Valeria Lara Ramos

ID: 00408039

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 4 años 11 meses de edad originario de Motul Yucatán de religión católica
con diagnóstico de diarrea con 4 días de duración, se refiere un ingreso de 1000 pesos semanales
destinando 500 pesos semanales a la alimentación, habita casa de materiales perdurables la cual
cuenta con 1 habitación, cuenta con agua potable, luz eléctrica y se cocina con leña, en la casa
igual viven dos perros y tres gatos así como gallinas. Se refiere esquema de vacunación
incompleto, sin embargo no hay información de que vacunas faltan.

Sobre sus antecedentes heredofamiliares cuenta con 4 hermanos referidos como sanos, la madre
de 32 años de edad es portadora de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento actual con insulina y
es ama de casa, padre de 40 años de edad referido como sano el cual es ayudante de albañil como
oficio.

Se refieren antecedentes de neumonía adquirida en la comunidad y anemia.

A la exploración física el paciente se encuentra con ligera palidez de tegumentos, activo, con
distención abdominal.

Datos antropométricos:

Peso actual: 14.5 kg

Talla actual: 92 cm
Peso al nacer: 3.200 kg
Circunferencia media de brazo: 15 cm

Datos bioquímicos: Julio 2018

Leucocitos 7.30 x 10 mm
Neutrófilos 4.20 x 10 mm
Linfocitos 2.10 x 10 mm
Hemoglobina 8.80 g/dL
Plaquetas 348 x 10 mm

Dieta habitual:

DESAYUNO COLACIÓN COMIDA COLACIÓN CENA

Lugar: Casa Lugar: Escuela Lugar: Casa Lugar: Casa Lugar: Casa
Hora: 6:00 am Hora: 9:30 am Hora: 12:00 pm Hora: 4:00 pm Hora:8:00 pm
Café 1 taza Empanada de *Frijol con puerco Pan dulce 1 pieza Café 1 taza
Galletas globitos carne 1 pieza Carne de cerdo 1 Pan francés ½
¼ taza Jugo bida 250 pieza pieza
ml Frijol, granos ½
taza
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Tortillas de maíz 1
pieza
Refresco coca-cola
1 taza
*Se refiere que no hay alguna alergia o intolerancia alimentaria.
*Consumo de agua al día 1 litro.

Realizar

Evaluación antropométrica
- Peso actual → 14. 5 kg

-Pesos para la edad – se encuentra en el percentil 3 – Bajo para los parámetros normales

-Talla actual – 92 cm

-Talla para la edad – se encuentra por debajo del percentil 3- Muy bajo para los parámetros
normales

- Peso para la estatura – se encuentra en el percentil 85 – Alto para los parámetros normales

- Circunferencia de brazo – se encuentra en los parámetros normales

-Evaluación bioquímica
Leucocitos 7.30 x 10 mm NORMAL
Neutrófilos 4.20 x 10 mm NORMAL
Linfocitos 2.10 x 10 mm NORMAL
Hemoglobina 8.80 g/dL BAJO
Plaquetas 348 x 10 mm NORMAL

-Evaluación clínica
- La paciente presenta Palidez en los tegumentos, esto debido a la deshidratación presentada por
la Diarrea que presenta y a su diagnostico previo de anemia por una deficiente ingesta de hierro
en su alimentación daría, También presenta distinción abdominal esta estando relacionada a la
Diarrea que presenta
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-Evaluación dietética
Consumo en Dieta actual

Características Evaluación

Completa No cumple, debido a que hay una deficiencia

de frutas y verduras

Equilibrada No cumple, ya que tiene un consumo alto en

carbohidratos y las porciones de sus alimentos
no es la adecuada para sus requerimientos

Variada No cumple, ya que no hay equilibrio en sus

grupos de alimentos a excepción de los
cereales.

Inocua No cumple, debido a que un factor de riesgo

que presenta su dieta es el alto consumo de
azúcares, el cual a puede causar daños en un
futuro.

Suficiente No cumple, Ya que esta no cumple con los

suficientes macronutrientes

Adecuada No cumple, ya que nuestra paciente requiere

de una dieta balanceada, la cual cumpla con
todos sus requerimientos y contenga todos los
grupos de alimentos, para que pueda tener un
óptimo crecimiento

-Diagnósticos nutricionales (objetivos y metas)

Objetivos:
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- rehidratación por vía orla

- Tratamiento nutricio, para curar la diarrea y anemia que presenta

- Llegar a los óptimos niveles de desarrollo

Metas:

- Que la paciente ya no tenga síntomas de diarrea y distinción abdominal

- Alimentar al paciente adecuadamente para su crecimiento y desarrollo optimo

- Modificar el estado nutricional del paciente para mejorar la composición

corporal y alcanzar la altura y el peso adecuados para su edad

- Supervisar la cantidad y calidad de los carbohidratos relacionados con la

diabetes en su familia

-Cálculo energético
Hidratación en deshidratación: 130ml/kg/día los primeros días: 1885mi/día

Holliday segar: 1000 + (50x6.5) = 1325 ml/día

GEB de 1030 Kcal

Factor de Rendimiento de 1.2

-Plan de alimentación

DESAYUNO LUNCH ALMUERZO MEDIA TARDE CENA

Suero Sándwich + Fruta Suero pediátrico Verduras Burritas

pediátrico o o suero casero
suero casero 2 rebanadas de pan (500 ml de agua Pepino, jícama y 1 tortilla de harina + 25g
(500 ml de agua + 2 cucharadas de potable con una zanahorias (1 taza) + 5 de queso manchego + 1
potable con una crema de cacahuate cucharadita de galletas maría rebanada de jamón
cucharadita de + ½ plátano azúcar, una de sal,
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azúcar, una de cortado en pedazos media cucharadita Puede acompañar con 2

sal, media chicos de bicarbonato y cucharadas de media
cucharadita de jugo de limón). crema
bicarbonato y
jugo de limón). lentejas con pollo Para tomar: 1/2 vaso de
leche entera
Huevo revuelto 30 g de pollo
con espinaca deshebrada + ½
taza de lentejas +
-1 huevo 15 g de aguacate
hass
-1/4 de espinaca
-1/4 de cebolla

-Recomendaciones nutricionales
- Evitar el consumo de café

- Evitar el consumo de refresco

- Evitar el consumo de azúcar añadida

- Consumir por lo menos 1.5L de agua natural al día

- Alimentos ricos en hierro

- Optar por diferentes preparaciones