LESIONES VESICULO-AMPOLLARES INFECCIOSAS

Se van a manifestar clínicamente con la presencia de vesículas (cavidades llenas

de suero o sangre menores a 5 mm de diámetro) o ampollas (mayores a 5 mm de
diámetro).

Generalmente vamos a encontrar úlceras en la cavidad bucal, en lugar de ampollas

o vesículas, ya que va a ser el resultado de la rotura de estas mismas.

Es importante saber diferenciar cuando se trata de una úlcera por herpes a una por
cualquier otra causa.

Virus del Herpes

 Es un virus de tipo DNA (doble hélice de ADN en su núcleo càspside), lo que
quiere decir que una vez que ingresa a la célula que infecta, va a dirigirse
hacia el núcleo para empezar su mecanismo de replicación.
 Pertenece a la familia herpetoviridae, de la cual se han identificado 8
especies diferentes del virus que producen enfermedades diferentes en el
ser humano.
 Solo el tipo 1 y 3 presentan comúnmente manifestaciones en la cavidad
bucal.
 El ser humano es el único reservorio (no se va a encontrar en alguna otra
especie viva).
 Los 8 tipos producen una infección primaria (en células epiteliales), por lo
que permanecerá latente en células específicas (neuronas) por el resto de
la vida.
 Se puede sufrir una reactivación, lo que va a provocar infecciones
secundarias o recurrentes (con síntomas o sin síntomas).
 Es expulsado en saliva y secreciones genitales hacia un nuevo huésped.
 Niños: Fiebre, malestar general, linfadenopatìas.
 Inmunodeprimidos: Lesiones graves.

HERPES SIMPLE
 Prevalencia: Común.
 Edad:
o Infección primaria – Infancia
o Infección recurrentes – Adultos
 Sexo: Ambos.
 Infección por VHS:
 o Tipo 1- Boca
o Tipo 2 – Genitales y ano

Infección Primaria Periodo de latencia Infección recurrente

 Exposición inicial.  Virus “duerme”.  Reactivación del
 No hay Ac para el virus.
VHS.

Infección Primaria

 Asintomática.
 Incubación: 3 – 9 días.

GINGIVOESTOMATITIS HERPÈTICA AGUDA

 Se le llama así si hay manifestaciones.

 Edad: 6 meses – 5 años.
 Manifestaciones sistémicas:
o Fiebre
o Malestar general
o Sialorrea
o Escalofríos
o Nausea
o Anorexia
o Irritabilidad
o Agrandamiento ganglios linfáticos cervicales.
 Características clínicas:
o Episodio único
o Múltiples vesículas orales diseminadas (en cualquier superficie de la
cavidad bucal), se rompen para formar úlceras pequeñas que se
fusionan.
o Mucosa de revestimiento y adherida.
o Edema y eritema gingival ( por eso el nombre)
o Lengua saburral
o Halitosis
o Labios y región perioral
o Vesículas satélite en dedos, ojos y genitales
 Resolución: 5 – 10 días.
 Complicaciones:
o Queratoconjuntivitis
o Neumonía
o Meningitis
o Encefalitis
 Adulto: Se desarrolla una faringotonsilitis en lugar de una gingivoestomatitis.
Periodo de Latencia

 VHS llevado a través de nervios sensoriales hacia el ganglio nervioso

(TRIGÈMINO).
 Se “duerme”.
 Puede permanecer ahí por años.

Infección Recurrente

Factores que pueden reactivar el virus:

 Edad avanzada
 Exposición a luz UV
 Estrés
 Fatiga o cansancio
 Temperaturas extremas
 Embarazo
 Presencia de alergias
 Traumas
 Procedimientos dentales abrasivos
 Enfermedad respiratoria
 Fiebre
 Menstruación
 Enfermedades malignas

 Asintomático o sintomático.
 Generalmente toma la rama mandibular, en segundo lugar la maxilar y rara
vez la oftálmica.
 Afectan el EPITELIO inervado por el ganglio

Herpes Recurrente

LABIAL

 Borde bermellón, piel adyacente.

 Más común que la intraoral.
 Periodo prodrómico
o 6 – 24 hrs antes
o Hormigueo, ardor, comezón o eritema.
 Mácula – Pápula – Vesícula – Úlcera – Costra.
 Vesícula, ulcera y costra son las etapas de mayor contagio.
 Síntomas severos: Primeras 8 hrs.
  Ruptura de vesículas 2 días – Diseminación viral.
 Resolución: 7 – 10 días

INTRAORAL

 .Mucosa queratinizada: Paladar duro o encía.

 Racimo de úlceras (desde muy pequeñas a muy grandes cuando ya se
diseminan)
 Traumatismo local (a partir de ahí comienzan a parecer estas ùlceras).

Otras localizaciones

 Paquioniquia herpética (dedos)

 Heres gladiatorum (se extiende a otras zonas de la cara)
 Herpes barbae (barba)
 Eczema herpético (piel de pacientes con otro trastorno dermatológico)

Inmunosuprimidos

 SIDA, trasplantes, medicamentos, malignidad.

 Infección persistente y potencialmente fatal.
 Lesiones extensas, bordes elevados, circinados (ondulados), múltiples
localizaciones).

Diagnóstico

 Clínica
 Cultivo viral (vesículas intraorales), resultado de 2 semanas
 Raspados citológicos y biopsia:
o Inmunofluorescencia
o Inmunohistoquìmicas
o Hibridación in situ
o PCR
 Sanguíneos
o Confirmar exposición previa (Ac)

Tratamiento

 Limitar intensidad del dolor

o Dieta blanda e ingestión adecuada de líquidos
o Antipiréticos o analgésicos.

 Acortar duración del episodio

o Antisépticos locales
o Antivirales (3 primeros días)
  Reducir complicaciones
o Parálisis de Bell
o Eritema multiforme
o Daño SNC

Tratamiento Herpes Recurrente Labial

 Antiviral en crema – Etapa prodrómica

o Evitar o controlar lesiones.
o Ej. Aciclovir o cicloferon.

Tratamiento Herpes Recurrente Intraoral

 Limitar gravedad y duración

o Dieta blanda e ingestión de líquidos
o Antipiréticos – Analgésicos.

 Acortar episodio
o Antisépticos orales
o Antivirales (inmunosuprimidos)

 Disminuir complicaciones

VARICELA
 Erupción cutánea centrípeta (tronco, cabeza y cuello).
 Prevalencia: Frecuente.
 Edad: 4 a 10 años.
 Sexo: Ambos
 Etiopatogenia: Virus Varicela Zóster.

Virus Varicela Zóster

 Altamente contagioso
 Diseminación por gotas de nasofaringe o contacto directo con secreciones.
 Eliminado del cuerpo por el sistema inmune – Inmunidad protectora (vacuna).
 Permanece latente en ganglios (Reactivación por Herpes zóster)

Historia Natural de la Enfermedad

 Incubación: 10 – 21 días.
 Vacuna: 10 – 14 años (refuerzo).
 Síntomas:
o Fiebre y malestar general
o Faringitis y rinitis
 o Irritabilidad
o Anorexia
o Linfadenopatìas

Características Clínicas Bucales

 Vesículas en paladar y borde bermellón, mucosa bucal, encía.

 Se rompen para formar úlceras circulares u ovoideas con halos inflamatorios.

Características Clínicas Extraorales (más comunes)

 Rash exantemático pruriginoso en cara y tronco – Extremidades.

 Etapas: Macula – Pápula – Vesícula – Pústula – Costra.
 Oleadas de 2 a 4 días.
 Liquido muy contagioso.
 Costras no contagiosas.

Pronóstico

 Contagioso 2 días antes hasta las costras

 Niños: infecciones cutáneas, encefalitis, neumonía.
 Grave en adultos: neumonía, encefalitis, SNC.
 Embarazadas mayor riesgo: Daño al feto por herpes zóster infantil, daño
neurológico o malformaciones.

Tratamiento

 Paracetamol (analgesia y fiebre)

 Antihistamínicos (comezón)
 Adultos, embarazadas y neonatos – Antivirales.
 PREVENCIÒN (vacuna y refuerzo).

FRIDA PAOLA VAZQUEZ RENTERIA