IMPÉTIGO

ISABEL MILAGROS AZAÑEDO CASANOVA

 GENERALIDADES
Es la infección más común en la piel en los niños
Causa el 10% de los problemas de la piel en los niños
Pico de incidencia: 2-5 años
Más frecuente en niños con factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO
 Dermatitis atópica
 Trauma cutáneo
 Picadura de insectos
 Humedad alta
 Mala higiene
 Condición socioeconómica baja
 CLASIFICACIÓN

• SEGÚN APARICION • SEGÚN FORMAS CLÁSICAS

• No ampolloso (contagioso o
• Primario : se asienta sobre piel
vulgar)
sana y se localiza cerca de
orificios naturales • Ampolloso
• Secundario : se asienta sobre
dermatosis preexistentes
pruriginosas, y aparece en
cualquier parte del cuerpo
 IMPETIGO NO
AMPOLLOSO
• Representa la forma mas frecuente: 70%
• Localización: inicialmente piel de la cara alrededor de
nariz o boca o en extremidades lesionadas previamente
• Contagio por otro paciente o por autocontagio
• Vesículas o pústulas diminutas –placa con costras
melicéricas de <2cm diámetro
• Lesiones con dolor escaso o nulo, eritema circundante,
prurito ocasional
• También se observan linfadenopatias regionales
(<90%); y leucocitosis (50%)
• Etiología: Estreptococo beta hemolítico del grupo A (S.
pyogenes) o Staphylococcus aureus
• En caso de S. pyogenes la piel se coloniza una media de
10 días antes de surgir el impétigo
 IMPETIGO
AMPOLLOSO

• Afecta principalmente a RN y lactantes

• Localización: Axila, cuello, área del pañal (I.neonatal)
• Aparece sobre piel sana
• Ampollas flácidas y transparentes en piel de la cara,
glúteos, tronco, periné y extremidades
• Lesiones agrupadas en numero de 3-6 limitadas a
una zona
• Rotura de ampollas con facilidad y deja una zona
erosionada, superficial y húmeda con un delgado
ribete de escamas
• Etiología : Staphylococcus aureus : productos de
toxinas exfoliativas
• Resultado de la acción de una toxina epidermolítica
 COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO
• INFECCIOSAS • NO INFECCIOSAS
• Clínico
• Identificación del agente en lesiones de piel:
• Celulitis (10% -I.no amp) • Glomerulonefritis
Postestreptocócica
• Cultivo
• Osteomielitis Aguda (cepas • PCR
• Artritis séptica nefritógenas de
EBHGA) • Solo los anticuerpos anti-ADNasa B y
• Neumonía antihialirudinasa están elevados después de
• Escarlatina
• Sepsis una infección por Streptococo grupo A
• Psoriasis guttata

EVOLUCIÓN
• Resolución espontánea en varias semanas
sin dejar cicatriz
• Sin tratamiento diseminación por
autoinoculación
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del impétigo no
ampolloso engloba:
- Infecciones víricas (herpes simple,
varicela-zóster)
- Micóticas (tiña corporal)
- Picaduras de artrópodos
- Infestaciones parasitarias (escabiosis,
pediculosis de la cabeza), todas las
cuales se pueden impetiginizar
El diagnóstico diferencial del impétigo ampolloso
engloba:
- En los neonatos: La epidermólisis ampollosa, la
mastocitosis ampollosa, la infección herpética
y el inicio del síndrome de la piel escaldada por
estafilococos.
- En los niños mayores, en especial si las
lesiones no responden al tratamiento, deben
plantearse la dermatitis alérgica de contacto,
las quemaduras, el eritema multiforme, la
dermatosis inmunoglobulina (Ig) A lineal, el
pénfigo y el penfigoide ampolloso.

TRATAMIENTO
A. TOPICO
• Lesiones con extensión < 2% de
SC
• Acido Fusídico 2%, crema, ungto
• 2-3 v/d x 7- 12 d
• Mupirocina 2% (> 2 meses),
crema, ungto.
• 3 v/d x 7-10 d
• Retapamulina 1% (>9 m) ungto
• 2 v/d x 5 d
Depende del número de lesiones
y la localización
B. SISTEMICO
• Asociado a tratamiento tópico
• Lesiones con extensión > 2% SC
• Menores de 1 año
• Etiología sospechada o confirmada de
MRSA
• Pobre respuesta a tto. tópico
• Recidivas
• ORAL: Amoxicilina/Ac Clavulánico,
Flucloxacilina, Cefalexina
• PARENTERAL: Oxacilina
CELULITIS
ISABEL MILAGROS AZAÑEDO CASANOVA
 GENERALIDADES
Se caracteriza por una infección e inflamación del tejido conectivo lazo, con afectación
limitada de la dermis y una epidermis relativamente respetada
F. predisponentes: traumatismo previo, intervención quirúrgica, lesión cutánea subyacente,
quemaduras
Frecuentes en: diabéticos, inmunosuprimidos o estasis linfática

ETIOLOGÍA
 Streptococcus pyogenes y S. aureus : más frecuentes
 Pacientes diabéticos o inmunodeprimidos: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas
hydrophila o Enterobacterias gramnegativas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Afecta a las zonas profundas de la piel, sobre todo al
TCSC y a la dermis
Localización: extremidades inferiores(80-90%), en niños
(mejillas, zona periorbitaria, cabeza, cuello)
A la presión: fóvea
Zona edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa
Bordes laterales mal definidos
S. aureus: más localizada y supurativa
S. pyogenes: extenderse rápidamente y ase acompaña
de linfangitis
Es frecuente: adenopatías regionales, fiebre, malestar
Con frecuencia aparecen complicaciones: abscesos
subcutáneos, bacteriemia, osteomielitis, artritis séptica,
tromboflebitis, endocarditis y fascitis necrosante,
 DIAGNÓSTICO

 Aspirado del lugar de inflamación, biopsia cutánea y

hemocultivos permiten identificar el microorganismo
responsable ( 25 % )
 Hemocultivo valor diagnóstico bajo (negativos en pacientes
inmunocompetentes con infección leve o moderada)
 La celulitis en un neonato debe impulsar la evaluación precoz de
infección bacteriana invasiva, incluido el hemocultivo; la punción
lumbar también se realiza generalmente.
 En niños mayores no se recomiendan hemocultivos o aspirados
cutáneos, biopsias o hisopos de rutina. Sin embargo, se debe
considerar extraer hemocultivo si el paciente es menor de 1 año
de edad, si hay signos de toxicidad sistémica, si no se puede
realizar un examen adecuado o si hay una condición de
inmunodepresión
 Ecografía: descartar absceso subcutáneo asociado o excluir
causas no inflamatorias
 RMN: descartar periostitis u osteomielitis y osteoartritis.
 CLASIFICACIÓN

• Leve: sin foco de purulencia

• Moderada: con signos sistémicos de infección
• Severa
• Enrojecimiento rápidamente progresivo (por historia)
• Hinchazón/enrojecimiento/dolor significativos
• Signos y síntomas sistémicos: letargia, fiebre
• Falla de terapia oral (no mejoría en al menos 24 horas de tratamiento)
 TRATAMIENTO

El tratamiento empírico antibiótico de la celulitis y la vía de administración inicial tiene que
estar guiado por la edad y el estado inmunitario del paciente, historia de la enfermedad, y la
localización y la gravedad de la celulitis.
En un neonato: investigar presencia de sepsis e iniciar antibioterapia intravenosa empírica
con un antibiótico antiestafilocócico resistente a las β- lactamasas:
 Meticilina o vancomicina + gentamicina o cefotaxima

Leve no complicada Moderada/severa no Complicada

Cefalexina VO x 7-10 días
(o hasta completar
resolución)
complicada
Oxacilina iv o
Cefazolina/cefalotina iv
(hasta resolución de
síntomas sistémicos), luego
Cefalexina vo
Total 10-14 días
SARM: Vancomicina o
clindamicina
Vancomicina iv, o
Teicoplanina iv o
Clindamicina iv
Pasar a vía oral cuando los
síntomas sistémicos se han
resuelto y por lo menos 3-5
días de tto iv.
Duración total: 14-21 días
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Empeoramiento severo o rápido de la infección

• Afectación sistémica o vómitos
• Celulitis orbitaria o periorbitaria
• Celulitis facial
• Complicaciones
• Inmunosupresión
• Neonatos y niños menores de 1 año
• Problemática sociosanitaria
• No respuesta al tratamiento inicial