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Malnutrición por exceso

Prevencion primaria:
1. Consulta nutricional a todos los niños a los 5 meses y 3 años 6 meses
2. aplicar pauta de factores condicionantes con > 2 en niño eutrofico realizar taller
grupal al adulto a cargo del niño.
Factores condicionantesde RIESGO de malnutrición en exceso:
1. Madre o padre obeso
2. LME <4 meses
3. RN PEG o macrosomico
4. Atc de Diabetes gestacional
5. DM2 en padres o abuelos

Prevención secundaria: ya están diagnosticados.

1.Diagnostico nutricional integrado en < 1 mes: evalua y da plan de intervención , tanto personal
como familiar, determina necesidad de control medico y hace seguimiento.
2.Factores de riesgo ECNT asociados a malnutrición por exceso:
- Madre o padre obeso
- LME <4 meses
- RN PEG o macrosomico
- Atc de Diabetes gestacional
- DM2 en padres o abuelos
- Comorbilidad clinica: HTA, signos de resistencia insulinita, dislipidemias
- Factores de riesgo cardiovascular familiares de primer grado
- Factores de riesgo social

Si el niño tiene factores de riesgo: consulta medica si esta derivado de nutricionista,

consulta nutricional < 1 mes luego de la primera, talleres grupales, consulta nutricional de
alta, reingreso condicionado y solo después de 6 meses
Sin factores de riesgo : se realizan 2 talleres grupales obligatorios, controles de salud
habitual, reevaluacion 3 meses después de ultimo taller si ha empeorado se considera como
niño con factores de riesgo

3.Derivacion inmediata a medico

- 3 o mas FR de ECNT, ademas de exceso de peso

- Talla baja
- Retraso en DSM
- Apnea de Sueño
- Cefalea repetida
- Dolor abdominal recurrente
- Dolor invalidante de rodillas y caderas
- Acantosis nigricans
- P/T > 140%
- Dismorfias
- Hirsutismo
- Cara de luna llena y dorso de bufalo
- Trastornos de conductacon énfasis en conducta alimentaria y social

3. Consejeria de estilo de vida saludable

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2

Evaluacion nutricional en niños entre 6-18 años

Recordar
M Estadio tanner Edad biologica (años)
U 1 <10 años 6 meses
J 2 10 años 6 meses
E 3 (2 contornos) 11 años
R 4, sin menarquia (3 contornos) 12 años
E Menarquia 12 años 8 meses
S Post menarquia 12 años 8 meses + tiempo
desde menarquia
H
O 1 <12años
M 2 (4-8cc) 12años
B 3 (6-12cc) 12 años 6 meses
R 4(15-20cc) 13 años 6 meses
E 5 (25cc) 14 años 6 meses
S

En niños entre 10-16 años y en niñas entre 8 y 15 años, se evalua el E.n. de acuerdo a
la edad biologica comparandola con la cronologica, si la difrencia es >1 año, se
utiliza imc/edad biologica, si es < 1 años imc/edad cronologica

Lactancia materna

¿Cómo promover su uso por las madres?

- alimentación optima
- factores inmunologicos
- factores de crecimiento
- favorece DSM
- vinculo madre hijo
- retrasa fertilidad
- disminuye complicaciones postparto
- disminuye riesgo de Ca uterino ,ovario y osteoporosis
- beneficios economicos
- ventajas ecologicas
- mejor desarrollo maxilo dental
- menor riesgo de DM tipo 1 en niños con atc familiar de 1er grado
- menor frecuencia de alergias en 1er año de vida
- Para madre: retraccion precoz de utero, recuperacion de peso, mayor autoestima, menor
riesgo de depresion postparto menor coste economico
¿Cómo reconocer amamantamiento correcto?
1. Sonido de deglución
2. Actitud tranquila de niño, ritmicidad
3. sueño tranquilo 2 hrs
4. Aumento normal de peso
5. moja 6 pañales diarios
6. presenta 4 o mas deposiciones
7. no hay dolor, pezones y pechos sanos.
8. sensación de bajada de leche
9. sensación de pechos vacíos
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3

Alimentación
Promoción de hábitos saludables
- importancia de modelo de los padres
- introducir alimentos como frutas y verduras al prohibir alimentos ricos en
grasas e hdc

0-6 meses
 Opciones de leche:
1. Formula de inicio(FI)
13%
67kcal/100ml
2. Leche Purita Fortificada (LPF)
7.5 %
+ azucar 2.5 % + aceite vegetal 2%

 Volumen: 140-150mlxkgxdia
60ml 1os dias  200ml a los 5 meses
 Fraccionamiento
Hasta 3 er mes : cada 3 horas
4-6 mes: cada 4 horas
6-11meses

Leche
• Formula de continuación 13-15 %
• Leche purita fortificada
7.5% + azucar 2.5 % +cereal 3-5 %

Alimentación complementaria – no olvidar neofobia

• Sopa pure suave, de cereales y verduras, con 2-3 ml de aceite por 200gr de spv sin
sal + Postre de pure de frutas sin azucar
Volumen: hasta 8 meses 150ml comida (3/4 taza) + 100ml (1/2 taza) de pure de frutasluego 200ml y 100ml
Importante: no solpar alimentos ni probar con mismo cubierto del niño
• Segunda comida: a los 8 meses
• 8 meses: legumbres 2 por semana, > 10 meses pescado y huevo
• Agua 20-50ml 2-3 veces por dia
Aseo bucal
Primero cotonito, luego cepillo blando sin pasta.

12-23 meses
Leche
• LPF 10 % + 2.5 % azucar + 3-5 % cereal
• 2 veces al dia onces y desayuno, suspender leche de la noche o acercarla post cena
• volumen de 400-500 ml/dia
Alimentación solida
• 2 por dia (almuerzo y cena)duracion 20-40 minutos
• molida hasta 12 meses, luego picado según dentición
• Separa por colores > estimulo
• Ensalada en >12 meses
• Liquidos 200ml/dia (agua)
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4

> 2 años
Preescolares

Niñas : 1400 kcal diarias

Niños : 1250 kcal diarias

Desayuno 25%
Colación 5%
Almuerzo 30%
Once 15%
Cena 25%
• recomendaciones
1.lacteos por 3
2.Verduras 2 platos frutas3
3.Legumbres 2 por semana
4. Pescados 2 por semana

• 4 años agregar pasta dental infantil

• Importante desayuno

Escolares y adolescentes
6-9 años
Niñas: 1700kcal
Niños: 1900kcal
10-18 años
Niñas: 1800-2000kcal/dia
Niños: 2500-2800kcal/dia
• evitar comer frente a tv o computador o cine
• grasas 25 %, proteinas 15 %, hdec 55-60%
• 3-4 comidas +2 colaciones saludables
• Importante desayuno
• Uso de seda dental +cepillado de dientes

Requerimientos calóricos
Meses calorías
0-3 102
3-6 82
6-9 79
9-12 80
Años
1-2años
>2 años
Niñas : 1400 kcal diarias
Niños : 1250 kcal diarias
6-9 años
Niñas: 1700kcal
Niños: 1900kcal
10-18 años
Niñas: 1800-2000kcal/dia
Niños: 2500-2800kcal/dia
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5

Adolescencia y Pubertad
Androgenos : crecimiento vello pubico
estrógenos: desarrollo mamario

Adolescencia temprana: 10-13 años

Media :14-16 años
Tardia 17-19 años

Estiron
Niña: 9-10 años, max a los 12-13 años = 20cms
Niño: 11-12 años, max a los 14-15 años = 23 cms
Peso a los 19 años varones con >8 kgs sobre mujeres
Pubertad en mujeres
• inicio : 10-11 años con brote mamario
• termino: menarquia
Pubertad en hombres
• inicio: 11 años: aumento tamaño testicular
• termino: espermarquia (13años)
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6

Vacunas

Vivas Sarampión
atenuadas Parotiditis
Rubéola
Polio oral
Varicela
BCG
Tifoidea oral
Inactivadas Virus entero Influenza
Poilio IM
Rabia
Hepatitis A
Bacteria Tifoidea Parenteral
entera Pertussis
Subunidades Hepatitis B
Pertussis acelular
Conjugada Haemophilus influenzae B
Toxoides Tetanos
Difteria

Contraindicaciones generales:
1. Inmunodeprimidos
2. Enfermedad aguda severa
3. Administración reciente de sangre, plasma o Ig
4. embarazo
5. Fiebre alta

Otros efectos adversos

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7

via
administracion y
Vacunas contenido dosis duracion eficacia reacciones adversas

subcepas de M bovis intradermico, 50% tb gral , 80 %

Bcg atenuadas 0.05ml meningitis y miliar linfadenitis absceso

Toxoide
antidifterico IM, 0.5ml 7-13 años 90-95 % minimas

Toxoide tetanico IM 0.5 ml 10 años 90-95 % minimas

Vacuna celulas completas de B. locales y sistemicas

antipertussis pertussis IM 0.5ml, 3 dosis 4-10 años 60-100% frecuentes

prp capsular con

Hib proteinas IM0.5ml , 3 dosis 0,95 infrecuentes

VO 2-3 gotas, 3 raras, paralisis post

Antipolio dosis 0,95 vacuna

virus atenuados,
parotiditis, rubeola, leves, pueden ser
Trivirica sarampion Sbc 0.5ml 10-15 años 0,95 tardias
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8

Infecciones respiratorias Altas.. y algunas bajas

etiologia anamnesis Ex fisico laboratorio Diagnostico Medidas Medidas especificas Instrucciones a complicaciones
Diferencial generales madre
Resfrio Rinovirus, Inicio brusco, leve Congestion ocular, No es 1. Aseo Paracetamol 10-15 Control Tº 2 veces Sinusitis
VRSm CEG, obstrucción estridor nasal, necesario nasal (SF) mg/kg max c/6 hrs por dia Otitis media
comun Parainfluenza, nasal, coriza, rinorrea serosa, 2. fraccion no: atb o Consultar si fiebre Bronquitis
ADV, estornudos, tos faringe congestiva. ar alimentación descongestionantes >38º por >2 dias, tos obstructiva
enterovirus seca, fiebre baja o FR, FC 3. ingesta frecuente e intense, neumonia
ausente liquidos pauses respiratorias,
< 3 meses: buscar 4. evitar exceso quejido, dificultad
tos, disnea de abrigo respiratoria, rechazo
taquipnea alimentario

Faringoamigdalitis Streptococo B Inicio brusco, tº > Enrojecimiento Si hay dudas Faringoamigdalitis Reposo Paracetamol Consultar en caso de Carditis
Aguda Bacteriana hemolitico 38.5º, CEG, aumento de - Frotis Virales Liquidos y PNC Bzt no en <4 años fiebre persistente > reumatica,
grupo A odinofagia, volumen amigdalas faringeo o alimentos según <25 kg 600.000 U IM 1 48 hrs desde inicio de glomerulopatia
rinolalia, cefalea, y paladar blando, test de Mononucleosis tolerancia vez: tto aguda.
puede vomitos, exudado diagnostico infecciosa >25 kg 1.200.000 U IM 1
dolor abdominal pururlento, rapido para vez Absceso
petequias en streptoccoc Difteria Amoxicilina 75 cada 8-12 periamigdaliano
paladar, us. hrs por 7 dias o retrofaringeo.
adenopatias Angina de Vincent Alergia : Eritromicina
submaxilares 50, por 10 dias
sensibles
Adenoiditis Streptococus Obstrucción nasal, Respiración bucal, nope Sinusitis Reposo Paracetamol Consultar en caso de Infecciones a
pneumoniae fiebre, deglución descarga posterior Liquidos y Amoxicilina 75-100 fiebre persistente > estructuras
Aguda Haemophilus secreciones, voz o purulenta alimentos según mg/kg/dia c 8-12 hrs por 48 hrs desde inicio de vecinas: oidos,
sp, Moraxella nasal, tos humeda tolerancia 7 dias tto senos
Catarrhalis, paranasales
Streptococo B Apnea
hemolitico obstructiva,
derivar a OTL
Paracetamol Consultar en caso de: OTL si 3 o mas
Otalgia intensa, Otorrea serosa o Reposo durante Amoxicilina 75-100mg Aparicion de dolor y episodios en 1 año,
Streptococus inicio brusco, serohematica, o fiebre, calor cada 8-12 hrs por 7 dias aumetno de volumen otorrea persistente,
Otitis media pneumoniae, fiebre, purulenta, otoscopia: no … local, aseo de retroauricular hipoacusia >2
aguda haemophilus irritabilidad, timpano abombado, pabellón con agua Control a los 7 dias Persistencia de fiebre semanas
sp. hipoacusia deslustrado o hervida tibia, No alta >2 dias o A urgencias si se
perforado taponar el CAE supuracion otica >3 sospecha mastoiditis
dias o meningitis
Compromiso
progresivo del estado
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9

general
Bronquitis Rinovirus Tos productiva, Auscultación No necesita Neumonía Reposo relativo, Paracetamol Consultar en caso de Neumonía
Parainfluenza fiebre ausente o pulmonar poco Laringe traqueitis ingesta de Amoxicilina en caso de fiebre>48 hrs , tos Sobreinfeccion
aguda VRS, Influenza, baja 1as 48 hrs, relevante, estertores Coqueluche liquidos y sobreinfeccion (fiebre y paroxisitica, CEG, bacteriana
ADV sin CEG alimentos a exp purulenta) dificultad respiratoria
tolerancia Kinesiterapia
respiratoria
Coqueluche Bordetella Inicio con cuadro Congestion facil. Hemograma Síndrome Hospitalizar <3 Eritromicina50mg /kg Volver a control en Daño pulmonar
Pertussis catarral, con tos Petequias, en 2da coqueluchoideo meses dia por 14 dias, mala caso de aumento difuso con
paroxistica, hemorragias semana: (VRS, micoplasma, Reposo tolerancia: macrolido intensidad de bronquiestasias
progresiva subconjuntivales, leucocitosis, clamydias, Alimentación accion prolongada síntomas, crisis de Hiperreactividad
emetizante, epistaxis, ex >20000 evoluciona mas fraccionada A contactos < 7 años con apnea bronquial
cianosis, apnea, pulmonar normal. predominio benigno) Ingesta adecuada vacunas al dia, Retomar jardin o
gallito linfocitos de liquidos eritromicina VO por 14 colegio al 5to dia de
inspiratorio IFI dias, si no estan con tto
bordetella vacunas al dia, continuar
esquema
Laringitis Viral: Inicio nocturno, Según grados No requiere <6 meses : 1 observacion, Paracetamol Educar sobre posible .. muerte
parinfluenza, evolucion rapida, 1: disfonia, estridor laringomalaciao instrucciones empeoramiento y la
aguda VRS, ADV, disfonia o afonia, inspiratorio leve, e malf congenitas amdre urgencia que implica
obstructiva alegias, tos disfonica, intermitente que se Cuerpo extraño
agentes fisicos estridor acentua con esfuerzo laringeo 2 NBZ adr racemica 2.25
o quimicos inspiratorio, 2 1 +estridor Epiglotitis Croup % 10 min cada 20 min
grados variables continuo+tiraje leve (sialorrea) hasta 3 veces o adr
de dificultad 3tiraje intenso, Laringotraqueitis corriente
respiratoria, signos de hipoxemia, bacteriana Corticoides:
fiebre moderada disminuye mp dexametasona 0.4
4 agotamiento, Hospitalizar si empeora
disfonia estridor, en 2 hrs
tiraje intenso, 3 Hospitalizar aplicar
somnolencia y grado2
cianosis

4 hospitalizacion
inmediata
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10

Neumonías
¿Qué es?
Inflamación del parénquima pulmonar de tipo infecciosa con compromiso variable de alvéolos, intersticio y vía aérea
pequeña

¿Por qué se produce?

Porque lo mecanismos de defensa se ven sobrepasados, especialmente en niños pequeños, donde se inflaman mas rápido,
son susceptibles a ser contagiados con virus respiratorios, que eventualmente permiten la sobre infección bacteriana.

Edad Bacterias Virus infrecuentes datos

Recién Strepto grupo B VRS Lysteria Dd con mb hialina
E.Coli
Nacido Gram (-)
St. aureus Parece a
neumococo, resiste
tto
Lactantes < Neumococo VRS U. urealiticum Conjuntivitis, eosino
ChlamydiaTrachomatis Parainfluenza filia :Clamydia
1-3 m H influenza B CMV –ADV ADV :secuelas,
Bordetella Pertussis metapneumovirus faringe, conjuntivitis
VRS y ADV : secuelas
Cuidado con apneas
Lactantes y Neumococo VRS B pertussis
H. influenzae Parainfluenza CMV
Preescolares St. Aureus Influenza Mycoplasma
4 m- 5 a ADV
metapneumovirus
Escolares Neumococo Influenza Sospechar neumonía
Micoplasma atipica
6-10 a Clamydia pneumoniae

¿Cuándo lo sospecho?
Es principalmente clínica
En niños mayores, se pueden encontrar todos los síntomas y signos clásicos: tos con expectoración, disnea, tope
inspiratorio, puntada de costado, signos de condensación al examen físico, y fiebre, aunque va a depender del agente.
Cuidado con el dolor abdominal.
En niños pequeños, se sospecha por síntomas inespecificos, como irritabilidad, rechazo alimentario y fiebre, y pueden
tener poca sintomatología respiratoria, pero si polipnea, quejido, aleteo nasal en los no tan pequeños. Diarrea,
alteraciones en la termorregulación y apnea se pueden ver en <3 meses

Etiología Presentación
VRS SBO severo, necrosis, miroatelectasias. Hiperreactividad bronquial
ADV Conjuntivitis, carditis, fiebre, rinitis, faringitis, exanetema, leucocitosis.
Consolidación multilobar difuso
St. Pneumoniae Lóbulo superior derecho
St. Aureus Neumatocele
Micoplasma BEG, tos irritativa, ta <39ºC
pneumoniae

¿y que hago ahora?

Se debe confirmar el diagnostico con una Rx de torax AP y lateral, tomar hemograma VHS y PCR. Medir saturación de O2
FC y FR.
Exámenes específicos por etiología, panel viral, cultivo gram y expectoración, hemocultivos/ antibiograma si se sospecha
un superbichoraro, en general se toma el panel viral en niños pequeños para prevenir la evolución de neumonías como el
ADV, o monitorizar posibles complicaciones.
Evaluar factores de riesgo y grado de compromiso para definir si el tto va a ser ambulatorio u hospitalizado.
No olvidar descartar en lactante menor ; sepsis y meningitis y en preescolares y escolares apendicitis, neumonía atípica y
bronquitis aguda
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11

¿Cuándo hospitalizar?
- Todos los menores de 3 meses: riesgo de apnea
- Neumonías graves con aspecto septico del comienzo
- I. Respiratoria
- Dificultad para administrar fármacos
- Complicaciones y Comorbilidad
- mala respuesta al tto inicial a las 48 hrs: persiste fiebre, aumento de compromiso respiratorio, progresión rx,
sospecha complicación
- neumonía con neumatocele
- sospecha de ADV ; si se confirma aislamiento respiratorio e interconsulta a broncopulmonar , por secuelas
- neumonía multifocal
- shock; UTI

¿Cómo lo trato entonces?

1 ) Medidas generales
1. Reposo, en cama relativo
2. Alimentación fraccionada a tolerancia
3. Hidratación
4. Control de tº ;Paracetamol 10-15 mg/kg/dia, si fiebre > 38.5 o Ibuprofeno 400 mg c/ 8 hrs; 100 mg/5ml  8-10
mg/ kg /dosis = ½ kg ml ; forte 200mg/5ml = ¼ kg ml
5. CSV c 3-4 hrs
6. Otros: O2 para lograr sat 95% (naricera si el req es bajo, si es > mascarilla de venturi) , broncodilatadores, ,
monitor de apnea 15 seg
7. kntr al ceder el cuadro agudo
2) Medidas especificas: Antibioticos : van a depender de la edad por la etiologia y la gravedad

Neumonías graves – aspecto septico

Cefotaxima 200mg/kg/dia cada 6 hrs iv + cloxacilina 200mg/kg/ dia cada 6 hrs IV X 10-14 dias

RN
<7dias
Ampicilina100m/k/d c/8 hrs + Amikacina 15mg/k/d c/ 12 hrs IV por 7-10 dias
>7 dias
Ampicilina100m/k/d c/6 hrs + Amikacina 15mg/k/d c/ 8 hrs IV por 7-10 dias (cambio en horas)
Lactantes y niños mayores
1º linea Amoxicilina VO 100 mg / kg /diapor 7-10 dias
2º linea PNC sodica 200000 Ui/k/dia c/8-12 hrs IM o EV por 48 hrs, terminando tto con amoxi oral. En >20 kg dar 2
millones cada 12 horas
Si sospecha o tiene
Alergia a PNC : usar eritromicina 50mg/kg/dia por 7 dias o azitromicina 10mg/kg/dia por 5 dias
Neumococo resistente usar cefotaxima o vancomicina
Neumonia atipica : eritromicina 50mg/kg/dia c 6hrs por 14 dias o Claritromicina 15mg/kg/dia cada12hrs por 14 dias
Pseudomona : ceftazidima + amikacina
S. Aureus : Cloxacilina 200 mg/kg/d c/6 hrs por 10 diascbr a oral afebril a flucloxacilina 100 mg/ kg / d cada 8 horas,
completando 15 a 21 dias
Anaerobio: PNS 300.000UI/k/d c/ 8 hrs por 20-30 dias o clindamicina im o iv 25-40mg/kg/d c/6-8hrs

3) Indicaciones a la madre
- Ver signos de agravamiento: fiebre>40º, compromiso sensorial, aspecto toxico, aumento polipnea y retracción, aleteo
nasal.
- Control en 24-48 hrs.(<2años o >)

¿Se puede complicar?

Si! , con:
Empiema
Derrame pleural
Absceso pulmonar
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12

SBO
¿SB que?
Síndrome Bronquial obstructivo, caracterizado por tos, sibilancias y espiracion prolongada, puede ser agudo
<2semanas de evolucion o recurrente si son 3 o mas episodios en 2 primeros años de vida

¿Por qué se produce?

En niños pequeños, porque anatómicamente tienen vias mas pequeñas e hiperreactivas, si presentan ademas
factores de riesgo o comorbilidad frente a elementos exogenos y endogenos, van a producir edema,
contracción de músculo liso, obstrucción intraluminal.
De estos factores lo mas frecuente son los virus y alergias.
Tiene 3 formas de presentacion según etiologia ;
- Sibilancias transitorias asociadas a infeccion viral : VRS Parainfluenza, ADV, Rinovirus
- Asma del lactante : IgE alto , antecedentes de atopia personal o familiar, hiperreactividad
inespecifica; frio ejercicio, aas
- Obstrucción bronquial secundaria

¿Cómo lo sospecho?

Tos, espiracion prolongada, sibilancias e s lo mas clasico

Ver tambien: aumento diámetro aP, signos dificultad respiratoria, hipersonoridad a percusión, cianosis.

Recurrente
3 o mas episodios en 2 primeros años de vida
¿Otras causas? ¿Cómo se descartan?
1) Fibrosis quistica Estudios
2) Displasia Broncopulmonar Agregar a Radiografia de Torax
3) Bronquiolitis obliterante Test de Sudor
4) Aspiracion cuerpo extraño
Inmunoglobulinas
5) Disquinesia ciliar primaria
6) Cardiopatia congenita pHmetria esofagica
7) RGE broncoscopio
8) Inmunodepresión ECG y Ecocardiograma
9) Anillos vasculares Tac de torax
10) Adenopatias
11) Quistes y tumores
12) Malformaciones pulmonares
13) Hemosiderosis
¿Cómo se si es leve moderado o grave? ¿Cómo lo trato?
Grado Características Tratamiento
SBO leve Exacerbaciones agudas, <1 x mes, leve, no 1) Salbutamol 100ug 2 puff c/
altera calidad de vida 4-6hrs con aerocamara.
2) KNTR
3) Manejo factores
ambientales
SBO moderado Exac. >1 x mes o sibilancias persistentes 1) manejo especialista
x1mes o mas, tos nocturna, consulta SU,atc 2) Broncodilatadores
hospitalización por SBO, atc uso corticoides 3) Mantencion Corticoides
Fluticasona 100-200ug/dia en 1
sistémicos máx. 1 vez
o 2 dosis
4) KNTR
5) Evaluar en 3 meses
Tos y sibilancias permanentes, consulta 1) siempre derivar a
frecuente a SU, tos nocturna, mala calidad especialista
SBO severo 2) Broncodilatadores
de vida, uso corticoides sistemicos >2 veces,
inhalatorios
atc >1 hospitalizacion, hospitalizacion en
3) Mantencion Corticoides
UTI por SBO inhalatorios y
broncodilatadores
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13

Fluticasona 300-400ug/dia en 2
dosis
Derivar : estudio de dg. Diferencial, SBO severo, SBOmoderado con mala evolucion,
Agudo
¿Quién esta en riesgo?
- Menores de 3 meses
- Hospitalizacion previa por SBO grave
- Atc intubacion o VM x SBO
- SBO 2ario
- Req. Previo de curas con esteroides sistemicos
- REq. Permanente de esteroides inhalatorios
- Cuadro clinico asociado a apneas
- Falta de cumplimiento del tratamiento
Sospechar
Anamnesis : Tos varible intensidad, fiebre moderada, polipnea, sibilancias, dificultad
respiratoria, dificultad para alimentarse, episodio apnea< 3 meses
Ex. Fisico : Taquipnea, retraccion toracica, palidez, cianosis, hipersonoridad, espiracion
prolongada, roncus, sibilancias, mpdisminuido, taquicardia, CEG

Dg diferencial: neumonía, i.cardiaca, cuerpo extraño.

Store de Tal
Puntaje Frecuencia resp. Sibilancias Cianosis Uso Musculatura
<6mese >6meses accesoria
s
0 <i 40 <i 30 No No No
1 41-55 31-45 Final espiracion Perioral llanto Subcostal
2 56-70 46-60 Esp-insp Perioral reposo Subcostal e
c/fonendo intercostal
3 >70 >60 e-i s/fonendo, Generalizada Anteriores +
MP casi abolido reposo Supraesternal

Severidad Puntaje sat O2

Leve 0-5 >95%
Moderada 6-8 >91%-94%
Grave 9-12 < 90%
Manejo
1) Terapia abreviada

+ Prednisona
voc12hr x 5 dias
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14

2)Examenes : Rx Torax AP-Lateral, Hemograma VHS, PCR,Inmunofluorescencia de aspirado nasofaringeo, Oximetria

de pulso, GSA (Sao2 <90%con Fio2 0.21 o después de 1ª hr)
3) Indicaciones a la madre: entrenar uso de terpia inhalatoria, consultar en caso de fiebre> 24 hrs, aumento
dificultad respiratoria (polipnea, retraccion toraxica.)
General
1. Posición sentado
2. Alimentación fraccionada
3. Ropa suelta
4. Control de Temperatura con Paracetamol
5. KNTR
¿Cuándo se hospitaliza?
- Puntaje> 10, I.respiratoria grave, compromiso de conciencia, convulsiones, sospecha de
agotamiento.
- Obstrucción grave y/o saturación que no mejora post tto
- Respuesta insufiencite luego de 2 horas de tto
- Riesgo social
Manejo intrahospitalario
General
1. CSV c 3 hrs
2. Hidratación
3. Oxigenoterpia
4. Examenes : GSA, RxTx ap-lat, ELP, glicemia, hemograma, VHS, PCR, IF viral
Especifico
1. NBZ SBT 0.05mg/kg c/20min x 3 veces o 2 puff c/10min x 5 veces
2. Bromuro de Ipatropio 0.025ml/k/dosis . Frec. Maxima c/ 6 hrs
3. Adrenalina Racemica <6 meses0.02- 0.05ml/k/dosis
4. Esteroides
Hidrocortisona ev x 1 dosis luego 5mg/kg/ c 4-6 hrso Metilprednisolona ev 2mg/kg 1 dosis  1mg/kg
c/4-6hrsx 24-48hrs, completando los 5 dias con prednisona VO.

¿Cuándo se deriva a UTI?

I. Respiratoria grave con riesgo de fatiga muscular
Crisis de apnea
No responde a tto inicial hospitalizado

¿Alta?
1. Sat >95%
2. Alimentación facil
3. B2 agonista con FREC. Maxima de 4 hrs
4. Sin alt. Sueño
5. Obstrucción bronquial minima a la clinica

¿Complicaciones?
Neumonia
Atelectasia
Neumotorax
I. Respiratoria
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15

Síndrome Edematoso
- edema: exceso de liquido en el espacio intersiticial del cuerpo
Clasificacion :
Generalizado : aumento de peso
Localizado: por trauma o inflamación loca, obstrucción de flujo venoso o linfatico.
Causas
1. Aumento de presion hidraulica intracapilar :
-Dificultad del retorno venoso al corazon
- hipervolemia secuandaria a oligoanuria
2. disminución de presion oncotica intracapilar : Síndrome nefrotico, cirrosis hepatica, desnutrición,
enteropatia perdedora de proteinas
3. Aumento de permeabilidad capilar: reacciones anafilacticas, sepsis, quemaduras, vaculitis
4. aumento de presion oncotica intersticial: mixedema
5. Alteración del drenaje linfatico intersticial: obstrucción tumoral o iatrogenica de ducto toracico
*Edema de RN, puede ser fisiologico, durante las primeras 24 horas, persistiendo hasta 1 semana.Otras
causas: síndrome nefrotico congenito, TORCH, Síndrome de Turner, trombosis de arteria renal, neoplasias, e
intoxicación mercurial
* Edema ciclico idiopatico; diagnostico de exclusión para adolescentes post menarquicasa , que es distinto
al edema premenstrual.
Síndrome nefrótico
- Edema proteinuria masiva >40 mg e hipoproteinemia, hiperlipidemia (no es
obligatoria)
- 1-6 años: nefrosis lipoidea o síndrome nefrótico con cambios mínimos 80-90 %
- >6 años, se pude pensar ademas en : glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis
mesangiocapilar, nefropatia membranosa, etc.
Nefrosis lipoidea
Sd nefrotico
Analisis de orina: proteinuria, cuerpos ovales grasos, cilindros grasos , microhematuria (20%)
Complicaciones: infecciones por germenes capsulados (neumonía, ITU, peritonitis primaria)
Tromboembolismo
Tratamiento : control de síntomas y complicaciones
1. Hospitalizacion , durante 1er episodio
2. Prednisona 60mg/m2/dia por 4-6 semanas, luego 40mg/m2/dia por medio por 4 – 6 semanas
3. Dieta hiposodica (2g/m2) normoproteica, SIN restricción de volumen
4. Advertir a padres que cuadro recidiva en un 70 % de casos
Síndrome nefritico
- Edema, hematuria e hipertensión arterial
- Causa mas frecuente: Glomerulonefritis postestretococica, otras causas, glomerulonefritis 1aria,
nefritis lupica, SHU, nefropatia por IgA
- GNPE * en niños 5-15 años, 1 a 2 semanas de una infeccion faringea o cutanea por estreptococo
beta-hemolitico grupo A, se depositan complejos inmunes en capilares provocando inflamación
glometular, disminución de filtración glomerular, oliguria, edema e hta por hipervolemia.
- Sedimento urinario: celulas, proteinas, cilindros eritrocitarios, y otros
- Tratamiento:
1. Hospitalizacion Se puede
2. Reposo producir un
3. Dieta hiposodica síndrome
4. Restricción de volumen y/o diureticos mixto.20 %
5. erradicación de streptoccoco
Enfoque clinico en paciente edematoso
- anamnesis no olvidar: enfermedades o infecciones previas, drogas en uso, diarrea, vomitos, dolores
articulares, fiebre, cambios de coloracion o evacuacion de orina, historia nutricional
- Importante: observar orina, medir pº arterial, registrar peso actual.
- Ex. Laboratorio :
1º linea : analisis de orina, BUN. CR, colesterol, pruebas hepaticas y hemograma con VHS.
2ºlinea: serologia LES, hepatitis B, C, C3-C4 y ANCA
Si se sospecha infeccion estreptococica, ASO, antiDNAsa B, frotis faringeo.
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16

Evaluacion radiologica de riñones, higado y corazon según corresponda.

ITU
¿Qué es?
Invasión, multiplicación, y colonización del tracto urinario por germenes

¿Qué lo produce?
Hay factores de riesgo que aumentan su probabilidad, como malformaciones, cercania de uretra ano, etc.
Pero en todas es una infeccion, siendo los agentes mas frecuentes:
- E coli 90%
- Klebsiella
- Proteus
- Otros: enterobacter, enterococo, pseudomona
- Streptococo grupo B en RN
-
¿Cuándo, como sospecharlo?¿Dg diferencial?
Con la clinica. Según edades lo siguiente
RN : letargia, irritabilidad, rechazo alimentario, vómitos, diarrea, icetericia, hipotermia
Lactantes: fiebre alta, vómitos , dolor abdominal, peso
Preescolares: disuria, polaquiuria, urgencia, enuresis

En compromiso renal: fiebre CEG, dolor en fosa renal

Factores de riesgo de daño renal
- Lactante>1 año
- Retardo incio tto
- Obstrucción via urinaria
- Reflujo vesicoureteral
- Episodios recurrentes de pielonefritis
- Riñon displasico

Dg. Diferencial con vaginitis, vulvitis, oxiuriasis, hipercalciuria

¿Cómo se confirma?
Cultivo de una muestra de orina
Puncion vesical >1 x ml
Sondeo vesical >10.000 colonias x ml
Bolsa colectora >100.000 colonias x ml

En Pielonefritis : urocultivo + , compromiso sistemico, fiebre, dolor en fosa renal

Hemograma: leucocitosis y desviación izquierda VHS >50 mm PCR alta.
Confirmacion con Cintigrafia renal con Tc99 y DSMA

¿Se estudia?
Todos los niños con ITU alta o baja se estudian. Incluye a niñas>5 años con 2do episodio
1. Eco renal-vesical
2. uretrocitografia miccional

EXCEPCION: En mujeres > 5 años con 1er episodio , solo se pide Ecografia, si esta alterada pedir UCG
Otros exs: cintigrama renal estatico(compromiso parenquimatoso), dinamico (uropatia obstructiva)y
urodinamia (disfuncion vesical)

¿Cuál es el manejo?

¿Ambulatorio o Hospitalizado?
Indicaciones hospitalizacion
1. RN y <6 meses
2. ITU febril con CEG (cualquier edad)
3. sospecha urosepsis
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17

4. hiperemesis
5. deshidratación
6. riesgo social
7. adolescente embarazada
Baja (7 dias)
General
- hidratación
- educación habitos miccionales
- corregir higiene perigenital
- manejo de constipacion
Especifico
>3 meses
Nitrofurantoina 5-7 mg /k c/ 8-12 hs por 7 dias VO
Cefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO
Indicaciones a madre
Control al 5to dia post tto

Alta (10 dias)

General
Reposo
Alimentación según tolerancia
Manejo temperatura: Paracetamol o Ibuprofeno
Si se hospitaliza
Hidratación y correcion desequilibrio HE
Examenes : PCR, VHS , ELP, gases, Cr , BUN
Especifico
>3 meses
Ambulatorio: Cefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO x 14 dias
Hospitalizado: Cefotaxima 50-100mg/k/d c 12 hrs IV, si tiene aspecto septico se da lo mismo en
dosis 100.150mg/k/d c 6-8hrs

Indicaciones a madre mmmm…….

3 meses : siempre se sospecha urosepsis

Se hospitaliza, se toman examenes generales, hidratación, manejo tº, y se administra cefotaxima
100mg/kg/dia c 8 hrs + ampicilina 200 mg/k/dia c 6 hrs IV
Control
- 3er dia de tto: control de orina y urocultivo
- 5to dia post termino de tto: control medico, ex orina y urocultivo.
- mensual por 3 meses: control medico, ex orina y urocultivo
- bimestral por 3
- semestral : hasta completar 2 años de seguimiento Derivar: a RN, lactantes, niños >
con eco alterada, presencia de
RVU, otra malformación de
Profilaxis tracto urinario.
¿A quien?
- Itu recurrente
- Reflujo vesicoureteral en espera
- Uropatia obstructiva
- Vejiga neurogenica
- < 5 años en espera de uretrocitografia
- Lactante<1 año con PNF durante 1er año minimo 6 meses
¿Como?
Nitrofurantoina 2mg/kg /dia por 4 dias
Cefadroxilo 15mg/kg/dia : <3 meses , intolerancia a nitro, ClCr<35
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18

Síndrome diarreico agudo

¿Qué es?
Aumento de volumen y frecuencia de las deposiciones con una disminución de consistencia.Aguda si
dura<14 dias, prolongada entre 14-30 dias, cronica si > 30 dias

¿Por qué se produce?

Se produce por una alteración a nivel intestinal respecto a la absorción y secrecion de agua y elctrolitos, lo
mas frecuente es por agentes infecciosos, que pueden producir diarreas acuosas, o mixtas y por intolerancia
a por ejemplo la lactosa que produce diarreas osmóticas. Dependiendo de cómo actue el agente es como se
va a producir el daño y la manifestación clinica en terminos de frecuncia, y coloracion de la diarrea.

Agentes mas frecuentes

Tipo Agente dato
Virus Rotavirus Post a cuadro respiratorio, asoc a vomitos y fiebre baja. Muy
frecuente. Fomites, aislamiento de contacto en hospitalizados
ADV enterico Heces de gran cuantia, sobreinfecta a rotavirus
Virus norwalk calicivirus
Bacterias ECEP Destrucción microvellosidades
Shigella Disenteria, convulsiones, fiebre alta
Salmonella Alimentos contaminados
ECEH SHU
Parasitos Giardia Asintomático  diarrea cronica ,metronidazol
Entamoeba histolitica Complicado con perforación y localizacion extraintestinal
* neumococo, shigella, E.coli son productoras de Shiga.

Clinica
Se puede asociar a vomitos, fiebre,convulsiones, cuadros disentericos, dolor abdominal, deshidratación,
desnutrición, visceromegalia, IRA, palidez, edema. Pero todo va a depender de la causa de la diarrea. Es
importante hacer una buena anamnesis y ex. Fisico con énfasis en signos de deshidratación. No olvidar
consignar peso previo a cuadro y actual.

Diagnostico
¿Se piden examenes? ¿Qué examenes pedir?

La causa mas frecuente es rotavirus, solo en caso de duda se pide una rotaforesis para confirmarlo. En
algunas situaciones se piden otros examenes
- Sindromes disentericos
- Hospitalizados
- <3meses
- Comorbilidad; inmunodeprimidos, desnutrición 2aria, cronicos
- Zona rural
- RN
- Diarreas prolongadas
Se usan para determinar la etiologia y manejar mejor al paciente, los. mas útiles son:
1. Coprocultivo
2. Parasitologico seriado de deposiciones Además: Hemograma y
3. Leucocitos fecales ELP y en RN 2
4. PH deposiciones y sustancias reductoras en hemocultivos. heces/
benedict (pH acido, Benedict + en intolerancia a
lactosa)
5. Sedimento de orina, UN y Cr : si se sospecha SHU (además del hemograma)

Manejo
Objetivo : Para prevenir y corregir alt. HE, evitar la malnutrición
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19

Plan A, B y C, para tratar la diarrea s/ desh. Con desh. Moderada y severa, respectivamente. Para Ay B se
usan SRO Na 60, que estan contraindicadas en Dh severa o shock, compromiso de conciencia, ileo de
cualquier tipo, abdomen agudo y sepsis

PLAN A – ambulatorio- diarrea sin deshidratación

1) Alimentación
LME, o formula sin diluir ni suspender cereal o azucar, fraccionado si tiene vomitos, alimentación solida
con baja fibra, no adm. Bebidas de fantasia
2) Hidratación- con SRO ideal
Después de cada vomito o diarrea <2 años 50-100ml, >2 años 100-200ml, mayores lo que deseen

3) Educación a madre signos de agravamiento

Intolerancia liquida o alimentaria, no hay mejoria en dias, sangre en deposiciones, fiebre persistente,
somnoliento o decaido, sin diuresis, signos de deshidratación, disminución de peso

PLAN B –deshidratación leve a moderada

1) Fase de rehidratación
SRO50-100 ml/kg en 4 hrs VO, gastroclisis o SNG, imp. Peso, si hay edema palpebral pasar a A
2) Reevaluación 4 hrs.
REPETIR si aun hay DH clínica
Pasar a PLAN A: no hay deshidratación
Pasar a PLAN C: mala tolerancia oral, deshidratación grave
3) Fase de mantenciòn- Plan A

PLAN C
1) Evaluar shock, y actuar de acuerdo a criterios de resucitación
2) Rehidratación EV, para una dh severa. (cuidado con edema pulomnar, IRA y sepsis)
3) Alimentación lo antes posible
¿Cuando se hospitaliza?
Cuando hay grave CEG, deshidratación severa, no funciona plan B, desnutrición, inmunocomprometidos,
casos sociales, etc.

¿Se usa antibióticos?

Cuando hay compromiso sistémico no atribuible al desequilibrio HE, si se sospecha sepsis o bacteremia. De
acuerdo al consenso argentino 2004 a diarreas acuosas con CEG no atrib a desq HE con ceftriaxona o
cefotaxima, en caso de cuadros disentéricos, se hidrata , observa, y estudia en busca de agente.
Agentes si se utiliza tto ATB.: Vibrio cholerae(tetraciclinas o CAF), Shigella(ciprofloxacino, CAF), Giardia
Lamblia Entamoeba histolitica (Metronidazol).
Salmonella (CAF) : en RN, inmunocomprometidos, < 6 meses, hemocultivos +, comorbilidad imp.

¿Se puede complicar?

Lo mas frecuente: Deshidratación y malnutrición
Otras: ileo, crisis convulsivas, IRA

¿Hay vacuna?
Para rotavirus, rotarix y otra mas, pero aun se estan estudiando, se sabe que no producen obstrucción
intestinal como las antiguas, se encuentran en ultimos estudios para salir al mercado. En estudios
preliminares disminuirian 93% los episodios de diarrea, y en un 60 % las hospitalizaciones por esta causa.
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20

Equilibrio hidroelectrolitico
Fórmula de Holliday (Requerimientos basales de agua )

0-10 Kg. 100ml/Kg./día

11-20 Kg. 50ml/Kg./día
>20kg 20 ml/Kg./día
Requerimientos basales de electrolitos
Na 3 meq/kg/dia
Deshidratación K 2 meq/kg/dia
1)Grado Cl 5 meq/kg/dia
Clinica
Leve: mucosas secas, sg pliegue, oliguria
Moderada: fontanela hundida, pliegue ++, oliguria ++, Perdidas
enoftalmo, taquicardia Lactantes >2 años
Severa: +++, hipoperfusion, pliegue +++, oliguria +++, Leve 5% 3%
Moderada 10% 6%
hipotension.
Severa 15% 9%

2)Tipo
Isotonica 130-150 meq / L Na
Hipertonica >150
Hipotonica <130

Manejo
Deshidratación severa
1. Bolo suero fisiologico : 20-30cc/kg/en 30 min
2. Evaluar pulso FREC respiratoria, llene capilar, diuresis, conciencia
3. Plan de hidratación en 24 hrs
4) no olvidar restar volumena administrado
5) 1er dia se administra 2/3 del déficit de h2o y Na
6) Aportar K req. Inicial: evaluar nuevamente si e snecesario seguir administrando
Dh moderada isotonica
6. Calcular el déficit basal de acuerdo a la gravedad y peso
7. Calcular el déficit de electrolitos de acuerdo al déficit de volumen
140meq= 1000cc sol. Isotonica
3.Calcular aporte total
H20 Na K
Requerimiento
2/3 deficit
Perdidas patologicas (30-50cc/kg/dia)
Total vol total

Se calcula cc de NaCl 10 % y Kcl 10 % a administrar, y se

Importante :
restan al volumen total = suero glucosado 5%
17 meq Na = 10 cc NaCl 10%
Se indica:
13 meq K = 10 cc KCl 10 %
S glucosado 5%
NaCl 10%
KCl 10 %
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21

________
Volumen total cc/24 hrs = x cc/hr
Deshidratacion severa isotonica
1er dia
1. Calcular deficit de volumen y meq de Na
2. Bolo reexpandi r volumen 30 cc/kg en 30 min de NaCl 0.9%
3. Calcular requerimiento según holliday
4. Restar volumen y Na pasado en bolo, 153 meq = 1000cc SF
5. A la velocidad restar 1 hora de expansion: total/23 hrs  xcc/hr
2do dia
Requerimientos+ 1/3 deficit 1er dia + Perdidas patologicas

Equilibrio acido base

Lo mas frecuente clinica gasometria Causas
en pediatria
Acidosis Vomitos, nauseas, PH <7.35 Diarrea
metabolica anorexia, HCO3 y PCO2 Falla excrecion
convulsiones, disminuidos renal
coma, hipotension, EB<-4 Ayuno
FA, hiperkalemia, Fiebre
hiperventilacion
Grado
Según pH
Leve 7.25-7.35
Moderada 7.15-7.25
Severa <7.15

Anion GAp Na -(Cl + HCO3)= 12+-4, orienta a etiologia

Normal: Diarrea, fistulas, drenajes, acidosis tubular
Aumentado: DM, ayuno, hipoxia tisular, enf. Metabolicas, I renal, salicilatos

Manejo Bicarbonato = EB x 0.3x kg -> EV c pH<7.2

1. tratar cuadro de base , bicarbonato 8.4% = 1meq/ml
2. prevencion dh y ayuno
3. tto tr H-E
4. aporte de base V.O (SRO)
5. administración de base ev en ph <7.2, descontar meq Na del NaHCO3 al Na total del pacte, en pH
<7.15 , 1/3 deficit bolo ev, 2/3 por fleboclisis en 24 hrs
6. Control de gases cada 6-8 hrs
Entonces
1. calcular déficit de volumen y Na
2. Calcular el bicarbonato a aportar
3. Calcular aporte total
4. Descontar Na aportado por NaHCO3 al total del Na y se calculan los cc de NaCl y KCl a aportar

Se indica por lo tanto

1. Sglucosado 5%
2. NaCl10%
3. KCl10 %
4. NaHCO3 8.4%
Vol total cc/24 hrs  x cc /hr
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22

Oliguria por Deshidratación IRA

Indice U/P de Osm >1.3 <1.3
Urea >4.6 <4.6
Cr >40 <40
FENA <1 >2 (RN >2.5-3)

Parámetros hemograma

edad HB VCM CHCM leucocitos neutrofilos linfocitos

RN 17+-2 119 34 +-2 18000 60 30
11+-5 77 mg/dl
2m-3m
5m-2ª 12.5+-1.5 >1ª 12000 30 60
Preesc 80 10000 40 50
Esc5-9ª 13+-1.5 85 8000 50 40
Esc9-12a

Desviación izquierda
Baciliformes>500 mm3
Baciliformes/segmentados>0.2-0.3

Leucocitosis
>15000
Neutrofilia >6000-10000 xmm3

Eosinofilia >500mm3

Linfocitosis
Absolutas >10000 con leucocitosis>50000
Relativas >50% linfocitos con leucocitos normales , disminuidos o levemente aumentado.

Monocitosis >1000mm3 <2 años o > 800 mm3 en >2 años

Leucopenia <4000 xmm3

Neutropenia <1500 PMN mm3

Leve 1000-1500
Moderada500-1000
Severa<500

Linfopenia < 2000 x mm3

Trombocitopenia <150.000 mm3

Trombocitosis >600.000- 1.000.000

Anemia ferropriva *
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23

Meningitis
¿Qué es?
Inflamación de las meninges, de origen bacteriano o viral. Siendo la bacteriana grave, con secuelas.
¿Por qué se produce?
Cuadro infeccioso, por colonización de vias respiratorias y traspaso a sangre y bhe, por bacterias o virus que
la pueden traspasar, o por focos cercanos por contiguidad, tec, defectos congenitos.

RN Estreptococo grupo B, E. coli, Enterococo, otras gram -

3m-5ª Neisseria Meningitidis, Streptococo pneumoniae, H. influenzae B
Escolares y adolescentes Neiseria meningitidis , Streptococo pneumoniae

¿Cuándo sospecharla?
En niños pequeños y RN, los síntomas son inespecíficos y los signos meníngeos pueden ser negativos. Lo mas
frecuente es un niño mayor con cefalea, vómitos profusos, fiebre leve, signos meníngeos positivos y gran
compromiso de estado general. Otros síntomas y signos son: antecedente de infección respiratoria aguda
viral, fiebre, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, somnolencia, nauseas, fotofobia, el niño no se
calma con su madre, hipotermia o hipertermia, convulsiones, apnea, fontanela tensa o abombada,
exantema purpurico.
¿Se confirma?
Si. Se tiene que realizar una punción lumbar, con un estudio del LCR, citoquímico, gram y si es necesario
látex.
Leucocitos PMN Glucosa (mg/dl) Proteinas (mg/dl)
Normal
0-10 0 40-80 5-40
RN
0-30 2-3 30-120 <10%
MBA
>1000 >90% <50% glicemia >40
Mviral
50-500 <10% >40 50-100
Otros ex: hemocultivos, hemograma VHS, PCR,ELP, GSV,
Otras indicaciones de PL: lactante menor con 1 epidsodio de convulsion febril, RN sospechando sepsis,
lactante <3 meses con FSF, Sd. Purpurico febril
Contraindicaciones PL:pcte grave e inestable, infeccion de piel en zona de puncion, tr. De coagulación,
hipertensión endocraneana
¿Cómo es el manejo?
Traslado a UTI: carro de paro, cabeza linea ½, fawler en ausencia de hipotension, con mascarilla, 2 vias
venosas, O2, amb. O intubacion si Glasgow baja, DZP o anticonvulsivantes, drogas vasoactivas, evitar
hispoglicemia, monitorización . Siempre con medico.
General
1. Hospitalizacion en UCI
2. Aislamiento respiratorio, notificación y tto de contactos (meningitidis)
3. Monitorizar: Glasgow, FC, PA, saturometria
4. Regimen 0 , proteccion gastrica
5. Balance hidrico estricto, sonda floey, linea arterial, PVC, ELP.
6. Oxigenación adecuada
7. Corrección hidroelectrolitica
8. Corticoides: dexametasona 0.15mg/kg/dosis
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24

EspecificoAntibioticos
edad esquema duracion
RN Ampicilina+ Cefotaxima Bacilos gram (-) : 21 dias
S. grupo B: 14-21 dias
1-3 meses Ampicilina+cefotaxima o Ceftrixona+vancomicina S. pneumoniae: 10-14 dias
H. influenzae: 10 dias
>3 meses Cefotaxima o ceftrixona +vancomicina N. meningitidis: 7 dias

Profilaxis de contactos, si es haemophilus influenzae , con rifampicina cada 4 hrs por 5 dias

Complicaciones : Convulsiones, edema cerebral y shock septico

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25

Fiebre sin Foco

>3m a 3 años
RN <3meses

criterios de rochester
Apariencia Sedimento orina
urocultivo, pcr recuento yale
toxica a
si no de blancos
cualquier Hospitalizar
edad Hemograma
Estudio inicial:
hemograma VHS
PCR
ex orina y cultivo si
*RX torax no
si
*Hemocultivo y PL Observar 24-48 hrs
Ambulatorio
- ATB Ampicilina ceftrixona hasta resultados
Observación por
padres Tto itu
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26

Observación por padres: ver signos de agravamiento: letargia, cambios

coloracion de piel, irritabilidad, dificultad respiratoria, cuaquier síntoma de
alarma.
Signos de apariencia toxica : letargia mala perfusion, hipo-hiperventilacion ,
cianosis, deshidratación

No olvidar manejo de temperatura.

En espera de resultados de ex. Se puede dar ceftrixona o amoxicilina V0 1
dosis.
Criterios de rochester (bajo riesgo de bacteremia)
 El niño tiene buen aspecto
 El niño ha sido previamente sano

• Nacido de término (>37 sem de gestación)

• No recibió tratamiento antibiótico periodo perinatal
• No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada
• No estar ni haber recibido tratamiento antibiótico
• No haber estado previamente hospitalizado
• No tiene enfermedad crónica o de base
• No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre

 Sin evidencia de infección de piel, tejidos blandos, articulación u oído

 Valores de laboratorio:

• RGB 5000 - 15000/mm3

• Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm3
• Sedimento de orina con menos de 10 leucocitos/campo
• Si hay diarrea menos de 5 leucocitos/campo en extendido fecal

Criterios de Yale > 10 es +

1.

2.

3.

4.

5.

6.
_________________________________________________________________________________________________
27

Exantema etiologia epidemiologia clinica Diagnostico Tratamiento

Escarlatina Streptococo pyogenes (toxina 4-10 años Faringoamigdalitislike, fiebre
eritrogenica) Invierno-primavera elevada,lengua en frutilla
Via aerea blanca aframbuesada. Finaliza
la fiebre comienza exantema (3-
6dias) cara cuello. No afecta
palmas ni plantas, triangulo de
filatov, papel lija, signo de
pastia
Sarampión Virus del sarampión, genero Transmisión por Periodo preeruptivo: Manchas
morbillivirus, flia secreciones respiratorias, de koplic, lineas de stimson,
paramixoviridae contagio por 4 dias antes manchas de Hernán,fiebre
de periodo exantematico elevada, tos, coriza,
conjuntivitis, Periodo eruptivo:
exante ma maculopapuloso
confluente,desaparece a la
presion, pruriginoso, incio
region retroauricu lar
centrifuga. Duracion 3-5 dias, se
descama
Rubéola Virus de la rubéola (ARN) Transmisión por Fiebre<38º, rash
Familia Togavirus secreciones respiratorias . maculopapuloso leve, aspecto
Incubacion 14-21 dias escarlatiniforme en cara y
distribución centrifuga
cuerpo. Incluye palmas y
plantas.Linfadenopatias
generalizadas Artralgias
Varicela V. varicela-Zoster Incubacion 14-16 dias Fiebre moderada 3-4 dias
Familia de los herpesviridae Entrada faringea-mucosa exantema
maculopapulovesiculocostroso,
pruriginoso, en distintos tiempos
evolutivos, lesiones en mucosa
ucal, otica, conjuntival, etc.
Eritema
Parvovirus B19 , virus ADN, Incubacion 4-14 dias via Fiebre, exantema rojo intenso
infeccioso Parvoviridae respiratoria en una o ambas mejillas (signo
Escolares y adolescente, de la bofetada), eeii exantema
clinico Aislamiento 24 hrs
PNC VO x 10 diaso
eritromicina
Alerta a madre por peligro
de glomerulonefritis 2
semnas post.
Clinico, con posterior
confirmacion serologica Aislamiento x 4 dias
con presencia de Ig M Vit A ¿
especifica
Clinico, desparece 72
hrs de inicioado el Sintomatico,
cuadro tras contacto Aislamiento 7 dias
con caso indice. IgM a (mascarilla)
partir de 72 hrs de
inciado proceso.
Clinico en caso de Aislamiento 14 dias, se puede
dudas IFI bañar, cortar uñas, no sol,
Si se sospecha nunca talco mentolado
Clorfenamina
sobreinfeccion cultivo y
Paracetamol
antibiograma Aciclovir (1)
(2)Cloxacilina 100mg/k/dia
VO c/6 hrs en caso de
impetifgo
_________________________________________________________________________________________________
28

invierno y primavera macular confluente reticulado,

aumenta con cbs de
temperatura. Artralgias o
artritis (mujeres)
Pie- mano- Virus cocxsackie A16 Microvesiculas en lengua, Sintomatico
Echo virus, enterovirus 71 mucosa oral, papulas Inmunoglobulinas??
boca eritematosas en palmas y
plantas, fiebre con rinorrea,
faringitis, herpangina, neumonía
pelnodinia
Exantema VHH 6 Incubacion 10 dias Roseola infantum, fiebre de los Sintomatico (fiebre)
Lactantes 6-18 meses 3 dias desaparece y aparece
subito exantema maculopapuylar
granuloso en tronco cuello,
region retroauricularde duración
3 dias

(1)Indicaciones aciclovir en Varicela – Dosis 2-16 años son 20mg/kg 4 v/dia x 5 dias
- niños > 12 años inmunocompetentes
- niños con enfermedades cutanea cronicas
- niños con enfermedades respiratorias cronics
- uso de esteroides oral o inhalatorio
- uso cronico de salicilatos
- adolescente embarazada 2do o 3er trimestre
(2)Varicela impetiginizada
Al no saber el agente y si tiene muchos dias la infeccion, se empieza con esquema de PNC 200.000ui/kg/dia EV y Cloxacilina, hasta que llegue el resultado
del cultivo.. Si sale negativo, se mantiene por 4-5 dias y se completa con cloxa, flucloxa o cefadroxilo.

DATO
Kawasaki en lactantes: Da un exantema polimorfo, descamación 2aria de palmas plantas y lengua
aframbuesada, dg diferencial de escarlatina
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29

Reflujo Gastroesofagico
Puede ser fisiologico o patologico
Fisiologico
- postprandia
- episodios cortos
- raro durante sueñosin repercusión ponderal
- sin complicaciones asociadas
- disminuye a los 12.18 meses
Siempre es importante hacer el diagnostico diferencial
RN Lactante Preescolar-escolar
- Mala técnica - RGE - Infecciones GI
alimentaria - Infecciones GI - Apendicitis
- Anatómicas - Otras infecciones - Migraña
- Infecciones - EHP - Intoxicaciones
- Sepsis - Alergia alimentaria - Embarazo
- Ingestión sangre - Invaginacion - Hepatitis
materna intestinal

¿Porque se produce?
Se relaciona con un mal funcionamiento del eei, aumento de presion abdominal, inmadurez de motilidad
esofagicafacores anatomicos y vaciamiento gastrico retardado

¿Cuándo sospecharlo?
En lactantes con regurgitación o vomitos, en general es fisiologico. Se habla de RGE patologico cuando
se asocia a : compromiso ponderal, aumento de la duracion de episodios o de la frecuencia , aspiracion
a via aerea y otras alteraciones: esofagitis, dolor retroesternal o epigastrico, irritabilidad, rechazo
alimentario, anemia ferropriva, SBO recurrente, tos cronica, Laringitis a repetición, neumonías por
aspiracion recurrentes.

¿Se estudia?
El fisiologico no se estudia. (40% lactantes)
Cuando se sopecha enfermedad por reflujo se hace:
- Estudio radiologico digestivo alto : malformación anatomica, hernia hiatal, estenosis esofagica,
- Endoscopia digestiva alta con biopsia; sospecha esofagitis
- PH metria esofagica 24 hrs; hiperreatividad bronquial, neumonías recurrentes, síntomas
laringeos recurrentes, lactantes con extrema irritabilidad y rechazo alimentario, estudio de
dolor retroesternal.
- Cintigrafia pulmonar: identifica aspiracion a via aerea
¿Manejo?
Para disminuir síntomas y evitar complicaciones. Recordar q en lactantes la resolucion es a los 12-18
meses
1. General Evitar ropa ajustada, , no dormir hasta 2 horas tras haber ingerido alimentos, evitar
sobrepeso y humo de cigarrillo.
2. Manejo postural lactantes en posición supina o decubito lateral derecho
3. Alimentación: evitar alimentos o mamaderas muy calientes, en escolare y adolescentes evitar
comidas abundantes, alimento s ricos en grasas, bebidas gaseosas, jugos ácidos, chocolate,
plátano, menta
4.
< 6 meses en RGE fisiologico se indica hasta aca y con control en 6 semanas
>6 meses, con RGE patologico mismas medidas y derivar a nivel secundario

5. Medicamentos
- Lactantes con RGE patologico sin esofagitis : domperidona 0.2 mg/kg/dosis c/ 8-6 hrs VO x 8
semanas  evolucion desfavorable + RAnitidina 6mg/kg/ dia c/12hrs VO por 8 semanas
- Lactantes con RGE asociado a esofagitis : partir con Domperidona + ranitidina por 8 semanas
si la evolucion no es favorable cambiar l a ranitidina por Omeprazol 0.7mg/kg/diapor 8
semanas, si no funciona pensar en resolucion Qx
6. Resolucion Qx: complicaciones persistentes y graves o que ha fallado tto medico.
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30
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31

Síndrome Ictérico del 1er trimestre

Ictericia evidente: 5-7 mg %

Percibida padres: 10-15mg %
¿Porque es mas frecuente en RN?
- mayor nº eritrocitos , con menos sobrevida
- mayor circulación enterohepatica de Bb
- capatacion hepatica deficiente de Bb de plasma por déficit de prot transportadoras
- Conjugacion defectuacsa por baja actividad enzimatica
- Excrecion defectuosa y alt de circulación enterohepatica por ligadura de cordon umbilical
¿Cómo lo estudio?
1. Edad aparicion
2. Evolucion
3. nivel de Bb
Se puede evaluar con exs o tb de acuerdo al nivel de icteria corporal (estimado)
Cabeza: 4-7 mg/dl
Tronco : 5-8.5 mg/dl
Abdomen y muslos: 6-11.5 mg/dl
Brazos: 9-17mg/dl
Piernas y pies : >15 mg/dl
4. analisis de Bb diferencial
5. Color de orina y deposiciones
Examenes:
1. Bb total y directa
2. Pruebas de funcion hepaticas: Protrombina, transaminasas, fosfatasas alcalinas, GGT , Glicemia
3. HEmograma
4. PCR
5. Eco abdominal
6. Cintigrama hepatico
7. Colangioresonancia
8. Biopsia hepatica
9. Orina completa y sedimento
10. Albumina serica
11. sustancias reductoras en orina, galactosuria, actividad galactasa, glicemia, acidosis metabolica, leucopenias, aaplasmaticos y urinarios
(galactosemia)
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¿A quien hospitalizar?
- hiperbilirrubinemias directas
- Hbb, que requieran fototerapia o exanguinotransfusion
¿A quien no hospitalizar?
Hiperbilirrubinemias indirectas, en RNT, sin antecedentes, bajo curva fototerapia, icetericia en descenso.
Predominio Indirecto
¿En que pensar?
1. Ictericia Fisiologica
2. Ictericia por incompatibilidad de grupo
3. Anemias hemoliticas y no hemoliticas
4. Ictericia por leche materna
5. Síndrome de Lucey Driscol
6. Síndrome de Criggler Najjar
7. Enfermedad de Gilbert

¿Qué examenes pido?

- Hemograma
- Grupo y RH materno y del RN
- Recuento de reticulocitos
- Test de coombs directo
Predominio Directo
Importante determinar etiologia por gravedad de algunos cuadros.
Control sano, 1 mes ¿ sd icterico?, Bb total y directa, si esta ultima es > 2 mg % derivar a gstroenterologo y tomar ex orina.

¿En que pensar?

Atresia Biliar(neo o perinatal Colestasia secundaria daño
hepatocelular
clínica Sin alt en incremento ponderal ni CEG Ictericia colstasica, antc de BPN,y
Hepatomegalia leve familiar, mal incremento ponderal,
hepatoesplenomegalia
Edad inicio 1os días o con periodo libre.
etiología desconocida Infecciones
Alteraciones geneticas
Metabolicas
toxicas
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33

DG / exámenes - BB total 8-10 mg % AB

- GGT > 300 U/lt en AB
- sondeo duodenal: descarta Ab si es verde
- cintigrama biliar + descarta AB
- biopsia hepatica
Biopsia - Estructura general conservada Transformación giganto celular
- Ensanchamiento y edema de
espacios porta
- Infiltrado inflamatorio
- Diversas etapas de fibrosis
Tratamiento Anastomosis biliodigestiva (Kasai)

Lo primero es descartar AB y luego

- se continua con examenes para descartar patologías con tto especifico como galactosemia
- descartar infecciones connótales: torch, sepsis e itu
- determinación de azucar en orina y cromatografía de azucar en orina
- Sd colectasicos especificos:
Disminución de conductillos biliares<0.5 conductos por ep ;
• Alagille (fascie peculiar, colestasia cronica con prurito e hipercolesterolemia, cardiopatia, vertebras en mariposa, embriotoxon)
• Déficit de alfa 1 antitripsina : granulos periportales PAS +
• Enf de bylker: >3 meses, en brotes persistente, esteatorrea, retraso pondoestatural, HTportalcolesterol normal.
• Sd Colestasico asoaciado a nutricion parenteral, puede llegar a cirrosis
En caso de ictericia fluctuante pensar en quiste de coledoco, dg se hace con Eco abdominal y tto es Qx
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Según momento de aparición :

Aparicion Frecuentes Poco frecuentes
Muy Precoz (1º dia) Hemolitica por Infeccion intrauterina
histocompatibilidad de grupo
Precoz (2-7 dia) Fisiologica Toxica
Cursos anormales Poliglobulia
HEmolitica Reabsorción de hematoma
Infecciosa Alimentación materna
Idiopatica Sd. Criggler Najjar
Tardia (>8 dia) Atresia Vias biliares Otras obst. O pseudoobstructivas
SD HN Endocrinometabolicas
Hepatopatias connatales
Persistente (>1 mes) HN Nutricion parenteral
Atresia vias biliares Galactosemia
Infecciones Hipotiroidismo
EHP

Cardiopatías congénitas

Flujo pulmonar normal/ diminuido Flujo pulmonar aumentado

para cianóticas
Estenosis pulmonar c. interventricular
Estenosis aortica C. interauricular
CC no cianóticas Coartación aortica Ductus
Canal auriculoventricular
CC cianóticas
Shunt derecho- T. de fallot Trasposicion grandes vasos
izquierdo AT DVPAT
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AP DSVD
Enf. De ebstein Ventrículo unico
Tronco
Hipoplasia VI

Cianosis central Cianosis periferica

Intensa
Compromete mucosas
Baja sat. Arterial
Debito card. Normal o aumentado
Aumenta con el llanto
Con O2 no se normaliza
Test de hiperoxia no aumenta >10 %
Menos intensa
No compromete mucosas
Saturación arterial normal o aumentada
Debito cardiaco disminuido
Disminuye con el llanto
Con O2 se corrige
Test de hiperoxia aumenta 20-30%

Ex. Cardiológico
Observación de torax: Deformidades, escoliosis, abombamiento
Observación circulación colateral: venosa- inferior :obstrucción VCI, superior: trombosis VCS. Arterial: intercostal, CoAo >10a
Latido de la punta: se ve y palpa en Co Ao
Fremitos: Area aortica: estenosis aortica
Pulsos perifericos
- amplios y saltones: ductus
- Blando s e impalpables: est. Ao acentuada o hipoplasia corazon izq
- Superiores con inferiores impalpables: Co. Ao.
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36

Auscultación
Pulmonar: MV disminuido, sibilancias y crepitos IC por edema pulomnar
Cardiaca: segundo ruido desdoblado amplio y fijo: CIA, 3er ruido puede ser normal 20 %
Soplos, son benignos cuando:
- no son holosistolicos
- varian con la posición
- varian con la inspiración
- no son intensos
- ruidos cardiacos normales
- resto de ex. Cardiaco normal
Manejo
Ductus
1) inmediato:
- O2 baja concentración
- Infusión continua de PGE1
- Septostomia con balon de Rashkind
- Sunt aorto pulomnar (Blalock)
2)Medico
- Indometacina antes de 115 dias de vida, no con hiperbilirrubinemia, o con NEC
Cardiopatías congénitas
Ambulatorio: controles periodicos + profilaxis EBSA
Hospitalizar a : CC compleja, IC, Crisis anoxemicas, arritmias graves
TTo quirúrgico : trasplantes, correctores, paliativos
Tto por cateterismo : estenosis pulmonar y estenosis aortica
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37

Neonatología

Atención inmediata
1. Recepcion
2. Aspiracion secreciones
3. ligadura cordon
4. Secado e identificación
5. termorregulación
6. Antropometría
7. Paso sonda nasogastrica (atresia de esófago o coanas)
8. Vit K 1 mg IM
9. CAF (profilaxis ocular)
10. Obtener sangre del cordón
11. A las 2 horas: glicemia, a las 6 horas TSH y Fenilcetonuria.

Trastornos electrolitos
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38

Apgar : mide supervivencia en periodo neonatal, al 1`como tolero el nacimiento a los 5 `como se adapta

Signo 0 1 2

Ptje
Ausente <100 >100
1. Frecuencia
cardiaca
2. Esfuerzo Ausente Debil irregular Llanto vigoroso
respiratorio
3. Tono muscular Flacidez total Cierta flexion de ee Movimientos activos

4. Irritabilidad No hay respuesta Reaccion discreta Llanto

Refleja (muecas)
5. Color Cianosis total Cuerpo rosado Rosado
cianosis distal
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39

Usher: valoración edad gestacional

<36 semanas 36-38 semanas 38 semanas o >
Pliegues plantares 1/3 ant 2/3 planta 3/3 planta
Pabellón auriular deformable Dura, indeformable
Genitales femeninos Labios mayores
cubren menores
Genitales Escoto colgante
masculinos testes bajos
Nodulo mamario Pequeño dudoso Grande
Pelo aglutinado separado
Eventos parafisiologicos del RN
1. Baja de peso hasta 10 %
2. Alza térmica
3. Crisis hormonal (pseudomenstruacion , gl. mamaria produce leche)
4. Eritema toxico
5. Ictericia Fisiológica
6. Caída del cordón
7. Hipoprotrombinemia
8. Deposiciones de Transición

Apnea 1aria y 2aria

Valores

normal Hiper Hipo

Calcio Total > 11mg/dl Total<7mg/dl,
ionico<3.5mEq/l
>2.8 mg/dl <1.6 mg/dl
Magnesio
Fosforo >9 mg/dl <4.5 mg/dl
Glucosa <40mg/dl
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40

Sepsis neonatal
Etiologia
Streptococo grupo B, E. coli, Listeria, Enterococos, B gram neg, H. influenzae.

¿Cómo sospechar?
Manifestaciones inespecificas: inestabilidad térmica, succión pobre, vómitos, diarrea, distensión abdominal, piel moteada, palidez, irritabilidad, hipotonía, letargia,
somnolencia, apnea, dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones.
Las Mas especificas: Ta axilar > 37.5 sostenida, hipotermia o inestabilidad térmica, dificultad respiratoria quejido, cianosis o apnea, distensión abdominal, piel moteada
con mala perfusion periférica
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41

¿Que exámenes pedir?

1. Hemocultivo: confirma dg 1 +
2. Hemograma : neutrofilos inm. <1000 o > 7000, relacion inm/totales <5000 o > 30000
3. PCR: ayuda dg y seguimiento
4. Otros : aspirado gastrico + > 3 pmn por campo, cultivo cond. Auditivo externo y/o ocular + , IL6 ascenso breve en horas, latex de orina para EGB y E. coli
K1

Criterios
- demostración de 1 foco infeccioso acompañando cuadro sistemico grave
- No hay explicación infecciosa para compromiso multisistemico
- Desarrollo de germenes en hemocultivo

Profilaxis

¿Con que?
1ª linea : Ampicilina 2 gr EV  1 gr c/ 4 hrs EV hasta parto
2ª linea : PNC G 5 millones UI unicio, luego 2.5 millones U c/ 4 hrs
Alergicas : Eritromicina 500 mg EV c/6 hrs o Clindamicina 900 mg EV c/ 8 hrs

¿Cuáles son factores de riesgo?

- Parto prematuro <37 s
- RPO antes de las 37s
- RPO prolongada > 18 hrs
- Fiebre materna intraparto > 37.5
- Embarazo multiple
- Hijo previo con infeccion por EGB
- Bacteriuria materna durante embarazo

Manejo
1) RN sintomatico con hemocultivo + / madre sin profilaxis o esquema inadecuado
1. Hospitalizar en UCI
2. Monitorización continua
3. Apoyo ventilatorio si es necesario
4. Control de termoregulacion
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5. ampicilina 100-mg/kg/dia + gentamicina 5mg/kg/dia por 10-14 dias

6. Seguimiento con PCR
2) RN sintomatico sin factores de riesgo y madre portadora con profilaxis: OBS.
3) RN asintomático con factores de riesgo y madre portadora con profilaxis completa : Ev. Clinica, hemograma PCR.

Síndrome distress respiratorio en RN

clinica examenes tratamiento Dg. diferencial

Enf. Dificultad Rx torax: Aumento 12. prevencio parto prematuro BRN
Membrana respiratoria. densidad pulmonar 13. aceleramiento madurex Taquipnea transitoria
hialina Quejido respiratorio homogeneo pulmonar fetal con betametasona 2 dosis
Diámetro AP 12mg im cada 24 hrs
disminuido 14. prevencion o terapia con
surfactante
15. manejo respiratorio
Taquipnea Dificultad Dificultad Rx torax: normal o
transitoria respiratoria respiratoria congestion vascular y
de curso Mejoria 24-48 hrs liquido en cisuras
corto y
benigno
BRN Dificultad Rx torax: EMH 1. medidas generales
neonatal repiratoria, en Hemograma 2. ATB
infecciones Ampicilina aminoglicosido, o vanco
connótales, dentro aminoglicosido
de 1as 48 hrs de vida
Síndrome de Asfixia Obstrucción via Rx torax: infiltrados - monitoreo
aspiracion prenatal, aerea, compromiso perihiliares - Atbs
meconial meconio relacion - Sedacion
espeso signo ventilación/perfusion - Manejo ventilatorio
ominoso
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43

Hipertensión Dificultad Rx torax:

pulomnar respiratoria, cardiomegalia variable
persistente taquicardia, con o sin imágenes
refuerzo2do ruido, pulomnares,
soplo sistolico, oligohemia pulmonar.
choque punta area
vd
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44

Recien nacido pretermino y pequeño para la edad gestacional

Pretermino : antes de las 38 semanas, Postermino es después de las 41 semanas
RNPEG
Bajo p10 de curva de crecimiento intrauterino. Sobre p 90 es GEG
Etiologia

Causas maternas Causas placentarias Causas fetales

Gestacion multiple
Constitución pequeña
Privación nutritiva
Enf. Cronicas
Ingestión de drogas
Nivel socioeconomico bajo
Diabetes pregestacional
avanzada
Tabaquismo, OH
Alteraciones en gestacion Desordenes cromosomicos
multiple Desordenes metabolicos
VEllositosis Sd con bajo eso de nac.
Necrosis isquemica Infecciones congenitas
Abruptio cronico
Inserción anormal
Trombosis de vasos fetales

Riesgos
Post natales
Hipoglicemia
Poliglobulia
Alt. Termorregulación
Ictericia
Anomalias congenitas e infecciones
Enterocolitis necrotizante

Manejo postnatal
1.Control Hto y diuresis a 2 horas o antes si es sintomatico
2.Buscar causas: estigmas de TORCH ,malformaciones geneticas. Si las causas maternas son suficientes
no se requiere mas estudio
RNMBPN<1500 gr
Problemas
1. Alteración de termorregulación
2. Ictericia
3. Hipo-hiperglicemia
4. Hipocalcemia
5. Balance hidrico
6. Enf. Mb hialina
7. Hemorragia intracraneala
8. Ductus arterioso persistente
9. Alteraciones de coagulación
10. Enterocolitis necrotizante
11. Infecciones
12. Enf. Metabolica osea del prematuro
13. Anemia del prematuro
14. Retinopatía del prematuro : evaluacion por oftalmologo en < 1750grs a las 4 semanas
15. Displasia broncopulmonar
Riesgos
Pretermino : hipotermia, infeccion, rop, osteopenia del prematuro, hipoglicemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, membrana hialina
Termino PEG : polilobulia, hipoglicemia
Postermino : Placenta vieja

AEG 3000-4000 grs

Insuficiente 3000 grs
Bajo Peso 2500 grs
MBP 1500 grs
Extremo BP 1000 gr
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45

Cirugía
Defectos en pared Abdominal

Defecto Caracteristicas Manejo

Hernia Epigastrica Dolor e hipersensibilidad, Derivar al
Protrusion de grasa masa palpable, pequeña, diagnostico
preperitoneal a traves de reductible
pequeño defecto en linea Dg. Dif. Con diastesis de los
blanca rectos

Hernia Umbilical Diagnostico clinico Derivar cerca de

Defecto aponeurotico a nivel
umbilical cubierto
completamente por piel
Hernia del cordon
umbilical
Onfalocele
Protrusion de visceras de la
cavidad abdominal por el
anillo umbilical cubiertas por
membrana
peritoneoamniotica
Gastrosquisis
Defecto de todos los planos
de la pared abdominal
localizado a la derecha del
cordon separado de este por
un puente de piel
los 4 años , antes
si es > 1.5 cms
diámetro.
Defecto aponeurotico < 4 Tratamiento Qx
cms, generalmente
contiene asas
intestinales.
Cordon umbilical inserto
en vértice de saco h.
Defecto aponeurotico > 4 Ecografia fetal > 1) Cubrir defecto con
cms 14 semanas, gasa esteril y humeda
Contiene cualquier organo. marcadores fetales 2) SNG
Cordon umbilical inserto AFP, hCG 3) ATB
en zona caudal de saco 4) Resucitacion de
herniario. volumen
Se asocia a varias enf. Y 5) Traslado a centro con
alt cromosomias. Qx neonatal.
Defecto aponeurotico 2-3 Eco fetal > 14 s. 1) Cubrir con gasa
cms aprox. AFP, hGC, esteril /bolsa de
Puede contener estomago acetilcolinesterasa transfusión
y/o intestino delgado
Buscar 2) SNG, aspiracion
No se asocia a otras
malformaciones engrosamiento continua
intestinal, 3) ATB
oligoamnios o PHA 4) Resucitacion de vol.
125-175ml/k/d
5) Enema?
6) Traslado

Onfalocele Gastrosquisis
Localizacion Anillo umbilical Lateral al cordon
Defecto facial Variable Pequeño
Saco Presente Ausente
Cordon Dentro de saco Normal
Asas Normal Alteradas
Anomalias Frecuentes Raras
Atresias Raras Comunes
Volvulo RAro Comun
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46

Abdomen agudo Quirurgico

Obstructivo Peritoneal Perforativo Hemorragico Torsion
RN Enf de
Hirschprung
Enterocolitis
necrotizante
Enterocolitis
necrotizante
Trauma obstetrico
con ruptura de
Malformaciones Peritonitis perf. viscera…
anorectales primaria Perforación
Atresia intestinal gastrica
Estenosis espontanea
intestinal Iatrogenia
Diafragma Ulcera de estres
intraluminal
Páncreas anular
Malrotacion
intestinal
Duplicación
intestinal
Hipertrofia
pilorica Torsión de
Lactantes Bridas
Invaginacion
Apendicitis
aguda
quiste ovarico

intestinal Diverticulo de
Malrotacion Meckel
intestinal
Diafragma Ulcera peptica
Trauma (ruptura
fenestrado Iatrogenia
hepatica, esplenica
Tumor Perforación
o renal)
Hernia inguinal traumatica de
Lesion de vasos
estrangulada viscera hueca
mesentericos
Secuela NEC Ulcera de estres
Preescolar Obstrucción
intestinal por
Apendicitis
aguda
y escolar adherencias Colelitiasis
Bridas congenitas Colecistitis
Pancreatitis
Los mas frecuentes
edad clínica diagnostico tratamiento
Hipertrofia de Piloro 3ª 5ª Vomitos postprandiales, Eco y Rx Pilomiotomia
semana alimentarios, no biliosos, contrastada
en proyectil progresivos,
niño con hambre. Ondas
peristalticas en abdomen
palpacion oliva pilorica
Invaginacion Sano o atc cuadro viral. Eco: imagen en Desinvaginacion
intestinal Dolor colico brusco, roseta manual,
deposiciones jalea de Enema baritado: apendicetomia
grosella, masa copa invertida profilactica, buscar
palpableabd. Superior. tu
Llanto y flexion abdominal
Apendicitis aguda 6-12 Dolor abdominal, nauseas, Clinico. Preoperatorio:
años anorexia, vomitos, fiebre, Exs reposicion de vol,
blumberg, psoas, complementan: control hipertermia,
obturador hemograma con antibioticos.Cirugi
Dg diferenial: adenitis leucocitos > oportuna,
mesenterica, 10000, Ex. Orina, postoperatorio,
Gastroenteritis, Infección tet embarazo, Rx analgesia,
urinaria, Enf. Inflamatoria abd. Simple, eco recuperacion de
pelviana, foliculo roto. abdominal y transito intestinal,
Borramiento m psoas ginecologica antibioticoterapia
Diverticulo de A 10 cms RN con descarga por Eco y Se opera con
meckel de ombligo fistulografia complicacion
(Deriva de conducto válvula Cuadro oclusivo sin qx Rx s abdomen
onfalomesenterico) ileocecal previas
dg invaginacion intestinal Eco y enema
prenatal Hemorragia digestiva Cintigrama Tc99,
(hematoquesia o sangre arteriografía , GR
roja) marc.
Diverticulitis Eco, TAC,
_________________________________________________________________________________________________
47

Hernia de litre laparotomia

Patología conducto inguinal
Hernia: Toda protusion de un organo a traves de una apertura en la pared de la cavidad que
lo contiene
Lo mas frecuente: hombre , inguinales ,indirectas ,derechas.

Clinica Diagnostico Tratamiento

Hernias e hidroceles Atc aumento de Clinico(1) Quirurgico al
comunicantes volumen, en relacion diagnostico
de la presion Rx abdomen simple ;
abdominal, variación hernia complicaday Ambulatorio o
diurna , reduccion sospecha de urgencia si esta
espontanea con obstrucción complicado.(<edad >
relajación. Pueden riesgo)(2)(3) (4)
contener asas Ecografia ante dg.
intestinales, epiplon Dudoso
vejiga, etc.
Diferencial con:
Hidroceles no Aumento de - adenopatias, Observación
comunicantes vol.escrotal, tamaño - Alt. Del Resolucion
estable o de crec. descenso espontanea en 6-12
Lento. Sin variación testicular meses
diurna ni reduccion, - escroto Tto quirurgico
transiluminacion + agudo después del año
Quiste del cordon o Obliteración varicocele Quirurgico si persiste
de Nuck conducto PV a - tu >1 año
proximal y distal, testiculares
transiluminacion +, - hernia crural
no reductible

(1): se recomienda exploracion contralateral en <1 año, < 2 años con HII, mujeres,
comorbilidad.
(2): En hernia atascada: reduccion no quirurgica 80 % éxito, sedacion, hielo local, maniobra
reduccion.Recordar tiempo limite de Qx son 6 hrs.
(3) Cuidados Postoperatorios en hernia no complicada: realimentación, hidratación
parenteral, analgesia y alta. En hernia complicada: ayuno mas prolongado, SNG, antibioticos,
analgesia, hidratación parenteral, nutricion parenteral, balance hidrico.
(4)Complicaciones postoperatorias: infeccion herida operatoria, edema escrotal, hematomas
inguinoescrotales, seccion de elementos del cordon, atrofia testicular, recurrencia 1 %

Enf. Genitales Externos

Enf. Del Prepucio
Clinica Tratamiento
Adherencias Adhesión de prepucio a glande, quistes de No forzar no masajes
esmegma, desprendimiento espontaneo Derivar después de los 12 años ¿?
balanoprepuciales
Fimosis Estrechez prepucial, no se puede retraer Circunsicion > 3-4 años si no mejora
detrás del glande espontáneamente. Antes si balanitis
a repetición, parafimosis o atc. ITU
Balanitis y Inflamación de prepucio cuando compromete Local
glande es balanopotitis, descarga secrecion Baños agua tibia, jeringa y ¿ordeñe?
Balanopostitis purulenta. Atb local, dermabiotico , ungüento
2aria a mal aseo, fimosis, ABP, prepucio largo CAF
Parafimosis Atropamiento de prepucio fimotico proximal Reducción manual , luego
al margen coronal, congestión linfática , circunsicion si persiste estrechez o
venosa y arterial cirugía de urgencias (reducción Qx)
Balanitis Xerotica Estrechez cicatrizal en niño previamente Circunsicion, dejando mucosa corta
sano Corticoides topicos post QX
Obliterans Progresiva y severa
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48

Enf. Del Pene

Clinica Tratamiento
Hipospadias Desarrollo incompleto de Quirurgico al año, operación
uretra anterior, tiene precoz deja menos secuela
incurbacion anormal, meato psicologica
puede estar en cualquier
parte de cara ventral de
pene
Epispadias Meato uretral en cara dorsal Quirurgico a los 2 años
del pene, o clítoris, se
acompaña de incurbacion
hacia dorsal.. Se asocia a
inconstinencia

Patología escrotal
Escroto bifido
Trasposicion peno escrotal Reparacion quirurgica
Escroto accesorio

Patología testicular

Testículos Testes descienden al Evaluacion tamaño y

escroto sin tension pero consistencia
retractiles tienden a ascender por periódicamente. No
reflejo cremasteriano requieren intervención
quirurgica
Criptorquidea Descenso incompleto Clinico, no se palpa Quirurgico, antes de los
de testiculo, se detiene testes en escroto 2 años, con
en algun punto de orquidopexia
trayecto normal sin contralateral
llegar al escroto
Anorquia Perdida de testiculo Exploracion quirurgica
fetal, mas FREC. A
izquierda
Poliorquia raro Según hallazgos
quirurgicos
Ectopia testicular Juntos en el mismo Clinico, ecografico o Según irrigacion y
lado intraoperatorio posición relativa
cruzada
Hipoplasia Anomalias en descenso, Quirurgico en algunas
varicuocele, trauma,
testicular torsión, orquitis
uleana, otras enf.
inflamatorias
Torsión testicular Intravaginal es mas Urgencia qx
frecuente, sintomatica,
dolor isquemico, prehn
()
Varicocele Izquierdo, venas Quirurgico
varicosas del cordon
espermatico
Quiste del Masa en cabeza de Hallazgo ecografico Qx solo si son grandes
epidídimo, pequeños y
epididimo asintomaticos

Genitales femeninos,
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49

Lo mas frecuente es : Sinequias de labios menores, su tto es buen aseo vulvar, cremas
estrogenicas 2 al dia por 2 semanas, si no mejora derivar.
Otras patologías femeninas son habitualmente obstructivas, el tto esta dirigido a liberar
obstrucción y reconstrucción de tracto vaginal . Estos pueden ser: Himen imperforado(derivar
al dg), Tabique vaginal, Atresia vaginal, Agenesia vaginal.

Quemaduras
Mas frecuente: lactante menor, liquido caliente, cocina, hombre. En niño > fuego.

Zonas en la piel quemada :

- Coagulación central
- Estasis vascular
- hiperemia

Evaluacion inicial

1. Profundidad
1er grado Estrato granuloso de Tipo A de Benaim
epidermis, vasodilatación de
capilares dermicos
Eritema y dolor
Cura espontánea en 7 días
2do grado Superficial Dermica superficial o Tipo A
Epidermis, dermis papilar, flictenular de Benaim
mb basal, conserva
plexosubpapilar
Eritema, dolor y flictenas
Remision en 14-21 dias
(hipopigmentada)
Profundo Dermica profunda o tipo AB
Epidermis, dermis papilar,
parte de reticular repetando
anexos.
Destrucción de membrana
basal y trombosis de plexo
subpapilar
Color rojo palido o amarillo
blanco.
Escara 10º dia
Cicatriz hipertrofica

3er grado Todas las capas hasta hueso. Tipo B de Benaim

Aspecto blanco carbonizado,
sin dolor, acartonado.
No regenera, obliga a
tratamiento Qx

2. Extensión, determina pronostico vital

Al año de edad cabeza =19% , 13% cada extremidad inferior, disminuyendo a la cabeza un
1 % por año hasta los 10 años
3. Localizacion
4. Edad

Fórmula: Índice de gravedad (Dr. Mario Garcés)

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IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)

Al puntaje obtenido de la fórmula se agregan los siguientes puntajes:
+ 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS, AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD, LESION CONCOMITANTE
,PATOLOGÍA ASOCIADA
+ 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
+ 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA
El índice de gravedad más el puntaje de estos factores se traduce en la siguiente
valoración cualitativa del pronóstico del niño, lo cual permitirá decidir el nivel y
complejidad de la atención:
Leve: 21 a 40 puntos
· Sin riesgo vital.
· Atención ambulatoria, excepto las localizaciones en zonas especiales: cara, genitoperineal, periorificial,
cuello y manos.
Moderado: 41 a 70 puntos
· Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.
· Hospitalización en Unidad de Quemados.
Grave: 71 a 100 puntos
· Con riesgo vital.
· Hospitalización en Intermedio.
Crítico: 101 a 150 puntos
· Con riesgo vital.
· Hospitalización en UTI.
Sobrevida excepcional: más de 150 puntos
· Con riesgo vital.
· Hospitalización en UTI.

Indicaciones de hospitalización.

1.-Quemaduras de espesor parcial > 10% de la superficie corporal y 8% en lactantes.

2.-Quemaduras de espesor total >2% *
3.-Quemaduras de zonas especiales *
4.- Quemaduras espesor parcial y total circulares en extremidades y tórax.
5.-Quemaduras de la vía aérea y/o lesión por inhalación.
6.-Quemaduras con trauma asociado ó quemaduras con enfermedades preexistentes.
7.-Sospecha de maltrato infantil.
8.-Casos sociales.
9.-Quemaduras eléctricas*
10.-Quemaduras químicas.*
11.-Quemaduras infectadas con repercusión sistémica.
* Se pueden hacer excepciones de acuerdo al criterio del cirujano de turno.

Criterios de Ingreso a UTI.

1.-Quemaduras de espesor parcial > 20% superficie corporal en el >2 años.
> 15% superficie corporal en el < 2 años.
2.-Quemaduras de espesor total > 10% superficie corporal.
3.-Quemaduras eléctricas de alto voltaje.
4.-Quemaduras de la vía aérea y/o lesión por inhalación.
5.-Quemaduras con enfermedad previa o trauma concomitante que agrava el pronóstico.

Hidratación:
1ª dia
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2do dia

Cirugía de Torax y cuello

Patología Características Tratamiento
Ginecosmastia Qx indicacion plastico-
psocologio, postpuberal en
mujeres, en hombre a
criterio de Qx.
Pectum excavatum Derivar después de 5
años,antes si es sintomatico
Qx según caso después de 7
años
Pectum carinatum Derivar después de 5 años,
Qx según caso después de 7
años
Síndrome de Poland Agenesia músculo pectoral > Qx postpuberal

Bronquiectasias Mas frecuentes en p. Drenaje postural

izquierdo, basal, lingala 80%, Antibioterapia
LMD 60% Cambio de clima
Broncoscopia Aspirativa
Resesccion Qx
Quiste pulmonar hidatidico

Enf. Adenomatoidea quistica

pulmonar
Cardiopatías congénitas Ductus arterioso persistente Pretermino con
indometacina, si no fx,
quirurgico. En lactante y niño
> quirurgico
Coartacion aortica Quirurgico, o con dilatación
por balon.
Remanentes de hendiduras Senos, fistulas, quistes, Al diagnostico se Qx previa
branquiales remanentes cartilaginosos Eco
Quiste Tirogloso Al diagnostico Qx, sin
infeccion, previa Eco
Adenopatias Buscar etiologia, dg, manejo a las 2 semanas sin
resultados, derivar a
hematologia o qx infantil