UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Nutrición y Dietética
Integración clínico patologica
Semana 13:

PRINCIPALES PATOLOGIAS CARDIOLOGICAS Y RESPIRATORIAS:

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y FIBROSIS PULMONAR

Mg. José Luis Guzmán Mallqui - Docente

* 1
 CORAZÓN
•Peso mujeres: 250 g
•Hombres: 300 g
•12 cm largo
•6 cm de espeso
•9 cm de ancho
• Capa externa del corazón:
PERIDCARDIO:le permite al corazón que
INTRODUCCIÓN
se quede fijo gracias al diafragma

Fotografía del corazón humano.

• Pericardio seroso: sujeta fuertemente al corazón, capa mas delgadita,más delicada
• Parietal externa: se une entre pericardio fibrosos y visceral interna o conocida
como epicardio (capa visceral más interna)
• Visceral interna:
• AMBAS CAPAS FORMAN EL LIQUÍDO PERICARDICO: producido por células
pericárdicas → disminuye la fricción entre las hojas de cada pericardio
(fibrosa,serosa,parietal interna,parietal externa) → menor fricción
• Pericardio fibroso: capa más externa del corazón, capa mas superficial muy resistente,
poco elástico, tejido conectivo denso, evita que el corazón se distienda
• Evita que el corazón se distienda, sujeta al corazón en el mediastino
• Miocardio: capa media, capa mas importante, le da volumen al corazón, genera el
bombeo de nuestro corazón, el 95% es miocardio
• Endocardio: capa más interna, tiene contacto directo con la sangre, tejido conectivo,
tiene el ENDOTELIO → genera una menor fricción entre la sangre y el musculo
8miocardio, además protege al miocardio
INTRODUCCIÓN

Capas del corazón

 INTRODUCCIÓN
• ARTERIA PULMONAR: lleva sangre
sin oxígeno, regresa por las venas
pulmonares
• VENAS PULMONARES: llevan sangre
oxigenada ingresan a la AI pasan al
VI, sangre va a la AORTA
• Sangre poco oxigenada entra por la
VENA CAVA

• Sangre pobre en oxígeno → entra por la vena cava → hacia la aurícula derecha → pasa
luego al ventrículo derecho → pasa a las arterias pulmonares
• Venas pulmonares : únicas en transportar sangre oxigenada→ingresan a la auricula
izquierda, sangre llega a la aorta → aorta distribuye la sangre

Diagrama de la circulación de la sangre a través del corazón

INTRODUCCIÓN

Diagrama de la circulación sanguínea

 INTRODUCCIÓN
VASOS SANGUÍNEOS

ARTERIA
GRANDE
(ARTERIA
ELÁSTICA)
ARTERIA
MEDIA
(ARTERIA
MUSCULAR)

ARTERIA
PEQUEÑA)

ARTERIOLA)

CAPILAR
INTRODUCCIÓN
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
conocida como ataque cardíaco

https://www.youtube.com/watch?v=Uy-vT0m2dak

•Reducción del flujo sanguíneo o irrigación a un tejido

Duración 20 - 30 minutos sin irrigar
 ETIOLOGIA

Trombosis coronaria (90%) →causa principal

Ocasionada por una acumulación de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos
→paredes más gruesas

Vasoespamo
Arteria coronaria se contrae demasiado, puede ser por el uso de sustancias nocivas
(cocaína)

Émbolos
Coágulos que van por el torrente sanguíneo, se obstruye el flujo sanguíneo y si llega al corazón
genera un infarto agudo al miocardio
ETIOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA

La sangre entra en contacto con el endotelio (capa

externa) → se produce oxido nítrico → repara la zona
dañada

DAÑO ENDOTELIAL CAUSADA POR:

• LDL,DISLIPIDEMIA,HIPERTENSIÓN
ARTERIAL,INFECCIONES VIRICAS(citomegalovirus),
INFECCIONES BACTERIANAS(Chlamydia
pneumoniae),CLAMIDIA
NEUMONIAE,DISLIPIDEMIA

Para producir oxido nítrico necesitamos la arginina

(aminoácido)

Suspensión del
metabolismo aerobio Necrosis isquémica
 DAÑO ENDOTELIAL →INGRESA LDL →INGRESAN MONOCITOS →MONOCITOS SE
CONVIERTEN EN MACROFAGOS →MACROFAGOS OXIDAN AL LDL →LDL SE OXIDA →SE
FORMAN CELULAS DE ADHESIÓN → SE DA LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA

VASO SANGUÍNEO →ARTERIA CORONARIA → SE OBSTRUYE →NO LLEGA SANGRE →

NECROSIS ISQUEMICA → NO LLEGAN NUTRIENTES SUFICIENTES HACIA ESA ZONA DEL
CORAZÓN →SE SUSPENDEN METABOLISMO AEROBIO → SE ACTIVA EL METABOLISMO
ANAEROBIO : el cuerpo por un mecanismo de defensa quiere obtener energía de
diferentes fuentes: fosfatos de creatina, trifosfatos de adenosina → se generan porque
no hay oxígeno
• METABOLITOS en el músculo: ácido láctico
 FISIOPATOLOGIA

El corte transversal de los ventrículos de un hombre que murió unos cuantos días
después del inicio de dolor torácico intenso muestra un infarto. El miocardio necrótico es
blando, amarillento y está bien delimitado
 TERAPIA NUTRICIONAL

TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL

**Uso de estatinas en caso de dislipidemias → inhibe la hidroximetil glutaril

coa reductasa**
 TERAPIA NUTRICIONAL
ACIDO ELAGICO: ácido graso transformado en un proceso de hidrogenación →aumenta
la probabilidad de generar más daño ateroesclerotico

ATP III ESC/EAS GUÍAS

Nutrición y Dietética Clínica. Jordi Salas - Salvadó. Cap. 35. Elsevier. España 2014
• Inter esterificación: aceite se vuelve sólido a temperatura ambiente →el aceite ya no tiene
pacidos grasos trans → ya no genera ateroesclerosis

→ ÁCIDOS GRASOS TRANS DE MANERA Natural: Alimentos derivados de animales rumiantes

→ÁCIDO BARSENICO: ácido graso trans precursor del ácido linoleico conjugado → no genera
procesos ateroescleróticos
ENERGIA OBTENIDA DE LA GRASA
CANTIDAD DE GRASA
OBTENIDA DE LOS
ALIMENTOS
PRINCIPALES FUENTES DE ACIDOS
GRASOS
TERAPIA NUTRICIONAL
 PERFIL DE GRASAS EN DIVERSOS ACEITES
Grasa AGS AGM AGPI Colesterol

Aceite de girasol 6,2 74,6 14,3 0

Aceite de canola 7,1 58,9 29,6 0

Aceite de maíz 12,7 24,2 58,7 0

CONTENIDO DE Aceite de oliva 13,5 73,7 8,4 0

ACIDOS GRADOS
Aceite de soya 14,4 23,3 57,9 0
Y COLESTEROL
(mg/100 g) Aceite de maní 16,9 46,2 32 0
Margarina 18 48 29 0
aceite Aceite de hígado
vegetal, no de bacalao 22,6 46,7 22,5 570
tiene
colesterol Grasa de pollo 29,8 44,7 20,9 99
Tocino 39,2 45,1 11,2 93

Aceite de palma 49,3 37 9,3 0

Mantequilla 50,5 23,4 3,1 250

GIL, A. Tratado de nutrición. Ed. Panamericana. Tomo IV.Madrid;2017.
 PESCADOS COMO FUENTE DE OMEGA

Pescados de
agua fría son Presencia de DDT,
ricos en Omega dieldrina, heptaclor,
PCB, dioxinas

Toxinas En el agua pueden

estar pero no en los
(metilmercurio) peces.

Se deben elegir
peces pequeños, no
depredadores, variar
el tipo de pescado.
 DIETA MEDITERRÁNEA
No existe una definición uniforme sobre la dieta mediterránea

Las características habituales son

un mayor número de raciones de
frutas y verduras (en su mayoría
frescas) con predominio de
raíces vegetales y verduras de
hoja verde, cereales integrales,
pescados grasos (ricos en ácidos
grasos omega 3)

Menores cantidades de carnes rojas y preferencia por carnes magras, menos

productos lácteos enteros, abundantes frutos secos y legumbres y utilización de
aceite de oliva, aceites de frutos secos o margarina mezclada con aceite de linaza
 DIETA DASH
Dietary Approaches to Stop Hypertension
Enfoques dietéticos para detener la hipertensión:
alimentación saludable de por vida

Desarrollado para reducir la HTA sin medicamentos

Estimula a reducir el sodio en su dieta

Estimula a comer una variedad de alimentos ricos en nutrientes como

el potasio, el calcio y el magnesio que ayudan a disminuir la presión
arterial.

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456
 DIETA DASH

Rico en frutas, verduras, Estudio OmniHeart

productos lácteos
desnatados, cereales Bajo en proteínas analizo dos
integrales, pescado y animales y azúcar. variantes de la
frutos secos. dieta

1 variante: 2 variante:
Sustitución del 10% Sustitución CHO
de la energía de por grasas
CHO por proteínas. insaturadas

Se obtuvo un mejor resultado con la primera variante

en la reducción del ECV
GIL, A. Tratado de nutrición. Ed. Panamericana. Tomo IV.Madrid;2017.
PULMÓN
•Jose Luis Guzman Mallqui
Izquierdo 500 g

INTRODUCCIÓN

Diagrama de las vías respiratorias

EQUIILIBRIO ÁCIDO BASE

En la vida intrauterina, ayuda al metabolismo lípido
,gracias a Dipalmitoil fosfatidilcolina→producida
por los NEUMOCITOS II
Regulan la presión arterial gracias a la ECA
Pulmones separados por el mediastino
Pesa :1100 g
Pulmón derecho es mas grande:
• Derecho pesa 600 g
• Izquierdo pesa 500 g
INTRODUCCIÓN

Unidad alveolocapilar
FIBROSIS PULMONAR
https://www.youtube.com/watch?v=wdk-vt9CXu8
 FIBROSIS PULMONAR

Es una enfermedad debilitante y

crónica

Se caracteriza por una disminución

progresiva de la función pulmonar

Dificulta la respiración
 FIBROSIS PULMONAR - FACTORES

Exposición al
Tabaquismo Edad polvo de metal o
madera

Neumonitis por
Virus del Cortadores o
hipersensibilidad
Epstein Bar y pulidores de
(polvos
hepatitis C madera
organicos)
 FIBROSIS PULMONAR - COMORBILIDADES

→ Hipertensión pulmonar

→ Enfisema

→ Hernia hiatal y ERGE

 ALGORITMO DE TRATAMIENTO PROPUESTO POR LA
ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE TÓRAX