Ideas Fuerza:
Trastornos
INTEGRANTES:
● Ayasta Chero Miluska Taidy
● Cardoza Estrada Leydi Victoria
● Delgado Melendres Anabel Sofia
● Meregildo Peña Rosani
hipertensivos en
el embarazo
● Ortiz Santa Cruz Jesús Lourdes
● Suarez Chinchay Cinthia Bertita
● Valdiviezo Rumiche Sheyla
Yackeline
● Zapata Chunga Jackeline Mariana
 Introducción
La hipertensión es el trastorno médico más común del embarazo y complica
1 de cada 10 gestaciones. La principal preocupación acerca de la presión
arterial elevada son sus posibles efectos perjudiciales, tanto para la madre
como para el feto.

La hipertensión durante el embarazo sigue siendo una de las principales

causas de muerte materna a nivel mundial. En el Perú, luego de la
hemorragia, los trastornos hipertensivos en el embarazo representan la
segunda causa de morbi mortalidad materna.

La hipertensión durante el embarazo está asociado con diversas

complicaciones maternas y fetales de variada intensidad.
 Hipertensión y preeclampsia en el embarazo
Autora: Elena Pajuelo

Síndrome de hellp signos,síntomas y tratamiento,embarazo en

alto riesgo preeclampsia complicaciones
DR.Bernardo velasco(medico cirujano y partero)
 Objetivos
Identificar las ideas fuerzas Analizar la fisiopatología y
01 de hipertensión preeclampsia 02 etiología
y síndrome de hellp

03
01
Conocer la clasificación de
preeclampsia

Reconocer cuales son las principales Elaborar intervenciones de

04 factores de riesgo y complicaciones de
preeclampsia y síndrome de hellp
05 enfermería en los transtornos
hipertensivos.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
Las alteraciones hipertensivas son las
complicaciones más comunes del embarazo, son
de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en las madres y neonatos . Pueden ser
causa de secuelas permanentes (alteraciones
neurológicas, hepáticas, renales o hematológicas)
e incrementan la mortalidad neonatal, asociándose
con crecimiento intrauterino retardado, oligoamnios
y prematuridad.

¿Cómo se diagnostica?
Cuando hay dos o más tomas separadas en 6
horas de presión arterial (>140 sistólica y > 90
mmhg diastólica )
La persona a quien se le toma la presión arterial
debe estar relajada,sentada con el brazo estirado
● Si la toma sale alta se debe de
repetir a los 10 minutos.
● Se recomienda utilizar un aparato
de tensión manual porque es más
preciso
PROTEINURIA
Presencia de proteínas en la orina

Recogida de orina dentro de las 24

Cómo se sabe? horas se observa más de 300 mg de
proteínas.
 PREECLAMPSIA
Definicion Incidencia

Aparición de hipertensión y ● Se presenta en aproximadamente

proteinuria después de la semana
20 del embarazo
el 7 % de todos los embarazos.
● Es la segunda causa de muerte
materna en el Perú. Origina hasta
el 10% de muertes perinatales y el
15% de cesáreas
 CLASIFICACIÓN
Preeclampsia leve: cuando una mujer embarazada presenta:
Presión arterial mayor o igual que 140/90 mmHg.
Proteinuria menor de 2 gr en orina de 24 hrs.

Preeclampsia severa: Cuando una mujer embarazada presenta:

Presión arterial por encima de 160/110 mmHg

Proteinuria igual o mayor a 2 g/litro en orina de 24 hrs.

Una variante de esta, es la eclampsia, se le

llama estado convulsivo, es una alteración muy
grave y aguda
Criterios para diagnosticar una Preeclampsia grave
● Una PA elevada por encima de 160 (sistolica) y 110
(Diastolica) en dos determinaciones separadas 6 horas.
● La proteinuria mayor de 2 gr en orina de 24 horas.
● Alguna mujeres presentan alteraciones visuales
(escotomas)
● Dolores de cabeza intensos
● Dolor nivel de epigastrio.

A nivel mas clinico:

- Alteraciones analiticas.
- Alteraciones en las enzimas hepáticas.
 FISIOPATOLOGIA
En el por
Invasión incompleta del Disminución de los factores de
endometrio
trofoblasto crecimiento angiogénico

incrementa

Los detritus placentarios en la

circulación materna.

Estos cambios cursan asintomáticos,

hasta la última fase de este proceso en
que tiene manifestaciones clínicas con
respuesta del sistema cardiovascular y
endotelio materno a dicho estrés
 CAUSAS
Los vasos sanguíneos que Ser más
conducen la sangre a la pequeños de
suelen
placenta de las mujeres con lo normal.
preeclampsia

Una cascada de
Las anomalías en la sucesos que pueden
formación de estos vasos dar lugar a la
desencadenan
sanguíneos al comienzo de hipertensión y a los
la gestación. demás signos de la
enfermedad.

Las causas de esta formación anormal pueden comprender las siguientes:

● Flujo de sangre insuficiente al útero

● Daño en los vasos sanguíneos
● Un problema en el sistema inmunitario
● Determinados genes
 FACTORES DE RIESGO
Embarazo gemelar

Antecedente de preeclampsia. Antecedente de Diabetes

mellitus, hipertensión,
trombofilia, enfermedades del
colágeno, nefropatía.
Antecedentes familiares.

Primigestas o multiparidad.
Periodo intergenésico mayor a 10
años.
Enfermedad trofoblástica del
Antecedente de enfermedad renal o embarazo.
proteinuria.
Obesidad.
Menores de 20 años o mayores de 35
años
Infecciones en el embarazo.
 SÍNTOMAS
Dolores de
cabeza intensos
Ascitis
Nauseas y
vomitos
Oliguria

Edema Pulmonar

Edema en las
extremidades y rostro
Disfunción Hepática

Dolor en Escotomas o visión borrosa y

epigastrio
sensibilidad a la luz.
 DIAGNOSTICO
Pruebas y exámenes auxiliares

Antes de llevar a cabo un diagnóstico de preeclampsia, previamente el médico le

realizará una serie de pruebas rutinarias

como
Prueba sin estrés
Análisis de sangre o perfil biofísico

Análisis de orina Ecografía fetal

 PREVENCIÓN
Tener una dieta
No Fumar
rica en calcio

Mantener un peso
adecuado Dieta rica en
pescado azul

Evitar el estrés
Consumir
complemento de
Asistir al control
acido folico
Prenatal
 El tratamiento definitivo
TRATAMIENTO es la finalización de la
gestación

Si PA esta controlada
No hace falta la medicación

En un principio la dieta es
libre No hay restricción de sal ni de cierto alimentos

pero

Si los valores de la PA a
lo largo del día son muy
Tratamiento farmacológico variables o están por
Se requiere encima de 160/110

Preeclampsia grave requiere

hospitalización
LABETALOL
¿CÓMO AFECTA AL FETO LA PREECLAMPSIA?
Afecta el suministro de sangre a la placenta.

Los riesgos para el feto incluyen:

● Falta de oxígeno y nutrientes, lo que provoca un

bajo crecimiento fetal debido a la preeclampsia en
sí misma o si la placenta se separa del útero antes
del parto (desprendimiento de la placenta).

● Parto prematuro.

● Nacimiento de un niño muerto si el

desprendimiento de la placenta provoca un
sangrado abundante en la madre.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Realizar balance hídrico

Canalización de vía para perfusión. Dos vías endovenosas

seguras.

Control de peso diario, diuresis y constantes vitales cada 4 horas.

Valorar de forma continua: frecuencia respiratoria, cardiaca,

reflejos tendinosos, nivel de conciencia.

Evaluar la presencia de cefalea, trastornos visuales, cambio de

conducta, signos de desprendimiento placentario (hemorragia
vaginal, dinámica uterina, dolor abdominal) y de edema pulmonar.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Restitución de líquidos y electrolitos

Administrar tratamiento farmacológico y valoración continua de los

efectos sobre la madre y el feto.

control de albuminuria cada 12h, densidad urinaria, proteinuria,

creatinina, hematocrito, estudios de coagulación.

Control de bienestar fetal, estudio de la función placentaria y

madurez fetal.

Enseñanza y apoyo a la paciente y familia.

Ideas Fuerza del Vídeo
La hipertensión gestacional es la tensión elevada por encima de 140/90 mmhg sin
proteínas en la orina, sin alteración en una ecografía doppler (es un estudio ecográfico
para ver el flujo sanguíneo entre placenta y bebé)

La hipertensión gestacional se detecta después de la semana 20 de embarazo, si es

una hipertensión previa o es una hipertensión que se ha detectado antes de la
semana 20 (crónica)

La diferencia entre hipertensión gestacional y preeclampsia es que en la preeclampsia

la presión también está elevada con presencia de proteínas en la orina, y alteración
en el flujo doppler.

Preeclampsia grave cuando los valores de la presión arterial está por encima de
160/110 mmhg, una variante de la preeclampsia grave es la eclampsia.
 SINDROME DE HEMÓLISIS

ELEVACIÓN DE

HELLP
ENZIMAS HEPÁTICAS

TROMBOCITOPENIA

Es una variante de la preeclampsia severa

Generalmente se desarrolla antes de la semana 37 del embarazo

Pero también puede aparecer poco tiempo después del parto

A muchas mujeres se les diagnostica preeclampsia de antemano.

Ocurre en <1% de todos los embarazos

 ¿CÓMO AFECTA AL FETO EL SÍNDROME DE HELLP?
● La prematuridad con todo el cortejo de
complicaciones asociadas a la misma
● Trombopénia
● Muerte fetal
● Bajo peso al nacer
● Hemorragia intracraneal
● Dificultad para crecer
● Dificultades del aprendizaje
 El síndrome de hellp tiene desafíos significativos para los
profesionales que atienden a la maternidad

1 2
Para mantener un alto índice de sospecha
en el diagnóstico principalmente en
mujeres embarazadas que no pueden tener
hipertensión
Para manejar esta amenaza contra la
vida donde las complicaciones de
múltiples sistemas y órganos pueden
llegara ocurrir
 Síntomas
● Dolor en el cuadrante
derecho o en epigastrio

● Náuseas

● Vómitos

● Cefalea

● Escotomas
 PATOGÉNESIS

Comparte muchas características

con la preeclampsia severa y
eclampsia como :
● Daño del endotelio vascular.
● Vasoespasmo
● Agregación y consumo
plaquetario
● Activación del depósito de
fibrina
● Isquemia.
 FACTORES DE RIESGO
La siguiente es una lista de factores que se cree que aumentan el riesgo de una
mujer de desarrollar el síndrome HELLP:

➔ Embarazo anterior con síndrome HELLP (19-27% de probabilidad

de recurrencia en cada embarazo).
➔ 12% de los embarazos complicados con preeclampsia o eclampsia
➔ Edad avanzada.
➔ Obesidad.
➔ Raza blanca.
➔ Multípara
➔ >25 años
 DIAGNOSTICO
Además del examen físico y la historia clínica completa, los procedimientos para
diagnosticar el síndrome HELLP

Medición de la puede incluir lo siguiente Exámenes de la

presión arterial función hepática

Conteo de Medición de la Medición del

glóbulos rojos concentración de lactato nivel de
deshidrogenasa en sangre bilirrubina

Conteo de plaquetas Análisis de orina

 COMPLICACIONES
Complicaciones neurológicas: amaurosis, desprendimiento de retina

Anemia

Parto prematuro

Retardo de crecimiento intrauterino

Complicaciones hematológicas: coagulacion intravascular

diseminada, plaquetopenia

Complicaciones renales: insuficiencia renal.

Mortalidad materna
 TRATAMIENTO
Depende de

El estado y la evolución de la madre y el

feto

Estabilizar el estado materno

a fin de que no se presenten
complicaciones más graves y daños
permanentes - Corregir alteraciones de la
coagulación

- Tratamiento profiláctico de la
convulsión

- Evaluar estado
Tratamiento fetal
de la HTA

Evaluar la madurez pulmonar fetal

 Precauciones durante la medicación La resistencia de la circulación
placentaria es menor que en la
Para el feto malnutrido por la placenta , la pues circulación corporal, sobre las cuales
Antihipertensivos HIE es un fenómeno circulatorio pueden actuar las sustancias
compensatorio que mejora su irrigación hipotensoras.

Su uso deben controlarse los reflejos

rotulianos , frecuencia respiratoria y
Durante diuresis , ya que la intoxicación por
SULFATO DE Prevenir y tratar convulsiones en casos
MAGNESIO de HIE sulfato de magnesio en sus inicios
produce hiporreflexia , bradipnea y
oliguria.

Atraviesan la placenta y pueden

Tanto el fenobarbital como el diazepam sin embargo acumularse en el feto , provocando
Sedantes tienen acción sedante y anticonvulsivante depresión neonatal

● Disminuyen el volumen intravascular ,

● pueden producir trombocitopenia en
el RN.
debido a ● enmascaran la interpretación de los
Su uso sólo esta desaconsejado
Diureticos valores plasmáticos de urea y acido
urico .
 PREVENCIÓN
Desafortunadamente, en la actualidad no hay manera de prevenir esta enfermedad. Lo mejor
que puedes hacer es:

● Estar en la buena forma física antes de quedar embarazada

● Tener visitas prenatales regulares durante el embarazo

● Informar a su médico o profesional sobre cualquier embarazo anterior con alto riesgo, así como
los embarazos y los antecedentes familiares con síndrome de HELLP, preeclampsia, u otros
trastornos hipertensivos.
● Entender las señales de alerta e informar a su proveedor de atención médica
inmediatamente

● Promover el uso de dieta hiperproteica y normo sódica en la gestación

● Administración de calcio (600mg/día)

● Espaciamiento de las gestaciones

 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Reposo absoluto

Valorar reflejos y estado de conciencia

Control de presión arterial, frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, control
de la diuresis horaria, control hemático y bioquímico

Controlar estrictamente la administración de líquidos,

por el riesgo incrementado de exacerbación de la
hipertensión y de edema del pulmón

La infusión de sulfato de magnesio se mantendrá por un periodo

de 24 a 48 horas.

Generar una relación de confianza y estimular la

participación de la familia como red social de apoyo
 Conclusiones de síndrome de Hellp
Consiste en hemólisis, aumento enzimas hepáticas y trombocitopenia, es una de las
complicaciones maternas y fetales más graves durante el embarazo.

COMO SE MANIFIESTA:
- Dolor en epigastrio - Cefalea
- Náuseas y vómitos - Disturbios visuales - Sangrado gastrointestinal

COMPLICACIONES
FETALES
MATERNAS ● Parto prematuro
● Muerte fetal
● Insuficiencia renal ● Bajo peso al nacer
● Insuficiencia hepática ● Hemorragia intracraneal
● Edema pulmonar ● Dificultad para crecer
● Accidente cerebrovascular
● Dificultades del aprendizaje
GRACIAS
 Paciente de 40 años de 35 semanas de gestación ingresa por emergencia a I-4 san pedro, refiere
cefalea, no orientada, confusa, es traída por esposo, refiere que estuvo controlando embarazo y por
motivo de pandemia no la han atendido
Pa 170/110
180/110
Saturacion 95%
Fc 110 xmin
PRESENTA PREECLAMPSIA GRAVE YA QUE PRESENTA UNA PA DE 170/110, ADEMAS DE
PRESENTAR CEFALEA, DESORIENTADA Y CONFUNDIDA
Que factores de riesgo tiene esta paciente para caso complejo
Que es una mujer mayor de 35 años
● Canalizar via de perfusion, en caso sea necesario dos seguras.
● Administrar oxigeno por cateter nasal ( 3 litros por minuto).
● Balance hídrico, reposición de líquidos debido que en estos síndromes hay contracción
intravascular.
● Control de bienestar fetal, estudio de la función placentaria y madurez fetal.
● Control de funciones vitales cada 10 min.
● Control de presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de
oxígeno, control hemático y bioquímico.
● Colocar sonda de foley e iniciar control de diuresis horaria.
● Se deriva a un hospital con mayor complejidad.