Enfermedad hipertensiva

del embarazo
Ginecología y obstetricia
Mayo-Junio

Gabriela Ávalos Rábago

epidemiología
Hipertensión es el trastorno médico más común del embarazo.

3 25.7 %

1 50,000 de las

4
muertes muertes
Predisposición
maternas maternas a presentar
complicaciones
cardiovascular

2
es en el futuro
900,000
perinatales
epidemiología
Hipertensión es el trastorno médico más común del
embarazo.

6 10% de

5
convulsion
50% de
es
HTG aparecen
evoluciona sin
a proteinuria
preeclamp
sia
 epidemiología
Factores de riesgo 9 Diabetes,
hipertensión,
enfermedad

7 Aumento
de la
renal

edad

8
materna,

10
obesidad Por cada
componente Reproducción
del Sx asistida.
metabólico, Historia de pre
aumenta 30- eclampsia.
40% el riesgo
de
preeclampsia
CLASIFICACIÓN
 Teorías
Vellosidades corionicas
Superabundancia (gemelos,

Etiopatogenia mola hidatiforme)

Predisposión genética .

Daño endotelial vascular generalizado

- vasoespasmo - transudación
plasmática - secuelas isquémicas -
trombóticas.
Sistema cardiovascular
Aumento de poscarga
Disminuye precarga
Activación endotelia.

Disfunción diastólica por remodelación

Función miocardica. ventricular por elevación de precarga (con
objetivo de mantener la contractilidad).

Hemoconcentración secundaria al
Volemia vasoespasmo generalizado que
acompaña a la activación endotelial y a la
filtración de plasma hacia el espacio
intersticial.

Trombocitopenia Cuenta plaquetaria < 100 000/µL, refleja

un trastorno grave
Sistema cardiovascular
Aumento de poscarga
Disminuye precarga
Activación endotelia.

Causada por la desorganización endotelial con

Hemólisis adherencia plaquetaria y depósito de fibrina por
alteraciones de los lípidos séricos.

A menos que coexista con desprendimiento

prematuro de placenta, la concentración
plasmática de fibrinógeno no difiere demasiado
Coagulación
de la concentración que se observa en los
embarazos normales
Líquidos y Mayor líquido extracelular
-> edema
electrolito. Lesión endotelial con
extravasación ulterior de
líquido intravascular
Disminución de presión
plasmatica oncotica

Desplaza más líquido

intracelular al intesrticio

Electrolitos no se
afectan
Riñón Proteinuria

Excreción urinaria en 24 h
Reducción de la
perfusión renal y la mayor de 300 mg;
GFR. cociente entre
proteína:creatinina urinaria
Por aumento de la
≥ 0.3 en una muestra
resistencia
Filtración reducida puntual;
arteriolar aferente
provoca elevación de la concentración persistente
renal creatinina sérica de proteínas de 30 mg/100
mL en muestras aleatorias
eleva la concentración
Endoteliosis capilar de orina
plasmática de ácido úrico
glomerular (edema)
por la mayor reabsorción
Puede ocluir luz tubular.
endotelia.
Hígado Transaminitis indica daño
hepatocelular y es
indicador de preeclampsia
Regiones de grave
hemorragia
periportal en
la periferia Dolor intenso en el
del hígado cuadrante superior
.
derecho o el epigastrio e
hipersensibilidad.
CRITERIOS i
 PREDICCIÓN
Pruebas de resistencia vascular y perfusión placentaria:
Prueba de presión supina.
Prueba de infusion de angiotensina II.
Pruebas de función renal:
Hiperuricemia (E 77-95% y S 0-55%)
Microalbuminuria (S7-90% y E 29-97%)
Disfunción endotelial y tensión oxidativa:
Aumento de volumen plaquetario
 PREDICCIÓN

Proteinuria en EGO -> riesgo de presentar complicación

hipertensiva
Tira reactiva
Cuantificación en 24 hrs
Relación proteinas urinarias en muestras aleatorias
diagnóstico

Laboratorios Función renal y de Monitorizar feto DATOS DE

daño a órgano ALARMA
blanco en mujeres USG fetal, FCF, perfíl
Hb, Hto, plaquetas, AST,
ALT, DLH, creatinina
con dx y embarazo: biofísico. HTA severa, dolor
*cuantificación de en epigastrio, dolor
proteinuria* Cr sérica, BUN,
recolección de orina en hipocondrio
*Ác úrico -> marcador de
gravedad* de 24 hrs. derecho, náusea,
EKG vómito
Oftalmología
 Profilaxis
Aspirina a dosis bajas antes de la semana 16

dosis bajas (80-150 riesgo

mg) Después de la semana 16, de la
administración de AAS se asocia con
Mejor invasión desprendimiento prematuro de
trofoblástica a las a placenta normoinserta y antes de las
espirales 12 semanas se asocia con defectos
congénitos de pared abdominal.
tratamiento
La única cura es la
Metildopa ->
expulsión del feto en el
primera linea momento más favorable
Bloqueadores de posible para que
canales de calcio sobreviva.
Hidralazina ->
segunda línea
 Tratamiento domiciliario (leve):
tratamiento Reposo

Tratamiento hospitalario (grave):

Pre eclampsia Valoración periódica de la presión
arterial
Proteínas urinarias
Frecuencia cardiaca y la actividad fetal.
Biometría hemática completa con
recuento plaquetario y determinación
regular de electrólitos, que incluya
enzimas hepáticas.
tratamiento Tratamiento hospitalarioa (grave):
<34 semanas de gestación, se
Pre eclampsia pueden administrar a la madre
corticoesteroides
(betametasona, 12 mg por vía
IM cada 24 h por dos dosis, o
dexametasona, 6 mg por vía IM
cada 12 h por cuatro dosis)
 tratamiento Convulsiones

Decúbito lateral (vs broncoaspiración y

mejorar perfusión placentaria)

Eclampsia Sulfato de magnesio, 4 a 6 g IV

Administración intravenosa continua de
Atención de urgencias sulfato de magnesio en solución a una
velocidad de 2 a 3 g/h.
 tratamiento
Determinar las concentraciones de
magnesio en sangre cada 4 a 6 h

Eclampsia
Ajustar la administración para
mantener una concentración
Atención de urgencias
terapéutica (4 a 7 meq/L) en
sangre.
 Gasto urinario cada hora
tratamiento
Valorar: pérdida de los
reflejos tendinosos
profundos o decremento de
Eclampsia
la frecuencia y profundidad
de la respiración
Atención de urgencias
Revierten con gluconato de
calcio, 1 g por vía IV durante
2 minutos.
tratamiento Mantener TA en 140-150/90-100
mmHg para evitar insuficiencia
placentaria.

Eclampsia Hidralazina en incrementos de 5 a 10

mg por vía IV cada 20 min. También
se puede administrar labetalol 10 a
Atención general.
20 mg por vía IV cada 20 min

Nifedipino oral si no hay IV

PRVENCION
 SV en todas las consultas
prenatales.

Identificar grupos y factores de

riesgo
Recomendaciones
Si hay baja sospecha, realizar 1
vez al mes un aprueba con tira
reactiva para evaluar
proteinuria/ si ya hay dx, en
cada visita solicitar pruebas
Recomendaciones
 Suspender aspirina a
partir de 36 SDG (vs
coagulación fetal)
Recomendaciones No anticoagulantes en
ausencia de trombofilias/
sx de anticuerpos
antifosfolípidos