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AGUA Y ELECTRLITOS

AUTOEVALUACIN. 1. Qu factor determina en forma primordial la variabilidad del contenido total del agua del organismo: Cul es su aplicacin prctica en pediatra? El agua es el componente ms abundante del cuerpo y representa el 60 % del peso corporal en el adulto es de 70% hasta 80% que tiene el recin nacido y el lactante. El nio tiene proporcionalmente ms agua, debido al mayor volumen del espacio intersticial. El agua en relacin al peso corporal, disminuye progresivamente desde la etapa neonatal, en forma rpida los primeros 6 meses y alcanza a los nueve meses aproximadamente la proporcin del nio mayor. El tejido graso impone importantes del agua orgnica total debido a su poco contenido de agua, de tal manera que un nio obeso que se deshidrata puede perder, en comparacin con el nio normal, hasta 6 % ms de su agua total. En situaciones de estrs, se induce un estado de hipercatablismo que aumenta notablemente el catabolismo de las grasas, producindose por cada kilogramo de grasa de combustin. Esto tambin es una desventaja para el nio desnutrido ya que le permite utilizar esta agua catablica de reserva. (CUADRO 1) DISTRIBUCION DEL AGUA ORGANICA EN RELACION AL PESO CORPORAL EN LAS DIFERENTES EDADES. RN RN TRMINO NIO ADULTO PRETRMINO 70 a 83 Agua total Lquido extracelular. 40 a 50 Lquido intracelular. 30 70 a 83 35 35 a 45 53 a 63 30 30 40 a 65 16 35 a 50

2. Seale las diferencias que hay en el agua corporal total con respecto al peso de un recin nacido y el adulto, y explique por qu es la diferencia. REQUERIMENTOS DE AGUA EN EL NIO Edad Requerimientos mnimos (ml/kg) Recin nacido 1-6 meses 6-12 meses 1-4 aos 5-10 aos 11-15 aos. 50 60-75 50-60 45-55 35-45 30-35 (ml/m2) 1000-1150 1000-1100 1000-1100 1000-1100 1000-1100 850-1000 Requerimientos usuales (ml/kg) 75-80 100-130 100-120 80-110 75-90 45-50 (ml/m2) 1000-1200 1200-2000 1200-2000 1200-2000 1200-2000 1200-1600

3. Cules son las vas de aporte y eliminacin del agua corporal? De cada una de stas, cuales son las ms importantes? El agua del organismo tiene tres orgenes: el agua que se ingiere como tal, el agua de los alimentos y el agua de oxidacin. Es decir, que normalmente el agua ingerida representa el nico aporte externo para que el organismo se provea de este lquido.

El agua sirve de vehculo para eliminar el material de desecho y sus vas de excrecin son: el tubo digestivo, el rin, el pulmn y la piel. Debido a stas, la ms importante desde del punto de vista metablico, es el rin, por ser la funcin renal la nica forma de eliminacin que est sujeta a regulacin homeosttica. Es decir, las prdidas por la piel, pulmn y tubo digestivo son obligatorias; el rin excreta el agua restante una vez que estas prdidas han sido cubiertas. De acuerdo con Darrow, el gasto hdrico por 100 caloras metablicas es: Orina 80 ml Prdidas insensibles 62 ml Piel 28 ml Sudoracin 20 ml Respiracin 14 ml Heces 8 ml Total 150 ml por 100 caloras. BALANCE HDRICO NORMAL Lactantes menor de 10 kg Lactantes mayor de 10 kg (ml/kg/24 horas) Y nios mayores (Ml/m2/24 horas). INGRESOS Va oral Agua de oxidacin Total: EGRESOS Prdidas insensibles Orina Heces Total: 100-130 10-12 110-140 45.55 50-80 5-10 110-140 1000-1600 200 1200-1800 600 600-1200 70-100 1200-1800

4. En cuntos espacios se divide el agua corporal total, cmo se llaman y qu sinnimos reciben cada uno de ellos? El agua del organismo se divide en tres espacios que son: a) Intracelular, b) Intersticial c) Intravascular. Los dos ltimos forman parte del espacio extracelular. Tambin conocidos como lquidos, compartimentos o agua extracelular, intersticial. 5. Qu iones predominan en los lquidos intracelulares y cules en el espacio extracelular? Liquido intracelular (LEC) El sodio es el cation principal; y los aniones principales son: el cloro y bicarbonato. Liquido extracelular (LIC): el catin principal es el potasio, y los aniones principales son; los fosfatos, y las protenas. La composicin LEC: El cation predominante es el Na y el anin predominante es el Cl. y HCO3, las protenas con tambin uno de los principales aniones del plasma, otros cationes como K, Ca, Mg, y aniones HPO4 y SO4 estn presentes en bajas concentraciones

De los cationes, es el 55% de total del calcio y magnesio estn presentes en forma ionizada, permaneciendo una porcin unidad a protenas. La composicin inica del LIC: Es igualmente diferente del LEC, y de notar que los componentes del LIC varan ampliamente entre las clulas con diferente funcin, esto es, no es uniforme entre los diferentes tejidos, los principales cationes son: el K y el Mg, y los principales aniones son formas orgnicas de fosfatos y protenas en contraste con el LEC. Las diferencias: Derivan de la permeabilidad selectiva a ciertos iones, el equilibrio de Donan-Gibbs y las bombas metablicas. La concentracin inica de LIC es mayor que la del LEC la osmolaridad del LIC es idntico a la del LEC. 6. Describa las teoras que explican las diferencias en las concentraciones de Na y K entre el espacio intracelular y el extracelular. Fenmeno de Donan-Gibbs. Si un Ion no difusible est del lado de una membrana permeable a todos los dems iones, los iones difusibles se distribuirn a ambos lados de la membrana de una manera desigual, de tal modo que en equilibrio satisfacen los siguientes: la neutralidad electroqumica, donde la suma de los aniones de inalado de la membrana es igual a la suma de los cationes de dicho lado. El producto de las concentraciones de los iones difusibles de un lado de la membrana es igual al producto de los mismos del otro lado. Existen ms partculas osmticamente activas en el sitio conde est la protena que del otro lado. En el comportamiento donde se encuentra la protena las concentraciones de aniones difusibles es menor que la de los cationes difusibles. Ley de Staling. El movimiento de agua entre el plasma y el espacio intersticial ocurre solamente en el lecho capilar. Las fuerzas que actan sobre la red capilar son: a) Presin hidrosttica intracapilar. b) presin onctica intracelular (coloidosmtica) c) presin hidrosttica intersticial. d) Presin onctica intersticial (coloidosmtica). e) La principal fuerza que mueve el agua del espacio intravascular al espacio intersticial de lado capilar arterial es la presin hidrosttica generada por la contractilidad cardiaca y la distensibilidad vascular. La presin hidrosttica disminuye inicialmente a nivel de los vasos de resistencia para alcanzar alrededor de 40 mm hg al final del lecho capilar arterial. La presin hidrosttica intracapilar posteriormente disminuye aproximadamente a 10 mm hg al final del lecho venoso.Una pequea cantidad de protenas en el espacio intersticial crean una fuerza adicional mnima hacia adentro, es decir la presin onctica intersticial. En otras palabras, las fuerzas que favorecen el movimiento de lquidos hacia adentro son; principalmente, la presesin onctica del plasma y la presin hidrosttica intersticial. En el lecho capilar arterial, las fuerzas hacia fuera (la presin hidrosttica intracapilar y la presin onctica intersticial) predominan, ocasionando el movimiento del lquidos fuera del espacio capilar, mientras en el lado venoso las fuerzas hacia adentro, conduciendo el reingreso del agua dentro de espacio intracapilar. 7. Describa los mecanismos neurohormonales que regulan el volumen y la composicin del agua extracelular.

Ingesta de lquidos y sed: a ingesta de lquidos en el ser humano se encuentra sujeta a diversas influencias muchas de las cuales no dependen de las necesidades de osmorregulacin, este volumen de lquidos ingeridos es habitualmente suficiente para comprender las perdidas obligatorias de agua a travs de la piel, el pulmn y el rin. El mecanismo que s posibilita la compresin de estas prdidas anormales es la sed, la cual se define, en trminos fisiolgicos como el deseo de ingerir agua. La sed tambin es estimulada por el incremento de la osmolaridad plasmtica, sin embargo. El umbral para obtener esta respuesta parece ser ms alto que el necesario para inducir la liberacin de hormonas antidiurtica. As un individuo no experimentar sensacin de sed hasta que su osmolaridad plasmsmatica se incrementa por arriba de 290 mOsm/l. 8. Qu cambios en el agua extracelular determinan la secrecin de la hormona antidiurtica? Hormona antidiurtica:; Se produce el ncleo supratico y paraventricular del hipotlamo y es llevada por la neurofisina de los cilindroejes hasta el lbulo constante y en cantidades variables. Normalmente hay una concentracin en plasma de 1 a 2 mU/ml, los cambios del 2% en la osmolaridad del lquido extracelular modifican la liberacin de esta hormona. Pero tambin responde a otros estmulos no osmticos como son los cambios de volumen que actan a travs de receptores de alta presin que perciben cambios de volumen a nivel de aurculas, ventrculo derecho y tejidos intersticiales pulmonares. Esta hormona ayuda a mantener la osmolaridad de los lquidos orgnicos, regulando ala eliminacin y absorcin de agua a nivel del tbulo renal. El sitio de accin de la hormona antidiurtica est localizado a nivel de los tbulos dstales y colectores, aumentando su permeabilidad de agua hacia la circulacin. Adems de su accin en el tbulo renal, la HAD se ha especulado su accin vasopresina sistmica y renal crucial para mantener el volumen circulante FIGURA 3 Hipotlamo

Gasto cardiaco Disminuido

Osmorreceptores

Hipfisis Posterior

Hipovolemia

Aumento de osmolalidad Suprarrenales

Hormona Antidiurtica

Deshidratacin Disminucin de flujo sanguneo Aumento de prdidas disminucin de ingesta Aldosterona

Tbulo contorneado Distal y colector asa de Henle

Oliguria

9. Cules son los cambios a los que responden el aparato yuxtaglomerular y qu hormonas se producen de esta respuesta? 10. Cul es la hormona que se produce en la corteza suprarrenal que interviene en la regulacin del agua extracelular y cmo acta Aldosterona Hormona asteroidea producida por la zona glomerular de la corteza adrenal, es la que desempea el papel ms importante en la regulacin del lquido extracelular. Esta acta incrementando la reabsorcin de sodio por las clulas epiteliales del intestino, glndulas salivales y sudorparas, tbulo conector y tbulos colectores corticales del rin. En este ltimo se reabsorbe activamente sodio ( junto con cloro), se sereta potasio y magnesio hacia la luz del tbulo. La aldosterona es activada a travs del sistema renina-angio-tensina-aldosterona donde la renina es liberada a nivel del aparato yuxtaglomerular, en la mcula densa como respuesta a los cambios de presin y volumen intravascular, posteriormente se transforma en angiotensina I y angiotensina II, est estimula la zona glomerular de la corteza adrenal, incrementando la conversin de colesterol a prenolona con liberacin de aldosterona, fermentando la retencin de sodio y agua, independiente de cualquier efecto hemodinmica 11. Qu factor es producido a nivel auricular e interviene en la excrecin de sodio y la diuresis? Factor natriurtico auricular (FNA) o pptido auricular es producido en las clulas de las aurculas del corazn. El FNA aumenta la excrecin de sodio en orina (natriuresis), y diuresis, su estructura no est bien determinada, este pptido est depositado en las clulas cardiacas y ejercer una importante influencia en el balance de lquidos, electrolitos y sobre la presin arterial. Produce incremento urinario de agua y sodio; inhibe la secrecin de aldosterona, suprime la liberacin de hormona antidiurtica inducida por deshidratacin o hemorragia y reduce los niveles plasmticos de renina . 12. Cules son los factores que determinan la labilidad del nio a la deshidratacin? El nio pequeo tiene, proporcionalmente una mayor cantidad de agua total, a expensas de un mayor contenido de lquido intersticial. Este exceso relativo de agua, no le confiere una defensa extra contra la deshidratacin 13. Qu iones intervienen en la irritabilidad neuromuscular? Calcio se mantienen en una concentracin en el plasma muy constante en condiciones de salud, pero se altera por diversas patologas. Se encuentra en el plasma por dos formas: Libre (50%) y unido protena s (%=%) a su vez, el calcio libre (filtrable) est en dos formas: ionizado y quedado (unido a citratos y oxalatos) de un total de 5.6 mEqu/1,3.8 mEq son de calcio libre (3.2 ionizado y 0.6 unido a citratos oxalatos). De un total de 5.6 unido a citratos) 1.8 est unido a protenas. Calcio inico, fraccin activa del calcio, es la forma para el acoplamiento excitacincontraccin en el msculo, secrecin (p ejemplo, hormonas, neurotransmisores), activacin de enzimas divisin celular, mecanismo de coagulacin sangunea, estabilidad de las membranas y como estructura sea. Puede disminuir cunado hay

incremento en la concentracin de iones hidrgeno (acidosis) o cuando disminuyen los fosfatos o bicarbonatos.

14. Qu mecanismos intervienen en la regulacin del contenido del Na en el espacio extracelular? Es el catin ms abundante del lquido extracelular, la concentracin normal en el plasma es de 135-145 mEq/l, localizndose principalmente en el espacio intersticial, 75 % del sodio corporal, en tanto que el contenido es el espacio intracelular es bajo, de 15 a 25% del total se encuentra en el protoplasma de las clulas y en los huesos; su distribucin y contenido tambin varan con la edad, su funcin principal est ligada al mantenimiento y distribucin del volumen y a la osmolaridad del agua extracelular. Los mecanismos homeostticos del sodio dependen fundamentalmente del sistema hipfisis suprarrenal. Es decir, ntimamente ligados a los movimientos que regulan la ingesta de agua, el mecanismo del agua extracelular, a diferencia de los mecanismos que regula la ingesta de sodio est pobremente desarrollado, la ingesta diaria vara en un 5% del sodio corporal total (2-3 mEq/1oo/*cal.) en los adultos a 25% del depsito de sodio corporal total por da (10 mEq/100/cal). En recin nacido prematuros, una vez ingerido, el sodio se absorbe principalmente en el intestino delgado, sobre todo el yeyuno, por efecto de la Na-K.-ATP-asa. Su excrecin ocurre principalmente a travs de la orina, sudor muy heces. En condiciones normales el requerimiento habitual de sodio es de 1 a 3 mEq/kg/da. 15. De qu factores dependen los niveles de K sricos y cmo se excreta este Ion? El potasio es el principal catin intracelular; su concentracin dentro de la clula alcanza aproximadamente 150 mEq/l, siendo por consiguiente el principal responsable del mantenimiento de la osmolaridad intracelular, as como diversas funciones celulares: crecimiento de la clula, sntesis de protenas y DNA, equilibrio cido/base, polarizacin elctrica normal, de la clula, de la cual dependen el mantenimiento de la excitabilidad y las posibilidades de contraccin muscular incluyendo el msculo cardiacos. La concentracin serica de potasio intracelular es una concentracin 30 veces mayor que el lquido extracelular. Existen 3 mecanismo de mantienen la concentracin normal de potasio extracelular y que son: el movimiento de potasio entre los espacios intra y extracelular por diversas factores hormonales y bioquimicos, secrecin de potasio por el epitelio del colon y por ltimo la reabsorcin y secrecin del mismo a nivel tubular renal.

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