Está en la página 1de 50

UNIVERSIDAD

HOSPITAL GENERAL DR.DE CARABOBO


EGOR NUCETE
SERVICIO DE GINECOLOGIA
FACULTAD Y OBSTETRICIA
DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
TORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMB

Trastorno que se presenta durante el embarazo, parto o


puerperio, que se caracteriza por la elevación de las cifras
tensionales por encima de 140/90 mmHg acompañada de
signos y síntomas que permiten clasificar su severidad

Una de las complicaciones de mayor repercusión en


la salud materna
Una de las primeras causas de mortalidad materna
Causa de morbilidad potencialmente grave
Epidemiología
• La preeclampsia es un desorden multisistémico del embarazo y
puerperio (6 % y 8 %).

• HTADE es la principal causa de muerte materna en los países


en vías de desarrollo; 63 000 muertes anuales a nivel mundial.

• En Venezuela la frecuencia de la PE-E oscila entre 1,56% Y


6,2% para la Preeclampsia y 00,5% a 0,48% para la Eclampsia.

Hipertension en el Embarazo. Autor Dominico Guariglia 2006.


CLASIFICACIÓN

Protocolo de de atencion. Cuidados Prenatales y Atencion Obstetrica de Emergencia. Ministerio del poder popular para la Salud-
MPPS Diciembre 2013. Capitulo 21 Pag. 130.
FACTORES PREDISPONENTES

NULIPARIDAD 15 veces más frecuente en las nulíparas

NUTRICIÓN Déficit de Calcio, zinc y selenio

GENÉTICO Mas frecuente en mujeres con madre y/o hermanas con la


enfermedad
PATOLOGÍAS Mas frecuente en mujeres con DM, Obesidad, HTA crónica,

Dislipidemias, valvulopatías y enfermedades inmunológicas


Hipertensión Arterial crónica en los 4 años previos;
Antecedente de Preeclampsia - TAD mayores a 100-110 mm. Riesgo PE >del
Hg. desde el comienzo  del embarazo. 70%.

ENFERMEDAD AUTOINMUNE Síndrome antifosfolípidos y Trombofílias

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.


IDENTIFICACION DEL RIESGO

•Protocolo de de atencion. Cuidados Prenatales y Atencion Obstetrica de Emergencia. Ministerio del poder popular para la Salud-MPPS Diciembre 2013.
Capitulo 21 Pag. 135 Y 136.
FISIOPATOGENIA

I. PLACENTACIÓN ANORMAL
NORMALMENTE:
•Trofoblasto invade la muscular de las arterias espirales
• Art. Espirales se alargan, dilatan, disminuyen resistencia y aumentan
capacitancia
• Aumenta circulación y aporte de oxígeno hacia el trofoblasto

Semana 7 de gestación
La invasión ocurre en las
células espirales de la
decidua 1er TRIMESTRE
Luego en los segmentos
miometrales 2do
TRIMESTRE

Semana 12 de gestación
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.
FISIOPATOGENIA

I. PLACENTACIÓN ANORMAL
Factores inmunológicos, genéticos o bioquímicos
La invasión ocurre en las células
espirales de la decidua
Pero los segmentos miometrales
PERMANECEN RÍGIDOS

Resistencia vascular aumentada


Baja capacitancia

4º mes de gestación

Difícil perfusión uteroplacenteria

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.


FISIOPATOGENIA
II. DAÑO ENDOTELIAL
HIPOPERFUSIÓN PLACENTARIA

Placenta elabora una o más sustancias tóxicas para el endotelio celular

Desequilibrio entre las sustancias vasodilatoras (prostaciclinas, óxido nítrico) y


vasoconstrictoras (tromboxano A, angiotensina, endotelina)
úteroplacentario y renal

Activación de la cascada de coagulación y liberan factores citotóxicos contra


las células endoteliales de la madre con depósitos de constituyentes del
plasma y proliferación de la mioíntima.

Aumento de los superóxidos y peróxido de hidrógeno (que producen la


disminución del óxido nítrico) en placenta

PREECLAMPSIA
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.
FISIOPATOGENIA

III. TEORIA INMUNOLOGICA

Invasión trofoblástica Tejido materno

Disminución de respuesta mediada por células


Activación de Neutrófilos
Participación de citoquinas mediadoras de lesión
endotelial

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.


FISIOPATOGENIA

IV. SISTEMA DE RENINA ANGIOTENSINA


Embarazo normal
Vasodilatación
Aumento de volúmen sanguíneo
Aumento del gasto cardíaco
Disminución de la PA
Prostaciclina y
EDRF (factor de
SENSIBILIDAD AL EFECTO relajacion del
VASOCONSTRICTOR ANGIOTENSINA II endotelio) están
Disminuidos
Preeclempsia
Bajos niveles de Angiotensina II Vasoespasmo
hasta 5 veces menor a lo normal

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.


MANIFESTACIONES CLINICAS

PREECLAMPSIA
LEVE

PREECLAMPSIA
SEVERA

ECLAMPSI
A
MANIFESTACIONES CLINICAS

LA LESION ENDOTELIAL CONSTITUYE LA LESION FUNDAMENTAL

HIPERTENSIÓN: SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Disminución del volúmen plasmático


Aumento de la resistencia
Pérdida de la integridad capilar
Hipoproteinemia

Edema extracelular

Sindrome Edematoso
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 49-52.
MANIFESTACIONES CLINICAS

FUNCION RENAL: PROTEINURIA (SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA


ALDOSTERONA)

Existe endoteliosis glomerular

Proteinuria

Son alteraciones reactivas a las modificaciones del volumen plasmático


y la presión sanguínea
Los niveles disminuidos del sistema renina angiotensina aldosterona

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 49-52.


MANIFESTACIONES CLINICAS

PLAQUETAS. HEMOLISIS Y COAGULACION


Las plaquetas presentan características similares al endotelio
Existe hiperagregabilidad plaquetaria
Secuestro de plaquetas en la pared vascular

Disminución de la plaquetas
Aumento del daño capilar

Hemólisis al pasar por los capilares

HIPERCOAGULABILIDAD

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 49-52.


MANIFESTACIONES CLINICAS

Lesión vascular hepática


HIGADO
Necrosis hepatocelular con depósito de fibrina

Aumentan las transaminasas

Dolor epigástrico y vómito

VASOESPASMO CEREBRAL: MANIFESTACIONES


NEUROLOGICAS
Afectación del área occipital
Área intermedia entre dos territorios vasculares
Sensible al vasoespasmo

Fotofobias, escotomas y ceguera cortical transitoria


Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 49-52.
DIAGNOSTICO

Diagnóstico de HTA: Realizar control de rutina de la tensión arterial


durante el embarazo

Diagnóstico de proteinuria: Realizar proteinuria de 24 horas:


presencia de 300 mg o mas en una muestra de orina de 24 hs..

Evaluación de la paciente hipertensa


-Anamnesis orientada a la patología.
-Control semanal en consultorios especializados.
-Exámenes de Laboratorio:
Función renal
Estudios hematológicos
Función hepática
Evaluación cardíaca, fondo de ojo, ECG, ecografía renal.

Una HTA con proteinuria durante el embarazo debe considerarse


preeclampsia hasta que se demuestre lo contrario.

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 55-61.


CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Hipertensión Crónica • TA >=140/90 mmHg
• Precede al embarazo o en embarazo < 20 sem no se resuelve
•<12 Semanas.

Hipertensión Gestacional • TAD >=90 mmHg en dos o mas tomas sin proteinuria
• Embarazadas antc normotensas (< 20 sem)

- HTA Transitoria: si la PA normaliza <12 semanas postparto


- HTA Crónica: si la PA no se normaliza >12 Sem.

Preeclampsia Leve TAS >140/ TAD >=90 mmHg en dos o mas tomas (EG >20 sem.)
Proteinuria en orina >300 mg/dl 24 hr. (++)

Preeclampsia Grave • TA >=160/110 mmHg en dos o mas tomas


• Proteinuria en orina >5 g/dl 24 hr
• Plaquetas <100000/mm3, transaminasas, hemólisis
microangiopática (LDH elevada), signos SNC y digestivas
Eclampsia •Presencia de convulsiones en embarazadas con clínica previa de
preeclampsia
Preeclampsia sobreagregada a • HTA que precede al embarazo o en embarazo < 20 sem
HTA crónica Clínica de preeclampsia o eclampsia: proteinuria reciente, aumento
•Tratado de Ginecologia y Obstetricia SEGO Autor: súbito deRoura.
Luis Cabero TA oAmerican
plaquetas < of
College 100.000/mm3
Obstetricians and Gynecologists y la International Society
for the Study of Hipertension in Pregnancy (ISSHP); Capitulo 173 Pag. 1364
•Protocolo de de atencion. Cuidados Prenatales y Atencion Obstetrica de Emergencia. Ministerio del poder popular para la Salud-MPPS Diciembre 2013.
Capitulo 21 Pag. 131 Y 132.
DIAGNOSTICO

LABORATORIO
Hemoglobina y Hematócrito-- hemoconcentración es un indicador de
severidad.

Frotis Sanguíneo--Signos de Anemia Hemolítica microangiopática


(Esquiztocitosis). Puede estar presente aún con niveles levemente
aumentados de Presión Arterial.

Recuento Plaquetario--La disminución sugiere preclampsia severa.

Análisis de Orina--Evaluación de Proteinuria de 24 hrs. 

Creatinina--Niveles anormales ( Mayores de 0.8 mg) ó en aumento + oliguria


sugieren preeclampsia severa . 

Uricemia--Niveles anormalmente altos (> 4,5 -6 mgrs ) son fieles indicadores


de severidad de la enfermedad.

Lacticodeshidrogenasa--Niveles elevados se asocia a hemólisis y afectación


hepática
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Prueba de bienestar descrita por Maning, donde se evalúan 5 variables
biofísicas del feto que reflejan la oxigenación la actividad del SNC
Establece valor predictivo en cuanto a la acidemia y morbilidad fetal.
Establecer el volumen de líquido amniótico, pues su disminución se asocia
con el compromiso de salud fetal

PERFIL HEMODINÁMICO FETAL


Prueba de bienestar fetal altamente especializada que se recomienda
en pacientes de alto riesgo y que se basa en el estudio de la
velocimetría de los principales vasos fetales y maternos.
Predice y evalúa crecimiento fetal e hipertensión en el embarazo a
partir del 2do trimestre.
Indicada en casos de PBF alterado o en casos de sospecha de
crecimiento fetal restringido.
La ausencia o inversión diastólica de la arteria umbilical se asocia con
el deterioro progresivo del bienestar fetal

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 55-61.


CONTROL Y TRATAMIENTO
Manejo Clínico de la hipertensión durante el embarazo

El objetivo es:

1) Proteger la madre de los efectos de la hipertensión arterial


manteniendo sus cifras entre 80 y 89mmHg.

2) Prevenir la progresión de la enfermedad a preeclampsia


severa o eclampsia.

3) Minimizar los riesgos del feto.

4) Realizar el parto si hay riesgo para la madre o el feto y sí


continua el embarazo superar los riesgos del parto y la
prematuridad.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Reposo:
Parcial, no es necesario el reposo absoluto, sólo disminuir el estrés y actividad
física, DL Izq, descompresión del útero sobre la vena cava inferior mejora el retorno
venoso, aumenta el volumen minuto y disminuye la resistencia periférica.
El reposo prolongado incrementa el riesgo de tromboembolismo.

 Dieta:
Alta en proteínas y calorías.. Y normosódica.

 Sal:
La dieta hiposódica es perjudicial por la marcada hipovolemia y puede agravar con
insuficiencia renal.
La dieta hiposódica solo debe indicarse en pacientes con enfermedad renal, algún grado
de insuficiencia cardiaca o en hipertensas crónicas sal sensibles.

 Calcio:
No se ha demostrado que suplementos de calcio reduzcan la incidencia de
preeclampsia
TRATAMIENTO

Tratamiento farmacològico

Agonistas de los receptores Alfa 2

 Alfametildopa: único agente antihipertensivo cuya seguridad para la madre y


el feto fue adecuadamente evaluado a la largo plazo.
 Actua a nivel central, inhibiendo la descarga simpatica.
 Los máximos niveles ocurren a 2 hs de su administración oral sin embargo
la caída de la presión arterial es máxima a las 4-8 hs.
 Cruza la barrera placentaria y se elimina con la leche materna pero no es
teratogenico.
TRATAMIENTO

Bloqueantes beta: son generalmentes seguros y eficaces. Atenolol-


Labetalol

 No hay evidencias de efectos teratogénicos y son bien tolerados por la


madre.

 Sin embargo hay alguna evidencia que ciertos b - bloqueantes pueden


tener efectos adversos si se usan precozmente en el embarazo. Puede
producir RCIU.

 El más usado es atenolol en dosis 50 a 100 mg. Por su excreción renal la


dosis debe ser modificada en la insuficiencia renal.
TRATAMIENTO

Calcio antagonistas

Tales como nifedipina, nicardipina, nimodipina, amlodipina. Nifedipina es


usada tanto para el tratamiento de la hipertensión crónica como aguda. No
fueron reportados eventos adversos fetales.

Otras drogas

Hidralazina , reduce la resistencia periférica y TA, actuando sobre la


musculatura lisa de la pared arteriolar.
TRATAMIENTO

Sulfato de magnesio

Es la droga de elección para prevenir las convulsiones


El mecanismo del sulfato de magnesio
1. Atenuación de la isquemia cerebral
2. Vasodilatación cerebral
3. Hipotensión transitoria
4. Bloqueo de los mecanismos de daño neuronal asociados a la isquemia

TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO


Abolición del reflejo patelar …. Magnesemia 10 mEq/L (12 mg/dl)
Depresión respiratoria (FR<12/min)…. Magnesemia > 10 mEq/L
Parálisis y paro respiratorio…. Magnesemia > 12 mEq/L
Diuresis: no debe existir oliguria (<25cc/h)

FENOBARBITAL: 2-3 MG/KG/DIA


HIPERTENSION GESTACIONAL

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

No requiere tratamiento hipotensor


Seguir control de la tensión arterial 1-3 veces al día
Proteinuria semanal

Si aumenta la tensión arterial, sin proteinuria y analítica normal

Se debe manejar como

PREECLAMPSIA
LEVE
PREECLAMPSIA
Evaluacion Clinica y Laboratorios

Gestación < 34 semanas Gestación > 34 semanas:

HOSPITALIZAR

HOSPITALIZAR
Prolongar la gestación por lo menos 48 LEVE SEVERA
horas
Inducir maduración pulmonar con
glucocorticoides
Finalizar el embarazo de forma coordinada
• - Dieta Normosodica hiperproteica
Ofrecer servicio de atención adecuada al RN
• - Monitoreo de la PA y hemodinámica (O2 y
PVC). Asegurar el mejor resultado materno
• - Control materno estricto: Laboratorios Evaluar el traslado a otro centro
- Diuresis, balance hídrico.
- Sintomas Neurologicos
-Proteinuria en orina de 24 hrs.
- Control de bienestar fetal estricto

Norma oficial para la atencion integral en Salud Sexual y Reproductiva MPPS. Algoritmo para el manejo de de emrgencias Obstetricas;
Preeclampsia, Pag. 233.
PREECLAMPSIA
SEVERA
 Dieta Absoluta
 Sulfato de Mg (dosis Ataque) y luego (dosis mantenimiento).
 Antipertensivo de Emergencia (Nifepidina/Hidralazina) y de Mantenimiento
(Metildopa/Atenolol/Amlodipina/Labetalol.
 12 horas seleccionar uno de estos farmacos o combinar dos si P/A persiste
>150/100 mmHg.
 Colocar Sonda de Foley.
 Anotar signos vitales y diuresis.
 Colocar cateter PVC.
 Evaluacion permanente materno- fetal.
 Interrupcion del embarazo si no hay mejoria clinica en 12 horas con el
tratamiento.
 Acido urico >7 mg o perfil biofisico <6 puntos.
 Mantener en observacion cercana minimo 12 postparto o cesarea.
 Signos de intoxicacion por Sulfato de Magnesio.
 Antidoto en intoxicacion por Sulfato de Mg. Gluconato de Calcio 1gr EV lento.

Norma oficial para la atencion integral en Salud Sexual y Reproductiva MPPS. Algoritmo para el manejo de de emrgencias Obstetricas;
Preeclampsia, Pag. 233.
CRITERIOS PARA EXTRAER AL FETO

Norma oficial para la atencion integral en Salud Sexual y Reproductiva MPPS. Algoritmo para el manejo de de emrgencias Obstetricas;
Preeclampsia, Pag. 233.
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
1) SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES MATERNAS
Asegura vía aérea permeable, se puede usar tubo de Mayo
Vía venosa para administrar fármacos

2) CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
El mismo esquema de la preeclampsia grave
Iniciar al mismo tiempo e incluso antes que anticonvulsivante
3) CONTROL DE LAS CONVULSIONES Y PREVENCIÓN DE LAS RECURRENCIAS
El tratamiento de elección parar el control de la convulsiones es el SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de carga: 4-6 g diluido en 100 ml de solución ev administrados en 15 -20 min
Luego en infusión continua: 2 g/hr en 100 ml de mantenimiento EV
IM: 5 g en cada glúteo, luego 5 g c/4h durante 24 horas
Reduce la recurrencia de las convulsiones respecto al diazepam (52%) y fenitoína (67%)
Disminuye la mortalidad materna
La recurrencia de convulsiones del sulfato de magnesio a pesar del tto, es de 5-20%

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


ECLAMPSIA

4) CORRECCIÓN DE LA HIPOXEMIA MATERNA Y/O ACIDOSIS EN CASO DE EXISTIR

5) INICIO DEL PROCESO DE PARTO, una vez estabilizada la situación

6) VIGILANCIA MATERNA POSTERIOR AL PARTO EN UNA UCI

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


PREVENCIÓN
METODOS PREDICTIVOS DE LA ECLAMPSIA

PRUEBAS Y MARCADORES BIOQUIMICOS


Hemograma
METODOS DE DETECCION
ANTENATAL Acido úrico sérico
Aumento de presión arterial Factores de coagulación, plaquetas
Control ambulatorio automático de TA HCG, alfa feto proteína sérica
Análisis cronobiológico de la PA Excreción urinaria de Ca y de metabolitos de
prostaciclina
Detección de proteinuria
Cociente urinario de calicreína:creatinina

METODOS DE ECOGRAFIA
DOPPLER
Ondas de velocidad de flujo de la
arteria uterina
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.
COMPLICACIONES

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Síndrome HELLP
( complicación de preeclampsia severa)
 Afecta el 12 % de las preeclampsia severas

Fue descrito por Louis Weintein en 1982 y denominado asi


por sus caracteristicas:
(H) por Hemólisis
(EL) por la Elevación de las enzimas Hepáticas y
(LP) por la plaquetopenia.

Recurrencia en otros embarazos es del 6 % Asociación a:

• preeclampsia 55 %
• prematurez 53%
• RCIU 27 %

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Fisiopatología
Prostaciclinas potentes
Liberación de factores
Vasodilatadores y
tóxicos
Placenta isquemica Del sincitiotrofoblasto
antiagregantes
plaquetarios

Disminución de
prostaglandinas locales
Daño endotelial vascular

Fragmentación del Obstrucción de


Eritrocito en la Sinusoides
Microcirculación Agregación plaquetaria
en el sitio del daño endotelial hepáticos
dañada

Anemia hemolítica Disminución de plaquetas Compromiso del flujo


microangiopatía por consumo Sanguíneo hepático

Trombosis capilar
HCTO Necrosis intrahepatica
esquistocitos Refleja grado de Esteatosis
daño endotelial Rotura hepática
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.
Cuadro Clinico / Sindrome Hellp
Muy variable y depende de la forma de  presentación del paciente

 Ictericia flavínica,
 Orinas oscuras
 Náuseas, vómitos,
 Dolor en cuadrante superior derecho y epigastrio,
 Cefalea,
 Alteraciones visuales y
 Edemas en miembros o generalizados
 La  hipertensión  está   frecuentemente asociada  aunque el 20 % de los casos
no la  presenta, puede aparecer como síntomas ocasionales convulsiones
tónico-clónicas y encefalopatía  hipertensiva, estupor e inclusive llegar al
coma.
 La presencia  de prurito es un elemento de colestasis intrahepática.

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Diagnostico / Síndrome
HELLP
1. Criterios Diagnósticos El más utilizado es el
de Tennessee (Martin y Col. En 1990)

Hemólisis: Anormalidades en el frotis de sangre periférica


(Esquistocitos, Células en timón de rueda, en erizo)
Hb menor de 10mg/dl.
Bilirrubina mayor a 1.2, LDH mayor a 600,

Elevación de enzimas hepáticas


TGO mayor a 72UI/L o mayor a 3 desvíos estándar y
TGP mayor a 40UI/L)

Plaquetopenia: menos de 100.000 plaquetas por mm3.


Clase 1: < 50.000 por mm3
Clase 2: 50.000 a 100.000
Clase 3: 100.000 a 150.000 por mm3

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Diagnostico / Síndrome
HELLP
1. Criterios Diagnósticos El más utilizado es el
de
Misisipi (Sibai)

Hemólisis: cuando no se presenta anemia hemolitica, se


clasifica como HELLP parcial ELLP
(Completo o Incompleto)
Plaquetopenia: menos de 100.000 plaquetas por mm3.

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Otros Hallazgos:
 
 Creatinina y Urea: Suelen estar elevadas en 20 % de los casos como
elementos de fallo renal agudo.
 Lipidograma: Colesterol (CH), triglicéridos (TGs), apolipoproteinas: de
alta (HDL), media (LDL), y baja (VLDL) densidad; se encuentran
incrementadas, principalmente el Colesterol sérico.
 Calcio Sérico: disminuido.
 Coagulograma: Hay reducción del conteo plaquetario <100 x10 3/mm
con  prolongación  del tiempo de sangría. Puede existir reducción  de  la
Antitrombina III.
 Examen de Orina: suele haber proteinuria así como hipercalciuria con
depósitos de sales.
 Estudios Imagenológicos: Se recomienda realizar T.A.C pudiéndose
hallar en los casos más graves presencia de infarto hepático derrames
serosos. En el U.S.D. puede corroborarse la presencia del derrame y un
hígado con aumento  en su  ecogenicidad.

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Complicaciones / Sindrome
Hellp
1. - Encefalopatía Hipertensiva.
2. - Insuficiencia Renal Aguda.
3. - Edema Agudo del Pulmón.
4. - Convulsiones.
5. - Coma.
6. - Infarto hepático.
7. - Insuficiencia hepática grave.
8. - Retardo en el crecimiento del RN
9. - CID.

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Complicaciones En Casos De No
Interrupción/ Síndrome Hellp
Rotura hepática
Mortalidad del 96% sin cirugia
Mortalidad del 39 % con cirugia

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Manejo Del Síndrome HELLP

Se basa en cuatro pilares:


1. El diagnóstico temprano.
2. La finalización del embarazo
expeditivo.
3. La terapia agresiva de las
complicaciones
4. Prevención de Eclampsia con Sulfato
de Magnesio

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Uso De Corticoesteroides
 Estudios observacionales y pequeños estudios
randomizados sugieren que la utilización de corticoides
puede asociarse con:

 Mejoría de la Plaquetopenia a las 24 a 48 hs


 Disminución de la Hemólisis y la LDH a las 36 hs,
 Disminución de las enzimas hepáticas (más tardío)
 Acortamiento del tiempo de hospitalización materna
(VAN RUNNARD 2005- MARTIN 2003 -O´BRIAN 2002- VOTO
2009)

 Si bien otros estudios randomizados y una revisión


Cochrane concluyeron que es insuficiente la evidencia para
determinar que el uso de corticoides en el Síndrome Hellp
se asocie a una reducción de la morbimortalidad materna y
perinatal. (KATZ 2008- FONSECA 2005-MATCHABA 2004)
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.
Uso de

 Corticoesteroides
Bloquea la respuesta inmune
Estabiliza el endotelio y previene el consumo plaquetario
 Mejora el control de tensión arterial .

Dosis anteparto
Dexametasona 8mg EV c/8 horas indicado en:
 Plaquetopenia < 100.000
 Asociación a eclampsia
 HTA severa
 presencia de dolor epigástrico

Dosis post parto


Misma dosis hasta que :
 Plaquetas sean mayores de 100.000
 LDH y TGO en descenso
 Control adecuado de TA
 Diuresis mayor a 50 cc / hora

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Plasmafèresis
 Recambio plasmático en pacientes que no mejoran en el
post parto y después de recibir corticoides
 Se utiliza separador celular que reemplaza de 2 – 3 litros de
plasma en cada sesión por plasma fresco congelado (factor
VIII y antitrombina III)

Indicaciones :
 Hellp persistente 72 horas postparto
 Plaquetopenia < 30.000
 Severa hemólisis
 Disfunción multiorgánica.

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Recordatorio
Una vez interrumpido el embarazo
El valor máximo de descenso de la
plaquetopenia y caída del hematocrito se
observa entre el segundo y tercer día
 comenzando la recuperación a partir del
5to día.

Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.


Diagnósticos diferenciales del
Síndrome Hellp
 Hígado graso agudo del embarazo
 Síndrome urémico hemolítico del adulto.
 Síndrome Antifosfolipídico Catastrófico
 Crisis lúpica aguda
 Colestasis gravídica
 Cuadros hépatobilio-pancreáticos agudos
(hepatitis virales, colecistitis, pancreatitis, etc)
 Púrpura trombótica trombocitopénica o
autoinmune
 Anemia megaloblástica aguda
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.
MUCHAS GRACIAS!