Universidad Nacional Autónoma de Honduras

en el Valle de Sula
EUCS-MEDICINA

Síndrome Cerebeloso
FISIOPATOLOGÍA II

San Pedro Sula, Cortés 24/08/2022

 Objetivos

1. Describir las estructuras relacionadas con el cerebelo y sus

funciones.
2. Describir el síndrome cerebeloso
3. Reconocer las manifestaciones clínicas de la alteración cerebelosa.
4. Explicar el mecanismo fisiopatológico de los trastornos cerebelosos

3
Funciones y Anatomía
 Funciones
Funciones del cerebelo :
1. Coordinación temporal de las ocupaciones
motoras.
2. Verifica y efectúa ajustes de corrección en
las ocupaciones motoras corporales.
3. Regula la magnitud de la contracción
muscular.
4. Regula y administra Información de
espasmos musculares, postura ,
desplazamiento, rapidez etc.

Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Medica Gilman 13ª ed. Capítulo 57, página 1772 5
 Anatomía
1. Lóbulo Anterior: comprende los dos tercios anteriores del vermis superior y las porciones
adyacentes de los hemisferios.
2. Lóbulo posterior: está formado por el vermis inferior y los flóculos, situados en la cara
inferior de los hemisferios cerebelosos.

Lóbulo
Floculonodular
Lóbulo Anterior 3. Lóbulo Floculonodular: integrado por el
resto del cerebelo, o sea, la cara inferior de los
hemisferios que comprende las amígdalas o
lóbulos paramedianos y los lóbulos ansiformes, y
la parte de la cara superior de los mismos y del
vermis que queda por detrás del surco primario.
Lóbulo Posterior

Fustinoni, Semiología del sistema nervioso 15va. Edición, Capitulo 8, Pagina 200 6
 Anatomía
Filogenéticamente el cerebelo se puede dividir en:
1. Arquicerebelo: Este está representado por el nódulo, los flóculos y sus conexiones
pedunculares, es la parte más antigua y representa el centro funcional de las vías de
control del equilibrio.
2. Paleocerebelo: Se compone de todas las partes del cerebelo situadas por delante del
surco primario, o sea, el denominado lóbulo anterior. Ejerce el control postural de los
músculos somáticos encargados de contrarrestar los efectos de la gravedad.
3. Neocerebelo: Este incluye todas las partes del cerebelo situadas entre el surco primarío y
el posterior controla la coordinación de la motilidad voluntaria.
Paleocerebelo Arquicerebelo

Surco primario
Neocerebelo

Fustinoni, Semiología del sistema nervioso 15va. Edición, Capitulo 8, Pagina 200-201 7
 Anatomía
El cerebelo, como el resto del neuroeje, está formado por dos clases de sustancias: la gris y la
blanca.
La primera recubre toda la superficie del órgano, constituyendo la corteza cerebelosa, y forma
en el interior los núcleos cerebelosos.

Capas de la corteza Cerebelosa:

1. Capa molecular: constituida por las dendritas de
las células de Purkinje, por fibras procedentes de
la capa granulosa y de la sustancia blanca y por
las células en cesta
2. Capa media: contiene las células de Purkinje
3. Capa granulosa: constituida por células
pequeñas y redondas, granos, y fibras.

Fustinoni, Semiología del sistema nervioso 15va. Edición, Capitulo 8, Pagina 200 8
 Anatomía
Nucleos cerebelosos:

1. Núcleo dentado: es responsable por la

planificación, iniciación y control de
movimientos somáticos.
2. Núcleo emboliforme y globoso: envían
axones, por pedúnculos cerebelosos
superiores, al núcleo rojo del lado opuesto.
3. Núcleo del techo o fastigio: Es el núcleo
más medial, se ubica prácticamente en el
vermis cerebelar.

Fustinoni, Semiología del sistema nervioso 15va. Edición, Capitulo 8, Pagina 200-201 9
 Anatomía
1. Pedúnculo cerebeloso superior
Pedúnculo
Superior Unen el cerebelo con los pedúnculos cerebrales, es por medio
de estos pedúnculos que el cerebelo ejerce su acción sobre los
músculos voluntarios.
2. Pedúnculo cerebeloso medio
Pedúnculo
Medio Unen el cerebelo con la protuberancia y están formados por
fibras predominantemente aferentes.
3. Pedúnculo cerebeloso inferior
constituidos en su mayor parte por fibras aferentes
Pedúnculo
inferior propioceptivas del laberinto, de los músculos esqueléticos y de
las articulaciones.

Fustinoni, Semiología del sistema nervioso 15va. Edición, Capitulo 8, Pagina 201 10
 Anatomía

Hall, J. E. (2021). Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Medica (14a ed.). Elsevier. capitulo 57 pagina 1780 11
 Anatomía

Hall, J. E. (2021). Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Medica (14a ed.). Elsevier. capitulo 57 pagina 1780 12
Síndrome Cerebeloso
 Síndrome Cerebeloso
El síndrome cerebeloso se define como un conjunto de signos y síntomas provocados por la
alteración anatómica o funcional del cerebelo, condición que afecta el control de este sobre el
movimiento estático y dinámico, provocando:
1. Hipotonía
2. Temblor
3. Alteraciones de la marcha
4. Hipermetría

Cualquier situación que conlleve a la muerte de las células que conforman este tejido puede
llevar a un síndrome cerebeloso, que muchas veces suele disminuir considerablemente la
calidad de vida de los pacientes afectados debido a sus síntomas marcados.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 203 14
 Síndrome Cerebeloso
El cerebelo tiene como función esencial conseguir que los movimientos sean uniformes y
coordinados; recibiendo información de otros órganos como el cerebro, la médula espinal y los
receptores sensoriales.
Se le atribuye: la regulación de funciones como, equilibrio, coordinación motora, postura corporal,
regulación del tono muscular, y movimientos voluntarios como la deambulación o marcha, para
que se lleven a cabo con precisión y economía de esfuerzo; participa en la fluencia del lenguaje,
procesos cognitivos y de aprendizaje de patrones motores, percepción visuo-espacial. P9

Los signos de disfunción cerebelar se pueden en:

1. Trastornos estáticos
2. Trastornos cinéticos
3. Trastornos de los movimientos pasivos.
4. Otros trastornos (Nistagno y Disartria)F15

Porth Fisiopatología 9na Edición, Capítulo 19 pag. 1260

15
Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 203
 Características
1. Trastornos deEstáticos
los Signos:
a. Temblor Cerebeloso

Temblor de actitud, se hace extender al

paciente los brazos con la palma de la
mano hacia abajo. Se observa temblor de
pequeña amplitud y rápido. Además del
temblor estático, que aparece cuando el
enfermo se esfuerza por conservar una
actitud determinada, también hay temblor
cinético o intencional.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 203 16
 1. Trastornos Estáticos

b. Hipotonía
Es el descenso del tono de la musculatura en la musculatura
periférica del mismo lado del cuerpo que la lesión cerebelosa.
Específicamente por la desaparición de los núcleos profundos
del cerebelo, especialmente del dentado y el interpuesto.
Esta hipotonía surge al perderse la facilitación que ejerce el
cerebelo sobre la corteza motora y los núcleos motores del
tronco del encéfalo mediante las señales tónicas emitidas por
los núcleos cerebelosos profundos.

Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Medica

PorthGilman
Fisiopatología
13ª ed. Capítulo
9na Edición,
57 página
Capítulo
1792
19 17
5
 1. Trastornos Estáticos
c. Astasia
En la estación de pie, el enfermo oscila y presenta aumento de la base de
sustentación para equilibrar su posición. Si se le hace cerrar los ojos, el
enfermo no cae: en los cerebelosos no existe el signo de Romberg, o la
conocida como la ataxia cerebelosa no compensable con la visión.

d. Desviaciones
En la posición de pie puede observarse que el enfermo tiene tendencia a
irse o caer hacia adelante (propulsión), o hacia un lado (lateropulsión), o
hacia atrás (retropulsión).
En caso de lesión de un hemisferio cerebeloso hay lateropulsión
manifiesta hacia el mismo lado.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso.

Porth 15ª ed.
Fisiopatología -Capítulo
9na Edición, 8 pag. 203
Capítulo 19 18
5
 Características de los
2. Trastornos Signos:
Cinéticos
a. Dismetría
En ausencia del cerebelo, el sistema de control motor subconsciente es incapaz de predecir la
distancia a la que llegarán los movimientos, por tanto, su realización corrientemente rebasará el
punto deseado; entonces, la porción consciente del cerebro contrarresta por exceso y en sentido
opuesto con el siguiente movimiento de compensación.

La hipermetría es una manifestación de la

dismetría, quiere decir que, sin el cerebelo, una
persona suele rebasar considerablemente el
punto en el que desea situar su mano o
cualquier otra parte de su cuerpo en
movimiento.

Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Medica Gilman 13ª ed. Capítulo
Porth
57 página
9na Edición
1791 19
5
 2. Trastornos Cinéticos

b. Disdiadococinesia
Incapacidad de realizar movimientos alternantes
rápidos Cuando el sistema de control motor no
consigue predecir dónde van a estar las diversas
partes del cuerpo en un momento determinado,
«pierde» la percepción de ellas durante la
realización de los actos motores rápidos.
Como consecuencia, el movimiento siguiente
puede comenzar demasiado pronto o demasiado
tarde, por lo que no habrá una «sucesión de
movimientos» ordenada.

Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Medica Gilman 13ª ed. Capítulo
Porth
57 página
9na Edición
1791 20
5
 2. Trastornos Cinéticos

Puede ponerse de manifiesto con facilidad si

se pide a un paciente con una lesión
cerebelosa que gire su mano hacia arriba y
hacia abajo a un ritmo rápido, el cual
«pierde» pronto la percepción de la posición
instantánea de la mano, por consiguiente,
comienza a efectuar una serie de intentos
bloqueados, pero confusos, en vez de los
desplazamientos coordinados normales hacia
arriba y hacia abajo.

Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Medica Gilman 13ª ed. Capítulo
Porth
57 página
9na Edición
1791 21
5
 Características de los
2. Trastornos Signos:
Cinéticos
c. Gran Asinergia
El paciente, al caminar, exagera la flexión del muslo y levanta el pie más de lo necesario, luego lo
lleva hacia adelante, pero el tronco no avanza a la par, quedando posturalmente rezagado. Para
poder continuar, el enfermo necesita ayuda de terceros que impulsen el tronco o bien, que desde
adelante tomen al enfermo por las manos y lo acerquen hacia sí en el momento en que levanta la
pierna.

d. Marcha titubeante o de ebrio

La cabeza y el tronco oscilan (ataxia de tronco) y el paciente
camina en zigzag y con tendencia a caer. Hay lateropulsión a
derecha e izquierda, retropulsión y raramente propulsión.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag.

Porth 9na203-204
Edición 22
5
 Características
3. Trastornos deMovimientos
de los los Signos: Pasivos
Estos trastornos se demuestran por medio de las pruebas de pasividad de André-Thomas y por la
prueba de Stewart-Holmes.
a. Pruebas de pasividad de André-Thomas, la pasividad se refiere a la posibilidad de imponer
movimientos a las articulaciones sin que el paciente las corrija u ofrezca resistencia, resultado de
la hipotonía que determina la lesión.

1. Con el paciente de pie y los brazos inertes a ambos lados, se toma

a mano llena el tronco por la cintura y se lo rota alternadamente a
derecha e izquierda, el brazo del lado enfermo oscilará más.
2. Se sacude el antebrazo dejando la mano oscilar distalmente, la
oscilación será más amplia en el lado afectado (peloteo de la
mano).

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag.

Porth 9na 206
Edición 23
5
 Características
3. Trastornos deMovimientos
de los los Signos: Pasivos

Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes

Es otro medio de explorar los movimientos pasivos en los
cerebelosos, se le hace al paciente flexionar el antebrazo
sobre el brazo, contra la oposición del observador que sujeta
la muñeca; éste la suelta luego súbitamente.
En un individuo normal la flexión del antebrazo se continúa
por un instante, pero inmediatamente se detiene y el
antebrazo recobra pronto su posición anterior.
En el síndrome cerebeloso el antebrazo sigue su curso,
yendo a golpear bruscamente contra el hombro. Se debe a la
falta de contracción tónica del músculo antagonista, en este
caso el tríceps.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag.

Porth 9na 206
Edición 24
5
 Características
D. Otros Trastornos
de los Signos:

a. Nistagmo cerebeloso
Es un temblor de los globos oculares que suele ocurrir cuando se intenta fijar la vista sobre una
escena situada a un lado de la cabeza.
Este tipo de fijación descentrada desemboca en unos movimientos rápidos y temblorosos de los
ojos en vez de su mantenimiento estable, y constituye otra manifestación más de un fallo en el
mecanismo de amortiguación por parte del cerebelo.G&H13

Se observa cuando hay lesión de las vías

vestibulocerebelosas, que discurren por el pedúnculo
cerebeloso inferior, o del vermis. F15

Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Medica Gilman 13ª ed. Capítulo 57 página 1792
Porth 9na Edición 5
25
Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 203
 D. Otros Trastornos

b. La disartria cerebelosa
Se caracteriza por lenguaje lento, mal
articulado, de volumen continuamente
variable, es una auténtica ataxia de los
músculos de la fonación y de la articulación de
la palabra.
La terapia de lenguaje puede brindar
esfuerzos de rehabilitación, incluyendo el
aprendizaje de una menor velocidad de
lenguaje y para compensar lo más posible a
través de la ejercitación de músculos menos
afectados.

Porth Fisiopatología 9na Edición, Capítulo

Porth
19, página
9na Edición
1961 26
5
Disartria

Porth 9na Edición 27

5
 Características
2. Ataxia de
Trastornoslos Signos:
Cerebelosa
Cinéticos

Ataxia Cerebelosa
Resulta de varios factores como son la pérdida de la eumetría: el movimiento efectuado carece de
medida (dismetría); falta de sinergia (asinergia) y falta de coordinación en el tiempo
(adiadococinesia), de los distintos músculos al realizar el movimiento.
En la estación de pie el cerebeloso oscila en todo sentido, lentamente, aunque no suele caer
(ataxia estática, Romberg ausente).
La marcha es disbásica, con piernas separadas para aumentar la base de sustentación (ataxia
dinámica).
La asociación de temblor intencional, nistagmo, pruebas de pasividad, disartria, todos signos de la
serie cerebelosa, permite diferenciar la ataxia cerebelosa de los otros tipos de ataxia.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag.

Porth 9na203-204
Edición 28
5
Bases Fisiopatológicas
 Diagnóstico Topográfico del Síndrome Cerebeloso
Las lesiones que afectan el cerebelo en su línea media alteran clínicamente al tronco y equilibrio.
Las que afectan los hemisferios cerebelosos causan ataxia en los miembros.

Fascìculo longitudinal
Núcleo fastigial medial

Nucleos globosos Pedúnculo cerebelar

superior

Língula
Núcleo emboliforme

Núcleo dentado

Vermis

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 210 43
 Diagnóstico Topográfico del Síndrome Cerebeloso

Síndrome Cerebeloso Medial, Vermiano o Paleocerebeloso Rostral:

1. Aumento de la base de sustentación en la estación de

pie y la marcha.
2. Disbasia; ataxia de la marcha, con taxia dinámica
(talón-rodilla, índice-nariz) preservada o relativamente
preservada en miembros.
3. No suele haber hipotonía, disartria o nistagmo.
4. Ejemplifica a este síndrome la atrofia cerebelosa del
alcohol, que afecta fundamentalmente al vermis
anterosuperior.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 210 44
 Diagnóstico Topográfico del Síndrome Cerebeloso

Síndrome Cerebeloso Medial, Vermiano o Paleocerebeloso Caudal:

1. Inestabilidad troncal y marcha vacilante, en especial

en tándem.
2. Taxia preservada en miembros, no hay disartria.
3. En forma inconstante, nistagmo espontáneo y
rotación cefálica.
4. El ejemplo de este síndrome es el meduloblastoma de
los niños en su etapa inicial, que afecta al lóbulo
floculonodular antes de comprometer a los
hemisferios cerebelosos.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 210 45
 Diagnóstico Topográfico del Síndrome Cerebeloso

Síndrome Cerebeloso Lateral, Hemisférico o Neocerebeloso:

1. Hipotonía en miembros y lateropulsión

2. Franca ataxia de miembros.
3. Las manifestaciones son homolaterales a la lesión.
4. Las lesiones que lo causan son los infartos,
hemorragias, tumores y abscesos de los hemisferios
cerebelosos.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 210 46
 Diagnóstico Topográfico del Síndrome Cerebeloso

Afección generalizada del cerebelo

Síndrome Pancerebeloso
Muestra signos cerebelosos bilaterales en
tronco, miembros y motricidad craneal
(nistagmo, disartria), las causas son:
1. Infecciosas
2. Toxicometabólicas
3. Fiebre
4. Paraneoplásicas.

Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª ed. -Capítulo 8 pag. 210 47
¡Gracias!