GINECOLOGÍA Maria Jose Capa Ticona

Metrorragias
Flujo menstrual promedio con:
 Duracion → 3 a 8 dias
 Perdida de sangre: 30 a 80 ml
 Ciclo promedio 24 y 34 dias
SANGRADO UTERINO ANORMAL: cambio en uno o mas de estos 3 parametros (sangrado excesivo en duracion, frecuencia o cantidad.

DEFINICIONES
 HIPERMENORREA: Hemorragia prolongada, mas de 8 dias o cantidad excesiva mayor de 80 ml o combinacion de ambos. Volumen
excesivo menorragia.
 HIPOMENORREA: flujo menos 3 dias, o cantidad de menos de 30 ml, o la asociacion de las dos.
 POLIMENORREA: ciclo von frecuencia inferior a 24 dias
 OLIGOMENORREA: ciclos a intervalos mas de 35 dias
 METRORRAGIA: sangrado uterino fuera del periodo menstrual
 MENOMETRORRAGIA: sangrado producido durante el periodo menstrual mayor a 7 dias o mayor a 80 ml de sangre.

FISIOPATOLOGÍA
CAPA BASAL CAPA FUNCIONAL
En contacto directo con miometrio, responde Reviste cavidad uterina, sufre cambios drasticos en
menos a hormonas la menstruacion y se descama en la menstruacion
Sirve como reservorio para regeneracion del Posee epitelio superficial y un plexo capilar
tejido menstrual siguiente subepitelial
Arterias epirales se enderezan para irrigar esta
capa.

 Antes de la menstruacion → arteriolas de arterias espirales son tortuosas y sangre se estanca.

 Posterior → arteriolas espirales y paredes capilares sufren vasodilatacion y sangran.
 Luego mayor parte de la sangre menstrual proviene de estos vasos
 Luego sufren vasoconstriccion → isquemia → necrosis endometrial que es expulsado con la
menstruacion.

CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

OVULATORIA ANOVULATORIA
15% de la HUD HUD mas frecuente
Mujer madura entre 20 a 40 años Perimenopausia o pubertad
Alteracion de fase proliferativa o secretora o ambas Estimulo continuo de estrogeno sin oposicion de progesterona
Ciclicas y clinicamente con polimenorrea, spotting ovulatorio, No ciclico de intensidad y duracion variada. No se acompaña de
spotting premenstrual, hipermenorrea y menorragia. sindrome premenstrual. Con sangrado abundante tras amenorrea de
6 a 8 semanas.
CAUSAS
Fase folicular alargada → excesiva proliferacion endometrio sin tejido Alteraciones del eje hipotalamo-hifosiario-ovario: posmenopausia,
conectivo → progesterona hemorragia por disrupcion → pubertad, estrés, alteraciones bruscas del peso, actividad fisica
hipermenorrea. intensa, obesidad, ansiedad, psicofarmacos.
Alteracion receptores → maduracion irregular → hipermenorreas y Administracion exogena de hormonas.
sangrado postmenstruales.
Cuerpo luteo insuficiente → escasa maduracion → sangrado Patologia endocrina (tiroideas, SOP, alteracion suprarrenal,
premenstrual. hiperprolactinemia).
Enfermedad de Halban (cuerpo luteo persistente) → sangrado Alteraciones hepaticas y/o renales.
prolongado.

CAUSAS
Las causas de la hemorragia son (mediante su clasificacion):
ESTRUCTURALES NO ESTRUCTURALES
P Polipo IN Inespecificas

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A Adenomiosis D Disovulacion
L Leiomioma I Iatrogenicas
MA Malignidad C Coagulopatias
E Endometrial

CAUSAS FRECUENTES POR GRUP O DE EDAD

POST MENARQUIA
PREMENARQUIA AÑOS REPRODUCTIVOS PERIMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA
PRECOZ
 Cuerpo extraño  Anovulacion  Anovulacion  Anovulacion  Atrofia
 Traumatismo  Embarazo  Embarazo  Organica  Cancer (10%)
 Infeccion  Diatesis hemorragica  Cancer  Cancer  TSH
 Prolapso uretral  Infeccion  Organica
 Sarcoma Botrioides  Infeccion
 Tumor de ovario  Alteraciones
 Pubertad precoz endocrinas
 Diatesis hemorragica
 Farmacos

DIAGNOSTICO
Debe esta alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal sintoma y habitualmente el mas precoz de la mayoria de tumores genitales.
Siempre descartar los posibles procesos organicos.
EXPLORACION GENICOLOGICA ECOGRAFIA
Ayuda a descartar patologia en genitales externos, vagina, cervix o 1° prueba diagnostica → identifica alteraciones estructurales.
tumoracion uterinas causantes de sangrado, o cuerpos extraños.
Tambien biopsia endometrial y la histeroscopia.

TRATAMIENTOS

COHIBIR LA HEMORRAGI A OBJETIVOS:

1. Cohibir la hemorragia
NO HORMONAL 2. Evitar recidivas
3. Tratar la anemia ferropenica
 Antifirbinoliticos: ACIDO TRANEXAMICO
o Disminuyen 50% la hemorragia
o Reduce fibrinolisis: bloqueo reversible de sitios de union de lisina con plasminogeno
o RAM´S: nauseas, vomitos, diarreas
 AINES: ibuprofeno o naproxeno
o Inhibe prostaglandina sintetasa → inhibe los niveles endometriales de prostaglandinas vasodilatadoras
o PRECAUCION: mujere con antecedentes de ulcera, HD.

HORMONAL
1. ESTROGENOS
a. En hemorragias agudas o endometrios atroficos
b. Estimulan proliferacion endometrial por lo que frena el sangrado
c. 4 tabletas dia de 1,25 o 2,5 mg de estrogeno conjugados (5 a 10 mg/dia) detiene sangrado dentro de 48 h.
2. PROGESTAGENOS
a. Diariamente entre 5 a 26 dias del ciclo.
b. Ayudan a controlar la perdida hematica a corto plazo
3. DIU – LEVONOGESTREL: Reduce sangrado 95% de los casos tratados con beneficio maximo de 6 meses.
4. DANAZOL
a. Efecto neto crea ambiente hiperestrogenico e hiperandrogenico, induce atrofia endometrial.
b. Resultado: hemorragia menstrual se reduce en 50%, induce amenorrea en algunas mujeres.

QUIRURGICOS
1. LEGRADO ENDOMETRIAL
a. Eficaz para contener hemorrafia de forma rapida
b. Proporciona material de estudio histologico
c. Indicado en pacientes con anemia intensa.
2. ABLACION – RESECCION ENDOMETRIAL

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a. Tecnica que busca destruccion o extirpacion del endometrio, incluyendo 1 – 3 mm del miometrio para destruccion de capa
basal del endometrio
b. Reduce cantidad de sangrado o produce amenorra
3. HISTERECTOMIA
a. Procedimiento radical y definitivo
b. Indicado cuando tratamiento medico falla en mujeres que no desean mas descendencia o con examen anatomopatologico de
hiperplasia endometrial atipica.

EVITAR RECIDIVAS
Regularizar el ciclo menstrual:
 Endometrio proliferativo, no hay ovulacion y es mujer joven que desea descendencia → induce ovulacion
 Mujer no desea descendencia → anticonceptivos orales, durante 3 a 6 meses.
 Mujeres posmenopausicas con metrorragia recidivante → histerectomia

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