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David Alfonso Amador Guevara

Virus = veneno
Molculas de ARN o ADN cpsula protectora (capsidia)
<300milimicras Usan ribosomas de clulas del husped para sintetizar protenas virales Autorreplicables Resisten antibiticos Frecuentemente presentan mutacin

ADN ARN

Herpes virus

Papovavirus
Poxvirus Adenovirus Hepatitis B

Exantemas Poliomielitis Rabia SIDA

Estacional Afecta grandes grupos poblacionales Desaparece espontneamente

Resiste antibiticos

Histologa: Inclusiones citoplasmticas

Cultivos en embrin de pollo


Inmunofluorescencia

Microscopa electrnica
Determinacin de anticuerpos especficos

Herpes Simple Varicela-zster Epstein Barr virus


Mononucleosis infecciosa
Linfoma de Burkit Citomegalovirus
Tipo 8 relacionado con sarcoma de Kaposi (SIDA)

Herpes = Vescula
Se usa en cuadros donde predominan las vesculas
Dermatitis herpetiforme

Muy frecuente No deja inmunidad


Recidivas reglamentarias

Primoinfeccin en edades tempranas


Periodo de incubacin 2 a 20 das

Primoinfeccin inadvertida 95%


Unos cuantos pacientes presentan sntomas en piel y mucosas

Tendencia a la curacin de 10-15 das

Factores para reaparicin de brotes:


Estados febriles
Infecciones Asoleadas

Medicamentos inmunodepresores
Leucemias SIDA

Cambios de temperatura
Problemas emocionales

Cuadro clnico
Racimos de vesculas sobre un fondo eritematoso con ardor marcado A veces slo se observan exulceraciones cubiertas por costras melicricas

Tipo 2
Tipo 1
Labios Comisuras labiales Mucosa labial o yugal Lengua Zonas cutaneomucosas Prepucio Glande Piel del pene Escroto Labios mayores o menores Paredes vaginales Perin Nalgas

Las lesiones involucionan espontneamente aprox. 7 das sin dejar cicatriz En casos de inmunodepresin las lesiones se

extienden, se ulceran y persisten un mes o


ms

Recidivas sobre todo cuando es genital


Cada 3 6 meses Cada 10 15 das

Complicacin ms frecuente impetigizacin Rara vez complicaciones viscerales como queratoconjuntivitis


Perforacin corneal o encefalitis

Diagnstico
Estudio de Tzanck
Raspado de fondo de vescula reciente

Montar material en portaobjetos

Teir con Giemsa o Wright

Se observan clulas gigantes multinucleadas

Western blot para demostrar presencia de anticuerpos especficos contra el virus

Cultivos difciles de practicar


Indicados slo en casos especiales tomando muestra de lesiones activas y recientes

Tratamiento
No existe nada que asegure la ausencia de recidivas
1. Lesiones suelen secarse con fomentos de suero fisiolgico o agua de manzanilla 2. Polvos secantes con talco y xido de zinc

Evitar aplicacin de merthiolate, violeta de genciana y corticoesteroides que pueden diseminar el cuadro

Tratamiento antiviral indicado slo en pacientes con

lesiones muy sintomticas, extensas, complicadas o


en inmunodeprimidos
Aciclovir (anlogo acclico de la guanosina)
Medicamento de eleccin para herpes simple 1 y 2
Dosis de 200mg por va oral 5 veces al da en adultos 15mg/kg sin exceder 200mg por dosis en nios

El tratamiento debe iniciar antes de las 72 hrs


instalado el cuadro

En adultos inmunosuprimidos o recurrencias

frecuentes es recomendado 400mg cada 12hr


A veces hasta por un ao

Valaciclovir 1000mg 2 veces al da Famciclovir 250mg cada 8hr

Causado por virus varicela-zster


En nios produce varicela En adultos causa herpes zster

Afecta la piel siguiendo las metmeras y los nervios sensitivos correspondientes

Varicela o viruela loca se presenta despus


de un periodo de incubacin de 10-15 das Sntomas prodrmicos
Fiebre
Astenia Anorexia

Aparecen lesiones que van desde


Mancha eritematosa
Ppula Vescula

Pstula
Erosin Costra
Evolucionan en diferentes estadios y se pueden ver todas
simultneamente

Lesiones predominan en cara y tronco


Involucionan en 2 semanas aproximadamente

Proceso pruriginoso y raspado o traumatismo

de lesiones produce secuelas cicatrizantes

Tratamiento de varicela en nios inmunocompetentes

Antivirales con precaucin en nios


Aciclovir 20mg/kg 4 veces al da por 5 das

Si la inmunidad fue parcial en la infancia y se presenta un nuevo contacto con el virus en la edad adulta aparece herpes zster o zona
Caracterizado por aparicin de lesiones vesiculosas
que siguen al nervio afectado Acompaado de intenso dolor
Fuego o cinturn de San Andrs

Dolor suele preceder a erupcin vesiculosa


Es ms intenso conforme a la edad del paciente
Urente Continuo No cede con analgsicos comunes

En ausencia de erupciones cutneas puede confundirse


con
Dolor de infarto del miocardio Pleuritis Apendicitis Otitis

2-3 das despus brotan vesculas con fondo

eritematoso da con da siguiendo el trayecto del


nervio y sus ramas

Lesiones van secndose poco a poco Algunas erosionan y se cubren de costras El proceso termina en unas 3 semanas dejando manchas hiper o hipocrmicas persistentes

El dolor puede permanecer despus de la

desaparicin de las erupciones


Neuralgia postherptica
En ancianos puede durar meses y hasta aos

Paciente con varios brotes de herpes zster


Diabetes Enfermedad de Hodgkin

Cncer visceral
SIDA

Herpes en rama oftlmica del trigmino


Extensin a piel cabelluda Intenso edema que cierra los prpados Queratoconjuntivitis
Ulceracin corneal Problemas visuales

Sndrome de Ramsay Hunt


Afeccin viral del ganglio geniculado
Erupcin en concha del pabelln auricular Dolor intenso Disacusia Alteraciones sensitivas en parte anterior de la lengua Parlisis facial transitoria

Complicaciones poco frecuentes


Encefalitis Crisis convulsivas Disestesias permanentes en sitio afectado

Diagnstico
Citodiagnstico de Tzanck
Clulas multinucleadas con cuerpos de inclusin

Tiene tendencia a involucin en 2-3 semanas


Tratamiento sintomtico
Secar vesculas con fomentos de agua de manzanilla Aplicacin de polvos secantes Uso de analgsicos de accin intensa y duradera

Se recomienda uso temprano de aciclovir 800mg

VO cada 8 horas por 7 das


Valaciclovir Famciclovir

Neuralgia postherptica
Gabapentina Antidepresivos tricclicos

Carbamacepina
Resultados variables

Virus del Papiloma Humano capaces de producir carcinognesis

verrugas virales y algunos cuadros relacionados con

Lesin dura, anfractuosa, seca con hiperqueratosis y papilomatosis

Blanda, anfractuosa, friable y slo presenta papilomatosis


Slo se presentan en zonas hmedas de la piel y mucosas

Verrugas virales
Neoformaciones epiteliales benignas Pueden afectar a cualquiera (edad, sexo)

Representa una de las 5 entidades de ms frecuente consulta

5 tipos clnicos de verrugas


Vulgares Planas

Plantares
Acuminadas Filiformes de los pliegues

Su tipo depende del lugar en que se inoculan

Baja transmisibilidad
Normalmente de manera casi epidmica
Asilados Soldados

Escolares
Autoinoculables

Verrugas acuminadas predominantemente de transmisin sexual

Verrugas vulgares mezquinos


Ms frecuentes
Predominan en nios Neoformaciones verrugosas solitarias o mltiples

Superficie anfractuosa, secas, duras, del color de la piel


o ms oscuras, semiesfricas y bien limitadas Fino puntilleo oscuro en su superficie

Indoloras a menos que se les traumatice


Desaparicin espontnea no deja secuelas

Topografa
Extremidades superiores principalmente
Cualquier zona Periungueal o subungueal en manos
Levanta uas y altera su crecimiento por lesionar la matriz ungueal

Verrugas planas o juveniles


Pequeas (<1mm) y numerosas Muy aplanadas, apenas levantan la superficie
Por lo cual parecen manchas a primera vista

Del color de la piel Topografa


Mejillas
Extremidades superiores
Dorso de mano o antebrazos Mezcladas con vulgares

Asintomticas

Verrugas plantares ojos de pescado


Presentes en planta de los pies o en cara interna de los
dedos Presin del cuerpo las hunde en gruesa capa crnea de las plantas
Slo vemos la base de la pirmide Casi siempre acompaadas de dolor

Dispuestas en mosaico

Pequeas hemorragias postraumticas


Poco hundida a veces ( a 1cm) Color caf amarillento

Verrugas acuminadas (condilomas acuminados o


papilomas venreos)
Mayormente adquiridos por transmisin sexual
Algunos casos nios las presentan probablemente por desaseo

Topografa
Glande Labios mayores y menores

Ano
Recto Boca
Capa crnea delgada o ausente

Pequeas (crestas)

Gran tamao
Sobre todo en mujeres

Se maceran e infectan, adquiriendo olor desagradable

No tienden a la involucin, persisten y crecen


Motivan la consulta por temor a transmisin a otras
personas

Verrugas filiformes y digitiformes


Topografa
En los pliegues:
Cuello

Axilas
Ingles

En forma de neoformaciones alargadas como hilos oscuros, algunas pediculadas o con prolongaciones transparentes

Pronstico
Aunque lesiones de papovavirus tienen papel canceroso, no deben tomarse como precancerosas Todas son benignas
Sin embargo lesiones acuminadas pueden relacionarse con el cncer crvico-uterino, las mujeres que lo padecen tienen ms frecuencia de verrugas acuminadas

Tratamiento
Involucin espontnea
xito de numerosos remedios caseros, curanderos y hierberos

Destruccin por medios fsicos, qumicos o quirrgicos


Lesiones escasas Adultos

Sitios cubiertos

Congelacin con nitrgeno lquido

Acuminadas requieren aplicaciones de podofilina al


20 o 40% en solucin alcohlica o aceite
Proteger tejidos vecinos con vaselina o colodin De preferencia que sea aplicado por el mdico para evitar imprudencias del paciente

Lavar con agua abundante y jabn 1 hora despus

Imiquimod tpico
Ligando del TLR 7
Induce produccin local de interfern en el manejo de diferentes tipos de verrugas
Especialmente condilomas acuminados

Dermatitis por citocinas 1cm por fuera de la zona, 3-5 noches por semana por 12-16 semanas

Verrugas vulgares y plantares


Queratolticos
cido saliclico 40% en colodin elstico colocando por la noche y lavarse en la maana hasta irritar la verruga Suspender su uso e iniciar con tratamiento cclico hasta eliminar neoformacin

Verrugas planas
Aplicar cido retinico tpico al 0.050% slo por las noches

Padecimiento tumoral benigno

Virus ms grande conocido 300 milimicras


Virus molluscum contagiosum de la familia de los poxavirus

Transmisible
Autoinoculable No tiende a curacin espontnea Afecta a nios principalmente

Pequeas tumoraciones de 2-3 mm

Semiesfricas
Transparentes Umbilicadas Duras Numerosas No dolorosas Evolucin crnica

Se ven en
Bordes palpebrales
Tronco Glande

En pacientes inmunocompetentes no ms de 2030 lesiones En inmunodeprimidos presentacin clnica proporcional al grado de inmunosupresin

Tratamiento
Congelacin con nitrgeno lquido
Extirpacin con aguja
Casos con pocos moluscos

cido Retinico Tpico Imiquimod Tpico Cantaridina cido tricloroactico a saturacin

Enfermedad eruptiva, eritematoescamosa, de causa desconocida y benigna En ambos sexos y todas las edades
Predomina en personas de edad media

Ms casos en primavera y otoo


No es transmisible

Inicialmente lesin eritematoescamosa oval de 1 2cm


Medalln herldico

Puede aparecer en cualquier parte del tronco,


cuello o races de los miembros Color rosado, cubiertas de una escama fina sobre todo en su periferia

Lesiones toman ocasionalmente una disposicin lineal oblicua (en rbol de Navidad)

Lesiones involucionan rpidamente dejando


cierto grado de hipocroma Mientras unas desaparecen otras aparecen

Evolucin de 6-8 semanas Un solo brote


Ha habido casos con varios brotes

Prrito ausente o mnimo


Etiologa desconocida
Se ha asociado con herpesvirus 6 y 7 y los picornavirus

Posibles factores
IECAs
Retinoides orales Metronidazol

Diagnstico
Exclusivamente clnico

Tratamiento
Crema con urea o cido saliclico
Antihistamnico para el prrito

Bibliografa
Lecciones de Dermatologa de Sal, 15 Edicin, Amado Sal, Ivonne Arellano, Amelia Peniche; Ed Mndez Microbiologa Mdica, 6 Edicin, Murray, Rosenthal, Pfaller; Ed Elsevier Mosby