ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

Tema : Hipertensión en el embarazo

Asignatura : CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LA SALUD

DE LA MADRE Y EL Neonato

Docente : Mg. MARIBEL NERIDA USURIAGA PALACIOS

 INTRODUCCION
Los estados hipertensivos son unas de las complicaciones
mayores del embarazo y una causa de morbi-mortalidad
materno fetal. Forman un conjunto heterogéneo de cuadros
clínicos cuya característica común es el aumento de la presión
arterial. Los trastornos hipertensivos complican de 5 a 10% de
todos los embarazos y constituyen uno de los miembros de la
tríada letal, junto con la hemorragia y la infección.
 INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGÍA
 INTRODUCCION

EPIDEMIOLOGÍA

 2da causa de muerte materna en el Perú. (1)

 La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por
mil, la incidencia de prematuridad el 12% y el
crecimiento intrauterino retardado (CIR) el
10% (2)
(1) Comisión de la Mujer y Desarrollo Social del Perú 2011
(2) Revista: Apuntes de Ginecología y Medicina, Perú 2008
HIPERTENSIONINDUCIDA POR EL EMBARAZO

Trastorno que se presenta durante la gestación, parto o puerperio

caracterizado por la elevación de las cifras tensiónales a valores
iguales o mayores de 140/90 mmHg, o un amento de 30 mmHg en
la TA sistólica y 15 mmHg en la diastólica acompañada por signos
y síntomas que permiten clasificarla según su severidad
Hipertensión HTC con Hipertensión Hipertensión
Inducida por preeclampsia Crónica Gestacional
el Embarazo agregada
Leve: TA > 140/90 en 2 ocasiones separadas por
4h + proteinuria igual o superior a 300 mg/24 h
Preeclampsia
Severa: TA > 160/110, asociada alteración:
hepática, renal, neurológica, visual, hematológica.

Eclampsia HELLP:

Se considera una variante atípica que consiste en:

 Hemolisis microangiopática,
 Elevación de las enzimas hepáticas (TGO/AST
>70U/L LDH >600U/L, Bilirrubina total > 1.2 mg/dl )
 Trombocitopenia (<100.000).
 Incremento de la TA . Se describe mejor como un síndrome
específico del embarazo que puede afectar a todos los sistemas
PREECLAMPSIA
orgánicos y aparece con proteinuria.

>30 mmHg sistólica y

Hipertensión > 15 mmHg diastólica
arterial >140/90 si desconocían cifras
previas

Asociación

> 300mg/24hrs
Proteinuria > 30mg/dl en muestras
aisladas

El inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas

ECLAMPSIA en una mujer con preeclampsia. Las crisis convulsivas son
generalizadas y pueden aparecer antes, durante o después del
trabajo de parto.
Es desconocida.

Los factores mas aceptados son:

a) Factores Placentarios:
- Defecto en la placentación
- Fallo en la penetración de las A. Espirales que facilitan el intercambio
uteroplacentario, teniendo como consecuencia el fallo a responder a estímulos
presores.
b) Factores Inmunológicos:
- Alteración funcional de la placenta y del riñón debido a depósitos del
complemento e inmunoglobulinas en sus vasos.
c) Factores Maternos:
- Mayor de los 40 años (nulípara o multípara)
- Raza negra
- Antecedente de HAS Crónica o familiares
- Enf. Renal Crónica
- Diabetes, vasculopatias, Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolípido.
- Nutrición
 FISIOPATOLOGÍA

Compromiso de la circulación útero placentaria

Liberación de tromboplastina
(microcoágulacion y vasoconstricción)

Pérdida de Microinfartos Infarto Hepático Trombosis Intravascular

proteínas en orina en SNC

Elevación de Distensión de Anemia Destrucción

Daño Renal Cefalea de Plaquetas
transaminasas la capsula Microangiopática
(Endotelosis) Fosfénos
(Hemólisis)
Convulsión

Disminución de
Epigastralgia
la presión
Dolor en HD
coloidosmótica
Ruptura
Hepática

Edema
HELLP
 Mala adaptación materna a
los antígenos de la unión feto
placentaria

Exposición limitada al Aumenta el riesgo

semen de la pareja de Preclampsia

Adolescentes
Nulíparas
Multíparas con nueva
pareja
SÍNTOMAS GENERALES:

• Nausea, vómito, cefalea.

• Epigastralgia o dolor en el hipocondrio derecho
• Trastornos de la visión
• Hiperreflexia generalizada
• Estupor
• Irritabilidad

SIGNOS:

•Hipertensión arterial: Definida como TA >

140/90 en 2 tomas con un intervalo al menos de
6 horas
•Proteinuria: >300mg / 24hrs
•Edema: En cara y manos de carácter
persistente a pesar del reposo, pudiendo
generalizarse.
La anamnesis es importante para precisar la
existencia de hipertensión previa o factores de riesgo.

Con la exploración física y de laboratorio evaluamos

los 3 hechos cardinales: Hipertensión, Proteinuria y
Edema. El examen neurológico es imperativo si hay
convulsiones o alteraciones visuales.

Además de la clínica son necesarias las siguientes

pruebas:
 ECG,
 HEMATOLOGIA COMPLETA, PT, PTT,
 BIOQUIMICA CON PRUEBAS HEPATICAS (TGO-TGP),
 FUNCION RENAL,
ECOGRAFIA DE DOPPLER DE LA UNIDAD
FETOPLACENTARIA.
HIPERTENSION GESTACIONAL
PA sistólica >140 o PA diastólica >90 mmHg por primera vez durante el embarazo
Sin proteinuria
La PA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas después del parto
Puede haber otros signos o síntomas de preeclampsia (molestias epigástricas o
trombocitopenia)

PREECLAMPSIA
Criterios mínimos:
PA >140/90mmHg después de 20 semanas de gestación
Proteinuria >300mg/24h o 2+ con tira reactiva
Criterios mayores:
PA >160/110mmHg
Proteinuria de 2.0g/24h o >2+ con tira reactiva
Creatinina sérica >1.2mg/dl, a menos que se sepa que estaba elevada antes
Hemolisis microangiopatica
Aumento de la transaminasa sérica
Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual
Dolor epigástrico persistente
ECLAMPSIA
Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con
preeclampsia

PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENCION CRONICA

Proteinuria de inicio reciente >300mg/24h en mujeres hipertensas, pero
sin proteinuria antes de las 20SDG
Aumento súbito de proteinuria o PA en mujeres con hipertensión y
proteinuria antes de las 20 SDG

HIPERTENSION CRONICA
PA >140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20
SDG, no atribuible a enfermedad trofoblastica.
Hipertensión diagnosticada después de las 20 SDG y persistente 12
semanas después del parto.
 UNA VEZ IDENTIFCADO EL
TRASTORNO
DECIDIR MANEJO

MANEJO AMBULATORIO MANEJO HOSPITALARIO

HTA SINDROME
PRE PRE ECLAMPSIA HELLP
CRONICA ECLAMPSIA HIPERTENSION
GESTACIONAL ECLAMPSIA
LEVE
GRAVE
MANEJO AMBULATORIO:
Se indica reposo relativo en cama, en decúbito lateral izquierdo,
aproximadamente 12 horas.
 Dieta normosódica, Hiperproteica
 Control de peso semanal.

Se evitará el uso de antihipertensivos en vista que estos medicamentos no

modifican el pronóstico perinatal ni la evolución de la enfermedad y pueden
enmascarar el diagnóstico de preeclampsia grave.
HIPOTENSORES

Se utilizan cuando la TA ≥160/100 mm Hg

a) Vasodilatadores Arteriales:
- ALFAMETILDOPA (aldomet): Acción lenta, es el de
elección como tratamiento ambulatorio en casos
leves. Su dosis es 0.25-1.5g cada 12h VO.

- HIDRALAZINA PARENTERAL: Acción rápida, es

el de elección intrahospitalario en casos graves.
Se administra en dosis de 10mg cada 2h IV, o 50 a
300 mg/d 2-3 veces al día VO.

- LABETALOL: (alfa y beta bloqueantes): se

administra 20-40mg cada 30min IV o 200mg 2 o 3
veces al dia VO.

- NIFEDIPINO (Calcioantagonista) son tratamiento

alternativos NO definitivos. Se administra 30-
120mg/d VO
ANTICONVULSIVANTES

Sulfato de Magnesio IV:

•Tx de elección en la profilaxis y tto de convulsiones.
•Bloquea la acción del calcio en la placa neuromuscular y en
las células miometriales.
•Dosis de carga es 4-6g IV en bolo, 5-10min
•Dosis de mantenimiento es 1.5- 2g/h en infusión
•Efecto: Hipotensor, diurético, tocolítico y vasodilatador
cerebral.
•A dosis altas, es tóxico, producen oliguria y depresión
respiratoria. El antídoto es gluconato de calcio 1gr IV

Fenitoina:
•Dosis de carga es 10-15mg/kg en 1 h
•Dosis de mantenimiento es 200.250mg IV cada 8 h.

Diazepam:
•Dosis de carga es 10-20mg IV en 5min
•Dosis de mantenimiento es 10mg/h en infusión.
MATERNAS
• Síndrome de Hellp FETALES
• Hemorragia obstétrica • Nacimiento prematuro
• DPP • RCIU ( retardo del
• Convulsiones crecimiento intrauterino)
• Oligohidramnios
• Coagulación intravascular • SFA (sufrimiento fetal agudo)
diseminada
• Enfermedad cerebral
vascular
• Insuficiencia renal aguda
• Edema pulmonar agudo
• Estado de coma
CHAT DE CONSULTAS FINALES DE
ACLARACION AL DOCENTE