TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS

Dra. María Elena Orozco Orozco

R1 Ginecología y Obstetricia
CONTENIDO

1. PREECLAMPSIA
a. DEFINICIÓN
b. FISIOPATOLOGÍA
c. DIAGNÓSTICO
d. PREVENCIÓN

2. SINDROME DE HELLP
a. DEFINICIÓN
b. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

3. ECLAMPSIA
a. DEFINICIÓN
b. FISIOPATOLOGÍA
c. DIAGNÓSTICO
PREECLAMPSIA

Nueva aparición de hipertensión

y proteinuria o la nueva
aparición de hipertensión y
disfunción significativa de
órganos diana con o sin
proteinuria después de las 20
semanas de gestación o
posparto en una paciente
previamente normotensa.
 Preeclampsia atípica

Criterios:
- Proteinuria gestacional * Síndrome de fuga capilar
- RCF

Más uno o más de los siguientes síntomas de PE:

- Hemólisis
- Trombocitopenia
- Elevación de las enzimas hepáticas
- Signos y síntomas tempranos de PE-eclampsia antes de 20 semanas
- Preeclampsia al final del parto (> 48 h de puerperio).
FACTORES DE RIESGO
 FISIOPATOLOGÍA
Cambios vasculares uterinos
arterias uteroplacentarias - trofoblastos endovasculares e
intersticiales - arteriolas espirales - lecho arterial
uteroplacentario - sistema de flujo alto, baja resistencia y baja
presión
Genética
Ambiente intrauterino hostil para un feto femenino
constituiría la base del síndrome de resistencia a la insulina
con su disfunción endotelial asociada y, en tal caso, llevaría
al aumento de riesgo de PE
Activación e inflamación del endotelio
vascular
Factores antiangiogénicos: La tirosina cinasa de tipo fms soluble
1 (sFlt-1) es una proteína producida por la placenta. Actúa
uniéndose a los VEGF y PLGF.
Prostanoides
La prostaciclina (endotelio vascular y corteza renal) =
vasodilatador e inhibidor dela agregación plaquetaria.
TXA2 (plaquetas y trofoblastos) = vasoconstrictor y agregante
plaquetario.
Manifestaciones maternas y
fetales
 DIAGNÓSTICO

Función renal Hepático Hematológico ¿Doppler?

Creatinina sérica Transaminasas Fibrinopéptido A Una forma de onda de

0.4 – 0.8 mg/dl Dímero D velocidad de la arteria
Bilirrubina Fibrinógeno uterina anómala se
Ácido úrico (indirecta) < 300 mg/ dl caracteriza por un alto
> 6.6 mg/dl Trombocitopenia índice de resistencia o
LDH 150,000/mm3 por la presencia de una
Aclaramiento de Cr 100.000/MM3
muesca diastólica
100 ml/min precoz (uni - o bilateral)
TP y TPT
prolongados
PREVENCIÓN
SUPLEMENTOS DE CALCIO
HBPM
VITAMINA C Y E
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTITROMBÓTICOS

ASA
81 mg/ día a partir de las 12-28 semanas hasta el
parto
Antecedente de PE, HTA crónica, enfermedad renal, DM
pregestacional, gestación múltiple, enfermedad autoinmunitaria
SÍNDROME DE
HELLP
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
H - hemolysis

Preeclampsia
asociado a: EL – elevated liver enzyme

LP – low platelet count

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 HALLAZGOS CLÍNICOS

30 – 60 % Trombocitopenia
El dolor en el cuadrante superior derecho, Hemorragia de las mucosas, hematuria,
epigástrico, náuseas o vómitos hemorragias petequiales o equimosis

33 – 61 % 86 – 100 %
Cefalea Proteinuria

17 % Hipertensión
Cambios visuales Leve – 15 - 50 %
Ausente – 12 - 18 %.
Diagnóstico diferencial

Diabetes insípida nefrógena

transitoria

Resistencia a la arginina vasopresina

mediada por un exceso de
vasopresinasa.
Vasopresinasa circulante elevada puede
ser el resultado del deterioro del
metabolismo hepático de la enzima.
 ECLAMPSIA
Es la aparición de convulsiones o coma sin
relación con otras afecciones cerebrales
durante el embarazo o el puerperio, con
signos y síntomas de PE.
 Momentos de aparición
preparto, intraparto, puerperio (<48h o >48h)

* La eclampsia que ocurre antes de la semana ** La eclampsia tardía en el puerperio

20 de gestación se asocia a una degeneración se define como la eclampsia que se
molar o hidrópica de la placenta con o sin un produce más de 48 h, pero menos de
feto coexistente. 4 semanas después del parto.
 PATOLOGÍA
Flujo sanguíneo cerebral
60 – 120 mmHg

CEREBRAL
Presión de perfusión
cerebral >130 – 150mmHg

Vasoconstricción

Dilatación e isquemia

Exudación de plasma

Edema cerebral

Reducción de flujo
sanguíneo
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Hipertensión Edema
 160/110 mmHg generalizado
 140–160 / 90–110 mm Hg cefaleas occipitales o
frontales persistentes,
visión borrosa, fotofobia,
dolor epigástrico o en el
Convulsiones cuadrante superior derecho
Proteinuria y alteración del estado
mental
3T (≥ 28 semanas) 91%

semanas 21 y 27 (7,5%)

20 semanas o antes (1,5%)

 DIAGNÓSTICO

TAC 10 25 14 1

RM 3 7 9 0

EEG 74 363 155 10

ANGIOGRAFÍA 4 7 3 0
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RESULTADOS
MATERNOS
La eclampsia se asocia a un riesgo ligeramente
mayor de muerte materna en países desarrollados
(0-1,8%), pero la tasa de mortalidad materna
puede ser hasta del 14% en los países en
desarrollo.

FACTORES: mujeres > 30 años, carencia de atención prenatal o de

raza negra; las 28 semanas de gestación o antes.
Aumento de las tasas de morbilidad materna, como DPPNI, CID,
edema pulmonar, IRA, neumonía por aspiración y parada
cardiorrespiratoria.
 RESULTADOS PERINATALES

● PREMATURIDAD
● DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
● RCF
● PARTO PRETÉRMINO (<32 SEG)
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