CASO CLINICO

5 Octubre 2023.
 IDENTIFICACION PERSONAL

! Nombre: A. V. S.

! Fecha de Nacimiento: 2/11/2015

! Edad: 8 años 4 meses

! Fecha ingreso tratamiento:

! 25/06/2023

! Colegio:. Getsemaní

! Curso: 2º básico
INDICE DE GRAFFAR
Variables y puntaje Puntos

Ocupación de los padres: 4

- Obreros de ciertas ramas, construcción

Instrucción de los padres: 3

- Padre: secundaria incompleta
- Madre: básica completa
Fuente principal de ingresos: 4
- Salario diario

Calidad de la vivienda: 3
- Departamento modesto

Calidad del barrio donde habita: 4

- Barrio cercano a industrias

Total puntaje
 ANAMNESIS REMOTA

" Antecedentes familiares

- Nada especial

" Antecedentes Personales:

- menor de 4 hijos
- Embarazo normal
- Parto de término
- Nacimiento: sano
- Peso RN: 3200 gr
- Talla RN: 50 cm
! Lactancia:

# Materna:
- Inicio: al nacimiento
- Término: 6 meses
- Frecuencia: cada 4 hrs

# Artificial:
- Inicio: 6 meses
- Término: hasta tres años
- Frecuencia: 3 veces al día
- Contenido del biberón:
# Leche Nidal, sin azúcar, sin aditivos
# Actualmente toma leche chocolatada.

# Alimentación mixta: comienza a los 6 meses

" Historia Médica
- Asma en tratamiento salbutamol 3puff/ día
- vacunas al día

" Historia Dental

- Última visita al dentista: año 2013, control.

Dentición temporal:
# Edad de erupción: 7 meses
Dentición definitiva:
# Edad de erupción: 5 años
 ANAMNESIS ACTUAL
! Motivo de consulta: Odontalgia en diente superior derecho,
que comienza hace una semana, con cambios térmicos. Sin
dolor espontáneo.

! Higiene bucal: sola a veces con ayuda de la mamá

1 vez al día, pasta 500 ppm.
 Diario dietético
Sábado Jueves Viernes
11:00 Té con 2 cucharaditas de 10:00 Té con 2 cucharaditas de Café con leche con 2
azúcar azúcar cucharaditas de azúcar Pan
1 pan marraqueta con ½ Pan marraqueta con manjar con margarina y queso
margarina

14:00 Hamburguesa 12:45 Garbanzos Guiso de espinaca y papas

Papas fritas Jugo de durazno en polvo cocidas
Coca cola Jugo de piña en sobre

13:00 Bebida media empanada galletas bebida

15: 00 Galletas con jugo 14:00 Bebida Yogurt con cereal

16:30 Helado chocolate 16:30 Super 8 Galletas con jugo

19:00 1 vaso de jugo en polvo 18:00 Té con 2 cucharaditas azúcar Té con 2 cditas. azúcar
Pan marraqueta con manjar ½ pan con margarina 1 Pan marraqueta con
manjar
21:00 Té de hiervas con 2 cdas de 21:00 Berlín 1 Manzana
azúcar, 5 dulces (fruyelés)
Diario dietético

Interpretación del
Diario
Fecha

Frecuencia

Calidad

Consistencia
 EXAMEN CLINICO

! Examen Físico
Peso: 35 Kg talla: 1.28
IMC: ________________
T/E: ________________

! Desarrollo sicológico y motor normal para la edad

EXAMEN CLINICO.©
EXAMEN CLINICO.
 EXAMEN CLINICO
EXTRAORAL
Braquicéfalo

Euriprosopo

Ganglio submandibular
derecho palpable

Perfil levemente convexo

EXAMEN INTRAORAL

! Gingivitis margino-papilar
generalizada asociada a
placa

! Dentición mixta 1era fase

! Anomalías Dentarias
Individuales de posición:
apiñamiento grupo V
 INDICE DE PLACA

1.6 3 1.1 2 2.6 3

4.6 3 3.1 2 3.6 2

Índice de Placa:________________
 EXAMEN OCLUSAL

Zona anterior:

" Línea media superior

Centrada
" Línea media inferior
" desviada 1 mm a la
izquierda

Zonas Laterales:
" Normal
 EXAMEN OCLUSAL

" Zona Anterior:

" overjet: 2.5mm

" Zonas Laterales:

" Relación Canina:
" Clase I izq.
" Clase III der.
" Relación Molar:
" II (der-izq)
 EXAMEN OCLUSAL

" Zona Anterior:

" Overbite 2.5 mm

" Zonas Laterales:

" Normal
 EXAMEN CLINICO Y
RADIOGRAFICO
Pza Clínica Radiográfico
1.6 Surco profundo
5.5 Caries MO Caries dent. Prof MO
5.4 Extraída por caries
5.3 Sana
1.2 Sana
1.1 Sana

4.6 Surco profundo

caries vestibular
8.5 Surco profundo
8.4 Surco profundo Caries dent. M

4.3 Sana
4.2 Sana
4.1 Sana
 EXAMEN CLINICO Y
RADIOGRAFICO
Pza Clínica Radiográfico
2.6 Surco profundo OP
6.5 Surco profundo O
6.4 Surco profundo O
6.3 Sana
2.2 Sana
2.1 Surco profundo P
3.6 Surco profu/ caries V
7.5 Caries O
7.4 Surco profundo OV Caries dent D.
7.3 Sana
3.2 Sana
3.1 Sana

C.O.P.D

c.e.o.d
INDICADORES DE RIESGO
CARIOGÉNICO.