 a 50)
 Chequeos anuales
 Pacientes que pueden presentar cáncer o enfermedades inmunológicas más adelante
 Tratamiento
 Aciclovir o Valciclovir
 Máximo hasta los 3 a 5 días del brote
 La gente suele venir a los 15 días de las manifestaciones
 Herpes in herpes: solo dolor, sin lesiones dermatológicas
 Es por descarte
 Muy raro
 Ebstein Barr (4)
 Citomegalovirus (5)
 Roseola (6: sexta enfermedad)
 Virus linfotropo (7)
 Sarcoma de Kaposi (8)

Molusco contagioso
 Poxvirus: ADN
 Localizada
o Puede hacerse crónica
 Aparece en escenario de inmunodepresión
 En niños y adultos
 Contagios por contagio directo a autoinoculación
o En piscinas
o Enfermedad puede ser de transmisión sexual
o Hay reinfección
 Incubación de 1 semana a 6 meses
 Localización
o En cualquier parte excepto mucosas, palmas y plantas
 Clinica
o Pápulas, color piel, aisladas
o Ligeramente eritematosas
o Con centro umbilicado
o Excemas cercanos a los moluscos
o No hay sintomática grave
 Puede haber prurito y se lastiman
o Es común en atópicos
 Tratamiento
o Se rompe la superficie de la pápula con la aguja
 Se puede sacar un pelotita blanca pero no es necesario
 Con tal de romper la superficie se muere el molusco
 Solo vive cuando está recubierto por la piel
o Crioterapia y cauterización
 No es útil

MICOSIS
 Superficiales
o Limitadas al estrato córneo, pelo, uñas
o Invaden tejido queratinizado por completo
o Dermatofitos y cándida (levadura)
 o No respuesta inflamatoria
o Pitriasis Versicolor
o Inflamación
o Dermatofitosis
 Profundas
o Afectan dermis y tejido subcutáneo

Pitiriasis Versicolor
 Malasesia furfur
o Es parte de la flora normal
o Se manifiesta cuando hay humedad o sudoración
o Inmunidad comprometida
o Cuando se hace micetal hay enfermedad
 Puede causar pitriasis versicolor o foliculitis
o Foliculitis por pitryosporum
 Ptiriasis versicolor
o Máculas o manchas
o Ovales o redondas
o De varios colores
o Eritematosas, hiperpigmentadas
o Cuando la piel está humeda se vuelve roja
o No hay mayor sintomatología
o Se descaman cuando se rasca con el dedo
o Parte superior del tronco
o Anterior y posterior
o En zonas seborreicas
 En bebes en la frente
o Laboratorio
o En placa se ve: macarrones y albóndigas (Hifas y levaduras)
o Tratamiento
o Shampoo de ketoconazol
Dermatofitosis
 Tiña corporal
o Circinada, Glabrosa
o Tronco o extremidades
o Trasmisión
o Cuerpo cuerpo
o Gatos y perros
o Personas en el suelo o la tierra
o Incubación de 1 a 3 semanas
o Clínica
o Diseminación centrífuga
o Placas eritematosas
o Centro libre (de curación)
o En la periferia hay pústulas
 Margen activo
o Prurito o ardor
 Depende de la persona puede no haber prurito
 Tiña cruris
o Ingle en cara interna de muslos
o Puede empezar en pliegues inguinales y avanzar
o Puede diseminar a gluteos
o En hombres
o Más caliente y más húmeda
o Mas en obesidad
o Más prurito por humedad
 o Ardor o quemazón por facil inflamación
o Clínica
o Diseminación centrífuga
o Placas eritematosas
o Centro libre (de curación)
o En la periferia hay pústulas
 Margen activo
o Forma circinada
o Unilateral o bilateral
 Depende del tiempo de avance
 Puede ser por productos
 Tiña de la Mano
o En dorso
o Similar a la tiña del cuerpo
o En la palma
o Espacios interdigitales
o Descamación difusa más acentuada en los pliegues
o Zonas hiperqueratósicas
 Tiña de la barba
o Parte del menton
o Puede extender al cuello
o Zonas de mucha inflamación por folículos pilosos
o Puede aumentar proceso inflamatorio y concentración bacteriana
 Tiña de la cabeza
o Más común en los niños
o Se hacen placas inflamatorias
o Al tracciónar el cabello se parte
 No se rompe de raiz
o Proceso descamativo en cuero cabelludo
o Hay folículos pilosos que facilitan infección bacteriana
 Tiña pedis
o Pie de atleta
o Suele causar más prurito
o En dorso
o Similar a la tiña del cuerpo
o En la palma
o Espacios interdigitales
o Descamación difusa más acentuada en los pliegues
o Zonas hiperqueratósicas
o Puede haber un filo eritematoso como zapato
 Tiña Ungueal
o Onicomicosis
o 3 a 6 meses de tratamiento
o Más en los primeros dedos
o Se acompaña con procesos en la planta del pie y descamación
o Tres tipos
o Lateral
 Leuconiquia
 Mancha en la zona lateral de la uña
o Distal lateral
o Superficial blanca
 Como salpicados blancos en la mitad de la lámina ungueal
o Proximal
 Solo cambio de coloración en aprte proximal
o Cambios en estructura de la lámina ungueal
 Hiperqueratosis de la uña
  Puede causar uñeros y dolor
 Se destruye con facilidad
 Microsporum, trichophyton y epidermophytom
o Invaden y se multiplican en el tejido queratinizado - dermatofitos
o Adherencia a la piel
o Depende de las características del huesped
o En inmunodepremidos no se presenta de forma clásica
 Tratamiento
o Fluconazol
o Corporis facial: terminafina
o En polimedicados
o Pensar en eficacia del tratamiento
o Revisión hepática
o Se puede usar tópicos que no curan pero ayudan

Cándida
 Agente propio de la peil
o Zonas humedas: mucosas pliegues
 En boca: aftas orales
 Lengua: glositis
 Estomatitis de la mucosa dentaria
 Queilitis angular
 Vulvovaginitis balanitis
 Cutánea
o Manchas eritematosas, erosicas, pustulas descamativas satélites
o Maceración
o Borde no específico
o Maceración
o Típico en bebes con pañal
 Areas intriginosas
o Se desprende de mucosa gingival o lengua
o En fisuras de la boca: maceración y descamación
 Vulvovaginitis
o Secreción
 Tratamiento
o Bebés
o Oxido de zinc con Nistatina
o Cuidados generales
 Mucho tiempo con el pañal
 Toma de antibióticos que alteran la flora
 Cambiar
o Fluconazol o triconazol

PARÁSITOS

Escabiosis (Sarna)
 Sarcoptes scabiei var. Hominis
 Vive en el estrato corneo
 250 a 350 micras
 Cuatro pares de patas
 Antecedentes de viajes es importante
 Transmisión
o Contacto directo
o Lugares de hacinamiento
 o Carceles, asilos, manicomios, gurderias
o Puede vivir en objetos: toallas sábanas y ropas
o Personas con vida sexual con multiples parejas
o 1 a 3 semanas de incubación
o Cada hembra pone de 10 a 40 huevos
o Huevos en túneles en el estrato corneo
 Incubación de 3 a 8 días
 Larvas 3 patas
 Ninfas 4 patas
 Clínica
o Prurito en la noche
o Los huevos eclosionan con el calor, el ciclo vital del parásito es nocturno
o Pápulas en zonas de pliegues
o Inframamario
o Clásica
o Pápulas eritematosas en pliegues de flexión
 Cintura, gluteos, mamas pene, muñecas, manos y pies
o Lineas finas descamadas de varios
o Escabiosis Costrosa
o Noruega
o Respuesta inmunitaria del huesped que permite proliferación
o Parches eritematosis descamativos
o Nodular
o Lactantes y niños pequeños por hipersensibilidad
o Nódulos eritematosos de 6mm en ingle, genitales, axilas y glúteos
o Escabiosis ampollosa
o Mñas en niños
 Tratamiento
o Crema
o Permetrina 5%
 Primera línea
o Ivermectina
 Muy práctico
 Una dosis oral 200 microgramos kg de peso
 Precaución en ancianos embarazadas o patología renal
o Lociones sufradas
 Niños pequeños y embarazadas
o Facilmente trasmisible
o Si hay personas que comparten ropa o cama
o No se da profilaxis si es que no tienen
o Más cuidado con colchones, ropa y cobijas
 Se sugiere dejar al sol
Larva Migrans
 Ansilostoma brasilensis
o Se liberan huevos por las heces de los perros y de los gatos
o Eclosionan y se convierten en larvas ratiformes
o Larvas filariformes: forma infectiva
o Vive y madura en el intestino delgado de los animales
o Puede infectar la piel del humano
 Ansilostoma caninum
 Climas cálidos y humos
o Tropical y subtropical
o Costa y oriente
 No producen inmunidad
o Cuidado con reinfección
 Niños, viajeros, nadadores, trabajadores en contacto con tierra
  Fisiopatología
o Se situa en union dermoepidérmica
o Migra
o Desencadena reacción inflamatoria
o Eosinofilia
o Trayectos lineales serpinginosas de 1 a 2mm de ancho
 Manifestación cutánea
o Miembros inferiores
o Palmas y plantas de pie más común
o Dermatitis no específica
o Lesion tipica
o Pápula eritematosa pruriginosa, lesion migratosio, vesículas, pústulas
 Tratamiento
o Sintomático
o Prurito
 Antihistamínicos
o Ivermectina oral: dosis única
 Hiperpolarización del parásito
o Albendazol
o Tiabendazol
o Cauterización del trayecto de la larva
o No es profundo el túnel

Pediculosis
 Piojos
 Pediculus humanus
o En pelvis: fitidiasis
o Pediculus corporis
o Pediculos capitis
 Trasmision
o Contacto directo con superficie infestada
o Los piojos no saltan
o Usan vectores para transportarse
o Ciclo
o Piojo, liendres, ninfas y piojo
 Capitis
o Infestación de pediculus humanos capitis
o Más común en cabello largo, lasio y de bajo grosor
o Las liendres son bien cementadas
o Liendres
o Más en zona occipital
 Mejor nutrición y más caliente
o Cuando están vivas son cafés
o Cuando están muertas son blancas y salen más facil
o Parásitos adultos suben
o Manifestación clínica
 Prurito por reacción alérgica a la saliba del aprásito
 Excoriación en casos de mucho rascado
o Manejo
 Pediculicidas tópicos
 Ivermectina atópica
 Alcohol bencílico
 Ivermectina oral
 400mcg por kg
 Dos dosis entre 8 días
 Zonas eximatizadas
  Se puede infectar y hacerce un impétigo
 Se infecta facilmente
 Prurito suele durar hasta un mes después de curado
 Se puede dar antihistamínicos
 Corporis
o Vector
o Tifus epidémico
o Bartonela quintana
o Escoriaciones lineales en tronco y piel aledaña
o Hiperpigmentación
o Liquenificación
o Manejo
o Aseo
o Pediculicidas
o Corticoestoreides tópicos
o Ivermectina oral
 Pubis
o Pithiriasis pubis
o Contacto directo sexual
o Puede estar en cualquier parte del cuerpo
o Hasta pestañas
o Máculas pálidas azuladas
o Mácula cerule
o Prurito
o Manejo
o Higiene adecuada
o Pediculicidas tópicos
o Loción de malatión
o Ivermectina oral
 Pacientes con falla renal, embarazadas y recien nacidos precaución

Miasis
 Dermatobia hominis
 Clasificación
o Localización anatómica
 Clímas cálidos o humodos
o Contacto con arena humeda
o Ropa que se seca afuera
o En el oriente del país y en galápagos (tábano)
 Síndromes clínicos
o Prurito
o Foruncular
o Moscas depositan huevos en otros animales u objetos
o Prurito intenso
o Sensación lacerante
o Sensación de movimiento en la piel
o Heridas
o Migratoria
o En varios lugares del cuerpo
 Hominis
o Centro y suramérica
o Hembra deposita huevos en una mosca
o Calidez de la piel causa eclosión de huevos
o Larvas maduran en la piel
o Larvas caen al suelo y forman pu
o Se quedan en la epidermis
 o Si se ocluye la superficie las larvas salen
o Se hace incisión para sacar las larvas
o Ivermectina una sola dosis por vía oral
o 200mcg por kg de peso
 Antropomorfa
o Lesiones forunculares
o Lesiones molestas con poros de respiración central
o Al sumergir en el agua salen burbujas
o Se induce la salida ocluyendo epidermis
 Gasterophilus intestinales
o Migratoria
o Varios nódulos pruriginosos
o Forunculos serpinginosos
o Se induce la salida de las larvas

Leishmania
 Transmitida por hembras de mosquitos flebotomus
o Vectores: mamíferos
 Tres formas de enfermedad
o Cutánea
o Mucutánea
o Visceral
 Endémica de trópicos, subtrópicos y mediterráneo
 Ciclo de vida
o Mosquito con pomastigotes
o Promastigotes en la piel generan respuesta inflamatoria e inmune
o Atracción de neutrófilos y macrófagos
o En macrófagos se transforman en a mastigotes y viajan por la sangre
o Mosquito pica y absorbe los macrófagos
o Se transforman a mastigotes en promastigotes
 Cutánea
o Oriente, puerto quito, esmeraldas
o Aparece a un mes del viaje
o En sitios expuestos
o Inicia como eritema en la picadura
o Evolución a pápula
o 1 a 2 semanas después
o Se convierte en placa
o Lesión puede no ser dolorosa
o Pruriginosa
o Ulcerado de manera espontánea o por rascado
o Centro con base blanca
o Borde sobreelevado e hiperpigmentado
o Secas o exudativas
 Puede haber sobreinfección bacteriana en la lesión
o Puede no ulcerarse y volverse hiperqueratósicas
o Las lesiones satélites son comunes
o Puede haber adenopatía general
o Otras formas
o Esporotricoide
o Pioverrugoide
o Furunculoide
 Diseminada
o Inicia con pápulas, placas eritematosas y diseminación
o Se confunde con lepra, neurofibromatosis y fibromas cutáneos
 Mucocutánea
 o Diseminación hematógena o linfática del parásito
o Comun en el septo nasal
o Pueden llegar a perforar
o Nariz de tapir
 Diagnóstico
o Biopsia o raspado
o Gram
o Cultivo
o Histopatológico
 Tratamiento
o Antimoniales pentavalentes en lugar de la lesión
o Son 21 días de tratamiento
o Hay que hacer control hepático y cardíaco
o Se puede tratar ambulatorio o hospitalizado