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DIFERENCIAS ENTRE URTICARIA Y ANGIOEDEMA

1. URTICARIA: Se compone de ronchas o habones (ppulas y placas


edematosas transitorias, pequeas <1cm, o grandes >8cm, por lo
general pruriginosas, y debidas a edema del cuerpo papilar, producidas
por vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular). Las ronchas
son superficiales y bien delimitadas. Pueden localizarse en cualquier
parte de la superficie corporal aunque son ms frecuentes en el tronco.

2. ANGIOEDEMA: Es un rea edematosa de mayor tamao que afecta a
la dermis y al tejido subcutneo, adquiriendo clnicamente un aspecto de
tumefaccin o empastamiento, con engrosamiento transitorio del color
de la piel, es profundo y mal delimitado. Se localiza preferentemente en
extremidades, cara (prpados, labios, lengua), laringe, epiglotis, tracto
respiratorio y gastrointestinal, Los casos ms graves evolucionan a
disnea, disfagia, dificultad respiratoria.

URTICARIA ANGIOEDEMA
Manifestacin clnica Ronchas o habones
Tumefaccin y
engrosamiento de la piel
Nivel Superficial (Dermis papilar)
Profundo (dermis profunda,
hipodermis)
Localizacin ms
frecuente
Tronco
Extremidades, cara, laringe,
epiglotis
Delimitacin Bien delimitado Mal delimitado


DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE URTICARIA:
En la urticaria-angioedema, el carcter fugaz de las lesiones individualmente
consideradas (<24h) y el prurito son las claves del diagnstico. Slo en raras
ocasiones puede plantearse el diagnstico diferencial con otros procesos.
Cuando los habones perduran invariables ms de 24 h, hay que pensar en un
eritema polimorfo, picadura de insecto, mastocitosis, vasculitis urticariforme o el
inicio de un penfigoide o de dermatitis herpetiforme. Cuando un supuesto
angioedema dura ms de 48 h, hay que pensar en erisipela, celulitis,
tromboflebitis, linfedema o Sd. De Melkersson-Rosenthal.
Eritema polimorfo menor:
Espectro ms leve de un grupo heterogneo de enfermedades
inflamatorias agudas de la piel y mucosas.
Desencadenado por infecciones, los agentes ms frecuentes son los
virus de herpes simple o VHS tipo I y II, el Mycoplasma pneumoniae y el
virus Epstein Barr.
Lo caracterstico de esta entidad son las lesiones en cocarda o
escarapela tpica compuestas por tres anillos concntricos palpables: el
anillo interno o central es eritematopurprico (con o sin ampollas), el del
medio es plido y el externo eritematoso con lmite externo neto.
La fijeza de las lesiones, que permanecen en el mismo sitio por ms de
24 horas, bilateralidad y ausencia de prurito son caractersticas
importantes para diferenciarlo de la urticaria.

Prurigo o urticaria papular:
Se caracteriza por papulo-vesiculas drmicas o ndulos, con intenso
prurito. Es causada por la reaccin inmunolgica que produce la
picadura de diferentes ectoparsitos: los responsables ms frecuentes
son los mosquitos, las pulgas y las chinches. Los mosquitos producen
lesiones en reas como la cara o las extremidades y en la superficie
expuesta del tronco. En cambio las de las pulgas se ubican ms
frecuentemente en reas de presin, como la cintura, debajo de las
medias y en las extremidades. Las ppulas estn precedidas en algunos
casos por ronchas muy pruriginosas, que por el rascado suelen
escoriarse y dejar lesiones residuales pigmentadas. La complicacin
ms frecuente es la impetiginizacin de las lesiones.

Mastocitosis (urticaria pigmentosa):
Es la forma clnica ms comn de las mastocitosis. Se caracteriza por
presentar mculas o ppulas de forma ovoide, que pueden coalescer y
formar placas de coloracin marrn rojiza. Ante mnimos traumatismos
desarrollan habones de urticaria o ampollas.
El nmero de lesiones es variable y se localizan con mayor predileccin
en el tronco. La edad de comienzo de este cuadro es bimodal, con un
pico desde los primeros das de vida hasta los 3 aos y otro entre la
segunda y sexta dcada de la vida.
El sntoma comn es el enrojecimiento, signo de Darier positivo (las
ppulas, al ser frotadas, toman aspecto de roncha rodeada por un halo
eritematoso). Las manifestaciones gastrointestinales y las
osteoarticulares, se presentan con menor frecuencia en los nios. El
pronstico es bueno pues desaparecen las lesiones en la pubertad en el
50% de los pacientes peditricos.


Urticaria vasculitis
Se presenta con ronchas urticarianas que duran entre 48 - 72 horas, de
evolucin crnica; en la histopatologa se observa una angetis alrgica
leucocitoclstica.
La causa ms comn de urticaria vasculits aguda en los nios es la
prpura de Schonlein-Henoch.
Son caractersticas de esta entidad la duracin de las lesiones por ms
de 48 horas, hiperpigmentacin residual y la sensacin de ardor, dolor o
quemazn ms que prurito.
El cuadro puede acompaarse de artralgias, mialgias, malestar general y
fiebre. Puede causar nauseas, vmitos, diarreas y dolor abdominal,
compromiso renal con glomerulonefritis difusa y compromiso ocular.
A nivel de laboratorio se observa una eritrosedimentacin elevada.


Fases iniciales de penfigoide ampollar:
Es una enfermedad ampollar adquirida y de curso crnico, que se
produce un despegamiento dermoepidrmico por el depsito de IgG en
la membrana basal. En algunas oportunidades puede comenzar como
placas urticarianas pruriginosas, sobre las que luego se desarrollan las
ampollas.

Erisipela:
Inflamacin de la dermis superficial por Streptococcus beta-hemoltico
del grupo A. Afecta a pacientes en edades extremas de la vida, como
una placa eritematoedematosa, caliente, dolorosa con un borde activo,
localizada en la cara o las extremidades, malestar general, fiebre y
leucocitosis.

Linfedema:
Consiste en un bloqueo del sistema linftico, que deja de funcionar con
normalidad por el exceso de linfa en los vasos linfticos. Esta
acumulacin de protena en los tejidos causa un exceso de flujos que se
manifiesta en forma de una hinchazn crnica en una o varias partes del
cuerpo, provocando sensacin de pesadez y disminucin de la
movilidad. Por lo general aparece en brazos y piernas.



Sd. De Melkersson-Rosenthal:
Es un sndrome clnico caracterizado por la triada: parlisis facial
idioptica, lengua fisurada y edema orofacial. La forma monosintomtica
ms comn se conoce como queilitis granulomatosa de Meischer, y
cursa con edema labial recurrente de uno o ambos labios, que puede
llegar a ser persistente. El edema orofacial es el signo ms frecuente de
la triada y suele ser la primera manifestacin del SMR en la mayora de
los casos. Su curso es recurrente con recuperacin espontnea, aunque
puede llegar a dejar disquinesias o parlisis residual.

BIBLIOGRAFA:
- FITZPATRICK. Dermatologa en Medicina General. 7 edicin. Editorial
Mdica Panamericana. 2009.
- ARENAS, Roberto. Dermatologia. Atlas Diagnstico y Tratamiento / 4
ed. Editorial Mc Graw Hill. 2009.
- FERRANDIZ, Carlos. Dermatologa Clnica. 3 ed. Editorial Elsevier.
Espaa. 2009.
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Peditrica, 2013, vol. 5, no 1. Disponible en:
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- MERICA, MANUALLA, et al. Enfoque clnico y diagnstico de la urticaria
y del angioedema. Disponible en:
http://cilad.org/archivos/eventosderma/1/Urticaria/Clinica.pdf