ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

LIC. EN. ENF. ITZEL GUADALUPE

GARCIA REYES

20XX 1
 TEMARIO
4.3.1 Arterioesclerosis
4.3.2 Tromboflebitis
4.3.3 Insuficiencia
venosa central
4.3.4 Hipertensión
arterial
4.3.5 Infarto del
miocardio
4.3.6 Angina de pecho

20XX 2
 Aparato cardiovascular

El Sistema Cardiovascular,
el sistema que involucra
órganos tan vitales como el
corazón y los pulmones y
que ayuda a que la sangre
recorrer nuestro organismo
y distribuya el oxígeno y
los nutrientes. 
20XX Plan de negocios de Contoso 3
 Características del Sistema Cardiovascular
•Corazón. Órgano que bombea la sangre
haciéndola circular a través de los vasos
sanguíneos.
•Sangre. Fluido de característico color
rojo, debido a los millones de eritrocitos
que contiene. Es el vehículo por donde
se transporta el oxígeno y los desechos.
•Vasos sanguíneos. Son las venas, las
arterias y los capilares por donde pasa la
sangre, y todos ellos se unen en una
especie de red de tubos que se ramifican.
Son capaces de contraerse y de dilatarse
en función del flujo sanguíneo.

4
20XX Plan de negocios de Contoso 5
 Arterias en el sistema cardiovascular

El trabajo de las arterias es llevar la sangre

con oxígeno desde el corazón. La arteria más
grande del cuerpo es la aorta, localizada en la
zona superior y conectada al corazón. Las
venas tienen el trabajo inverso: devuelven la
sangre sin oxígeno al corazón.

Los capilares son los vasos sanguíneos más

pequeños de todos hasta el punto de que solo
un glóbulo rojo puede pasar a la vez por ellos.
Sirven como transporte de oxígeno y nutrientes
y en ellos se realiza el intercambio gaseoso.

6
 Funcionamiento
Está compuesto por dos circuitos y por
eso la sangre pasa al corazón dos veces:
•Circuito pulmonar. La sangre de
origen venoso (que procede de las venas)
es transportada desde el lado derecho del
corazón, a través de la arteria pulmonar,
hacia los pulmones para que obtenga
oxígeno y libere dióxido de carbono.
Después es dirigida hacia el lado
izquierdo del corazón.
•Circuito sistémico. Lleva sangre
oxigenada a las células de todo el
cuerpo. Ahí recoge el dióxido de carbono
y otros desechos y después regresa a la
parte derecha del corazón.

7
Estructura del corazón

8
 ARTERIOESCLEROSIS
Aparece por el concurso de
tres factores principales:
disfunción endotelial,
inflamación y trombosis.
Se caracteriza por la oclusión
progresiva de las arterias por
placas de ateroma que pueden
llegar a producir insuficiencia
arterial crónica.

20XX Plan de negocios de Contoso 9

 Etiología
La falta de receptores hepáticos o su disminución por un lado,
o la sobre saturación de estos por dietas altas en colesterol
conducen a que el colesterol circulante en lugar de ir al hígado
a cumplir sus funciones metabólicas y estructurales
(formación de hormonas, de enzimas construcción de
membranas o de tejidos, etc.) circulan en altas
concentraciones a través del torrente circulatorio 7 y estas
moléculas son las que penetran al subendotelio y se acumulan.
 Etiología
•La hipertensión arterial (presencia de
cifras de presión arterial superiores a
139/89 mm./Hg.).
•La hipercolesterolemia (existencia de
concentraciones sanguíneas de colesterol
superiores a 200 mg./dl.) y la
hipertrigliceridemia (existencia de
concentraciones sanguíneas de
triglicéridos superiores a 150 mg./dl.)
•El tabaquismo.
•La diabetes mellitus.
 Placa aterosclerótica
La placa aterosclerótica es la
manifestación principal de la
aterosclerosis; es una evolución de
la estría grasa y tiene 3
componentes principales:
•Lípidos
•Células inflamatorias y musculares
lisas
•Una matriz de tejido conectivo que
puede contener trombos en
diversas etapas de organización y
depósitos de calcio.

20XX 12
 SÍNTOMAS
Ataques de isquemia Dolor muscular en
cerebral transitorios. pantorrillas
Accidente Aneurismas
cerebrovascular
Infarto agudo al
Insuficiencia renal o miocardio.
hipertensión arterial

13
 DIAGNÓSTICO
Medir su presión arterial;

Calcular su índice de masa corporal y medir su cintura para ver si tiene un peso poco
saludable;

Pedir análisis de sangre para ver si tiene un nivel poco saludable de colesterol o
triglicéridos (en inglés) o si tiene diabetes.

Electrocardiograma

La angiografía es un tipo especial de radiografía en el que se emplea un tinte. Ese

procedimiento puede usarse para revisar las arterias del corazón, el cuello, el cerebro u otras
20XX zonas del cuerpo. 14
 Tratamiento
 Cambiar hábitos nutricionales
limitando grasas saturadas.
 Hacer actividad física al menos
150 minutos o mas por semana.
 Mantener un peso saludable, bajar
el 3% al 5% de su peso.
 Limitar la cantidad de alcohol.
 Controlar el estrés.
 Dejar de fumar y evitar el humo de
los fumadores.

20XX Plan de negocios de Contoso 15

 MEDICAMENTOS

Los inhibidores de la ECA y los
betabloqueantes ayudan a reducir
la presión arterial y disminuyen
la carga para el corazón.
Los medicamentos para controlar el azúcar en La metformina ayuda a
sangre, como empagliflozina, canagliflozina y controlar la acumulación
liraglutida, ayudan a reducir el riesgo de
complicaciones en caso de aterosclerosis y de placa en caso de
diabetes. diabetes.

Los nitratos, como la

La ranolazina trata la Las estatinas tratan los
nitroglicerina, dilatan las
enfermedad coronaria
arterias coronarias y alivian o
microvascular y el dolor de niveles poco saludables
previenen el dolor de pecho de colesterol en sangre.
pecho que esta puede causar.
causado por la angina.

16
 Procedimientos o Cirugías
Intervención coronaria percutánea (PCI) abre las arterias coronarias
estrechadas o bloqueadas por la acumulación de placa. Se implanta
un tubo de malla stent.
 Procedimientos o Cirugías
Intervención coronaria percutánea (PCI) abre las arterias coronarias
estrechadas o bloqueadas por la acumulación de placa. Se implanta
un tubo de malla stent.
 Cirugía de revascularización miocárdico (CABG)
o bypass
Mejora el flujo de sangre al corazón usando arterias normales de la pared
torácica o venas de las piernas para evitar el paso por las arterias
bloqueadas.
 La cirugía de revascularización o bypass también sirve para tratar arterias de
otras partes del cuerpo, como las arterias que van a los intestinos.

19
 ANGIOPLASTÍA
Abre arterias estrechadas o bloqueadas. Los
médicos pueden usar la angioplastia para tratar la 
enfermedad arterial periférica que afecta las
piernas, las arterias del corazón para tratar una
miocardiopatía isquémica o en el cuello para tratar
la enfermedad de las arterias carótidas.
 TROMBOFLEBITIS
Es una afección de índole
inflamatoria que ocasiona la
formación de un trombo o
coágulo sanguíneo que
obstaculiza ciertas venas,
regularmente de las
extremidades inferiores, a
causa de un daño venoso.
 TROMBOSIS SUPERFICIAL Y PROFUNDA
 La tromboflebitis superficial (cerca de la superficie) se
produce en las venas que son visibles justo debajo de la
piel. Por lo general, la zona de la inflamación se
enrojece, está sensible y caliente al tacto, y puede
sentirse dolor.

 La trombosis venosa profunda (deep venous

thrombosis, DVT) es más peligrosa que la
tromboflebitis superficial. La trombosis venosa
profunda no puede verse ni sentirse. La hinchazón de la
pierna o del brazo, o la fiebre pueden alertar a una
persona
20XX sobre la presencia de DVT. 22
 Factores de riesgo
• Inactividad debida a lesión reciente, cirugía o por permanecer mucho
tiempo en posición sentada
• Embarazo o parto reciente
• Uso de anticonceptivos orales o de terapia con estrógeno
• Cáncer
• Accidente cerebrovascular u otras enfermedades que limitan el
movimiento • Antecedentes familiares de trastornos de coagulación
• Catéteres venosos centrales (se utilizan para la inyección de
medicamentos o para diálisis)
 Síntomas
Dolor
Calor local
Enrojecimiento e hinchazón
de la zona irritada
Fiebre
Tromboembolismos de
pulmón

20XX 24
 DIAGNÓSTICO

Análisis de sangre: las

personas con un coagulo
Se basa en la clínica del Ecografía Doppler de las
sanguíneo tienen un
paciente. venas adyacentes
nivel elevado de sangre
del dinero D.

25
 TRATAMIENTO
 Por lo general, el tratamiento para la tromboflebitis superficial
incluye levantar las piernas, aplicar compresas calientes en la
zona, y administrar medicamentos para reducir el dolor y la
inflamación. Pueden usarse medias de sostén para reducir la
hinchazón.
 Por lo general, el tratamiento para la DVT o la embolia
pulmonar incluye tratamiento de anticoagulación (con
anticoagulantes) con heparina (por inyección) o Warfarina (por
boca, para un tratamiento a largo plazo).

26
 TRATAMIENTO
 Las mujeres embarazadas no
deben recibir Warfarina porque
puede dañar al feto.
 Utilizar medias de compresión
para reducir las probabilidades de
complicaciones.
 Extirpación de várices: Se pueden
eliminar las varices que causan
dolor o tromboflebitis recurrente.

20XX 27
 INSUFICIENCIA
VENOSA
En la insuficiencia venosa el retorno
venoso se encuentra dificultado, de manera
que las venas no envían la sangre de forma
eficiente desde las extremidades inferiores al
corazón.
La insuficiencia venosa crónica es una
condición prolongada de circulación
venosa incompetente y su aparición se
debe a la obstrucción parcial de las venas o
a las filtraciones de sangre alrededor de las
válvulas venosas

28
 CLASIFICACIÓN DE VARICÉS

Parte de la sangre de retorno caerá

al tramo inferior produciendo una
Telangiectasias o arañas vasculares:
dilatación en las venas superficiales
Son dilataciones de pequeñas
por hiperpresión, que es lo que
venas o de capilares intradérmicos.
comúnmente conocemos con el
nombre de varices.

Varices reticulares: Son

las varices son venas que
dilataciones de las venas de
presentan dilataciones permanentes
pequeño calibre, generalmente en
y patológicas, con alargamiento
la cara externa de muslo, pierna o
y flexuosidades.
rodilla.

Varices tronculares: Son las que

afectan a las venas safenas o sus
ramas afluentes
29
 SINTOMATOLOGÍA
Estadio 1. Aumento del relieve y mayor coloración en las venas. Observamos varices cilíndricas,
saculares y reticulares. El paciente no suele presentar molestias.

Estadio 2. Aparece la sintomatología ortostática: dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas,
picazón y hormigueo, dolor que empeora al pararse, dolor que mejora al levantar las piernas e hinchazón
en ellas,

Estadio 3. Se caracteriza por las manifestaciones dermatológicas: pigmentación pardo negruzca en el

maléolo, alteración de los capilares, picor y atrofia en la piel.

Estadio 4.La piel se ha erosionado, de manera que se produce una úlcera varicosa que normalmente suele
supurar tejido patológico. Para su curación se aconseja un vendaje compresivo fuerte, drenaje y una
limpieza exhaustiva de la herida, ya que es de vital importancia que no se infecte la úlcera.
30
 FACTORES DE RIESGO
 Edad: Con el paso del tiempo las venas no
realizan eficientemente el retorno venoso
 Sexo femenino: La insuficiencia venosa afecta
principalmente al sexo femenino: los estudios
demuestran que es hasta cinco veces más
frecuente. La afección se agrava cuando la mujer
está embarazada o toma anticonceptivos orales.
Estatura: A mayor altura, mayor esfuerzo contra
la gravedad deben realizar las venas para
devolver la sangre desde las extremidades
inferiores al corazón.
 Factores genéticos: Contra los genes no se puede
luchar.

20XX Plan de negocios de Contoso 31

 DIAGNÓSTICO
 SENSIBILIDAD DEL ECO DOPPLER: Es utilizado
como referencia para valorar los sectores venosos
proximales.
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: con el paciente en
decúbito supino se valora las venas, La exploración de
la extremidad contralateral se puede valorar buscando
la compresibilidad completa selectivamente de la vena
femoral a nivel inguinal y en la vena poplítea,
completando la exploración ante la existencia de
alguna anomalía.
 SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA: signo de
colapso de las paredes venosas cuando se comprimen
con la sonda ecográfica en proyección transversal.

20XX Plan de negocios de Contoso 32

 TRATAMIENTO
Medidas fisicoposturales. En relación con las medidas fisicoposturalesse aconseja el
reposo con elevación delas extremidades inferiores; el drenaje linfático realizado por un
profesional y la hidroterapia que combina las duchas con agua fría y masaje.
Medidas compresivas: compresión elástica básica para favorecer el retorno venoso y
reduciendo el reflujo.

Venotónicos: Hidroquinolonas, gammabenzopironas, alfabenzopironas, acido ascórbico.

Anticoagulantes, diuréticos, antibióticos.

Escleroterapia: consiste en la inyección intravenosa de una sustancia irritante para producir

una lesión controlada del endotelio de manera que se cierre la vena, esta técnica va asociada
a compresión elástica. 33
 HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

20XX 34
 DEFINICIÓN
Es una enfermedad caracterizada Por un aumento de la presión en
el interior de los vasos sanguineos (arterias). Como consencuencia
de ello, los vasos sanguineos se van dañando de forma progesiva,
favoreciendose el Desarrollo de enfermedades cardiovasculares
( ictus, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca), el daño del
riñon y en menor medida de afectación de la retina (los ojos).

35
 ETIOLOGÍA
El Sistema vascular es un circuito
cerrado en el que la sangre es
impulsada por una bomba
denominada corazón, en este circuito
las arterias transportan sangre hacia
los diferentes órganos y téjidos y
como retorna la sangre al corazón.
Cuando hay un aumento de la presión
en el interior del Sistema artificial se
habla de hipertensión arterial.

20XX 36
 CLASIFICACIÓN DE CAUSAS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL • HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:

ESENCIAL O IDIOPÁTICA:
Producida por diversas enfermedades
De causa desconocida, probablemente
debida a factores genéticos junto a como enfermedades del riñon, vasculo
factores ambientales se encontrarían: renales, coartación de aorta,
• Edad avanzada hipotiroidismo, hipertiroidisimo, etc.
• Obesidad Medicamentos: corticoids, estrógenos
• Dieta rica en sal a dosis altas, antidepresivos,
• Falta de actividad física descongestivos nasales, anti
inflamatorios, ciclosporinas, cocaine,
• Consumo de alcohol
etc.
• Estrés 37
 Por lo general no produce ningun
síntoma es llamada la asesina silenciosa,
pero puede provocar en algunas
personas:
 Cefalea
 Tinnitus
 Náuseas o vómitos
SÍNTOMAS
 Confusión
 Cambios en la visión
 Sangrado nasal

20XX 38
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES EN EL CORAZÓN:

39
INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO

40
 DEFINICIÓN

El infarto agudo de
miocardio es una necrosis
miocárdica que se produce
como resultado de la
obstrucción aguda de una
arteria coronaria

20XX 41
 FISIOPATOLOGÍA
El infarto de miocardio se define como la necrosis
miocárdica en un entorno clínico compatible con
isquemia miocárdica. Estas condiciones pueden
ser satisfechas cuando hay un aumento de los
marcadores cardíacos (preferiblemente la
troponina cardíaca por encima del percentil 99oth
del límite de referencia superior.

Este ECG de un paciente con IMSEST muestra

taquicardia sinusal con bloqueo de la rama
derecha del fascículo de His, depresiones
inferolaterales del segmento ST e inversiones de
la onda T.

20XX 42
 CLASIFICACIÓN
El IM se puede clasificar en 5 tipos basados en la etiología y las circunstancias:

Tipo 1: IM espontáneo causado por isquemia debido a un evento coronario primario (p. ej.,
rotura de placa, erosión, o fisuras; disección coronaria)

Tipo 2: Isquemia debido al aumento de la demanda de oxígeno (p. ej., hipertensión), o

disminución de la oferta (p. ej., espasmo de las arterias coronarias o embolia, arritmias,
hipotensión)

Tipo 3: Relacionado con muerte súbita inesperada de causa cardíaca

Tipo 4a: asociado con la intervención coronaria percutánea (signos y síntomas de un

infarto de miocardio con valores de cTn > 5 × el percentil 99 del límite superior)

Tipo 4b: Asociado con trombosis documentada de la prótesis endovascular (stent)

Tipo 5: asociado con la cirugía de revascularización miocárdica (signos y síntomas de un

infarto de miocardio con valores de cTn > 10 × percentil 99 del límite superior)
43
 LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
El infarto de miocardio afecta sobre todo el ventrículo izquierdo, pero la lesión puede extenderse al ventrículo derecho o las
aurículas.

El infarto del ventrículo derecho suele deberse a la obstrucción de la arteria coronaria derecha o de una arteria circunfleja
izquierda dominante y se caracteriza por el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho, a menudo asociado con
una insuficiencia tricuspídea grave y una reducción del gasto cardíaco.

El infarto inferoposterior causa cierto grado de disfunción del ventrículo derecho en aproximadamente el 50% de los pacientes
y causa trastornos hemodinámicos en el 10 al 15% de los casos. Debe sospecharse una disfunción del ventrículo derecho en
todo paciente con infarto de miocardio inferoposterior y aumento de la presión en la vena yugular asociados con hipotensión
arterial o shock. El infarto del ventrículo derecho que complica un infarto del ventrículo izquierdo aumenta significativamente
el riesgo de mortalidad.

Los infartos anteriores tienden a ser más grandes y a presentar peor pronóstico que los inferoposteriores. En general, se deben a
una obstrucción de la arteria coronaria izquierda, en especial de la arteria descendente anterior, mientras que los infartos
inferoposteriores reflejan una obstrucción de la arteria coronaria derecha o de la arteria circunfleja izquierda dominante.

44
45
 SÍNTOMAS
El primer síntoma del infarto suele ser el dolor visceral subesternal profundo descrito por el paciente como un dolor
continuo o una compresión, que suele irradiar a la espalda, la mandíbula, el brazo izquierdo, el brazo derecho, los
hombros o a todas estas áreas.
El dolor es similar al de la angina de pecho, pero suele ser más intenso y prolongado y se asocia con mayor frecuencia
con disnea, sudoración, náuseas y/o vómitos y se alivia menos o sólo temporalmente con reposo o administración de
nitroglicerina.

En algunos individuos, el infarto se manifiesta con síncope.

Las mujeres tienen más probabilidades de presentar molestias torácicas atípicas.

En los episodios isquémicos graves, el paciente suele experimentar dolor muy intenso, inquietud y miedo. También
puede presentar náuseas y vómitos.

La piel puede ser pálida, fría y sudorosa

20XX 46
 DIAGNÓSTICO
Angiografía
ECG seriados: Si se coronaria inmediata
sospecha un infarto (salvo que se
Angiografía
del ventrículo administren
coronaria tardía
derecho, suele fibrinolíticos) en los
(entre 24 y 48 h más
solicitarse un ECG pacientes con
Medición seriada de tarde) en pacientes
de 15 derivaciones; IMEST o
los marcadores con infarto de
las derivaciones complicaciones (p.
cardíacos miocardio sin
adicionales se ubican ej., dolor torácico
elevación del
en V4R y, para persistente, aumento
segmento ST sin
detectar el infarto de muy notable de los
complicaciones.
la cara posterior, en marcadores
V8 y V9. cardíacos, arritmias
inestables)

20XX 47
 Haz clic en el icono para agregar una imagen

TRATAMIENTO
•Atención prehospitalaria: oxígeno, aspirina,
nitratos y derivación a un centro médico
adecuado
•Tratamiento farmacológico: antiagregantes
plaquetarios, anticoagulantes, antianginosos y, en
algunos casos, otros fármacos
•Terapia de reperfusión: fibrinolíticos o
angiografía con intervención coronaria
percutánea o cirugía de revascularización
miocárdica
•Rehabilitación después del alta médica y
tratamiento médico crónico de la enfermedad
coronaria

20XX 48
Plan de negocios de Contoso 49
 ANGINA DE
PECHO
La angina de pecho es un síndrome
clínico caracterizado por molestias
o presión precordial producidas por
una isquemia miocárdica
transitoria sin infarto. Aparece
típicamente durante el ejercicio o
frente a tensiones psicológicas y se
alivia con el reposo.

20XX 50
 ETIOLOGÍA
La angina de pecho ocurre cuando:
La poscarga cardíaca y la demanda miocárdica de oxígeno resultante superan la capacidad
de las arterias coronarias de aportar una cantidad adecuada de sangre oxigenada Tal
desequilibrio entre el aporte y la demanda puede ocurrir cuando las arterias se estrechan.
El estrechamiento suele ser el resultado de:
Aterosclerosis coronaria: El estrechamiento de las arterias coronarias también puede ser el
resultado de
Espasmo de la arteria coronaria: Embolia de la arteria coronaria (rara)

20XX 51
 FISIOPATOLOGÍA
La angina de pecho puede ser
Estable
Inestable
En los pacientes con angina estable, la relación entre la carga de trabajo
o la demanda miocárdica y la isquemia suele ser bastante predecible.
La angina inestable empeora clínicamente la angina de pecho (p. ej.,
angina en reposo o aumento de la frecuencia y/o la intensidad de los
episodios).

20XX 52
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
La angina de pecho puede manifestarse con un dolor indefinido poco preocupante o convertirse en poco tiempo
en una compresión precordial intensa y grave. 

El dolor puede irradiar al hombro izquierdo y hacia abajo en dirección a la cara interna del brazo izquierdo,
incluso hasta los dedos, hacia la espalda, la garganta, el maxilar y los dientes y, ocasionalmente, hacia la cara
interna del brazo derecho.

También puede percibirse en el epigastrio.

Las mujeres son más propensas a experimentar síntomas atípicos como sensación urente o hipersensibilidad a
la palpación en la espalda, los hombros, los brazos o la mandíbula.

La angina de pecho aparece típicamente durante el ejercicio o una emoción intensa, en general no dura más de
unos pocos minutos y cede con el reposo.

20XX 53
20XX 54
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la angina se
sospecha en pacientes con
molestias torácicas típicas
desencadenadas por un esfuerzo y
que se alivian en reposo.
Cuando el malestar torácico dura >
20 min o se manifiesta en reposo o
si los pacientes presentan síncope
o insuficiencia cardíaca, deben
solicitarse pruebas para identificar
un síndrome coronario agudo.
 PRUEBA DE ESTRÉS
Una prueba de estrés es necesario para

Confirmar el diagnóstico

Evaluar la gravedad de la enfermedad

Determinar los niveles de ejercicio apropiados para el paciente

Ayuda a predecir el pronóstico

Si el diagnóstico clínico o preliminar es angina inestable, la prueba de esfuerzo temprana está contraindicada.

La ergometría se realiza si un paciente tiene un ECG en reposo normal y puede hacer ejercicio. En los hombres con molestias
torácicas compatibles con angina, el ECG con estrés tiene una especificidad del 70% y una sensibilidad del 90%. La sensibilidad es
similar en las mujeres, pero la especificidad es menor, en particular en aquellas < 55 años (< 70%).
56
 TRATAMIENTO
•Modificación de los factores de riesgo
(tabaquismo, tensión arterial, lípidos)
•Antiagregantes plaquetarios (aspirina y a
veces clopidogrel, prasugrel o ticagrelor)
•Beta-bloqueantes
•Nitroglicerina y bloqueantes de los
canales de calcio para el control de los
síntomas
•Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) y estatinas
•Revascularización si los síntomas
persisten a pesar del tratamiento médico

20XX 57
 Gracias
•1. Meine TJ, Roe MT, Chen AY, et al:
Association of intravenous morphine use
and outcomes in acute coronary
syndromes: results from the CRUSADE
Quality Improvement Initiative. Am Heart
J 149(6):1043–1049, 2005. doi
10.1016/j.ahj.2005.02.010
•2. Kubica J, Adamski P, Ostrowska M, et al
: Morphine delays and
attenuates ticagrelor exposure and action
in patients with myocardial infarction: the
randomized, double-blind, placebo-
controlled IMPRESSION trial. Eur Heart
J 37(3):245–252, 2016. doi:
10.1093/eurheartj/ehv547
•3. Lawton JS, Tamis-Holland
JE, Bangalore S, et al: 2021 ACC/AHA/SCAI
guideline for coronary artery
revascularization: a report of the ACC/AHA
Joint Committee on Clinical Practice
Guidelines. J Am Coll Cardiol 79(2):e21–
e129, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006

20XX 58