CURSO:

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Síndrome INTEGRADA-B1T1
DOCENTE:
HUMBERTO LA CHIRA MARTINEZ

HELLP ESTUDIANTES:
JIMENEZ HUERTAS DEYSI
LEON JESUS JUNIOR ALDAIR
 SÍNDROME HELLP
el 15-20% de los casos se
presenta sin proteinuria ni
hipertensión arterial (HTA))
Es una enfermedad multisistémica que acompaña a los
cuadros graves de preeclampsia.

elemento de pronóstico desfavorable en las pacientes

afectadas por una hipertensión arterial durante el embarazo

caracteriza

enzimas hepaticas trombocitopenia

hemolisis
elevadas

H EL LP
 ID E MI O LO G IA
EP FACTORES DE RIESGO

antecedente de preeclampsia
Su frecuencia oscila entre el 10 y 20% de las pacientes con
preeclampsia severa-incidencia de 58/1.000 embarazos

la multiparidad
10-20% de los casos se presenta en mujeres sin
hipertensión arterial ni proteinuria.
edad materna mayor de 25 años

La mortalidad materna entre 0.9 y 3.5%, la perinatal puede raza blanca

llegar a valores de hasta 7 y 33%.

el 80% se desarrolla por debajo de la semana 37 de gestación, y

el 10% por debajo de la semana 27 de gestación.

En el postparto, la mayoría aparece en las primeras 48 horas

 1

FISIOPATOLOGIA al igual que la preeclampsia, el síndrome de HELLP también puede

catalogarse como una enfermedad inducida por la placenta pero con un
proceso inflamatorio agudo más grave

óxido nítrico
isquemia placentaria
una invasión trofoblástica ocasiona que sean más origina alteraciones lesionan el
En la preeclampsia incompleta o errónea de cortas en la liberación y en prostaglandinas endotelio
las arterias espirales provocando el metabolismo vascular
estrés oxidativo
endotelina
eritrocitos fragmentados
frotis de sangre periférica en la microcirculación anemia hemolítica
proceso formación de agregación
se encuentra esquistocitos microangiopática con la
hemolitico daño endotelial y microtrombos plaquetaria
y reticulocitos presencia
depósitos de fibrina.
disfunción endotelial

elevación de las enzimas coagulación intravascular

hepáticas diseminada depósito de fibrina en los hipertensión
Distención de la ALTERACIONES DISFUNCIÓN
sinusoides hepáticos y en
capsula hepática HEPÁTICAS MULTISISTÉMICA
los espacios periportales
dolor abdominal en el CSD vasoespasmo

activación y adhesión de aumento en su

disminución del recuento
plaquetas en los sitios de consumo debido
plaquetario
daño endotelial
 1
CUADRO CLINICO inicio muy rápido
con un
empeoramiento COMPLICACIONES:
progresivo.
 coagulación intravascular
diseminada
 desprendimiento prematuro de
 EPIGASTRALGIA(tipo cólico y placenta
 lesión renal aguda
fluctuante) 30-60%  hematoma hepático subcapsular o
intraparenquimatoso
 alteraciones visuales 20%

 Náuseas

 Vómitos

 compromiso estado general

 Cefalea

 Hipertensión

 proteinuria
 DIAGNOSTICO
TROMBOCITOPENIA
HEMÓLISIS

TRÍADA DE ANORMALIDADES DE  presencia de disminución de

1 hemoglobina
LABORATORIO  se utiliza como criterio diagnóstico la
 esquistocitos en sangre periférica
presencia de <100.000/mm
 disminución de haptoglobina
 elevación de la enzima lactato
deshidrogenasa sérica

ALTERACIONES HEPATICAS
 hemorragia periportal

 necrosis focal parenquimatosa con

deposición hialina
 la elevación de (ALT) y (AST) refleja la
 fibrina microtrombos
presencia de daño hepático
 esteatosis
DIAGNOSTICO

1 SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DEL

SÍNDROME HELLP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Balance hídrico/ 24 horas. Control de diuresis horaria
Un balance hídrico neutro (entradas
TRATAMIENTO entre 2.5-3L/24h).
Fluidoterapia
Solución salina a razón de 50 a 60
Finalizar el embarazo de gotas por minuto el primer litro.
inmediato TAS entre 140-155
y la TAD entre 90-105
HTA: (PA > 160/110)
Nifedipino 10-20 mg VO. Se puede repetir
en 30 min. Max 120mg en 24hrs.
Estabilización materna Tratamiento antihipertensivo
Labetalol 20mg IV lento por 2 min. Luego
cada 10mn agregar 20mg,40mg y 80mg.
Similares a la Tratamiento profiláctico Max: 300mg IV.
MEDIDAS
PRECLAMPSIA con con sulfato de magnesio Hidralazina EV lento (1-2 minutos) de 5
GENERALES
criterios de gravedad mg. Se pueden repetir un máximo de 4
bolos en intervalos de 20 minutos.

Dosis de ataque: 4g IV durante 15 a 20 min.

Dosis de mantenimiento: 1g IV por hora durante al menos 24hrs.
Maduración pulmonar fetal
después de iniciada la infusión.
Dosis max: 40g en 24 hrs.
Dexametasona IM (6mg cada 12 hrs. Hasta completar 4 dosis) o
de betametasona IM (12mg cada 24 hrs. Hasta completar 2 dosis).
Valoración del bienestar fetal
con ecografía y estudio Se hará un control mínimo del
cardiotocográfico. bienestar fetal (cada 2-3 días).

TRATAMIENTO
Plaquetas < 100 000
1 Maduración pulmonar
maduración pulmonar
2 Tras el parto mantener con
Dexametasona
3 Luego mitad de dosis y después
suspender
5mg IV/12hrs-2 dosis
Dexametasona IM (6mg cada 12 hrs.
Hasta completar 4 dosis) o de
betametasona IM (12mg cada 24 hrs.
Corticoides Hasta completar 2 dosis).
Si es necesario Metilprednisolona 40 mg/12h EV
maduración pulmonar
.
Aumento de plaquetas >150 000
No es necesario
10mg IV/12hrs por 48 hrs. Sin resultado en 8-10 horas del
inicio del tratamiento, aumentar la
dosis a 40mg/6h EV.
Plaquetas > 80 000
Disminución de hemolisis y Según evolución descenso a
LDH a las 36hrs la mitad de dosis/48hrs y
después suspender
Disminución de
enzimas hepáticas
 TRATAMIENTO
1 UNIDAD

Antes del parto vaginal <20 000/dl de plaquetas

5 Transfusión de plaquetas
Antes de la cesárea <40 000/dl de plaquetas

6 En las primeras 24 Tto con SO4Mg: un mínimo de

horas postparto Si existe clínica de sangrado
24hrs. Con sintomatología
neurologica.
En caso de cesárea es necesario dejar Si se presenta una situación critica Con un control de
drenajes subaponeurótico y subcutáneo. 7
se finaliza el embarazo plaquetas y coagulación
Por el riesgo de sangrado máximo 6 hrs.
Independiente de EG
Criterios de finalización inmediata
Antes de iniciar inducción o
8 finalizar el parto
Plaquetopenia < 50 000 a pesar de tratamiento con
corticoides, perdida de bienestar fetal
 Según criterios de
gravedad y edad
Finalización de la gestación gestacional
Tratamiento para HELLP
!Muchas

gracias!
Que tengas un
gran día por
delante.